BAB I

BAB I

REKAM MEDIS

I. IDENTIFIKASI

Nama

: Ny. ERekam Medik/Register

:

Umur

: 35 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan

:

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pekerjaan Suami

: BuruhAlamat

: MRS

:

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama:

Os sudah tidak menstruasi sejak 5 bulan yang lalu. Riwayat perjalanan penyakit :

5 bulan yang lalu os mengeluh telat haid selama 2 bulan. Os melakukan tes kehamilan, dan dinyatakan positif. Mual tidak ada.Riwayat Penyakit Terdahulu

3 tahun yang lalu os di diagnosis menderita Miastenia gravis. Os rutin mengkonsusmsi obatnya. Os rutin mengkonsumsi mestinon (prostigmin) Hipertensi disangkal

Diabetes melitus tipe 2 disanagkal

Riwayat kontrasepsi

: tidak adaRiwayat obstetr

: anak ke-1, perempuan lahir normal di tolong bidan berat 3500 g, umur 220 tahun anak ke-2, laki-laki lahir normal ditolong bidan berat 3300 g, umur 10 tahun anak ke-3, laki-laki lahir normal ditolong bidan berat 3300g, umur 9 tahunHaid pertama hari terakhir

: 7 Agustus 2014

Taksiran persalinan

: 14 Mei 2015

Usia Kehamilan

: 22-24 minggu

III. PEMERIKSAAN FISIKA. Status Present

Keadaan umum: Baik

Kesadaran: Compos mentis

Berat badan: 67 kg

Tinggi badan: 163 cm

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu: 36,5oC

Anemia: -/-

Gizi: Sedang

Jantung: Murmur (-), gallop (-)

Paru : Vesikuler (+) N

Wheezing (-/-)

Ronkhi (-/-)

Hati/limfa : tidak terabaBAK : Biasa

BAB : Biasa

Edema pretibial : -/-

B. Status Obstetri

Pemeriksaan luar:

Abdomeen datar, lemas, simetris, Fundus Uteri antara pusat dan simpisis pubis (9cm), massa tidak ada.IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG :

BPD 16 minggu

FL 17 minggu

V. DIAGNOSIS KERJA

G4P3A0 hamil 16-17 minggu dengan Miastenia GravisVI. PROGNOSIS

Dubia ad bonamVII. PENATALAKSANAAN

Antenatal Care Asam Folat1x1 Sulfas Ferosus1x1 Mestinon3x1