Upload
more-amo
View
88
Download
24
Embed Size (px)
Citation preview
K E R A T I T I S
Prof.DR.dr. Rukiah Syawal, Sp.M (K)
ANATOMI, FISIOLOGI Avaskuler Sumber nutrisi Histologi Tersusun lameler, jernih Mekanisme pompa endotel Inervasi n. oftalmik, epitel ujung saraf non mielin
KORNEA BENING :
struktur kornea avaskularisasi deturgesensi → endotel
KELAINAN KORNEA
Kekeruhan : infiltrat, edem, ulkus, nekrosis, sikatriks, degenerasi.
Neovaskularisasi : superfisial, profunda. Penonjolan : a. radang : descematokel, keratektasi, stafiloma kornea b. Bukan radang : keratokonus, keratoglobus Deposit : kalsium pd “band keratopathy”
GEJALA UMUM KERATITISSubyektif : sakit, fotofobi, lakrimasi,
blefarospasme, gangguan penglihatan
Obyektif : 1. Infiltrat : - infiltrasi sel radang, kebeningan kornea
berkurang - supurasi - ulkus
2. Neovaskularisasi : - Superficial : bentuk bercabang-
cabang - Profunda : lurus, seperti sisir3. Injeksi perikornea DD: Injeksi konjungtiva4. Kongesti jaringan yang lebih dalam → iridosiklitis yg kadang disertai
hipopion
JENIS KERATITIS
Berdasarkan lokasi : 1. K. superfisial → sampai membrana
Bowman - ulseratif - non ulseratif 2. K. profunda (Keratitis stroma) : - ulseratif - non ulseratif 3. Ulkus kornea → diskontinuitas jar kornea
PERJALANAN PENYAKIT1. Stad. infiltrasi → infiltrasi ep-
stroma,sel ep rusak, edem & nekrose lokal 2. Stad. regresi → ulkus disertai
infiltrasi di sekitarnya, vaskularisasi ↑, tes fluorosein (+)3. Stad. sikatriks → terjadi epitelisasi, ulkus menutup, jar sikatriks, kornea kabur
GEJALA UMUM ULKUS KORNEA Merah, bengkak, sakit, fotofobi, visus ↓ Berat peny tergantung pd jenis kuman, kondisi host, lama peny sebelum di R/ Hiperemi konjungtiva Ulkus kornea dgn atau tanpa hipopion
KERATITIS BAKTERI DENGAN HIPOPION
ULKUS KORNEA BAKTERI
Gambaran :Bakteri Gr (+) : batas tegas,
cenderung menetap, tdk meluas, warna putih keabu-abuan.
Gram (-): cepat meluas, dgn hipopion, dpt terjadi perforasi.
Virus : btk dendrit spt pd KHS Jamur : infiltrat dgn satelit/
PERFORASI KORNEA
KORNEA MENCAIR, PERFORASI DAN PROLAPS IRIS
KOMPLIKASI ULKUS KORNEA1. Sembuh dgn sikatriks tgt berat ulkus: nebula, makula, leukoma 2. Iritis/iridosiklitis dgn komplikasinya: - sinekia anterior - katarak
komplikata - sinekia posterior - glaukoma
sekunder3. Descematokel4. Perforasi kornea5. Panoftalmitis6. Atrofi bulbi
TERAPI ULKUS KORNEAA. Penting : identifikasi penyebab !!B. Atropin tetes mata 1%, tu ulkus sentral → fungsi : melebarkan pupil sedatif mengistirahatkan iris mencegah sinekia Hati-hati : - orang tua (glaukoma) - bayi (hipersensitif)
C. R/ kausal : antibiotik, antivirus, antijamur, antiinflamasi Antibiotik lokal : TETESD. Bebat mata
ULKUS KORNEA PNEUMOKOK (U. SERPENS AKUT)
Terjadi 1-2 hr post trauma kornea Ulkus warna keabu-abuan, batas jelas, meluas
ke arah sentral kornea dgn ujung ulkus infiltrasi seperti ular menjalar (ulkus serpens)
Di sekeliling ulkus → kornea jernih Hipopion steril (kuman (-) ) R/ = R/ ulkus AB : topikal, subkonjungtiva, sistemik
(eritromisin, basitrasin, sefazolin, vancomisin)
ULKUS KORNEA PSEUDOMONAS Didahului o/ ep kornea yg rusak →
infiltrat abu-abu/kekuning-kuningan Progresif, meluas ke samping & ke dlm
→ seluruh kornea terkena Hipopion (+) Eksudat & infiltrat warna hijau kebiru-
biruan → tanda khas pseudomonas R/ topikal, subkonjungtiva, sistemik :
gentamisin, tobramisin, karbenisilin, polimiksin.
R/ ULKUS KORNEA BAKTERIAL Scraping ulkus → bakteriologis : kultur & tes sensitivitas AB spektrum luas (Siprofloksasin, Ofloksasin) Hasil Sesuai tes sensitivitas
TERAPI PENUNJANG Sikloplegik Enzyme inhibitor, mis disodium EDTA,
asetilsistin Lensa kontak (bandage soft contact
lens) pd re-epit jelek, bukan pd kead akut.
Pencegahan thd kekambuhan KM pelindung, operasi (pd lagoftalmus), air mata buatan
TABLE : IMPORTANT CLINICAL SIGNS IN MICROBIAL KERATITIS
Sign Improvement WorseningEpithelial defect (size)
No change or smaller
Larger
Stromal infiltrate
Density Decrease Increased
Borders More distinct Less distinct
Depth No change Deeper
Size No change or smaller
Larger
Stromal white blood cell reaction
Decreased (localized)
Increased
Anterior chamber reaction
Decreased Increased
KERATITIS VIRUS
1. Herpes simpleks : - Tipe 1 : H.labial, H.okuler - Tipe 2 : H.genital2. Herpes Zoster
KERATITIS HERPES SIMPLEKS Rekuren, faktor trigger, demam,
trauma, imunosupresan Unilateral Gej. Keratitis Ggn visus tgt lokasi infiltrat Sensitivitas kornea ↓ Ada 6 btk ; dendrit, filamen, geografik,
linier, pungtat, diskiformis
Terapi :A. Debridement → buang jar kornea yg berisi virusB. SikloplegikC. Antivirus topikal, oral, sistemikD. Antibiotik salf dioleskan pd palpebraE. Bebat mataF. KI steroid !! ok : 1. me↑ kerja kolagenase → kerusakan >> 2. imunosupresif, aktivitas virus ↑, hospes
> rentan thd inf jamur, bakteri → klinis > berat
GAMBARAN KLINIK K.H.SIMPLEKS
1. KERATITIS DENDRITIK Subyektif : spt benda asing,visus ↓ lakrimasi Keratitis epitelial mula2 btk pungtat → vesikel
→ bergab membentuk garis yg bercab Sensitif kornea ↓ ↓ R/ - Debridemen epitel yg berisi virus - Atropin ED - Tetes/salep antivirus : IDU, viradabine, arabinose A, Asiklovir
KERATITIS HERPES SIMPLEKS
2. KERATITIS DISKIFORMIS Stroma terlibat Btk piring bulat keabu-abuan o/k edem
stroma Keratik presipitat Rx hipersensitif tipe IV diduga
imunosupresi lokal krn steroid a/ IDU yg lama
Sering terjadi iridosiklitis Jarang sekali hipopion (kalau + → inf sek Jika progresif → R/ prednisolon 1% → hati2
perforasi kornea !!
3. KERATITIS INTERSITISIAL H.SIMPLEKS Diduga rx Ag-Ab (reaksi tipe II) yhd
virus hidup Nekrosis stroma kornea dgn gambaran
infiltrat putih + vaskulitis kornea sklera
KERATITIS HERPES ZOSTER Kausa ; virus varisela zoster 1. Varisela → cacar air 2. Zoster → N. oftalmik, berada dlm ggl
semilunar N.V Masa inkb : bbrp hr-2 mgg, skt kep,
demam, neuralgia, malaise 2-3 hr – hiperemi, hipestesi & edem
sepjg dermatom → vesikel N. nasosilier terkena (ada vesikel pd sisi
hidung → kornea terlibat KHZ ± 40% Sensasi kornea ↓ lebih beratv dr HSK Ulkus btk geografik/ diskiformis sentral Komplikasi iridosiklitis + hipopion/hifema
Sensasi kornea ↓ lebih beratv dr HSK Ulkus btk geografik/ diskiformis sentral Komplikasi iridosiklitis +
hipopion/hifema R/ - antiviral topikal & sistemik - AB topikal pd keratitis ulseratif - Sikloplegik jika ada iridosilklitis
KERATITIS HERPES ZOSTER
KERATITIS FUNGAL Gej bervariasi, mirip uluks bakterial/
uluks herpes Gbran infiltrat berbentuk satelit Hampir selalu didahului o/ trauma dr
bahan tumb=trumbuhan Faktor luar : dry eye, individu
imunologis ↓ R/ sulit, tetapi : Amfoterisin B topikal,
flukonazol oral
KERATITIS FUNGAL
SIKATRIKS KORNEA Ad lekoma kornea → mengganggu
visus & kosmetik Dpt dilakukan : 1. Tatto kornea → kornea dihitamkan
dg tinta cina, platinum klorida 2. Lensa kontak keras yg berwarna U/ memperbaiki visus : 1. Iridektomi optik 2. Keratoplasti
KERATOPLASTI Def : transplantasi / cangkok kornea Indikasi : 1. Optik → memperbaiki visus 2. Terapi → pd ulkus, luka bakar 3. Kosmetik → lekoma Kontra indikasi : 1, Glaukoma 2. Uveitis anterior 3. Neovaskularisasi kornea → rx Ag-
Ab
SYARAT RESIPIEN1) Lekoma sentral2) Visus ≤ 5/60, LP (+), fs retina baik3) Tdk ada inf mata apapun4) Tdk ada glaukoma5) Tdk ada atrofi bulbi, nistagmus6) Tdk ada peny sistemik (DM,
hipertensi, peny paru, ggn BAB/BAK)