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PPR: CLASIFICACIÓN DE KENNEDY, REGLAS DE APPLEGATE Y LEY DE ANTE. CLASIFICACIÓN DE KENNEDY, REGLAS DE APPLEGATE Y LEY DE ANTE. La Clasificación de Kennedy Se fundamenta en la topografía, es decir en las relación que guardan las brechas desdentadas con los dientes remanentes. Deberemos considerar entonces, cuatro clases de Kennedy y las subdivisiones correspondientes. Clase I: Desdentado Bilateral Posterior. Es decir que presenta ambas zonas posteriores desdentadas permaneciendo el grupo anterior. Según el número de brechas provocadas en el grupo anterior por las piezas dentarias ausentes, nos va a dar como resultado las diferentes subdivisiones de la clase. Clase II: desdentado unilateral posterior. Presenta la zona posterior de un solo de un lado, desdentada. Esta clase admite también subdivisiones según el numero espacios desdentados existentes, aparte de aquel que nos de la clase. Clase III: desdentado unilateral con pilar posterior. La característica de esta clase es, que el espacio desdentado se encuentra entre piezas dentarias remanentes, es decir que hay una brecha posterior de un solo lado pero esta empieza con una pieza dentaria a la que llamaremos diente pilar. Esta clase también tiene subdivisiones Aclaración: cuando las brechas son múltiples, debemos considerar la brecha más posterior, la cual nos determinara la clase y las restantes nos darán la subdivisión. Clase IV: Desdentado bilateral anterior. Esta clase no admite subdivisiones. Por que sí presentara más de una brecha desdentada estaría encuadrada dentro de las clases I, II, III. Aclaración: esta clase debe tener una brecha que anterior que comprometa ambas hemiarcadas.

Kennedy Applegate

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PPR: CLASIFICACIÓN DE KENNEDY, REGLAS DE APPLEGATE Y LEY DE ANTE.CLASIFICACIÓN DE KENNEDY, REGLAS DE APPLEGATE Y LEY DE ANTE.

La Clasificación de Kennedy

Se  fundamenta en la topografía, es decir en las relación que guardan las brechas desdentadas con los

dientes remanentes. Deberemos considerar entonces, cuatro clases de Kennedy y las subdivisiones

correspondientes.

Clase I: Desdentado Bilateral Posterior.

Es decir que presenta ambas zonas posteriores desdentadas permaneciendo el grupo anterior. Según el

número de brechas provocadas en el grupo anterior por las piezas dentarias ausentes, nos va a dar como

resultado las diferentes subdivisiones de la clase.

Clase II: desdentado unilateral posterior.

Presenta la zona posterior de un solo de un lado, desdentada. Esta clase admite también subdivisiones

según el numero espacios desdentados existentes, aparte de aquel que nos de la clase.

Clase III: desdentado unilateral con pilar posterior.

La característica de esta clase es, que el espacio desdentado se encuentra entre piezas dentarias

remanentes, es decir que hay una brecha posterior de un solo lado pero esta empieza con una pieza

dentaria a la que llamaremos diente pilar. Esta clase también tiene subdivisiones

Aclaración: cuando las brechas son múltiples, debemos considerar la brecha más posterior, la cual nos

determinara la clase y las restantes nos darán la subdivisión.

Clase IV: Desdentado bilateral anterior.

Esta clase no admite subdivisiones. Por que sí presentara más de una brecha desdentada estaría

encuadrada dentro de las clases I, II, III.

Aclaración: esta clase debe tener una brecha que anterior que comprometa ambas hemiarcadas.

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Reglas de Applegate

1.- La clasificación debe ser después de, y no antes de, realizar extracciones dentales que podrían alterar

la clasificación original.

2.- Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la clasificación.

3. Si se haya presente un tercer molar y será utilizado como pilar se le considera en la clasificación.

4.- Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, porque no existe diente antagonista, no se le

considera para la clasificación.

5.- El área desdentada más posterior será la que determine la clasificación.

6.- Las áreas desdentadas distintas de aquellas que determinan la clasificación se denominan

modificadas o subdivisiones y designadas por su número.

7.- La extensión del área de modificación no tiene valor, el factor determinante es el número de áreas.

8.- Sólo las clases I, II y III pueden tener subdivisiones.

Ley de Ante

¿Cómo se seleccionan los dientes pilares?

Antes de realizar cualquier prótesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar

sanos y libres de inflamación. Los dientes pilares no deberán presentar movilidad, puesto que habrán de

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soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las raíces y sus tejidos de soporte:

1. Proporción corona-raíz.

2. Configuración de la raíz.

3. Zona del ligamento periodontal

La porción de la corona-raíz: Va a ser la medida desde la cresta ósea alveolar, de la longitud del diente,

hacia oclusal, comparada con la raíz incluida en el hueso. La porción ideal de corona-raíz en un diente

pilar es de 1:2 y de 2:3, esta última medida es muy difícil de encontrar pero es la mejor. Y la mínima

aceptable es 1:1.

Configuración de la raíz: Los dientes que son uniradiculares, con raíz cónica y sin curvatura en el tercio

apical, pueden usarse pero en puentes cortos, cumpliendo los requisitos antes mencionados.

Área de la superficie periodontal: Las raíces que son más amplias vestíbulo-lingual que mesio-distal y

que son multirradiculares, darán mejor soporte periodontal.

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Bibliografía:

Cuerpo Colegiado de la Materia de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible

Coordinador. C.D. Fernando Manuel Rodríguez Ortíz

Tema 3

Clasificación de Kennedy

Introducción.

En un estudio matemático realizado en 1942 por Cummer enumera más de 113.000 combinaciones posibles de edentaciones parciales. Teniendo esto en cuenta, ningún método de clasificación puede describir todas las posibilidades que pueden presentarse en un paciente parcialmente desdentado. Como mucho ofrecerá una agrupación básica que permitirá orientar el diseño de los casos que pertenecen a un grupo determinado. Esto obliga a recurrir a una clasificación en la cual cada grupo definido a partir de unas determinadas características anatómicas obedezcan a los mismos principios de tratamiento. Además esta sistematización debe ser sencilla y adoptada por la mayoría.

Cualquier clasificación, para ser útil, deberá satisfacer los siguientes requisitos:

Debe permitir la visualización inmediata del tipo de arco parcialmente desdentado que se está observando.

Debe permitir la inmediata diferenciación entre la prótesis parcial removible dentosoportada y mucosoportada.

Debe de servir de guía para el tipo de diseño que se va a emplear.

Debe ser universalmente aceptado.

Esta clasificación sirve para recordar los principios y los requisitos del diseño de cada uno de los tipos de prótesis y puede sugerir un abordaje típico o habitual para cada diseño dental y es aplicable tanto a modelos maxilares como mandibulares.

Aunque hay sistemas de clasificación más elevados, el de Kennedy cumple la mayoría de los requisitos, sobre todo porque su simplicidad facilita la representación visual de las imágenes.

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Aunque hay varias clasificaciones de las prótesis parciales removibles, la de Kennedy es la que suele utilizarse porque facilita la visualización de las situaciones en las que con mayor frecuencia están indicadas las prótesis parciales removibles o el paso a prótesis mixta.

Applegate considera que hay que tener en cuenta la capacidad de los dientes que bordea las brechas para servir de soporte. Por ello, teniendo en cuenta que muchos modelos de dientes ausentes están muy alejados de las áreas de clasificaciones básicas, definió áreas de modificación añadiendo ocho reglas para aplicarlas a la clasificación de Kennedy.

Regla 1: Toda clasificación se confeccionará después de efectuar las extracciones.

Regla 2: Si un tercer molar está ausente y no se remplaza no debe ser considerado en la clasificación.

Regla 3: Si un tercer molar está presente y vamos a utilizarlo como pilar, debe considerársele en el momento de clasificar el caso.

Regla 4: Si un tercer molar está ausente y no va a ser remplazado por falta del antagonista no se le considerará en la clasificación.

Regla 5: El área o las áreas desdentadas posteriores serán las que determinen la clasificación.

Regla 6: Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la clasificación del caso recibirán el nombre de zonas de modificación y se designarán por su número.

Regla 7: La extensión de la modificación no debe ser considerada, solo será la cantidad de las zonas desdentadas adicionales.

Regla 8: No pueden existir zonas modificadoras en los arcos de clase VI.

Clasificación de Kennedy.

La clasificación de Kennedy modificada por Applegate es el método más aceptado para la clasificación de los arcos parcialmente desdentados. Fue propuesto en 1925 por Kennedy y se basa en las relaciones entre las sillas o zonas edéntulas y los dientes destinados a recibir los retenedores. La clasificación de Kennedy intenta clasificar los arcos parcialmente desdentados de forma que sugiera o guíe el diseño de la prótesis parcial para una determinada situación. Definió 4 clases principales y a las zonas desdentadas que no sean las que determinen las clases las designó como espacios modificadores o modificaciones. En 1960 añadió las clases V y VI.

2.1) Clase I de Kennedy.

Es el grupo en el que las zonas desdentadas son bilaterales y quedan por detrás de los dientes de anclaje remanentes naturales.

En la prótesis parcial removible de clase I, los dientes pilares están situados por delante de las áreas edéntulas. Este tipo de prótesis recibe su soporte de los tejidos blandos y de los dientes residuales y por lo tanto es mucodentosoportado.

Cuando se diseña una prótesis parcial removible de clase I hay que tener en cuenta la diferente naturaleza del soporte disponible. Estas prótesis se van a realizar tanto en acrílico como en metálicas y su soporte va a ser dentario en la zona anterior y mucoso en la posterior. Siempre van a existir ganchos que pueden ser colados o forjados en la zona

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distal de las últimas piezas pilares y se va a establecer una línea remanente sobre la que va a girar la prótesis y se va a llamar línea de fulcro.

Según el número de espacios desdentados existentes entre los dientes remanentes, la clase I de Kennedy se subdivide en clase I modificación I, II, III, IV.

2.1.1) Principio de las prótesis parciales removibles de clase I o arcadas de clase I de Kennedy.

Hay que poner retenedores en los dientes más posteriores en los lados de cada arcada. Por orden de preferencia, los retenedores se dispondrán del siguiente modo:

Retención disto-vestibular con un gancho de proyección vertical (por ejemplo la barra en “T”).

Retención mesio-vestibular con un gancho de alambre forjado del calibre 18.

Retención mesio-vestibular con un gancho circunferencial inverso.

La retención lingual rara vez está indicada debido a la escasa longitud de los brazos del gancho.

Para todos los ganchos colados de cromo cobalto, excepto cuando se trata de dientes extraordinariamente grandes, basta una retención de 0.25 mm y para los ganchos de alambre forjados deben utilizarse 0.5 mm.

Un gancho que no está nunca indicado para arcadas de clase I es el gancho circunferencial colado que encaja en una retención mesio-vestibular del diente pilar posterior.

Cuando se ha producido pérdida de hueso en torno al diente pilar posterior, a veces hay que duplicar los retenedores de ese lado de la arcada.

Las reglas que se han enunciado, se aplica al diente posterior, pero el diente anterior a este se puede retener de la forma que se considere más conveniente.

2.2) Clase II de Kennedy.

Presenta una sola zona desdentada posterior unilateral con ausencia total o parcial de premolares y molares. También presenta cuatro posibles modificaciones.

En las prótesis parciales removibles de clase II, existe una base distal de extensión solo en un lado (silla de montar de extremo libre). El soporte lo proporcionan los dientes y el tejido blando, por lo que será dentomucosoportado.

Se suele colocar un gancho en la última pieza que limita la brecha y suele tener una línea de fulcro bien definida que va desde distal de la última pieza de la brecha hasta la pieza 7 ú 8 del otro lado.

2.2.1) Principio de las prótesis parciales removibles de clase II o arcadas de clase II de Kennedy.

Todas las reglas enumeradas para las arcadas de clase I, se aplica al lado de la edentación posterior.

Para el lado que posee dientes, si no hay espacios de modificación, hay que utilizar dos ganchos: uno para lo más anterior posible y el otro para lo más posterior posible. Que la localización del área retentiva de cada diente sea mesio-vestibular o disto-vestibular, carece de significación.

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Si hay espacios de modificación en el lado que presenta dientes, hay que poner el gancho más sencillo disponible en el diente adyacente y puede ser un gancho circular simple en una retención disto-vestibular para el pilar posterior y en una mesio-vestibular para la anterior.

2.3) Clase III de Kennedy.

Hace referencia a una edentación unilateral limitada anterior y posteriormente por dientes que no pueden asegurar por si mismo el soporte de las prótesis.

Cuando también faltan piezas anteriores pero el problema principal está en el grupo posterior sigue siendo clase III. La clase parcial removible de clase III están soportadas principalmente por los dientes naturales y es, por tanto, dentosoportado. Si se restaura con estructura metálica, pero si la estructura es acrílica, será mucodentosoportada.

En los acrílicos, puede diseñarse sin ganchos debido a que va a haber suficientes soportes para evitar la línea de fulcro.

2.3.1) Principio de las prótesis parciales removibles de clase III o arcadas de clase III de Kennedy.

Si no hay espacio de modificación, los dientes adyacentes al espacio edéntulo deben tratarse como se ha indicado para el lado dentado de una arcada de clase II modificación I. En el lado en el que no existe espacio, se puede colocar un gancho lo más anteriormente posible y otro posteriormente.

Si hay un espacio de modificación en el lado opuesto de la arcada hay que poner el tipo más sencillo de ganchos disponibles en los cuatro dientes pilares adyacentes a los espacios edéntulos.

Cuando uno o los dos dientes pilares son débiles por la pérdida de hueso, a veces no conviene colocar ganchos retentivos sino situar un apoyo oclusal para el soporte vertical y brazos de ganchos no retentivos para impedir el movimiento lateral.

2.4) Clase IV de Kennedy.

La zona desdentada se sitúa en la parte anterior de la boca y es bilateral, generalmente de canino a canino. Suele ser provocados por traumatismos. No tiene porque faltar todos los dientes del grupo anterior.

Las prótesis parciales removibles de clase IV implica la situación de los dientes anteriores y en consecuencia, la estética adquiere una importancia fundamental. Esta reposición de dientes se hace en lo que se denomina en silla de montar o a tope y no lleva aleta vestibular de resina. Así se logra una mayor estética. Si se restaura con una prótesis acrílica, el soporte es fundamentalmente mucoso y si es esquelética o metálica, el soporte es dentomucosoportado, existiendo topes oclusales en los dientes posteriores.

2.41) Principio de las prótesis parciales removibles de clase IV o arcadas de clase IV de Kennedy.

La situación en cuanto al movimiento en torno a una línea de fulcro se invierte totalmente con respecto a las arcadas de clase I y II. Por ello, para conseguir retención hay que utilizar los dientes adyacentes al espacio edéntulo localizando el área retentiva en la superficie mesio-vestibular de los dientes más anteriores.

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Además conviene colocar otro gancho retentivo en cada lado de la arcada lo más posteriormente posible y con una retención disto-vestibular. Estos ganchos actúan como retenedores indirectos además de funcionar como retenedores directos.

2.5) Clase V de Kennedy (introducida por Applegate).

Se caracteriza por una edentación unilateral limitada anterior y posteriormente por dientes remanentes pero cuyo diente remanente anterior no puede servir de soporte. Solo tiene un par de molares en el lado edéntulo. Es dentomucosoportado.

2.6) Clase VI de Kennedy (introducida por Applegate).

Se caracteriza por ser una edentación unilateral limitada anterior y posteriormente por dientes que pueden asegurar por si mismos el soporte de la prótesis.

Modificaciones.

Tratamientos.

De esta clasificación destacan tres orientaciones de tratamiento:

4.1) Tratamiento para prótesis parciales dentosoportada.

Las clases III, IV y VI presentan una disposición favorable para la utilización de los dientes como único soporte, bien sea en tratamiento de prótesis removible o de prótesis fija. El soporte de la prótesis va a ser casi exclusivamente dentario con los apoyos oclusales situados en las crestas marginales o los cíngulos en los dientes anteriores, aunque a veces se puedan poner en otros sitios. Es un tipo de prótesis que restaura pocas piezas.

4.2) Tratamiento para prótesis parciales mucosoportada.

El soporte de la prótesis es fundamentalmente mucoso, apoyándose en el borde alveolar. Los dientes remanentes pueden llevar ganchos pero no van a soportar la prótesis ni llevan apoyos oclusales. Casi siempre se realizan en acrílico. La resilencia de la mucosa libre o reborde alveolar va a ser mayor que la de las piezas naturales insertadas en su alveolo.

* Resilencia: Capacidad de absorber presiones que tiene un cuerpo sin deformarse y volviendo a su posición primitiva.

4.3) Tratamiento para prótesis parciales dentomucosoportada.

Las edentaciones posteriores unilaterales o bilaterales (clase I y II de Kennedy) no pueden ser tratadas más que con prótesis removibles que utilicen simultáneamente vía de carga dentaria y mucosa. El soporte es tanto dentario como mucoso, alternándose los apoyos dentarios con cargan mucosas. Puede decirse que es una mezcla de los dos grupos anteriores.

4.4) Estudio del diseño.

Los casos extensos de la clase III, IV y V para el tratamiento de las cuales se necesita apoyo mixto, deben ser sistemáticamente estudiados.

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bicación de apoyos para evitar la rotación de la prótesis parcial removible

E-mail: Od.   Marcelo Alberto Iruretagoyena

Puede haber más de 65.000 combinaciones posibles de los dientes y espacios desdentados. Un sistema de clasificación facilita la comunicación entre el odontólogo y el técnico dental. Puesto que hay varios métodos de clasificación de prótesis parciales, el uso de las clasificaciones no convencionales podrían llevar a confusión. Por lo tanto, el sistema de Kennedy ha sido adoptado por mayoría de los odontólogos y técnicos dentales.

Clasificación de Kennedy Clase I: Desdentado bilateral posterior Clase II:  Desdentado unilaeral posterior Clase III: Brecha desdentada posterior con pilar posterior distal a

la brecha. ClaseIV: Desdentado anterior

Clase I Clase II

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Clase III Clase IV

Retenedor indirecto

Definición:  Es una parte de la prótesis parcial removible que impide el desplazamiento de rotación  sobre los pilares principales. Retenedores indirectos suelen ubicarse opuesto a una línea de punto de apoyo.

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Los movimientos verticales de las bases a extensión distal puede ocurrir en dos direcciones.

1. Hacia la mucosa2. Y hacia oclusal

El movimiento que se produce hacia la mucosa depende del grado de depresibilidad de la mucosa y de la carga. La forma de evitarlo es realizando una técnica de impresión que busque por presión el respaldo óseo.

El movimiento hacia oclusal o de levantamiento (Rotación) de la parte distal de la prótesis dependerá del tipo de retención directa e indirecta utilizada en la prótesis. Y del grado de movilidad dental.

Eje de rotación de la prótesis

Este eje pasa a través de los pilares más posteriores y se llama la línea de punto de apoyo.

En la mayoría de PPR este movimiento de rotación no suele producirse, debido a un extenso uso de los apoyos. Sin embargo en cualquier Clase III o Clase IV de prótesis parcial removible que los pilares presentan un grado de movilidad dental, puede mostrar rotación.

En la imagen inferior la rotación puede encontrarse en pacientes con pocas pieza dentales residuales y puede haber más de un eje de rotación. Ver figuras  G y H. En este caso la base de resina acrílica debe ser lo suficientemente extensa para dar soporte y estabilidad a la prótesis parcial removible.

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Con los modelos de estudios montados en nuestro articulador comenzaremos el diseño de nuestra futura prótesis removible. Para ello debemos encontrar la línea de fulcrum o rotación. Estas líneas de rotación se producen por la falta de piezas dentarias, es de suma importancia ubicarlas para determinar el tipo de retenedor y los apoyos indirectos a utilizar.

En el gráfico siguiente se muestra las posibles líneas de fúlcrum (color naranja) y los apoyos necesarios para evitar la rotación de la prótesis (en color negro)

A: Línea de rotación ubicada en distal de los premolares. Y apoyos indirectos en el cingulum de caninos, para evitar la rotación o el despegue de las bases acrílicas de la mucosa.

B: Línea de rotación que

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pasa por distal del 2º premolar y el apoyo mesial del canino. Para evitar la rotación de la prótesis se han realizado apoyos en el cíngulum de canino y el lateral.

C y D:  Línea de rotación entre mesial del 2º molar y distal de premolar. Se han realizados apoyos en distal del primer premolar y cingulum de canino

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E y F: En este caso la línea de rotación se encuentra en la zona anterior y para evitar el fulcrúm se han realizado apoyos en los dientes posteriores. Y es necesaria una buena adaptación de la base de prótesis de los dientes anteriores.Como hemos mencionados en el párrafo anterior la rotación puede existir en dos sentidos:

Hacia la mucosa por ser depresible, a la carga oclusal actuante y el grado de adaptación de la base de prótesis.

En el caso de una mucosa depresible es necesario una impresión definitiva con una cubeta individual para buscar el reparo óseo. O utilizamos una cubeta rígida metálica y la individualizamos con silicona pesada sobre el modelo de estudio, para luego realizar el desgaste con un fresón de acero en la silicona pesada  endurecida, que tenga ángulos retentivos (Dientes y mucosa móvil) .    En una segunda impresión con silicona regular ó fluida se obtiene un gran nivel de detalle, como también, el reparo óseo necesario para una buena adaptación marginal de la base acrílica.

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Cubeta estandard individualizada Impresión definitiva

Los alginatos también son utilizados para la obtención de modelos de estudio y trabajo. Este material es el más utilizado por los odontólogos de Argentina, dado que tiene una excelente relación costo/beneficio. Solemos utilizar al alginato con una proporción menor de agua para aumentar la consistencia durante la tomo de impresión. (CA 37)En caso de que el movimiento de rotación de la  prótesis sea hacia oclusal, debemos utilizar un tipo de retenedor directo que proporcione estabilidad, el RPI es el más utilizado, en los caso  I y II de Kennedy. Ver gráfico debajo. Y un apoyo indirecto que se oponga a la rotación.

Retenedor RPI  Retenedor circunferencial

 Para los casos III y IV de Kennedy solemos utilizar el clásico retenedor circunferencial que tiene el apoyo adyacente a la brecha desdentada.