KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) KANTOR AKUNTAN PUBLIK

Kerangka Acuan Kerja KANTOR AKUNTAN PUBLIK

TIM RIGHTS ISSUE PT ADHI KARYA (PERSERO) Tbk.

1 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

KANTOR AKUNTAN PUBLIK

DALAM RANGKA PELAKSANAAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU (HMETD) / RIGHTS ISSUE

PT ADHI KARYA (PERSERO) Tbk.


JAKARTA, 17 APRIL 2015



2 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

DAFTAR ISI

I. LATAR BELAKANG ...................................................................................................... 3

II. TUJUAN .......................................................................................................................... 3

III. LINGKUP PEKERJAAN ................................................................................................. 3

IV. KUALIFIKASI ................................................................................................................. 4

V. KEWAJIBAN ................................................................................................................. 5

VI. USULAN PENAWARAN ................................................................................................ 6

VII. PENYAMPAIAN PENAWARAN ..................................................................................... 8

VIII. JADWAL PENGADAAN ................................................................................................. 8

IX. PELAKSANAAN PEKERJAAN ..................................................................................... 9

X. LAPORAN PEKERJAAN ................................................................................................. 9

XI. LAIN-LAIN ........................................................................................................................ 9

XII. LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1 - Format Surat Pengantar Dokumen Penawaran…………………………….. ............ 11

Lampiran 2 - Format Data Pengalaman Perusahaan……………………………….. ..................... 12

Lampiran 3 - Format Struktur Organisasi Tim Kerja…………………………………………………. 13

Lampiran 4 - Format Daftar Personil Inti Tim Kerja……………………………… .......................... 14

Lampiran 5 - Format Data Pengalaman Personil Inti Tim Kerja (CV) …………………………… .. 15

Lampiran 6 - Format Surat Penawaran Biaya…………………………… ...................................... 16

Lampiran 7 - Format Surat Pernyataan Bebas Benturan Kepentingan……………………. .......... 17

Lampiran 8 - Format Surat Pernyataan Untuk Melaksanakan Pekerjaan……………….. ............ 18

Lampiran 9 - Format Surat Pernyataan Tunduk Kerangka Acuan Kerja…………………............. 19

Lampiran 10 - Format Pernyataan Tidak Mempunyai Masalah Hukum dengan ADHI…………… 20

Lampiran 11 - Format Pernyataan Tidak Dalam Proses Berperkara atau Kepailitan……………. 21

Lampiran 11- Format Surat Pernyataan Tidak Sedang Melaksanakan Tugas Lain .................... 22



3 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)


DALAM RANGKA RIGHTS ISSUE

PT ADHI KARYA (PERSERO) Tbk.

I. LATAR BELAKANG

Untuk menunjang pertumbuhan dan pengembangan usaha dari PT Adhi Karya (Persero) Tbk.

(“ADHI”) dan khususnya terkait dengan rencana ADHI dalam mengembangkan transportasi

massal berbasis rel di Jabodetabek, maka dipandang perlu meningkatkan struktur

permodalan melalui peningkatan ekuitas yang dilakukan melalui Hak Memesan Efek Terlebih

Dahulu (HMETD)/ “Rights Issue”.

Adapun landasan hukum rencana pelaksanaan Rights Issue ADHI, adalah sebagaimana

tertuang dalam:

a. Surat Menteri Keuangan Nomor S-62/MK.06/2015 tanggal 28 Januari 2015;

b. Surat Menteri Koordinator Bidang Perekonomian selaku Ketua Komite Privatisasi Nomor

S-29.1/M.EKON/01/2015 tanggal 30 Januari 2015;

c. Persetujuan Dewan Perwakilan Rakyat Republik Indonesia (DPR-RI) Nomor

TU.03/6983/DPR RI/IX/2008, tanggal 22 September 2008.

II. TUJUAN

Tujuan penggunaan jasa KAP adalah untuk melakukan verifikasi atas hasil dan biaya

Rights Issue ADHI.

III. LINGKUP PEKERJAAN

Lingkup Pekerjaan

1. Melakukan verifikasi atas biaya-biaya yang dibebankan pada hasil Rights Issue

ADHI, yang terdiri atas:

a. Biaya lembaga profesi penunjang, yang meliputi fee dan OPE jasa penunjang.

b. Biaya operasional Rights Issue ADHI.

2. Melakukan verifikasi atas hasil Rights Issue ADHI yang terdiri atas:

a. Hasil penjualan saham.

b. Hasil lainnya berupa bunga atas escrow account (jika ada).



4 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Tim Rights Issue ADHI mempunyai hak untuk merinci lebih lanjut dan/atau melakukan

perubahan / penyesuaian atas lingkup pekerjaan yang dipandang perlu.

IV. KUALIFIKASI

KAP harus memenuhi kualifikasi minimal sebagai berikut:

1. Lolos Prakualifikasi.

2. Terdaftar di OJK/Bapepam-LK dan memenuhi peraturan yang berlaku.

3. Memiliki pengalaman melakukan verifikasi atas hasil dan biaya IPO, rights issue, dan/atau

transaksi ekuitas lainnya.

4. Memiliki tenaga yang kompeten (keahlian yang memadai) sesuai dengan standar

professional akuntan publik dan berpengalaman dalam bidang penugasan ini serta

siap untuk melakukan penugasan selama jangka waktu yang telah ditentukan.

5. Dapat bekerja sama dengan semua pihak yang terkait dalam proses Rights Issue

ADHI.

6. Memiliki metode dan prosedur kerja yang handal untuk melaksanakan penugasan

ini sesuai dengan jangka waktu yang telah ditetapkan, dengan menyampaikan

rencana kerja berdasarkan rentang waktu secara sistematis untuk memberikan

gambaran yang jelas mengenai tahapan pekerjaan.

7. Wajib menyimpan dan menjaga rahasia atas seluruh informasi (keuangan dan non

- keuangan) yang didapat selama penugasan serta wajib untuk tidak menggunakan

informasi dan pengungkapannya tanpa persetujuan tertulis dari ADHI.

8. Menjamin bahwa semua penawaran yang diajukan telah mempertimbangkan

kapasitas penanggungjawab (person in charge) yang ada secara full-time dalam

penugasan ini.

9. Tidak memiliki benturan kepentingan dengan ADHI serta bersedia menandatangani

surat pernyataan bebas benturan kepentingan di atas meterai Rp 6.000 (Format

Lampiran 7).

10. Memiliki komitmen untuk dapat mempertanggungjawabkan pekerjaan yang dilakukan

sesuai waktu yang telah ditentukan sebagaimana dinyatakan dalam Surat Pernyataan

Untuk Melaksanakan Pekerjaan di atas meterai Rp 6.000. (Format Lampiran 8).

11. Memberikan Surat Pernyataan bahwa penawaran yang diajukan telah sesuai dengan

Kerangka Acuan Kerja yang ditandatangani oleh Penanggungjawab/Partner KAP di

atas meterai Rp 6.000 (Format Lampiran 9), dengan melampirkan Kerangka Acuan

Kerja yang telah diparaf pada setiap halamannya oleh Penanggungjawab/Partner KAP.



5 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Tenaga Auditor harus memiliki kualifikasi minimal sebagai berikut:

1. Penanggungjawab pelaksana tugas (Partner) dengan pendidikan minimal S1/DIV

Akuntansi dan berpengalaman melakukan verifikasi atas hasil dan biaya IPO, rights

issue, dan/atau transaksi ekuitas lainnya, memiliki ijin untuk bertindak sebagai Akuntan

Publik Pasar Modal dari OJK/Bapepam-LK.

2. Ketua Tim (Team Leader/PIC) dengan pendidikan minimal S1/DIV Akuntansi,

mempunyai pengalaman melakukan verifikasi atas hasil dan biaya IPO, rights issue,

dan/atau transaksi ekuitas lainnya.

3. Anggota Tim (Team Member) dengan pendidikan minimal S1/DIV Akuntansi.

V. KEWAJIBAN

ADHI:

1. Menyediakan data dan informasi yang diperlukan oleh KAP dalam rangka menjalankan

Lingkup Pekerjaan sebagaimana tersebut dalam angka III Kerangka Acuan Kerja ini.

2. Melaksanakan pembayaran atas jasa yang telah diberikan oleh KAP sesuai dengan

Perjanjian yang disepakati oleh kedua belah pihak (“Perjanjian”).

KANTOR AKUNTAN PUBLIK:

KAP bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan verifikasi atas hasil dan biaya Rights

Issue ADHI, meliputi:

1. Melaksanakan pekerjaan secara profesional dengan memenuhi semua ketentuan

dan peraturan perundang-undangan yang berlaku, kode etik profesi dan senantiasa

bersifat independen.

2. Melaksanakan segala pekerjaan sesuai dengan ruang lingkup pekerjaan yang

tercantum pada angka III sesuai jadwal yang telah ditetapkan.

3. Merahasiakan seluruh data dan informasi yang diberikan oleh ADHI dan tidak boleh

dipergunakan untuk keperluan apapun tanpa persetujuan tertulis Tim Rights Issue

ADHI dan bersedia menyampaikan Perjanjian Kerahasiaan, kecuali informasi atau

data yang diwajibkan sesuai peraturan dalam proses rights issue ini dalam bentuk

Surat Pernyataan.



6 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

4. Menyediakan dan memberikan jasa verifikasi atas hasil dan biaya Rights Issue

ADHI sebagaimana mestinya, dalam rangka Rights Issue ADHI, serta bekerjasama

dengan profesi penunjang lainnya dan Tim Rights Issue ADHI.

5. Menjamin tidak adanya benturan kepentingan dalam rangka pelaksanaan Rights

Issue ADHI.

6. Pelaksanaan pekerjaan verifikasi atas hasil dan biaya Rights Issue ADHI tidak dapat

dialihkan atau disub-kontrakkan.

7. Personil yang ditugaskan dalam pelaksanaan pekerjaan verifikasi atas hasil dan

biaya Rights Issue ADHI tidak dapat diganti sampai dengan penugasan selesai,

kecuali dengan persetujuan tertulis dari ADHI.

8. Bertanggung jawab atas seluruh biaya yang timbul sehubungan dengan

keikutsertaan KAP dalam proses pembuatan dan penyampaian Dokumen

Prakualifikasi, Dokumen Teknis dan Penawaran Biaya, termasuk namun tidak

terbatas pada klarifikasi penawaran biaya.

VI. USULAN PENAWARAN

A. Penawaran Teknis

Penawaran Teknis berisi informasi sebagai berikut:

(Ketidak lengkapan persyaratan teknis tersebut di bawah ini dapat

mengakibatkan gugurnya penawaran).

Bagian I:

a. Surat Pengantar Dokumen Penawaran (sesuai format Lampiran 1)

b. Kerangka Acuan Kerja yang telah diparaf setiap halamannya oleh

penanggungjawab (Partner).

Bagian II:

a. Metode yang digunakan dalam melaksanakan pekerjaan untuk verifikasi atas hasil

dan biaya Rights Issue ADHI dan penjelasannya.

b. Pengalaman KAP antara tahun 2010 sampai dengan 2015 dalam melakukan verifikasi

atas hasil dan biaya IPO, rights issue, atau transaksi ekuitas lainnya (sesuai

format Lampiran 2) dengan disertai bukti copy dokumen yang menguatkan,

misalnya SPK.



7 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

c. Struktur organisasi Tim Kerja yang ditugaskan dalam penugasan ini (sesuai format

Lampiran 3), untuk melakukan pekerjaan verifikasi atas hasil dan biaya Rights

Issue ADHI.

d. Daftar Personil Inti Tim Kerja (sesuai format Lampiran 4), untuk melakukan pekerjaan

verifikasi atas hasil dan biaya Rights Issue ADHI.

e. Rencana jadwal kerja (time table) sesuai dengan lingkup pekerjaan, untuk

melakukan pekerjaan verifikasi atas hasil dan biaya Rights Issue ADHI.

f. CV personil inti tim kerja yang akan ditugaskan (sesuai format Lampiran 5) termasuk

Ketua Tim yang akan bertanggung jawab terhadap kegiatan harian, untuk


Bagian III:

a. Surat Pernyataan Bebas Benturan Kepentingan di atas Materai 6.000 atas

penugasan ini (sesuai format Lampiran 7), untuk melakukan pekerjaan verifikasi

atas hasil dan biaya Rights Issue ADHI.

b. Surat Pernyataan Sanggup Melaksanakan Pekerjaan di atas Materai 6.000 (sesuai

format Lampiran 8), untuk melakukan pekerjaan verifikasi atas hasil dan biaya

Rights Issue ADHI.

c. Surat Pernyataan Tunduk pada Kerangka Acuan Kerja di atas Materai 6.000

(sesuai format Lampiran 9), untuk melakukan pekerjaan verifikasi atas hasil dan

biaya Rights Issue ADHI.

B. Penawaran Biaya

Penawaran biaya berisi informasi sebagai berikut:

1. Surat Penawaran Biaya di atas Materai 6.000 (sesuai format Lampiran 6) untuk


2. Biaya OPE (out of pocket expense) maksimal 5% dari total imbalan jasa dan

dibayarkan kembali (reimburse) sesuai bukti yang diajukan dan harus disetujui

terlebih dahulu oleh ADHI, mencakup biaya biaya yang dikeluarkan dalam rangka

penyelesaian pekerjaan.

3. Harga penawaran biaya sudah termasuk pajak-pajak sesuai ketentuan

perundang-undangan, tidak termasuk PPN 10 %.



8 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Bagi KAP yang telah ditetapkan sebagai pemenang oleh Menteri BUMN tidak dapat

mengubah penawaran biaya yang telah disepakati hingga selesai pelaksanaan Rights

Issue ADHI.

VII. PENYAMPAIAN PENAWARAN

A. Penawaran pekerjaan harus disampaikan dalam bahasa Indonesia, dimasukkan dalam

1 (satu) sampul besar yang berisi 2 (dua) sampul yaitu:

1. Sampul pertama berisi Penawaran Teknis sebanyak 3 (tiga) set terdiri dari 1 (satu)

set asli dan 2 (dua) set copy dan diberi judul “PENAWARAN TEKNIS” di sudut kiri

atas sampul.

2. Sampul kedua berisi penawaran biaya sebanyak 3 (tiga) set terdiri dari 1 (satu)

set asli dan 2 (dua) set copy dan diberi judul “PENAWARAN BIAYA” di sudut kiri

atas sampul.

Pada pojok kanan atas setiap sampul ditulis “KAP” dan setiap sampul harus

diberi segel.

B. KAP diwajibkan menyampaikan penawaran dengan urutan sesuai ketentuan pada

Bab VI – Usulan Penawaran.

C. Penawaran harus diserahkan secara lengkap pada hari Selasa tanggal 28 April 2015

paling lambat pukul 17.00 WIB ke alamat sebagai berikut :

Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk.

Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk.

Jl. Raya Pasar Minggu Km.18

Jakarta Selatan 12510

Telp.: 021 7975312

Fax: 021 7975311

D. Sampul penawaran tersebut tidak akan dibuka di depan peserta dan hanya akan dibuka

untuk keperluan evaluasi lebih lanjut Tim Rights Issue ADHI.

VIII. JADWAL PENGADAAN

Jadwal pengadaan adalah sebagai berikut:

Tahapan Waktu

Pengambilan Kerangka Acuan Kerja Jumat, 24 April 2015 TOR/KAK diunduh di website: www.adhi.co.id atau www.bumn.go.id



9 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Rapat Penjelasan/Aanwijzing Jumat, 24 April 2015 Pukul : 13.30 sd 14.30

Batas Akhir Penyerahan Proposal Penawaran Selasa, 28 April 2015 Paling lambat Pukul 17.00 WIB

Peserta yang tidak hadir dalam acara rapat penjelasan/aanwijzing dianggap menyetujui

seluruh hasil rapat penjelasan.

IX. PELAKSANAN PEKERJAAN

Pelaksanaan pekerjaan dilakukan dalam jangka waktu paling lama 2 (dua) bulan

sejak tanggal dimulainya pekerjaan sebagaimana tercantum dalam Surat Perintah

Kerja (SPK).

X. LAPORAN PEKERJAAN

KAP harus menyampaikan laporan yang terjamin sifat kerahasiaannya kepada Tim

Rights Issue ADHI, berupa Laporan Hasil Verifikasi atas Hasil dan Biaya Rights Issue

ADHI sebanyak 10 (sepuluh) set dalam Bahasa Indonesia.

XI. LAIN – LAIN

A. Dalam penyampaian proposal harus diperhatikan isi, susunan proposal yang

disampaikan sesuai dengan petunjuk pada angka VI, usulan penawaran serta

lampiran yang ada. Pada masing-masing bagian harap diberikan lembar pemisah.

B. Tata cara penilaian akan dilakukan sebagai berikut:

1. Penilaian akan dilakukan terhadap 2 (dua) dokumen penawaran, yaitu

Penawaran Teknis dan Penawaran Biaya.

a. Tahap pertama dilakukan penilaian proposal teknis, untuk mendapatkan

kandidat KAP yang lolos passing grade.

b. Tahap kedua, terhadap kandidat yang lolos passing grade akan dilakukan

pembukaan proposal biaya, untuk mendapatkan maksimal 3 (tiga) kandidat

terbaik.

2. Terhadap maksimal 3 (tiga) kandidat terbaik berdasarkan hasil penilaian butir 1 di

atas, akan dilakukan klarifikasi/negosiasi biaya dan pengisian rekonfirmasi biaya

yang ditandatangani di atas materai pada hari yang sama.



10 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

3. Terhadap maksimal 3 (tiga) calon KAP terbaik sebagaimana butir 2 di atas

akan diusulkan kepada Menteri BUMN untuk dipilih dan ditetapkan sebagai

pemenang.

4. KAP yang telah ditetapkan Menteri BUMN akan diinformasikan secara tertulis,

demikian juga yang tidak terpilih.

C. Kewenangan Tim Rights Issue Adhi:

1. Berhak menyatakan bahwa status proposal penawaran yang disampaikan peserta

berikut lampirannya dapat diterima atau ditolak tanpa wajib mengemukakan

alasannya.

2. Berhak mengubah, menunda, mengakhiri dan menghentikan proses Rights Issue

tanpa wajib mengemukakan alasannya.

3. Semua keputusan Tim Right Issue ADHI tidak dapat diganggu gugat dengan

alasan apapun juga.

D. Right Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk dilaksanakan dengan memperhatikan

kondisi pasar modal, setelah terbitnya peraturan pemerintah tentang penambahan

penyertaan modal Negara pada PT Adhi Karya (Persero) Tbk dan persetujuan DPR

RI.

XII. LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1 - Format Surat Pengantar Dokumen Penawaran

Lampiran 2 - Format Data Pengalaman Perusahaan

Lampiran 3 - Format Struktur Organisasi Tim Kerja

Lampiran 4 - Format Daftar Personil Inti Tim Kerja

Lampiran 5 - Format Data Pengalaman Personil Inti Tim Kerja (CV)

Lampiran 6 - Format Surat Penawaran Biaya

Lampiran 7 - Format Surat Pernyataan Bebas Benturan Kepentingan

Lampiran 8 - Format Surat Pernyataan Untuk Melaksanakan Pekerjaan

Lampiran 9 - Format Surat Pernyataan Tunduk Kerangka Acuan Kerja

Lampiran 10 - Format Pernyataan Tidak Mempunyai Masalah Hukum dengan ADHI

Lampiran 11 - Format Pernyataan Tidak Dalam Proses Berperkara atau Kepailitan

Lampiran 12 - Format Surat Pernyataan Tidak Sedang Melaksanakan Tugas Lain



11 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 1

(dicetak di atas kop surat KAP)

SURAT PENGANTAR DOKUMEN PENAWARAN

Nomor:

Lampiran:

Kepada: Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311

Perihal: Surat Pengantar Penawaran

Dengan hormat,

Kami yang bertandatangan di bawah ini mengajukan penawaran sebagai Kantor Akuntan Publik

(KAP) untuk pelaksanaan Verifikasi atas Hasil dan Biaya Rights Issue PT Adhi Karya

(Persero) Tbk.

Bersama ini kami sampaikan dokumen penawaran yang terdiri dari:

1. Penawaran Teknis sebanyak 3 (tiga) set, terdiri 1 (satu) set asli dan 2 (dua) set copy.

2. Penawaran Biaya sebanyak 3 (tiga) set, terdiri dari 1 (satu) set asli dan 2 (dua) set copy.

Tanggung jawab kami adalah sebatas penawaran yang diajukan, namun tidak tertutup

kemungkinan penawaran tersebut disesuaikan dengan hasil negosiasi.

Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Jakarta, … April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,- & cap Perusahaan Nama Lengkap Managing Partner/Penanggung Jawab



12 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 2


DATA PENGALAMAN KAP MENANGANI VERIFIKASI ATAS HASIL DAN BIAYA IPO,

RIGHTS ISSUE ATAU TRANSAKSI EKUITAS LAINNYA

ANTARA TAHUN 2010 – 2015

Jakarta, ... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,- & cap Perusahaan Nama Lengkap Managing Partner/Penanggung Jawab



13 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 3


STRUKTUR ORGANISASI TIM KERJA

(Format Bebas)



14 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 4

( dicetak di atas kop surat KAP )

DAFTAR PERSONIL INTI TIM KERJA


Dengan ini menyatakan sanggup bekerja dalam pekerjaan ini secara penuh (full time)




15 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 5

(dicetak di atas kop surat KAP) DATA PENGALAMAN PERSONIL INTI TIM KERJA (CV)

(Sesuai Susunan Tim Kerja KAP) ANTARA TAHUN 2010-2015

Nama :

Posisi dalam Tim Kerja :

Sertifikat Profesi dan masa berlaku :

*) Disusun dimulai dari tahun terakhir




16 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 6

(dicetak di atas kop surat KAP) SURAT PENAWARAN BIAYA

No.: Lampiran: Kepada:

Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311 Perihal: Penawaran Biaya

Dengan hormat,

Dengan hormat, Menunjuk surat undangan aanwijzing No....... tanggal .... dan setelah membaca, mendapat penjelasan dan memahami KAK Rights Issue, maka kami menawarkan nilai imbalan jasa untuk melakukan Verifikasi atas Hasil dan Biaya Rights Issue ADHI sebesar Rp ................................. (terbilang:……………). Harga tersebut di atas sudah termasuk pajak-pajak sesuai ketentuan perundang-undangan, tidak termasuk PPN 10 %.

Biaya OPE (Out Of Pocket Expenses) maksimal 5% (lima persen) dari total imbalan jasa dan dibayarkan kembali (reimbursement) sesuai bukti yang diajukan dan harus disetujui terlebih dahulu oleh PT Adhi Karya (Persero) Tbk.

Demikian penawaran ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 2015

Hormat kami Meterai Rp 6000,_ & cap Perusahaan Nama Lengkap Managing Partner/Penanggung Jawab

Catatan:

Jika terdapat perbedaan penyebutan antara angka dan huruf biaya penawaran, maka akan digunakan huruf.



17 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 7


SURAT PERNYATAAN BEBAS BENTURAN KEPENTINGAN No.: Lampiran:

Kepada:

Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311

Perihal: Bebas Benturan Kepentingan

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Penanggung jawab : Jabatan :

Alamat Kantor :

untuk selanjutnya disebut "Penyedia Jasa" menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila ditunjuk sebagai Kantor Akuntan Publik oleh ADHI, maka:

1. Penyedia Jasa, perwakilan maupun Sumber Daya Manusia ("SDM") Penyedia Jasa tidak memiliki benturan kepentingan dalam bentuk sebagaimana dimaksud di bawah ini:

a. Hubungan kepentingan ekonomi secara langsung, hubungan asosiasi atau hubungan lainnya (termasuk hubungan keluarga) berkaitan dengan ruang lingkup pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Pemberian Jasa.

b. Hubungan kepentingan ekonomi tidak langsung yang bersifat material berkaitan dengan pelaksanaan tugas berdasarkan Perjanjian Pemberian Jasa.

2. Penyedia Jasa maupun SDM Penyedia Jasa tidak terlibat dalam aktivitas yang berpotensi atau secara langsung menimbulkan benturan kepentingan selama periode penugasannya.

3. Apabila terjadi benturan kepentingan sebagaimana tersebut di atas, maka ADHI berhak mengakhiri Perjanjian Pemberian Jasa secara sepihak dan Penyedia Jasa bertanggung jawab sepenuhnya atas akibat hukum yang terjadi serta memberikan ganti rugi apabila akibat dari benturan kepentingan tersebut merugikan ADHI maupun pihak lainnya.

Jakarta, ... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap Perusahaan Nama Lengkap Managing Partner/Penanggung Jawab



18 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 8

( dicetak di atas kop surat KAP )

SURAT PERNYATAAN UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN

Nomor: Lampiran: Kepada: Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311 Dengan hormat,

Sehubungan dengan proses pengadaan Lembaga/Profesi Penunjang Kantor Akuntan Publik

untuk pekasanaan Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk., kami yang bertanda tangan di

bawah ini:

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Bertindak untuk dan atas nama Kantor Akuntan Publik ……., menyatakan dengan resmi bahwa:

1. Apabila kami ditunjuk sebagai pemenang, kami sanggup memulai pelaksanaan pekerjaan

sesuai tanggal Surat Perintah Kerja diterima.

2. Apabila hal sebagaimana dimaksud pada butir 1 di atas tidak dapat kami penuhi, maka

PT Adhi Karya (Persero) Tbk. berhak membatalkan penunjukan kami sebagai pemenang.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Jakarta, ... April 2015 Hormat kami Meterai Rp 6000,_ & cap Perusahaan Nama Lengkap Managing Partner/Penanggung Jawab



19 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 9

(dicetak di atas kop KAP)

SURAT PERNYATAAN TUNDUK KERANGKA ACUAN KERJA

Nomor :

Lampiran :


Dengan hormat, Sehubungan dengan proses pengadaan Lembaga/Profesi Penunjang Kantor Akuntan Publik (“KAP”) untuk Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk., kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jabatan : Alamat :

Bertindak untuk dan atas nama Kantor Akuntan Publik……………….. , menyatakan dengan resmi bahwa:

1. Kami tunduk pada Ketentuan / Peraturan Perundangan yang berlaku. 2. Kami tunduk pada Kerangka Acuan Kerja yang telah kami sepakati sebagai acuan dalam

pelaksanaan pekerjaan kami selaku Kantor Akuntan Publik sebagaimana terlampir. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.




20 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 10

( dicetak di atas kop KAP )

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMPUNYAI MASALAH HUKUM

DENGAN PT ADHI KARYA (PERSERO) Tbk.

Nomor:

Lampiran:


Dengan hormat,


(“KAP”) untuk Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk (“ADHI”), kami yang bertanda tangan di

bawah ini:


Bertindak untuk dan atas nama Kantor Akuntan Publik……….. , menyatakan dengan resmi

bahwa:

Kami tidak sedang atau pernah dalam kondisi mempunyai permasalahan hukum yang

berlawanan dengan ADHI dan pihak afiliasi ADHI dan/atau tidak sedang mewakili pihak ketiga

yang mempunyai permasalahan hukum yang berlawanan atau dalam perkara dengan ADHI atau

pihak afiliasi ADHI.





21 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 11


SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM PROSES BERPERKARA

ATAU PERKARA KEPAILITAN

Nomor:

Lampiran:


Dengan hormat,


(“KAP”) untuk Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk, kami yang bertanda tangan di bawah

ini:


Bertindak untuk dan atas nama Kantor Akuntan Publik…….. , menyatakan dengan resmi

bahwa:

Kami tidak dalam proses berperkara atau perkara kepailitan yang dapat mempengaruhi kinerja

ataupun keberadaan konsultan dan/atau tidak dalam kondisi sedang dalam pengawasan dari

instansi manapun juga dan kami telah menyelesaikan seluruh kewajiban perpajakannya.





22 dari 22

DOKUMEN RAHASIA

Lampiran 12


SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MELAKSANAKAN TUGAS LAIN

Nomor:

Lampiran:


Dengan hormat,


(“KAP”) untuk Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk., kami yang bertanda tangan di bawah

ini:

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Bertindak untuk dan atas nama Kantor Akuntan Publik……………….. , menyatakan dengan

resmi bahwa:

Kami menjamin personil yang ditugaskan dalam pelaksanaan Rights Issue PT Adhi Karya

(Persero) Tbk. tidak sedang melaksanakan tugas terkait dengan proses transaksi emisi saham

pada perusahaan lain dan akan melaksanakan tugas secara full time.



Documents

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) KANTOR AKUNTAN PUBLIK