Upload
mathijs-driessen
View
220
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Ketenzorg in Midden-Brabant
Ketens
Netwerken
18 mei 2005
Uit: Zorgvisie april 2005
Wim van Geffen
Arts Maatschappij en Gezondheid
Directeur Stichting Zorgnetwerk Midden-BrabantBestuurssecretaris
Projectmanager
Opbouw presentatie• Regio Midden-Brabant• Historie ketensamenwerking in Midden-Brabant• Organisatie Zorgnetwerk Midden-Brabant• Projecten Zorgnetwerk Midden-Brabant• Existentiële momenten• Waarom ketensamenwerking• Voorwaarden voor ketensamenwerking• Is ketenzorg haalbaar• Knelpunten transmurale samenwerking• Voorbeelden van ketensamenwerking• Valkuilen in ketensamenwerking• Toekomst ketensamenwerking• Discussie en vragen
Kennismaking
• profit sector• not for profit sector
– wie komen er uit de zorg• patiëntgebonden• organisatie en management
• actief in ketenzorg?• cliëntgebonden• organisatie en management
• andere ervaringen met ketenzorg?
Regio Midden-Brabant
• Gemeente Tilburg en omliggende kernen• Overzichtelijke (gesloten) zorgregio• Bijna 400.000 inwoners• Langdurige samenwerkingsrelaties in de
zorg• Relatief veel vergrijzing• Veel diabetespatiënten• Relatief veel CVA-patiënten• Relatief veel COPD-patiënten
Historie Zorgnetwerk
Begint bij St. Gasthuis: 175 jaar oud. Gezamenlijk:
• Wasserij• Inkoop• Treasury• Financieel beleid en beheer• ICT• Bouw• Sinds 1997: zorginhoudelijke afstemming
(projectgroep transmurale zorg)
Formele start transmurale samenwerking: 1999
• 2 regionale conferenties voor strategisch en tactisch management:
• 1e: orienteren en kennismaken. Resultaat: “samen gáán voor transmurale zorg”.
• 2e: beeldschets van de bestaande situatie en toekomstverkenning. Resultaat: “transmurale samenwerking en ketenzorg is onlosmakelijk onderdeel van de regionale zorg”.
Uitwerking missie Gasthuisraad:
• Realisatie van een consistent communicatienetwerk (creëren van een ontmoetingsplaats)
• Het ontwikkelen van een regiospecifieke handreiking voor de ontwikkelingen van transmurale initiatieven (realiseren van zorgvernieuwing en productinnovatie)
• Opzetten van een laagdrempelig regionaal kenniscentrum voor transmurale zorg (centraal punt voor informatie en communicatie)
Formele start transmurale samenwerking: 1999
Oprichting van de Gasthuisraad met de missie:
“Vanuit een gemeenschappelijke verantwoordelijkheid, ambitieus,
transparant en inspirerend samenwerken aan een zorgaanbod, dat binnen de gegeven financiële en professionele
kaders optimaal aansluit op de behoefte van de Midden-Brabantse bevolking”.
De projecten in 2000:
• CVA-ketenzorgproject• Palliatieve zorg• Regio in Zicht• Geriatrisch Netwerk• Transmurale diabeteszorg
Deze projecten werden gefaciliteerd door het ondersteuningsbureau van het Gasthuis
Ontwikkelingen in 2002-2003:
• Discussie voortbestaan van St. Gasthuis
• Alleen zorginhoud blijft binden• Verder bilateraal zaken doen• Discussie over marktwerking in de
zorg neemt toe• 23 februari 2003 oprichting Stichting
Zorgnetwerk Midden-Brabant
De Stichting ZorgnetwerkMidden-Brabant
Loskoppeling van het Gasthuis en de naam Gasthuisraad, biedt het Zorgnetwerk meer
mogelijkheden tot het onderzoek van nieuwe zorgvormen met andere partijen
dan voorheen.
Het Zorgnetwerk ambieert een open en transparant samenwerkingsverband te
zijn. Het beeldmerk geeft hier uitdrukking aan.
Aangesloten partijen Zorgnetwerk:
• St. Elisabeth Ziekenhuis• TweeSteden ziekenhuis• Thebe (thuiszorg)• Amarant (gehandicaptensector)• De Volckaert (verpleeghuis)• Zorgcentrum Tilburg-Zuid (verpleeghuis)• De Wever (verpleeghuis)• ZoLa (zorgaanbieders Langstraat, waaronder VPH
Eikendonk)• De Runne (verpleeghuis)• Revalidatiecentrum Leijpark• Dr. Bernard Verbeeten Instituut (bestralingsinstituut)• De Regionale Huisartsenvereniging Midden-Brabant• GGZ Midden-Brabant• GGD Hart voor Brabant
Bestuur Zorgnetwerk
Ketenzorgprojecten en programma’s
Platform transmurale zorg
projectbureauFaciliteren ZorgnetwerkProjectmanagement en ondersteuningBeleidsmatige ondersteuning
ProjectmanagementVoortgangsbewakingInterveniëren waar nodigTerugkoppeling naar bestuur
OrganisatieZorgnetwerk Midden-Brabant
OntmoetenInformerenInitiërenSoms regisseren
Waarom ketenzorg
• Toename kwaliteit dienstverlening• Continuïteit van zorg/dienstverlening• Toename arbeidsvreugde• (Toename) klanttevredenheid (??)• Kostenreductie (macro)• Efficiencyverbetering
Is ketenzorg haalbaar?
INK-modelFase 1: Activiteit
georiënteerd
• In zijn eigen werksituatie streeft ieder voor zich ernaar het werk zo goed mogelijk uit te voeren.
• Vakmanschap wordt hoog gewaardeerd en door opleidingen ondersteund.
• Als er klachten zijn probeert de organisatie deze te verhelpen.
INK-modelFase 2: Proces georiënteerd
• Het voortbrengings- en primaire proces wordt beheerst.
• De wederzijdse afhankelijkheid komt in beeld.
• De afzonderlijke procestappen zijn geïdentificeerd, taken en verantwoordelijkheden liggen vast.
• Prestatie-indicatoren fungeren als stuurmiddel.
• Processen worden verbeterd op basis van geconstateerde afwijkingen.
INK-modelFase 3: Systeem
georiënteerd
• Er wordt op alle niveaus systematisch gewerkt aan verbetering van de organisatie als geheel.
• De PDCA-cirkel wordt toegepast in de primaire, ondersteunende en besturingsprocessen.
• Klantfocus is dominant voor het beleid, dat erop gericht is om problemen te voorkomen in plaats van te verhelpen.
Activiteit georiënteerd
Proces georiënteerd
Systeem georiënteerd
Keten georiënteerd
Excelleren en transformeren
INK-model
INK-modelFase 4: Keten georiënteerd
Samen met de partners in de keten wordt gestreefd naar maximale toegevoegde waarde.
Per partner wordt bepaald wie het meest geschikt is om een bepaalde taak uit te voeren.
Besturingssystemen worden met elkaar verbonden, innovatie staat voorop.
Activiteit georiënteerd
Proces georiënteerd
Systeem georiënteerd
Keten georiënteerd
Excelleren en transformeren
INK-model
Voorwaarden voor een netwerk/ketenzorg
• Gezamenlijk geïnitieerd• Legitimering door bestuur én professionals• Betrokkenheid van managers• Netwerk draagt bij aan de belangen van de
individuele organisaties• Organisaties zijn in staat en bereid om af en toe
hun organisatiebelang te overstijgen• Kritisch zijn bij ´binnenhalen´ nieuwe
participanten
Onderzoek D. van Raaij, organisatiewetenschappen Tranzo, UvT
Casuïstiek
Probleemstelling ANW-zorg Midden-Brabant 2003
• toenemend aantal zelfverwijzers op Spoed Eisende Eerste Hulpafdelingen (SEH)
• toenemende zorgvraag, met name ook buiten kantoortijd
• onduidelijkheid voor de cliënt; waar kan men met welke klacht terecht
• door komst centrale huisartsenpost minder geografische spreiding huisartsenzorg
• afnemend aantal (huis-)artsen te verwachten• toenemend aantal artsen werkzaam in deeltijd• bij artsen toenemende wens tot ‘normale’
werktijden• wens tot levering van de juiste zorg op de juiste
plaats en het juiste moment
Triage doorMedischcentralisten
Validering entelefonischspreekuur doorCall Center arts
Patiënt
Call Center Acute ANW Zorg
Dependance Waalwijk
Dependance Waalwijk
HAP
TweeSteden Ziekenhuis
TweeSteden ziekenhuis
balie
HAP
SEH
Elisabeth Ziekenhuis Elisabeth
Ziekenhuis
balie
HAP
SEH
zelfverwijzers
Ambulance
Acute avond-, nacht-, en weekendzorg
Overleden 20%
Overleden20%
ZiekenhuisStroke unit
100%15 dagen
Thuissituatie60%
Rev.centrum5%
90 dagen
Verpleeghuisherstelunit14%110 dagen
Verpleeghuis terminaal1%
Thuissituatie50%
Chronische zorg30%
Acute fase Herstel fase Chronische fase
Thuiszorg
15%
Thuiszorg 25%
Thuiszorg 70%
Stroomschema CVA-patiënten Midden-Brabant
Resultaten CVA-ketenzorg
• Managementinformatie van juli 2004 t/m februari 2005:
• Ligduur ziekenhuizen: gemiddeld 12 dagen (in 2002: 17 dagen, aanvang project 23 dagen)
• Ontslagbestemming naar huis: 54% (in 2002: 51%; landelijke benchmark: 46%)
• Ligduur herstelunits: ontslag naar huis: gem. 76 dagen (in 2002: 113 dagen; bij aanvang project rond de 200 dagen)
Instroom DM2-patienten
1e consult huisarts
Diagnose DM2?
Einde proces
1e lijn 2e lijn
A
behandeling 1e lijn; diabeteszorggroep
(HA-DVP-DIET)
EVALUATIE
Behandeling 1e lijn?
Behandeling 2e lijn?
verwijsafspraak diabetes
nee
Adviesconsult diabetes
B
C
Diagnostiek volgens Transmurale richtlijn Diabetes mellitus: risico-inventarisatie door huisarts en lab-bepalingenA
B Verwijscriteria adviesconsult nader te definieren. Overige verwijzingen volgens verwijsafspraak (Transmurale richtlijn Diabetes mellitus)
C Criteria verwijzing 2e --> 1e lijn: stabiel ingesteld, geen ernstige co-morbiditeit, orale medicatie, minder dan 4 dd insuline (bron: JH)
nee
ja
behandeling 2e lijn; diabeteszorggroep
(INT-DVP-DIET)
EVALUATIE
mogelijk
ja
nee
Behandel-aanw ijzing
ja
Diabeteszorg MB
Resultaten transmurale diabeteszorg:
• > 90% van de bekende diabeten in programma• Bijna alle huisartsen doen mee• Gemiddeld lager HbA1c waarde dan landelijk• Gewijzigd voorschrijfgedrag huisartsen (generiek)• Toenemend goede (verwijs-)afspraken tussen
huisartsen, diabetologen, ziekenhuizen en thuiszorg
• Ontwikkeling transmurale regionale diabetesrichtlijn (2e editie november 2005)
• Afspraken over terugverwijzing van 2e naar 1e lijn
Valkuilen ketensamenwerking
• Terugtrekgedrag• Te weinig overzicht
Valkuilen ketensamenwerking
Onderling wantrouwen
Valkuilen ketensamenwerking
Onevenwichtige regio
Valkuilen ketensamenwerking
• Verkeerde beeldvorming
• Nieuwe samenwerkings-verbanden
• Te weinig onderlinge communicatie
Valkuilen ketensamenwerking
• Prestatiecontracten• Marktwerking• Ontbreken voldoende regie in de
keten• Eén partij trekt regie naar zich toe• Fusies en reorganisaties (interne
oriëntatie)
Onvoldoende betrokkenheid
Te weinig aandacht voor onderhoud
Golden Gate bridge San Francisco
Heeft ketenzorg toekomst?
• Ketenzorg is speerpunt van VWS• Financiering van ketenzorgprogramma’s
is in ontwikkeling (keten-DBC?)• Spanningsveld marktwerking en
samenwerking zal toenemen• Verwachtingen van de patiënt• En wat ons verder boven het hoofd
hangt…..
Ten slotte:
• Probeer in een vroeg stadium ieders belang (geld, kennis, breekijzer, publiciteit) voor ketensamenwerking te zien en waar nodig (en mogelijk) te bespreken
• Probeer hiermee een win-win situatie te creëren voor alle partijen en zoek waar mogelijk naar incentives
Optimale patiëntenzorg moet het uitgangspunt
blijven en is een gezamenlijke (regionale)
verantwoordelijkheid