Defini Asfiksia merupakan penyebab kematian paling tinggi,
kurang lebih 23% dari sekitar 4 juta kematia neonatus diseluruh
dunia setiap tahunnya. Di indonesia, asfiksia merupakan penyebab
kematian paling tinggi 27% dari seluruh kematian neonatal. Asfiksia
perinatal dapat terjadi selama anterpartum, intrapartum maupun
postpartum. Asfiksia selain dapat menyebabkan kematian juga dapat
mengakibatkan kecacatan.Penyebab asfiksia 1. Penyakit kronis (TBC,
jantung, kekurangan gizi, ginjal)2. Penyakit selama kehamilan
(preeklamsia dan eklamsia)3. Penyakit genetik4. Persalinan
patologis (presentasi bokong, letak lintang, partus lama atau
partus macet, demam selama dan sebelum persalinan, vakum ekstraksi,
foreps).5. Infeksi berat (malaria, sifilis,TBC,HIV)6. Kehamilan
lebih bulan (lebih 42 minggu kehamilan)Faktor keadaan tali pusat 1.
Insersio velamentosa Adalah insersi tali pusat pada selaput janin.
Jenis insersi tali pusat ini sangat penting dari segi praktik,
karena pembuluh-pembuluh umbilikus, diselaput tuban, terpisah jauh
dari tepi plasenta, dan mencapai keliling tepi plasenta dengan
hanya dilapisi oleh satu lipatan amnion.2. Prolapsus vuniculi
(prolapsus tali pusat)Yaitu ketika tali pusat keluar dari uterus
mendahului bagian presentasi. Berikut adalah pembagian prolaps tali
pusat a. Tali pusat menumbung disebut juga prolapsus funikuli
adalah jika tali pusat teraba keluar atau berada disamping dan
melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir, tali pusat
dapat prolaps kedalam vagina atau bahkan diluar vagina setelah
ketuban pecah. Tali pusat menumbung (prolapsus funikuli) secara
langsung tidak mempengaruhi keadaan ibu, sebaliknya membahayakan
janin karena tali pusat dapat terjepit antara bagian terendah janin
dengan jalan lahir yang dapat mengakibatkan gangguan oksigenasi
janin.b. Tali pusat terdepan disebut juga tali pusat terkemuka
yaitu jika tali pusat berada disamping bagian besar janin dapat
teraba pada kanalis servikalis, atau lebih rendah dari bagian bawah
janin sedang ketuban masih intak (utuh) atau belum pecah. Pali tali
pusat terdepan, sebelum ketuban pecah, ancaman terhadap janin tidak
seberapa besar, tetapi setelah ketuban pecah, bahaya kematian janin
sangat besar.3. Torsi tali pusatYaitu terjadi akibat gerakan janin,
sehingga tali pusat terpilin.4. Tali pusat pendek Yaitu tali pusat
yang sangat pendek membuat abdomen janin berhubungan dengan
plasenta, keadaan ini selalu diikuti hernia umbilikalis. Normalnya
panjang tali pusat 50-55 cm. Tali pusat yang terlalu pendek dapat
menimbulkan hernia umbilikalis, solusio plasenta, persalinan tidak
maju karena tali pusat tertarik mungkin bunyi jantung menjadi
buruk, dan inversion uteri. 5. Lilitan tali pusat Biasanya terdapat
pada leher bayi. Lilitan tali pusat menyebabkan talipusat menjadi
relatif pendek dan mungkin juga menyebabkan letak defleksi. Setelah
kepala anak lahir, liltan perlu segera dibebaskan melalui kepala
atau digunting antara 2 kocher. 6. Simpul tali pusat Simpul tali
pusat ada dua macam, yaitua. Simpul palsu, dibentuk oleh penumpukan
selai wharton atau variks dari vena umbilikalis. b. Simpul benar,
kadang dapat tertarik sedemikian eratnya hingga menyebabkan
kematian janin. Faktor plasenta 1. Infark plasenta Yaitu terjadinya
pemadatan plasenta, nuduler dan keras sehingga tidak berfungsi
dalam pertukaran nutrisi.2. Solusio plasenta Adalah terlepasnya
plasenta yang letaknya normal pada korpus uteri sebelum janin
lahir. Biasanya terjadi pada trimester III, walaupun dapat pula
terjadi pada setiap saat dalam kehamilan.3. Plasenta previa
Plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah uterus
sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan
lahir. Pada keadaan normal plasenta terletak dibagian atas
uterus.
Faktor janin 1. Kelainan genetika 2. Kelainan kromosom3.
Kelainan pertumbuhan 4. Malnutrisi janin Bila mal nutrisi terjadi
di awal kehamilan, maka bayi bisa lahir mati, dapat juga terjadi
pertumbuhan lambat, sehingga terjadi apa yang disebut SGA (Small
for Gestational Age) atau bayi lebih kecil dari yang seharusnya
sesuai umur.
Faktor keadaan bayi1. Bayi prematur (kehamilan kurang 37
minggu)2. Persalinan patologis (presentasi bokong, gemeli, distosia
bahu, ekstraksi vakum, foreps) 3. Kelainan kongenital yang memberi
dampak pada pernafasan bayi.4. Aspirasi mekonium pada air ketuban
bercampur mekonium (warna kehijauan) Adapun keadaan ibu yang harus
diwaspadai untuk terjadinya asfiksia, karena ada kemungkinan
mengancam keselamatan ibu dan bayi (high risk pregnancy). Bila kita
bertemu dengan kasus ini, maka harus dipikirkan bahaya yang akan
dijumpai. Berikut adalah yang termasuk kedalam tanda-tanda bahaya.
1. Tinggi badan ibu < 148 cm2. Tekanan darah sistole >130
mmHg 3. Albuminuria 4. Edema kaki yang tidak hilang dengan
istirahat 5. Keluar darah pervaginam 6. Anemia (35 tahun) 9. Ibu
dengan riwayat persalinan buruk10. Ibu bersalin dengan kesakitan
yang luar biasa (skor nyeri >7)(skor nyeri terlampir)Pada
keadaan-keadaan penyebab asfiksia tersebut, dapat menyebabkan
aliran darah dari ibu kejanin melalui plasenta berkurang, sehingga
menurunkan aliran oksigen dan glukosa dan glukosa kejanin,
akibatnya terjadi gawat janin yang menyebabkan asfiksia BBL.Gawat
janin terjadi bila sirkulasi tidak adekuat. Gawat janin dapat
diketahui dengan tanda:.1. Frekuensi detak jantung janin kurang 100
atau lebih 180 kali per menit.2. Berkurangnya gerakan janin (janin
normal bergerak lebih dari 10 kali per menit)3. Adanya air ketuban
bercampur mekonium, warna kehijauan (pada bayi dengan presentasi
kepala, meconium stained).
Jika terdapat tanda gawat janin, tindakan pertama yang harus
dilakukan adalah dengan meningkatkan asupan oksigen pada janin
dengancara :1. Mengubah posisi tidur ibu (anjurkan ibu hamil
in-partu berbaring miring kesisi kiri dengan tujuan meningkatkan
aliran oksigen ke janin. Bila posisi miring kekiri tidak membantu
coba posisi yang lain seperti miring kekanan, posisi sujud).2.
Memberikan cairan kepada ibu secara oral dan atau IV (Intravena)3.
Berikan oksigen pada ibu4. Periksa kembali denyut jantung janin
setelah 10-15 menit, jika frekuensi jantung masih tidak normal,
lakukan rujukan. Bila rujukan tidak mungkin dilakukan, bersiaplah
untuk menolong BBL dengan asfiksia.Langkah promotif dan preventiv
1. Pemeriksaaan selama kehamilan secara teratur yang berkualitas,
sehingga skrining kejadian gawat janin saat kehamilan dan ibu hamil
resikotinggi, ketika persalinan nani bayinya terjadi asfiksia dapat
dirujuk dengan cepat dan tepat. 2. Meningkatkan status nutrisi ibu
3. Manajemen persalinan yang baik dan benar4. Melaksanakan
pelayanan neonatal esensial terutama dengan melakukan resusitasi
yang baik dan benar yang sesuai standar Perubahan napas pada bayi
baru lahir Setiap bayi baru lahir akan mengalami hipoksia ringan.
BBL akan mengatasi keadaan dengan segera ataupun secara
berangsur-angsur tanpa menimbulkan komplikasi dan penyakit baru/
iaterogenic disease.. tindakan resusitasi harus membantu usaha bayi
mengatasi hipoksia ini secepat mungkin supaya tidak terjadi
hipoksia lanjutan. Setelah bayi lahir ia harus menghirup nafas
pertama, hal ini terjadi dalam - menit (first gasps). Kadang,
setelah tarikan napas pertama tidak dilanjutkan dengan pernapasan
teratur, tetapi disusul dengan periode apnea dan hal ini masih
dianggap normal bila periode ini tidak lebih dari menit (primary
apnea). Pernapasan tidak teratur, gelisah/ exaltasi serta menangis
hebat akan berlangsung dalam 10-15 menit kemudian. Lalu diikuti
dengan pernapasan yang mulai teratur dan menangis kuat. Selama 2
jam berikutnya bayi akan tidur tenang dengan disusul beberapa kali
bangun dan menangis. Pernapasan adalah tanda vital pertama yang
berhenti ketika BBL kekurangan oksigen. Pada periode awal BBL
mengalami napas cepat (rapid breathing) yang disebut dengan primary
gasping. Setelah periode awal ini akan diikuti dengan keadaan bayi
tidak bernafas (apnea) yang disebut primary apnea. Frekuensi
jantung mulai menurun, namun tekanan darah masih tetap
bertahan.Kemudian BBL akan melakukan usaha napas megap-megap yang
disebut dengan secondary gasping kemudian masuk keperiode secondary
apnea. Frekuensi jantung dan tekanan darah makin menurun dan bisa
menyebabkan kematian. Kelainan- kelainan yang dapat terjadi pada
pernapasan bayi. 1. Pengaruh narkose yang terlalu lama dalam
operasi/ tindakan terhadap ibu, maka periode primary apnea dapat
diperpanjang, meskipun bayi sudah mulai bernapas teratur mungkin
bayi belum bisa menangis (keterlambatan menangis). 2. Pada trauma
kepala, first gasp akan menghilang, kemudian pernapasan lambat,
letragi, tidak menangis atau merintih.3. Pada bayi prematur,
setelah jam lahir mungkin akan timbul secondary apnea.4. Pada bayi
dismatur (small for gestational age) dapat saja terjadi pernapasan
yang tidak pernah teratur, irregular, dan merintih.5. Pada bayi
diabethic mother, respiratory distress dapat timbul 24-36 jam
kemudian.6. Pada bayi dengan kelainan paru-paru, pernapasan akan
cepat, pendek-pendek disertai grunting (megap-megap)Setiap kasus
dengan apnea, segera dilakukan resusitasi Patofisiologi dan akibat
asfiksia Transisi dari kehidupan janin intrauterin ke kehidupan
bayi ekstrauterin menunjukkan perubahan. Alveoli paru janin dalam
uterus berisi cairan paru. Sebelum lahir, seluruh oksigen yang
digunakan janin berasal dari difusi darah ibu ke darah janin
melewati membran plasenta. Hanya sebgaian kecil darah janin yang
mengalir ke paru-paru janin (sekitar 4%). Paru janin tidak
berfungsi sebagai jakur transportasi oksigen ataupun untu ekskresi
karbondioksida. Aliran darah ke paru-paru belum mempunyai peran
penting untuk oksigenasi maupun untuk keseimbangan asam basa pada
janin.Paru janin mengembang dalam uterus akan tetapi
kantung-kantung udara yang akan menjadi alveoli berisi cairan,
bukan udara. Sebagian besar darah dari sisi kanan jantung tidak
dapat memasuki paru karena resistansi pembuluh paru janin ysng
mengkerut masih tinggi, sehingga sebagian besar aliran darah ini
mengambil jalur yang mempunyai resistansi yang lebih rendah yaitu
melewati duktus arteriosus menuju aorta. Pada saat lahir bayi
mengambil napas pertama, udara memasuki alveoli paru dan cairan
paru diabsorbsi oleh jaringan paru. Pada napas kedua dan
berikutnya, udara yang masuk dalam alveoli bertambah banyak dan
cairan paru diabsorbsi sehingga kemudian seluruh alveoli berisi
udara yang mengandung oksigen. Aliran darah paru meningkat secara
dramatis. Hal ini disebabkan aliran ekspansi paru yang membutuhkan
tekana puncak inspirasi dan tekanan akhir ekspirasi yang lebih
tinggi.Ekspansi paru dan peningkatan tekanan oksigen alveoli,
keduanya menyebabkan penurunan resistansi vaskuler paaru dan
peningkatan aliran darah dari arteri pulmonalis paru setelah lahir.
Aliran intrakardial dan ekstrakardial mulai beralih arah, yang
kemudian duktus arteriosus tidak berfungsi lagi. Kegagalan
penurunan resistansi vaskuler paru menyebabkan hipertensi pulmonal
persisten (PPH) pada BBL, sehingga duktus arteriosus botalli tetap
berfungsi lagi (menuju aorta) aliran darah keparu menjadi adekuat
dan hipoksemia terulang kembali. Ekspansi paru yang inadekuat
menyebabkan gagal napas.Pemeriksaan fisik (Segera setelah lahir)1.
Bayi cukup bulan atau tidak (berat badan, panjang badan,
tanda-tanda bayi cukup bulan).2. Bayi tidak bernapaas atau napas
megap-megap (grunting), retraksi dinding dada.3. Tonus otot menurun
(lumpuh ekstasnsi-flaccid)
