KEP.ppt

KURANG ENERGI PROTEIN (KEP) DAN KURANG ENERGI PROTEIN (KEP) DAN MIKRO NUTRIEN PADA ANAKMIKRO NUTRIEN PADA ANAK

Rihi Here Wila, dr. SpARihi Here Wila, dr. SpA

PendahuluanPendahuluan KEP = PEM (protein-energy malnutrition) KEP = PEM (protein-energy malnutrition)

masih masalahmasih masalah Malnutrisi (WHO) : ketidakseimbangan Malnutrisi (WHO) : ketidakseimbangan

pasokan nutrien dan energi seluler pasokan nutrien dan energi seluler gagal gagal memenuhi kebutuhan tubuh untuk memenuhi kebutuhan tubuh untuk pertumbuhan, pemeliharaan dan fungsi- pertumbuhan, pemeliharaan dan fungsi- fungsi spesifik fungsi spesifik

KEP (PEM) DAN DEFISIENSI KEP (PEM) DAN DEFISIENSI MIKRO NUTRIEN PADA ANAKMIKRO NUTRIEN PADA ANAK

Pendahuluan (cont’d)Pendahuluan (cont’d)

Marasmus :Marasmus : Pasokan kalori dan protein kurangPasokan kalori dan protein kurang Adaptasi terhadap starvasiAdaptasi terhadap starvasi

Kwashiorkor :Kwashiorkor : Pasokan kalori normal, protein kurangPasokan kalori normal, protein kurang Disadaptasi terhadap starvasiDisadaptasi terhadap starvasi

KEP (PEM) DANKEP (PEM) DAN DEFISIENSI MIKRO DEFISIENSI MIKRO NUTRIEN PADA ANAKNUTRIEN PADA ANAK

Pendahuluan (cont’d)Pendahuluan (cont’d) Marasmus, Kwashiorkor dan M-K adalah Marasmus, Kwashiorkor dan M-K adalah

kondisi akhir dari spektrum KEPkondisi akhir dari spektrum KEP Faktor-faktor resiko : multi faktorFaktor-faktor resiko : multi faktor Umumnya disertai dengan defisiensi mikro Umumnya disertai dengan defisiensi mikro

nutriennutrien Harus dilakukan Penilaian lengkap (klinis, Harus dilakukan Penilaian lengkap (klinis,

antropometrik, laboratorium)antropometrik, laboratorium)


PatofisiologiPatofisiologi Protein Protein untuk pembentukan asam amino untuk pembentukan asam amino

dan komponen ensim/hormondan komponen ensim/hormon KH KH untuk pembentukan energi (dalam untuk pembentukan energi (dalam

proses biokimia dan fisiologi)proses biokimia dan fisiologi) Mikro nutrien Mikro nutrien dalam metabolisme, dalam metabolisme,

kofaktor ensimkofaktor ensim Gangguan fungsi imunGangguan fungsi imun

KEP (PEM) DAN DEFISIENSI MIKRO KEP (PEM) DAN DEFISIENSI MIKRO NUTRIEN PADA ANAKNUTRIEN PADA ANAK

Frekuensi :Frekuensi : 1 – 10 % di negara maju (terutama karena 1 – 10 % di negara maju (terutama karena

penyakit kronis dan orang miskin)penyakit kronis dan orang miskin) Indonesia : laporan antara 20 – 50 % anak Indonesia : laporan antara 20 – 50 % anak

BALITA (?)BALITA (?) WHO : 150 juta BALITA (26,7 %) di WHO : 150 juta BALITA (26,7 %) di

negara berkembangnegara berkembang


Mortalitas/morbiditasMortalitas/morbiditas 50% dari 10 juta kematian BALITA di 50% dari 10 juta kematian BALITA di

negara berkembang negara berkembang Akibat buruk terhadap tumbuh kembang, Akibat buruk terhadap tumbuh kembang,

kecerdasan maupun kejiwaankecerdasan maupun kejiwaan Mudah kena infeksi oportunistik (gagal Mudah kena infeksi oportunistik (gagal

respons imun mirip dengan AIDS)respons imun mirip dengan AIDS)


KLASIFIKASI KLASIFIKASI

Klasifikasi sulit karena spektrum luasKlasifikasi sulit karena spektrum luas

DepKes : Ringan, Sedang dan BeratDepKes : Ringan, Sedang dan Berat

Bervariasi (sesuai derajat dan lama KEP, Bervariasi (sesuai derajat dan lama KEP, umur, perubahan akibat infeksi dan umur, perubahan akibat infeksi dan defisiensi mikro nutrien)defisiensi mikro nutrien)

Spektrum luas (ringan sampai berat) Spektrum luas (ringan sampai berat)


KLASIFIKASI (cont’d)KLASIFIKASI (cont’d)

DepKes RI :DepKes RI :

1.1. KEP ringan bila BB menurut Umur KEP ringan bila BB menurut Umur (BB/U) 70 – 80 % baku median WHO-(BB/U) 70 – 80 % baku median WHO-NCHS dan atau BB menurut Tinggi NCHS dan atau BB menurut Tinggi Badan (BB/TB) 80 – 90 % baku median Badan (BB/TB) 80 – 90 % baku median WHO-NCHS. WHO-NCHS.




2. KEP sedang bila BB/U 60 – 70 % baku2. KEP sedang bila BB/U 60 – 70 % baku

median WHO-NCHS dan atau BB/TBmedian WHO-NCHS dan atau BB/TB

70 – 80 % baku median WHO-NCHS70 – 80 % baku median WHO-NCHS




3. KEP berat/gizi buruk bila BB/U < 60% 3. KEP berat/gizi buruk bila BB/U < 60%

baku median WHO-NCHS dan ataubaku median WHO-NCHS dan atau

BB/TB < 70% baku median WHO-NCHSBB/TB < 70% baku median WHO-NCHS

KEP nyata (istilah lapangan untuk KEP KEP nyata (istilah lapangan untuk KEP

Sedang dan Berat, KMS : BGM).Sedang dan Berat, KMS : BGM).

KLASIFIKASI KEP (WHO)KLASIFIKASI KEP (WHO)

Bukti Bukti KEPKEP

KEP sdgKEP sdg KEP BeratKEP Berat

EdemaEdema Tdk adaTdk ada Ada (Edema KEPAda (Edema KEP*)*)

BB/TBBB/TB††

SDSD‡ score -3‡ score -3

SD score < -2SD score < -2

(70 – 90 %)ª(70 – 90 %)ª

SD score < -3 (severe SD score < -3 (severe wastingwasting¥)¥)

(< 70%)(< 70%)

TB/UTB/U

SD score -3SD score -3

SD score < -2SD score < -2

(85 – 89 %)(85 – 89 %)

SD score < -3 (severe SD score < -3 (severe stunting)stunting)

(< 85%)(< 85%)

KLASIFIKASI KEP (WHO) cont’dKLASIFIKASI KEP (WHO) cont’d

Legenda Tabel Klasifikasi :Legenda Tabel Klasifikasi :* * Termasuk Kwashiorkor dan M-K Termasuk Kwashiorkor dan M-K† † TB anak > 85 cm hrs ukur berdiri; bilaTB anak > 85 cm hrs ukur berdiri; bila < 85 cm/tdk bisa berdiri, ukur berbaring< 85 cm/tdk bisa berdiri, ukur berbaring‡ ‡ dibawah median NCHS/ref. WHO :dibawah median NCHS/ref. WHO : Skor SD=(Nilai Obs-nilai median referensi)÷ Skor SD=(Nilai Obs-nilai median referensi)÷ SD populasi referensi.SD populasi referensi.ª ª % dari nilai median NCHS/ref.WHO % dari nilai median NCHS/ref.WHO¥ ¥ utk marasmus (tanpa edema, WELLCOME) utk marasmus (tanpa edema, WELLCOME)

KLASIFIKASI ANTROPOMETRIK : KLASIFIKASI ANTROPOMETRIK : PERTEMUAN BANDUNGAN, JATENGPERTEMUAN BANDUNGAN, JATENG

TB/U +2 SD sampai -2 SD : NormalTB/U +2 SD sampai -2 SD : Normal TB/U < - 2 SD : PendekTB/U < - 2 SD : Pendek TB/U < - 3 SD : Pendek SekaliTB/U < - 3 SD : Pendek Sekali BB/PB +2SD sampai -2 SD : NormalBB/PB +2SD sampai -2 SD : Normal BB/PB < -2SD : KurusBB/PB < -2SD : Kurus BB/PB < -3SD : Kurus SekaliBB/PB < -3SD : Kurus Sekali BB/U +2SD sampai -2 SD : NormalBB/U +2SD sampai -2 SD : Normal BB/U < - 2 SD : BB rendahBB/U < - 2 SD : BB rendah BB/U < - 3 SD : BB sangat rendahBB/U < - 3 SD : BB sangat rendah

INTERPRETASI HASIL PENGUKURAN INTERPRETASI HASIL PENGUKURAN ANTROPOMETRIKANTROPOMETRIK

BB/TBBB/TB BB/UBB/U TB/UTB/U STATUS GIZISTATUS GIZI

NormalNormal RendahRendah RendahRendah Normal, pernah kurangNormal, pernah kurang

NormalNormal NormalNormal NormalNormal NormalNormal

NormalNormal TinggiTinggi TinggiTinggi Jangkung, masih baikJangkung, masih baik

RendahRendah RendahRendah TinggiTinggi Saat ini kurus sekaliSaat ini kurus sekali

RendahRendah RendahRendah NormalNormal Saat ini kurus ringanSaat ini kurus ringan

RendahRendah NorrnalNorrnal TinggiTinggi Saat ini kurusSaat ini kurus

TinggiTinggi TinggiTinggi RendahRendah GemukGemuk

TinggiTinggi TinggiTinggi NormalNormal Lebih, tidak obesitasLebih, tidak obesitas

TinggiTinggi

RendahRendah

NormalNormal

RendahRendah

RendahRendah

RendahRendah

Lebih, pernah kurangLebih, pernah kurang

Malnutrisi kronisMalnutrisi kronis

GEJALA KLINIS KEP DAN DEFISIENSI GEJALA KLINIS KEP DAN DEFISIENSI MIKRO NUTRIEN MIKRO NUTRIEN

KEP RINGANKEP RINGAN

1. Kegagalan pertumbuhan :1. Kegagalan pertumbuhan : Pertumbuhan linierPertumbuhan linier BB tidak naik/menurunBB tidak naik/menurun Lingkaran lengan atas/lipatan trisep Lingkaran lengan atas/lipatan trisep ↓↓ Pematangan tulang terlambatPematangan tulang terlambat Rasio BB/TB ↓ (bisa normal)Rasio BB/TB ↓ (bisa normal)

GEJALA KLINIS KEP DAN DEFISIENSI GEJALA KLINIS KEP DAN DEFISIENSI MIKRO NUTRIEN MIKRO NUTRIEN

KEP RINGAN (cont’d)KEP RINGAN (cont’d)

2. Infeksi (Diare, Campak, Cacing, Malaria)2. Infeksi (Diare, Campak, Cacing, Malaria)

3. Anemi (Def. Fe, Folat, vitamin lain)3. Anemi (Def. Fe, Folat, vitamin lain)

4. Aktifitas menurun4. Aktifitas menurun

5. Retardasi perkembangan fisik dan mental5. Retardasi perkembangan fisik dan mental

6. Perubahan rambut dan kulit (lebih nyata 6. Perubahan rambut dan kulit (lebih nyata

pada KEP sedang dan berat)pada KEP sedang dan berat)

GEJALA KLINIS KEP DAN GEJALA KLINIS KEP DAN DEFISIENSI MIKRO NUTRIENDEFISIENSI MIKRO NUTRIEN

KEP SEDANG SAMPAI BERATKEP SEDANG SAMPAI BERAT Ada gejala-gejala KEP ringanAda gejala-gejala KEP ringan Tanda-tanda marasmusTanda-tanda marasmus Tanda-tanda kwashiorkorTanda-tanda kwashiorkor Tanda-tanda marasmus-kwashiorkorTanda-tanda marasmus-kwashiorkor Perubahan kulit dan rambutPerubahan kulit dan rambut Perubahan mental/perilakuPerubahan mental/perilaku

DEFISIENSI NUTRIEN BERDASARKAN DEFISIENSI NUTRIEN BERDASARKAN TANDA PADA ORGANTANDA PADA ORGAN

TANDA KLINIS DEFISIENSITANDA KLINIS DEFISIENSI

UMUM :UMUM : Edema ProteinEdema Protein Anemi Vit E, Iron, Folic acidAnemi Vit E, Iron, Folic acid Underweight/SS KaloriUnderweight/SS Kalori Aktifitas Aktifitas ↓ Protein↓ Protein Overweight Kelebihan KaloriOverweight Kelebihan Kalori



RAMBUT :RAMBUT : Mdh dicabut, jarang, tipis Protein, BiotinMdh dicabut, jarang, tipis Protein, Biotin Lurus, Tidak bercahaya ProteinLurus, Tidak bercahaya Protein Flag sign ProteinFlag sign Protein Tekstur berubah ProteinTekstur berubah Protein Bergulung-gulung Vit A, Vit CBergulung-gulung Vit A, Vit C

DEFISIENSI NUTRIEN DERDASARKAN DEFISIENSI NUTRIEN DERDASARKAN TANDA PADA ORGANTANDA PADA ORGAN

TANDA KLINIS DEFISIENSITANDA KLINIS DEFISIENSIKULIT :KULIT : Kering, bersisik, spt luka bakar Vit A, Zn, ALEKering, bersisik, spt luka bakar Vit A, Zn, ALE Flaky paint dermatosis ProteinFlaky paint dermatosis Protein Purpura, ekimosis, perdarahan Vit C, Vit KPurpura, ekimosis, perdarahan Vit C, Vit K Pucat B12, folat, Cu, Fe, Vit EPucat B12, folat, Cu, Fe, Vit E Luka sembuh lama Protein, ALE, ZnLuka sembuh lama Protein, ALE, Zn Dermatitis Zn, biotin, ELA, piridoksinDermatitis Zn, biotin, ELA, piridoksin Pigmentasi, deskuamasi NiasinPigmentasi, deskuamasi Niasin



MATA : MATA : Rabun senja, Xerosis konjungtiva Vit A Rabun senja, Xerosis konjungtiva Vit A Bercak Bitot, Xerosis kornea Vit A Bercak Bitot, Xerosis kornea Vit A Ulkus kornea, keratomalacia Vit AUlkus kornea, keratomalacia Vit A Pucat konjungtiva Fe, folat, B12, Cu, Vit EPucat konjungtiva Fe, folat, B12, Cu, Vit E Optalmoplegi TiaminOptalmoplegi Tiamin Fotofobi ZnFotofobi Zn Ikterus PiridoksinIkterus Piridoksin



MULUT DAN BIBIR :MULUT DAN BIBIR : Stomatitis angularis, fisura Protein, B2, FeStomatitis angularis, fisura Protein, B2, Fe Cheilosis B6, Niasin, B2, proteinCheilosis B6, Niasin, B2, protein Gusi berdarah Vit CGusi berdarah Vit C Glositis Vit B2, Niasin, B6Glositis Vit B2, Niasin, B6 Hipogeusia/hiposmia Zn, Vit AHipogeusia/hiposmia Zn, Vit A Atrofi papil Niasin, Fe, B2, B12, folatAtrofi papil Niasin, Fe, B2, B12, folat Magenta tongue RiboflavinMagenta tongue Riboflavin Lidah kasar, berfisura NiasinLidah kasar, berfisura Niasin



JANTUNG :JANTUNG : Takikardi, Jantung >>, CHF B1, B12, folat, Fe, CuTakikardi, Jantung >>, CHF B1, B12, folat, Fe, Cu Fungsi Jantung menurun PosforFungsi Jantung menurun Posfor Aritmi Mg, PotassiumAritmi Mg, Potassium Kardiomiopati SeleniumKardiomiopati Selenium Ukuran kecil, COUkuran kecil, CO↓, bradikardi Protein, Kalori↓, bradikardi Protein, Kalori Gagal jantung dan kematian Vit C, TiaminGagal jantung dan kematian Vit C, Tiamin

mendadakmendadak



ABDOMEN :ABDOMEN : Hepatomegali ProteinHepatomegali Protein Splenomegali FeSplenomegali Fe

TULANG DAN SENDI :TULANG DAN SENDI : Nyeri tulang Ca, Vit D, Vit C, PNyeri tulang Ca, Vit D, Vit C, P Deformitas, Epifisis tebal Vit DDeformitas, Epifisis tebal Vit D Bulging fontanelle Vit D, Ca, PBulging fontanelle Vit D, Ca, P



MUSKULOSKELETALMUSKULOSKELETAL Craniotabes, Rachitic Rosary Vit DCraniotabes, Rachitic Rosary Vit D Scurvy Vit CScurvy Vit C Tonus otot Tonus otot ↓ Protein, Kalori↓ Protein, Kalori Nyeri pada betis TiaminNyeri pada betis Tiamin Twitching otot PiridoksinTwitching otot Piridoksin Edema Protein, TiaminEdema Protein, Tiamin Nyeri otot Selenium, BiotinNyeri otot Selenium, Biotin Kelemahan otot/cramps Na, K, ClKelemahan otot/cramps Na, K, Cl


TANDA KLINIS DEFISIENSITANDA KLINIS DEFISIENSISISTIM SARAF :SISTIM SARAF : Optalmoplegi, foot drop TiaminOptalmoplegi, foot drop Tiamin Disorientasi Tiamin, Na, AirDisorientasi Tiamin, Na, Air Ataxia, neuritis optika Vit B12Ataxia, neuritis optika Vit B12 Parestesi/kelemahan kaki Vit B1, B6, pantotenat, B12Parestesi/kelemahan kaki Vit B1, B6, pantotenat, B12 Hiperrefleksia Vit B1 (Tiamin)Hiperrefleksia Vit B1 (Tiamin) Kelainan Mental Niasin, B12, B6, Ca, MgKelainan Mental Niasin, B12, B6, Ca, Mg Kejang Vit B1, B6, Ca, Mg, PKejang Vit B1, B6, Ca, Mg, P Afoni TiaminAfoni Tiamin Neropati perifer Piridoksin Neropati perifer Piridoksin


TANDA KLINIS DEFISIENSITANDA KLINIS DEFISIENSIKELENJAR DAN LAIN-LAIN :KELENJAR DAN LAIN-LAIN : Sjogren’s sindrome, Tiroid Protein, IodineSjogren’s sindrome, Tiroid Protein, Iodine Diare Niacin, folat, B12, ZnDiare Niacin, folat, B12, Zn Anoreksi Vit C, B1, B12, Na, ClAnoreksi Vit C, B1, B12, Na, Cl Nausea Pantotenat, BiotinNausea Pantotenat, Biotin Fatigue, lassitude, apathy Energi, biotin, pantotenat,Fatigue, lassitude, apathy Energi, biotin, pantotenat, Mg, P, Fe, K, Na, Vit CMg, P, Fe, K, Na, Vit C Growth retardation Protein-energi, Mg, Ca, Vit DGrowth retardation Protein-energi, Mg, Ca, Vit D Constipation TiaminConstipation Tiamin Headache PantotenatHeadache Pantotenat


DEFISIENSI MIKRO NUTRIENDEFISIENSI MIKRO NUTRIEN

Fe Fe →→ lemah/lelah, anemi, glositis, perubahan lemah/lelah, anemi, glositis, perubahan kuku, kognitif kuku, kognitif ↓↓

I (Jodium) → goiter, retardasi mental, I (Jodium) → goiter, retardasi mental, gangguan perkembangangangguan perkembangan

Vit D→ gangguan pertumbuhan, riket, Vit D→ gangguan pertumbuhan, riket, hipokalsemiahipokalsemia


DEFISIENSI MIKRO NUTRIEN (cont’d)DEFISIENSI MIKRO NUTRIEN (cont’d) Vit AVit A→ buta malam, xeropthalmia, → buta malam, xeropthalmia,

gangguan pertumbuhangangguan pertumbuhan Folat → glositis, anemi, NTD (janin)Folat → glositis, anemi, NTD (janin) Zn → disfungsi imunologi, alopecia, diare, Zn → disfungsi imunologi, alopecia, diare,

akrodermatitis enteropatika, ADHDakrodermatitis enteropatika, ADHD

EVALUASI ANAK DENGAN KEP EVALUASI ANAK DENGAN KEP DAN DEFISIENSI MIKRO DAN DEFISIENSI MIKRO

NUTRIENNUTRIENPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK Lemak subkutan hilang/tipis (pantat, wajah, Lemak subkutan hilang/tipis (pantat, wajah,

tungkai, lengan)tungkai, lengan) Edema (ektremitas bawah, wajah)Edema (ektremitas bawah, wajah) Mulut (glositis, stomatitis angularis, atrofi Mulut (glositis, stomatitis angularis, atrofi

papil lidah)papil lidah) Kuku (fisura)Kuku (fisura)

EVALUASI ANAK DENGAN KEP EVALUASI ANAK DENGAN KEP DAN DEFISIENSI MIKRO DAN DEFISIENSI MIKRO

NUTRIENNUTRIENPEMERIKSAAN FISIK (cont’d)PEMERIKSAAN FISIK (cont’d) Abdomen (distensi, hepatomegali)Abdomen (distensi, hepatomegali) Rambut (tipis, jarang, rapuh, mudah Rambut (tipis, jarang, rapuh, mudah

dicabut, “flag sign”)dicabut, “flag sign”)

EVALUASI ANAK DENGAN KEP DAN EVALUASI ANAK DENGAN KEP DAN DEFISIENSI MIKRO NUTRIENDEFISIENSI MIKRO NUTRIEN

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUM Hematologi : CBC, LED, Hapusan Hematologi : CBC, LED, Hapusan Kencing (urinalisis dan kultur)Kencing (urinalisis dan kultur) Feses Feses telur cacing, malabsorpsi telur cacing, malabsorpsi Kimia darah (BUN, SC, Elektrolit, RBP, Kimia darah (BUN, SC, Elektrolit, RBP,

Prealbumin, Transferin)Prealbumin, Transferin) Lain-lain sesuai indikasiLain-lain sesuai indikasi


ANAMNESA GIZI DAN PENGUKURANANAMNESA GIZI DAN PENGUKURAN

1.1. Penilaian Nutrisi :Penilaian Nutrisi : Ax diet sejak lahir harus lengkapAx diet sejak lahir harus lengkap Pengukuran pertumbuhan/antropometri Pengukuran pertumbuhan/antropometri

untuk anak umur < 3 tahununtuk anak umur < 3 tahun Pemeriksaan fisik lengkapPemeriksaan fisik lengkap


ANAMNESA GIZI DAN PENGUKURANANAMNESA GIZI DAN PENGUKURAN

2. Pengukuran Status Nutrisi2. Pengukuran Status Nutrisi BMI terhadap UmurBMI terhadap Umur TB/Umur (< 95% yang diharapkan)TB/Umur (< 95% yang diharapkan) BB/TB (<90% yang diharapkan)BB/TB (<90% yang diharapkan) TB bertambah < 5 cm/tahun pada anak TB bertambah < 5 cm/tahun pada anak

umur > 2 tahunumur > 2 tahun

TATALAKSANA KEP PADA TATALAKSANA KEP PADA ANAKANAK

Lihat Pedoman Depkes Lihat Pedoman Depkes ttg penangananttg penanganan

Anak dengan KEP berat Anak dengan KEP berat di Puskesmas dandi Puskesmas dan

Rumah Sakit !!Rumah Sakit !!

TATALAKSANA KEP PADA ANAKTATALAKSANA KEP PADA ANAK

KEP ringan :KEP ringan : Rawat jalan, penyuluhan gizi dan nasehat Rawat jalan, penyuluhan gizi dan nasehat

pemberian makanan di rumah, beri pemberian makanan di rumah, beri vitaminvitamin

Teruskan ASI sampai umur 2 tahunTeruskan ASI sampai umur 2 tahun Obati penyakit penyerta Obati penyakit penyerta


KEP SEDANG :KEP SEDANG : Rawat jalan, nasihat diet dan beri vitaminRawat jalan, nasihat diet dan beri vitamin ASI teruskanASI teruskan Obati penyakit penyertaObati penyakit penyerta Evaluasi BB tiap 2 mingguEvaluasi BB tiap 2 minggu Rawat Inap bila ada penyulitRawat Inap bila ada penyulit


KEP berat : marasmus, kwashiorkor, M-K KEP berat : marasmus, kwashiorkor, M-K (Marasmus-Kwashiorkor) :(Marasmus-Kwashiorkor) : Harus Rawat InapHarus Rawat Inap Tatalaksana sesuai pedoman DepKesTatalaksana sesuai pedoman DepKes 1. Fase Stabilisasi1. Fase Stabilisasi 2. Fase Transisi2. Fase Transisi 3. Fase Rehabilitasi3. Fase Rehabilitasi Harus dilaporkan sebagai wabah !! Harus dilaporkan sebagai wabah !!

TATALAKSANA KEP BERATTATALAKSANA KEP BERAT

5 hal yang perlu perhatian :5 hal yang perlu perhatian :

1.1. Prinsip dasar Tx (10 langkah)Prinsip dasar Tx (10 langkah)

2.2. Pengobatan Penyakit PenyertaPengobatan Penyakit Penyerta

3.3. Kegagalan PengobatanKegagalan Pengobatan

4.4. Penderita pulang sebelum rehabilitasi Penderita pulang sebelum rehabilitasi tuntastuntas

5.5. Tindakan pada kegawatan Tindakan pada kegawatan


1.1. Prinsip dasar Tx (10 langkah) Prinsip dasar Tx (10 langkah)

A. Atasi/cegah hipoglikemiA. Atasi/cegah hipoglikemi

B. Atasi/cegah hipotermiB. Atasi/cegah hipotermi

C. Atasi/cegah dehidrasiC. Atasi/cegah dehidrasi

D. Koreksi gangguan keseimbanganD. Koreksi gangguan keseimbangan

elektrolitelektrolit

E. Obati/cegah infeksiE. Obati/cegah infeksi


1.1. Prinsip dasar Tx (10 langkah), cont’dPrinsip dasar Tx (10 langkah), cont’d

F. Mulai pemberian makananF. Mulai pemberian makanan

G. Fasilitasi tumbuh kejar (“catch up G. Fasilitasi tumbuh kejar (“catch up

growth”)growth”)

H. Koreksi defisiensi mikro nutrienH. Koreksi defisiensi mikro nutrien

I. Stimulasi sensorik/dukungan emosiI. Stimulasi sensorik/dukungan emosi

J. Rencana tindak lanjut J. Rencana tindak lanjut

JADUAL PENGOBATAN KEP BERATJADUAL PENGOBATAN KEP BERAT

NoNo StabilisasiStabilisasi

hr 1-2 hr 2 - 7hr 1-2 hr 2 - 7

TransisiTransisi

Minggu-2Minggu-2

Rehabilit.Rehabilit.

Mgg.3-7Mgg.3-7

11 AA ==========

22 BB ==========

33 CC ==========

44 DD ====================== ----------------------------

55 EE ============================== ----------------------------

66 FF ============================== ================

77 GG ---------------------------- ------------------------------

88 HH ------Tanpa Fe-------------Tanpa Fe------- -------------------------- dgn Fedgn Fe

99 II Stimulasi sensorik/emosiStimulasi sensorik/emosi -------------------------------- --------------------------------

1010 JJ Rencana tindak lanjutRencana tindak lanjut ________________


2. Pengobatan Penyakit Penyerta2. Pengobatan Penyakit Penyerta a. Defisiensi Vitamin Aa. Defisiensi Vitamin A Vit A p.o. hari ke-1, 2 dan 14 :Vit A p.o. hari ke-1, 2 dan 14 : 0 – 5 bln : 50.000 SI/kali0 – 5 bln : 50.000 SI/kali 6 – 12 bln : 100.000 SI/kali6 – 12 bln : 100.000 SI/kali > 12 bln : 200.000 SI/kali> 12 bln : 200.000 SI/kali Salep mata, tetes mata atrofinSalep mata, tetes mata atrofin Tutup mata dengan kasa + SalineTutup mata dengan kasa + Saline


2. Pengobatan penyakit penyerta (cont’d)2. Pengobatan penyakit penyerta (cont’d)

b. Dermatosis (hipo/hiperpigmentasi, b. Dermatosis (hipo/hiperpigmentasi,

deskuamasi, ulserasi, spt luka bakar)deskuamasi, ulserasi, spt luka bakar) Kompres KMn04 1%, 10 menitKompres KMn04 1%, 10 menit Beri salep yang mengandung ZnBeri salep yang mengandung Zn Usahakan daerah perineum keringUsahakan daerah perineum kering Beri preparat Zn p.o.Beri preparat Zn p.o.

GAMBARAN AKRODERMATITIS GAMBARAN AKRODERMATITIS ENTEROPATIKAENTEROPATIKA






2. Pengobatan penyakit penyerta (cont’d)2. Pengobatan penyakit penyerta (cont’d)

c. Infestasi Parasit/Cacingc. Infestasi Parasit/Cacing

Mebendasol 100 mg bid (3 hari)Mebendasol 100 mg bid (3 hari)

d. Diare berlanjut/berkepanjangand. Diare berlanjut/berkepanjangan

e. TBCe. TBC

3. Kegagalan pengobatan (tercermin pada3. Kegagalan pengobatan (tercermin pada

mortalitas dan BB tidak bertambah).mortalitas dan BB tidak bertambah).


3. Kegagalan pengobatan (cont’d)3. Kegagalan pengobatan (cont’d) A.Mortalitas > 5%, saat terjadi kematian :A.Mortalitas > 5%, saat terjadi kematian : a. a. ≤ 24 jam pertama : hipoglikemi, sepsis, ≤ 24 jam pertama : hipoglikemi, sepsis, hipotermi, rehidrasi kurang tepathipotermi, rehidrasi kurang tepat b. Dalam 72 jam : volum terlalu banyak,b. Dalam 72 jam : volum terlalu banyak, formula tidak tepatformula tidak tepat c. malam : hipotermi, tidak diberi makan,c. malam : hipotermi, tidak diberi makan, perubahan konsentrasi formula cepatperubahan konsentrasi formula cepat


3. Kegagalan pengobatan (cont’d)3. Kegagalan pengobatan (cont’d)

B. BB naik tdk adekuat saat rehabilitasiB. BB naik tdk adekuat saat rehabilitasi

(< 50 gram/minggu)(< 50 gram/minggu)

a. pemberian tidak adekuata. pemberian tidak adekuat

b. defisiensi mikronutrien tertentub. defisiensi mikronutrien tertentu

c. infeksi tidak terobatic. infeksi tidak terobati

d. masalah kejiwaand. masalah kejiwaan


4. Anak pulang, rehablitasi belum tuntas4. Anak pulang, rehablitasi belum tuntas

1. gejala klinis belum hilang1. gejala klinis belum hilang

2. BB/Umur < 70%2. BB/Umur < 70%

3. BB/TB 3. BB/TB < 80%< 80%

di rumah harus diberi diet TKTP :di rumah harus diberi diet TKTP :

Kalori 150 kkal/kgBB/hari, protein 4-6 Kalori 150 kkal/kgBB/hari, protein 4-6

gram/kgBB/hari, mikronutrien, ASIgram/kgBB/hari, mikronutrien, ASI


5. TINDAKAN PADA KEGAWATAN5. TINDAKAN PADA KEGAWATAN

a. Renjatan (dehidrasi, sepsis) :a. Renjatan (dehidrasi, sepsis) :

disesuaikan dengan kondisidisesuaikan dengan kondisi

b. Anemi berat (Hb< 4 g/dL atau 4-6 g/dL b. Anemi berat (Hb< 4 g/dL atau 4-6 g/dL

disertai distres nafas/gagal jantung) disertai distres nafas/gagal jantung) transfusi PRC 10 ml/kgBB, 3 jam dantransfusi PRC 10 ml/kgBB, 3 jam dan

furosemid 1 mg/kgBB saat mulaifurosemid 1 mg/kgBB saat mulai

Documents

KEP.ppt