BAB IPENDAHULUAN
I.I Latar Belakang Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan
dimana sel telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar
endometrium kavum uteri. Kehamilan ektopik dapat mengalami abortus
atau rupture dan peristiwa ini disebut sebagai kehamilan ektopik
terganggu(1)(3).Sebagian besar kehamilan ektopik terganggu
berlokasi di tuba (>95%) terutama di ampula dan isthmus(2).
Kehamilan ektopik lain (= 27Pg
MCHC32.232-36g/dL
RDW11.110-16%
Tombosit375150-400Ribu
PDW15.610-18%
MPV8.07-11Mikro m3
Limfosit2.31.0-4.5103/mikro
Monosit0.50.2-1.0103/mikro
Granulosit4.4 (H)2-4103/mikro
Limfosit %31.825-40%
Monosit %6.72-8%
Granulosit %61.550-80%
PCT0.3000.2-0.5%
Golongan Darah B
HbsAgNon reaktif--
E. Diagnosis KerjaG3P2A0 UK 8 minggu dengan perdarahan
pervaginam suspek KETF. Rencana Tindakan1. Resusitasi cairan Infus
RL 20 tpm 2. Pro Laparotomi G. PrognosisQuo ad Vitam: dubiaQuo ad
Sanationam: dubia ad bonamQuo ad Functionam: dubia ad bonam
FOLLOW UPTanggalSOAP
21 Maret 2015Pasien merasa kembung. Mual (-), muntah (-), belum
flatusKU/Kes : Sakit sedang/CMVital sign : TD: 110/70 mmHg Nadi :
80 bpm RR : 22 kali per menit T: 36,50CKepala : CA -/- SI -/-Leher
: pembesaran KGB (-)Thorax : Cor : BJ I,II Reg Pulmo : SDV
+/+Abdomen : BU (+), nyeri pada bekas jahitanEkstremitas : dbnP2A1
post laparotomi H1 ec KET Infus RL 20 tpm Inj Ketorolac 1 amp per 8
jam Celodime 2x1 gr Infus Promuba 2x1
22 Maret 2015Mual (-), muntah (-), pusing (-), sudah
flatus.KU/Kes : Sakit sedang/CMVital sign : TD: 110/70 mmHg Nadi :
84 bpm RR : 19 kali per menit T: 37,40CKepala : CA -/- SI -/-Leher
: pembesaran KGB (-)Thorax : Cor : BJ I,II Reg Pulmo : SDV
+/+Abdomen : BU (+), nyeri pada bekas jahitanEkstremitas : dbnP2A1
post laparotomi H2 ec KET Infus RL 20 tpm Inj Ketorolac 1 amp per 8
jam Celodime 2x1 gr Infus Promuba 2x1
23 Maret 2015Tidak ada keluhan, flatus (+), sudah boleh pulang
sore KU/Kes : Sakit sedang/CMVital sign : TD: 110/70 mmHg Nadi : 82
bpm RR : 20 kali per menit T: 36,50CKepala : CA -/- SI -/-Leher :
pembesaran KGB (-)Thorax : Cor : BJ I,II Reg Pulmo : SDV +/+Abdomen
: BU (+)Ekstremitas : dbnP2A1 post laparotomi H2 ec KET Infus RL 20
tpm Inj Ketorolac 1 amp per 8 jam Celodime 2x1 gr Infus Promuba
2x1
Laporan Operasi (20-3-2015) Insisi linea mediana diperdalam
lapis demi lapis Peritoneum dibuka, didapat hemoperitoneum 500 cc
Dilakukan eksplorasi tuba sinistra dengan produk kehamilan
Gynekologi lain normal Dilakukan salpingektomi sinistra Cavum
abdomen dibilas, dinding abdomen dijahit lapis demi lapis, kulit
dijahit secara matras
BAB IIITINJAUAN PUSTAKA
A. DefinisiKehamilan ektopik adalah kehamilan di mana sel telur
yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal,
yakni dalam endometrium kavum uteri(1)(3). Kehamilan ektopik dapat
terjadi di luar rahim misalnya dalam tuba, ovarium atau rongga
perut, tetapi dapat juga terjadi di dalam rahim di tempat yang luar
biasa misalnya dalam cervik, pars intertistialis atau dalam tanduk
rudimeter rahim(3). Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang
berbahaya karena tempat implantasinya tidak memberikan kesempatan
untuk tumbuh kembang mencapai aterm. Kehamilan ektopik terganggu
(KET) adalah keadaan di mana timbul gangguan pada kehamilan
tersebut sehingga terjadi abortus maupun ruptur yang menyebabkan
penurunan keadaan umum pasien(1)(2).
B. EpidemiologiSebagian besar wanita yang mengalami kehamilan
ektopik berumur antara 20-40 tahun dengan umur rata-rata 30 tahun.
Lebih dari 60% kehamilan ektopik terjadi pada wanita 20-30 tahun
dengan sosio-ekonomi rendah dan tinggal didaerah dengan prevalensi
gonore dan prevalensi tuberkulosa yang tinggi. Pemakaian antibiotik
pada penyakit radang panggul dapat meningkatkan kejadian kehamilan
ektopik terganggu. Diantara kehamilan-kehamilan ektopik terganggu,
yang banyak terjadi ialah pada daerah tuba (90%)(1). Antibiotik
dapat mempertahankan terbukanya tuba yang mengalami infeksi tetapi
perlengketan menyebabkan pergerakan silia dan peristaltik tuba
terganggu sehingga menghambat perjalanan ovum yang dibuahi dari
ampula ke rahim dan berimplantasi ke tuba (1).Penelitian Cunningham
Di Amerika Serikat melaporkan bahwa kehamilan etopik terganggu
lebih sering dijumpai pada wanita kulit hitam dari pada kulit putih
karena prevalensi penyakit peradangan pelvis lebih banyak pada
wanita kulit hitam. Frekuensi kehamilan ektopik terganggu yang
berulang adalah 1-14,6% (7).
Kehamilan Ektopik(per 1000 kehamilan)
Kelompok Umur (Tahun)
Tabel 3.1. Angka kehamilan ektopik pada wanita Kulit putih dan
kulit hitam (7)
Di negara-negara berkembang, khususnya di Indonesia, pada RSUP
Pringadi Medan (1979-1981) frekuensi 1:139, dan di RSUPN Cipto
Magunkusumo Jakarta (1971-1975) frekuensi 1:24, sedangkan di RSUP.
DR. M. Djamil Padang (1997-1999) dilaporkan frekuensi 1:110
(5).Kontrasepsi IUD juga dapat mempengaruhi frekuensi kehamilan
ektopik terhadap persalinan di rumah sakit. Banyak wanita dalam
masa reproduksi tanpa faktor predisposisi untuk kehamilan ektopik
membatasi kelahiran dengan kontrasepsi, sehingga jumlah persalinan
turun, dan frekuensi kehamilan ektopik terhadap kelahiran secara
relatif meningkat. Selain itu IUD dapat mencegah secara efektif
kehamilan intrauterin, tetapi tidak mempengaruhi kejadian kehamilan
ektopik (1) . Menurut penelitian Abdullah dan kawan-kawan
(1995-1997) ternyata paritas 0-3 ditemukan peningkatan kehamilan
ektopik terganggu. Pada paritas >3-6 terdapat penurunan kasus
kehamilan ektopik terganggu (6). Cunningham dalam bukunya
menyatakan bahwa lokasi kehamilan ektopik terganggu paling banyak
terjadi di tuba (90-95%), khususnya di ampula tuba (78%) dan
isthmus (2%). Pada daerah fimbrae (5%), intersisial (2-3%),
abdominal (1-2%), ovarium (1%), servikal (0,5%) (7).C. Klasifikasi
Klasifikasi kehamilan ektopik berdasarkan lokasi terjadinya
implantasi, kehamilan ektopik dapat dibagi menjadi 5 berikut ini
(1(2)) : Kehamilan tuba, meliputi >95% yang terdiri atas : pars
ampularis (55%), pars ismika (25%), pars fimbriae (17%) dan pars
interstitialis (2%) Kehamilan ektopik lain (
