KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIASEKRETARIAT JENDERAL

GEDUNG JUANDA I LANTAI19·20, JALAN DR. WAHIDIN NOMOR 1, JAKARTA 10710, KOTAK POS 21TELEPON (021) 3454319, FAKSIMILE (021) 3612727, SITUS www.depkeu.go.id

PENGUMUMANNomor PENG - 11/ SJ / 2013

Berkenaan dengan surat Sekretaris Kementerian Riset dan Teknologi Nomor667/SM/XI/2013 tanggal 18 November 2013 hal pemberitahuan seleksi terbuka pengisianjabatan eselon I di lingkungan Kementerian Riset dan Teknologi, bersama ini kami kemukakanhal-hal sebagai ber ikut:

1. Kementerian Riset dan Teknologi mengajukan penawaran seleksi terbuka pengisian jabatanEselon I, yaitu:

a. Deputi Bidang Relevansi dan Produktivitas Iptek (Ese Ion La);b. Deputi Bidang Pendayagunaan Iptek (Eselon La);c. Staf Ahli Kesehatan dan Obat (Eselon l.b).

2. Adapun persyaratan untuk mengikuti seleksi tersebut yaitu:a. Berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil;b. Sekurang-kurangnya memiliki pangkat Pembina Utama Madya (GoL IV/d) untuk jabatan

Eselon La dan sekurang-kurangnya Pembina Utama Muda (GoL IV/c) untuk jabatanEselon l.b;

c. Diutamakan yang telah menduduki jabatan Eselon I atau Eselon II;d. Berusia setinggi-tingginya 55 (lima puluh lima) tahun pada bulan Januari 2014;e. Pendidikan serendah-rendahnya Magister (S2);f. Diutamakan yang telah lulus Diklatpim Tingkat II atau Diklatpim Tingkat I;g. Semua unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai Baik dalam 2 (dua)

tahun terakhir;h. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat;L Memiliki kompetensi jabatan yang diperlukan;l- Sehat jasmani dan rohani;k. Telah menyerahkan LHKPN dan SPT Tahunan.

3. Kelengkapan dokumen yang dilampirkan yaitu:a. Fotocopy sah ijazah dan transkrip nilai yang dipersyaratkan;b. Fotocopy SK pengangkatan dalam pangkat terakhir;c. Fotocopy SK pengangkatan dalam jabatan terakhir;d. Fotocopy Sertifikat mengikuti pendidikan dan pelatihan jabatan struktural terakhir;e. Fotocopy DP3 dalam 2 tahun terakhir;f. Surat keterangan dari dokter pemerintah, yang terdiri dari:

1) Keterangan sehat jasmani dari dokter umum;2) Keterangan sehat rohani dari dokter jiwa/psikiater;3) Keterangan bebas narkoba yang dilengkapi dengan hasil pemeriksaan

laboratorium dalam 1 (satu) bulan terakhir;g. Surat keterangan catatan kepolisian (SKCK) asli dan masih berlaku;h. Fotocopy bukti penyerahan LHKPN dan SPT Tahunan.

/4. Ketentuan. ..

-2-

4. Dalam hal terdapat pejabat yang memenuhi persyaratan dan berminat mengikuti seleksipengisian jabatan Eselon I Kementerian Riset dan Teknologi, dapat mengusulkan kepadaSekretaris Jenderal Kementerian Keuangan melalui pimpinan unit eselon I masing-masing.Permohonan tersebut disertai kelengkapan dokumen yang dipersyaratkan, serta mengisiformulir persetujuan dan Daftar Riwayat Hidup (sebagaimana terlampir). Permohonanterse but paling lambat diterima Sekretaris Jenderal tanggal 22 November 2013 yangselanjutnya akan dimintakan persetujuan Menteri Keuangan sebelum diteruskan kepadaKementerian Riset dan Teknologi.

5. Formulir persetujuan ditandatangani oleh Menteri Keuangan selaku Pejabat PembinaKepegawaian atau Sekretaris Jenderal atas nama Menteri Keuangan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 21 November 2013Plh. Sekretaris Jenderal,

ttd.

Sonny LohoNIP 19570601 197911 1 001

FORMULIR

PERSETUJUAN PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN

Kami selaku Pejabat Pembina Kepegawaian/Pejabat Yang Oiberi OelegasiWewenang menyatakan bahwa:

NAMA

NIP

JABATAN

: PANGKAT/GOL: .

INSTANSI

telah memenuhi syarat administrasi untuk mengikuti Seleksi Terbuka JabatanEselon I di lingkungan Kementerian Riset dan Teknologi, dan menyetujuiyang bersangkutan untuk mengikuti kegiatan dimaksud.

Kami juga menyatakan persetujuan untuk mempekerjakan yang bersangkutanpada instansi Kementerian Riset dan Teknologi, bila dikemudian hari yangbersangkutan dinyatakan lulus Seleksi Terbuka Jabatan Eselon I yangdiselenggarakan oleh Kementerian Riset dan Teknologi.

......................... , 2013

Pejabat Pembina Kepegawaianl

Pejabat Yang Oiberi OelegasiWewenang

Nama: .

NIP.

Mohon diisi dengan huruf cetak/balok

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGANPERORANGAN~, ,~' ' "J>': ";"r ,

"" -~

" "

1 Nama Lengkap

2 NIP

3 Tempat, Tanggal Lahir

4 Pangkat/Golongan ruang TMT:

5 Jabatan

6 Alamat Rumah

7 Telp rumah

8 HP

9 E-mail

10 Hobby

II. RIWAYAT JABATAN " ,A, '~~' ll,r':i;:f~rJjfltl~' ;~I ,m:;; ,Illft; l~'2,+, "/

1. Jabatan Yang Pernah/Sedang Diemban

(t%ng diisi joboton do/am 10 tohun terokhir, termosuk keje/oson tupoksi utomo don tempot ondo bekerjo)

No Jabatan Tupoksi Rentang Waktu Instansi

1

2

3

4

5

2. Penugasan yang berkaltan dengan pekerjaan _

(t%ng diisi penugoson do/am 10 tahun teraknlr, termasuk kejelasanJupoksiutom,i1don tempat ondobekerjo) ,

No Penugasan Tupoksi Rentang Waktu Instansi

1

2

3

4

5

III. RIWAYAT PENDIDIKAN DA~_PELATIHAN (v ; ,;'" ~ t -,-,1', .,

1. Pendidikan Formal

No JenjangSekolah/ Akademi/Perguruan Tinggi Tahun

Kota/Negara Penghargaan yang didapat(termasuk jurusan) Lulus

1 5MA

2 51

3 52

4

5

6

2. Pendidikan dan latihan Yang Pernah Diikuti :

No Nama Pendidikan dan latihan Penyelenggara/Kota lama Diklat Sertifikasi

1

2

3

4

5

. . '+~!i~~l1;'D' ~C\." re .Ii ~. ~ ~i.IV. PE!'IG~lAMAN ii '!;i y, ,iff .l, ,,),i d',i;; 'l,.. ,!,i}l',., ·,w1<¢ih, :..1l:i\0~\r;,m+j·,j I ,rv!,"il'll f/S /1 iF

1. Daftar keglatan/organlsasl yang pernah/sedan; diikuti . . v,

No Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Organisasi

1

2

3

4

5

~ s: . :!

V. RIWAYAT KESEHATAN 'v'i .¥t,

No Jenis Penyakit Terindindikasi Keterangan/tindakansejak Tahun

1

2

3

4

5

" " . i ~ .ji.VI. KETERANGANKElUARGA 4 ~.' ,1. Istri/Suami

No Nama Tmp lahir Tgllahir Tgi Menikah Pekerjaan Keterangan

2. Anak

No Nama Tmp lahir Tgllahir Tgi Menikah Pekerjaan Keterangan