1

KEMITRAAN BIDAN - DUKUNUPTD PUSKESMAS TANGKILING

Apa itu Komitmen ?

• Komitmen adalah Janji• Komitmen adalah kesepakatan antara 2

orang atau lebih• Komitmen adalah usaha dalam meraih

tujuan

Kewajiban dan Hak

• Orang pertama yang mendapatkan pelayanan bidan adalah : perempuan dan bayi baru lahir

• Bidan mempunyai kewajiban menolong ibu melahirkan (persalinan).

• Bidan dan dukun (bidan kampung) mempunyai hak dan kewajiban untuk memeriksa ibu hamil, dan merawat ibu nifas, merawat bayi baru lahir

Komitmen

• Bidan seharusnya berkomitmen, terhadap dirinya sendiri, untuk melakukan kewajiban dan hak nya sebaik mungkin, termasuk kewajiban dan hak dalam memberikan pelayanan

• Bidan bersama ibu hamil dan keluarganya berkomitmen bersama sama agar tercapai tujuan yang sama, yaitu : Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir

Bagaimana menumbuhkan dan menguatkan komitmen ??

• Menyadari peran masing masing• Menyadari tanggung jawab masing masing• Menghargai hak orang lain( hak pasien,hak

ibu,hak bbl)• Terus menerus memperbaiki diri dari semua

sisi..ilmu pengetahuan, ketrampilan teknis, ketrampilan berkomunikasi dan berorganisasi serta..akhlak sebagai org yg beriman...

6

Tidak Direkomendasikan

7 Tidak Direkomendasikan 7

Sasaran RPJMN• Meningkatnya UHH

dari 66.2 thn menjadi 70,6 thn

• Menurunnya AKB dari 35 menjadi 26 per 1000 KH

• Menurunnya AKI dari 307 menjadi 226 per 100.000 KH

• Menurunnya prevalensi gizi-kurang pada anak balita dari 25,8% menjadi 20%.

8

DI RUMAH

DI PERJALANAN

DI PUSKESMAS

1. KEPUTUSAN KELUARGA• PENGETAHUAN• KETERSEDIAAN BIAYA• KESIBUKAN KELUARGA• SOSIAL BUDAYA

2. KETERSEDIAAN TRANSPORTASI

1. SARANA TRANSPORTASI2. TINGKAT KESULITAN3. WAKTU TEMPUH

1. KESIAPAN PETUGAS2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT3. SIKAP PETUGAS

DI RUMAH SAKIT

1. KESIAPAN PETUGAS2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT3. SIKAP PETUGAS4. BIAYA ??

Dimana Ibu Meninggal ???

Terlambat 2

Terlambat 1

Terlambat 3

9

10

TIGA PESAN KUNCI• Setiap persalinan ditolong tenaga

kesehatan terampil• Setiap komplikasi obstetri dan

neonatal ditangani secara adekuat• Setiap wanita usia subur

mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanggulangan komplikasi keguguran

STRATEGI1.Meningkatkan akses dan kualitas

pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir di tingkat Dasar dan Rujukan

2.Membangun kemitraan yang efektif3.Mendorong pemberdayaan perempuan, keluarga dan Masyarakat4. Meningkatkan

Sistem surveilans Monitoring dan informasi KIA Pembiayaan

INDIKATOR PENURUNAN-AKI-AKB

Upaya yang harus dan sedang dilakukan untuk Penurunan AKI dan AKB berdasarka Strategi MPS

ORGANIZEDGOVERNMENT RESPONSE

ORGANIZED COMMUNITY RESPONSE

11 11

Penduduk Ibu Hamil Tercatat Asuhan Antenatal

Asuhan Nifas

Komplikasi terdeteksi

Komplikasi dirujuk

Komplikasi ditangani

100% Bumil 90% Bumil

1,00xCBRxPenduduk

20% Bumil

30% Komplikasi

70% Komplikasi

Penduduk Miskin

CBR Nasional (2009) = 18,7%

30%

100% Linakes

87%

90%

P4K

1,10xCBRxPenduduk

1,05xCBRxPenduduk

Linakes

12

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

• Kurang di- “Sayang”Suami, Mertua, Kelg.

• Pendidikan rendah• Rumah berjarak

tempuh > 2 jam dari Fas. Kes

• Usia < 20 th atau > 35 th, jrk antar kelahiran < 3th

• Riwayat Kehamilan & Persalian jelek

• Mengidap kurang Drh & KEK (Kurang Gizi)

1. Upaya Status Perempuan

2. Upaya Pembd. Bumil, Kelg. Dan Masyarakat

3. Upaya Pely.KB bagi PUS yg. Membutuhkan

4. Upaya Pely. Antenatal bagi semua Bumil

5. Upaya Pely. Gawat darurat obstetrik thd Bumil beresiko

Profil “Almarhumah Ibu “

P4K dengan Stiker merupakan salah satu instrumen menuju MDGs dalam penurunan AKI

P4K ( PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI)

• P4K dengan Stiker adalah merupakan suatu kegiatan yang di fasilitasi oleh Bidan di desa Dengan PERAN AKTIF SUAMI, KELUARGA DAN MASYARAKAT dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi bagi ibu hamil, termasuk perencanaan penggunaan KB pasca persalinan dengan menggunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi baru lahir

TUJUAN ADANYA P4K• Terdatanya status ibu hamil dan

terpasangnya stiker P4K disetiap rumah ibu hamil

• Adanya perencanaan persalinan• Terlaksananya pengambilan

keputusan yang cepat dan tepat bila terjadi komplikasi

• Meningkatnya keterlibatan tokoh masyarakat baik formal maupun non formal, dukun, klpk masyarakat, dalam perencanaan dan pencegahan komplikasi dengan stiker, KB pasca salin

Kenapa P4K PENTING????

Pedoman P4K dengan stiker merupakan panduan teknis bagi dukun, kader, tenaga kesehatan

yang bertugas di desa/ puskesmas dalam mengantisipasi berbagai

permasalahan yang terkait dengan Angka Kematian Ibu Dan Bayi

Secara mendasar kematian ibu dan bayi dipengaruhi oleh berbagai factor diantaranya sosio ekonomi, demografi dan geografi serta jangkauan pelayanan kepada masyarakat

Manfaat stiker• Pemetaan ibu hamil, bersalin dan

nifas• Pemantauan ibu hamil, bersalin

dan nifas secara intensif• Meningkatkan persiapan

persalinan oleh keluarga• Keluarga dan ibu bersalin

mengetahui jadwal persalinan, penolong persalinan

• Keluarga mengetahui transportasi, dan calon pendonor darah

P4K

Toma

Toga

PKKKader

Fasilitas Kesh Menanggulan

gi AKI dan AKB

Tidak hanya terfokus kepada Nakes saja

Alur P4K dan registrasi Bumil oleh Bidan

Kartu ibu

Bidan

Dukunbayi

KaderTomaToga

Bumil

Buku KIAStiker P4K

Kohort

Pertemuan Desa

Analisis

Amanat Persalinan Analisis

Alur pelayanan

Diserahkan ke Bumil

Intervensi/Tindak Lanjut

Kegiatan P4K• Melaksanakan pendataan ibu hamil• Meningkatkan pengetahuan ibu hamil,

suami dan keluarganya tentang semua kehamilan beresiko, bahaya kehamilan, dan persalinan

• Mengajak ibu hamil, suami, dan keluarganya melakukan perencanaan untuk tempat persalinan, penolong persalinan, persiapan transportasi, keuangan

• Membantu menyiapkan calon pendonor darah, memberi informasi tentang persiapan pakaian bayi, dan ibu hamil perencanaan KB Salin

OPERASIONAL P4K DENGAN STIKER DI TINGKAT DESA

• Memanfaatkan pertemuan bulanan tingkat desa/ kelurahan

• Kontak dengan ibu hamil dan keluarga dalam pengisian stiker

• Pemasangan stiker dirumah ibu hamil• Pendataan jumlah ibu hamil di wilayah desa• Pengelolaan donor darah dan sarana

transportasi/ ambulan desa• Penggunaan, pengelolaan, dan pengawasan

tabulin/ dasolin• Pembuatan dan penandatanganan amanat

persalinan.

Percepatan Pelaksanaan P4K dengan Stiker• Surat Edaran Menteri Kesehatan RI

No:295/Menkes/III/2008 yang ditujukan untuk : Seluruh Gubernur dan Bupati/Walikota di Indonesia ,

tentang : Kampanye gerakan percepatan pelaksanaan P4K

dengan Stiker melalui momen Hari Kartini (mengingat ibu kartini meninggal dunia karena perdarahan pasca persalinan) dengan tema : “Menuju persalinan yang aman dan selamat, dengan menempel Stiker P4K di setiap rumah ibu hamil”

Dukungan berkesinambungan dalam pembinaan pelaksanaan P4K dengan Stiker di seluruh wilayah kerja

Tujuan

• Terdatanya sasaran ibu hamil dan terpasangnya stiker P4K dirumah ibu hamil agar diketahui :a. Lokasi tempat tinggal ibu hamil.

b. Identitas ibu hamil.

c. Taksiran persalinan

d. Penolong persalinan , pendamping persalinan dan fasilitas tempat persalinan.

e. Calon donor darah , transportasi yang akan

digunakan serta pembiayaan .

• Adanya Perencanaan Persalinan termasuk pemakaian KB pasca melahirkan yang sesuai dan disepakati Ibu hamil, suami, keluarga dan bidan.

• Terlaksananya pengambilan keputusan yang cepat dan tepat bila terjadi komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas.

• Adanya dukungan dari tokoh masyarakat, kader dan dukun.

Lanjutan…

Manfaat

• Mempercepat berfungsinya desa siaga.• Meningkatnya cakupan pelayanan ANC sesuai

standar.• Meningkatnya cakupan persalinan oleh tenaga

kesehatan terampil.• Meningkatnya kemitraan Bidan dan Dukun.• Tertanganinya kejadian komplikasi secara dini.• Meningkatnya peserta KB pascasalin.• Terpantaunya kesakitan dan kematian ibu dan bayi.• Menurunnya kejadian kesakitan dan kematian ibu.

Pelaksanaan P4K dengan stiker

bidan

Ibu, suami, keluarga

Kader

P4K dengan STIKER

Dukun

P4K: Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

Linakes

ANC

• notifikasi• tabulin• transport• donor darah• Pendamp persaln• Kunj Neo & Nifas• ASI Ekslf• Kesepakatan ber-KB

Penanganan Komplikasi

KB

Peran Suami

Lurah

Langkah Pelaksanaan P4K dgn Stiker

1.Orientasi P4K dengan Stiker untuk pengelola program dan stakeholder terkait di tingkat Propinsi, Kabupaten/Kota, Puskesmas.

2.Sosialisasi di tingkat desa kepada kader, dukun, tokoh agama, tokoh masyarakat, PKK serta lintas sektor di tingkat desa.

28

3. Pertemuan bulanan di tingkat desa(Forum Desa Siaga, Forum KIA, Pokja Posyandu ,dll) yang melibatkan Kades,Toma,Toga, Kader, Dukun dengan difasilitasi oleh BdD, yang dipimpin oleh kades membahas tentang :

Mendata jumlah ibu hamil di wilayah desa (Updating setiap bulan)

Membahas dan menyepakati calon donor darah, tranportasi dan pembiayaan ( Jamkesmas, Tabulin )

Membahas tentang pembiayaan pemberdayaan masyarakat (ADD, PNPM, GSI, Pokjanal Posyandu, dll)

29

4. BdD/ Bd Kelurahan bersama dengan kader atau dukun melakukan kontak dengan ibu hamil, suami dan keluarga untuk sepakat dalam pengisian stiker termasuk pemakaian KB pasca persalinan, sekaligus BdD beri konseling pada kontak pertama ANC

5. BdD/ Bd Kelurahan bersama kader Mengisi dan menempel Stiker di rumah ibu hamil.

30

6. Setelah Stiker ditempel, Bumil diberi Buku KIA (berisi info ttg pemeliharaan kesehatan ibu selama hamil, melahirkan, Bayi, Balita)

7. Dengan tertempelnya Stiker P4K, keluarga, masyrakat, kader/ dukun dan BdD memantau Intensif perkembangan kesehatan bumil.

Peran Masyarakat/Kader/Dukun

• Membantu bidan dalam mendata jumlah ibu hamil di wilayah desa binaan.

• Memberikan penyuluhan yang berhubungan dengan kesehatan ibu (Tanda Bahaya Kehamilan, Persalinan dan sesudah melahirkan)

• Membantu Bidan dalam memfasilitasi keluarga untuk menyepakati isi Stiker, termasuk KB Pasca melahirkan.

• Bersama dengan Kades, Toma membahas tentang masalah calon donor darah, transportasi dan pembiayaan untuk membantu dalam menghadapi kegawatdaruratan pada waktu hamil, bersalin dan sesudah melahirkan.

32

• Menganjurkan suami untuk mendampingi pada saat pemeriksaan kehamilan, persalinan, dan sesudah melahirkan

• Menganjurkan Pemberian ASI eksklusif pada bayi sampai usia 6 bulan.

Peran Masyarakat/Kader/Dukun

33

8. Kontak berikutnya (di fasilitas kesehatan) Bidan/ Dokter/ SpOG tetap memberikan konseling dan memantapkan kesepakatan dalam stiker dan pemakaian KB paska persalinan yang dicatat dalam amanat persalinan yang ditandatangani oleh petugas yang menolong persalinan, suami dan pihak masyarakat.

34

9. Bidan/Dokter/ SpOG memberikan pelayanan juga sesuai dengan standar ditambah dengan pemeriksaan laboratorium (Hb, Urine, bila endemis malaria lakukan pemeriksaan apus darah tebal, PMTCT, dll)

Lanjutan….

35

10. Setelah melayani , BdD merekap hasil pelayanan di wilayah kerja desa ke dalam pencatatan Kartu Ibu, kohort ibu, PWS KIA, Peta sasaran Bumil, Kantong Persalinan, termasuk kematian ibu , bayi lahir dan mati di wilayah desa (termasuk dokter dan bidan praktek swasta di desa tsb ); dan kemudian melaporkan hasil tsb ke puskesmas setiap bulan.

36

11. Puskesmas tetap melakukan Pemantauan Intensif pada ibu hamil, bersalin dan nifas serta bayinya melalui PWS KIA. Stiker dilepaskan sampai 40 hari pasca persalinan dimana ibu dan bayi yang dilahirkan aman dan selamat.

Puskesmas melaporkan hasil pelayanan di wilayah kerja termasuk pelayanan swasta (BPS, Dokter Swasta, RS Swasta) ke dinas kesehatan Kab/kota

Peran PKK/LSM dalam P4K

1. Mendorong sasaran ikut program P4K

2. Membantu sosialisasi program P4K ke profesi yang terkait dengan Kesehatan Ibu, khususnya pada anggota PKK/LSM

3. Memberikan saran dan terlibat aktif dalam perencanaan (DTPS-KIBBLA), Pembinaan Teknis Pelayanan Kesehatan Ibu berkualitas di tingkat RS serta Puskesmas dan jaringannya (PONED/PONEK), sebagai mata rantai rujukan P4K.

37

RumahSakit Kab

PuskesmasPembantu

Puskesmas

Bidan di DesaPolindes/

Poskesdes

Posyandu

ANC

KeluargaMasyarakat, Kader, Dukun

P4K

ANC/PN ANC/PN

1. Memberikan pelayanan yang berkualitas2. Memfungsikan Buku KIA3. Menangani kasus rujukan4. Menjadi NS dalam AMP

1. Memberikan Advokasi kpd Pemda

2. Bintek Puksesmas

3. Kontribusi dalam perencanaan kegiatan

4. Mendorong sasaran ikut P4K

PERAN RS dalam Sistem Kesehatan Kabupaten

Indikator Pemantauan Pelaksanaan P4K :

1. % Desa melaksanakan P4K dengan Stiker

2. % Ibu Hamil mendapatkan stiker.

3. % Ibu Hamil berstiker mendapat pelayanan ANC sesuai standar.

4. % Ibu Hamil berstiker bersalin di nakes .

5. % Ibu Hamil, bersalin , dan nifas berstiker yang mengalami komplikasi tertangani.

6. % menggunakan KB Pasca melahirkan.

7. % Ibu bersalin di nakes mendapatkan pelayanan nifas.

Komitmen Warga SiagaKomitmen Warga Siaga

Komitmen Suami SiagaKomitmen Suami Siaga

• Periode Kehamilan• Periode Persalinan• Periode Nifas

PERAN BIDAN DENGAN DUKUN DALAM PELAKSANAAN KEMITRAAN

Dalam proses alih peran dan pembagian tugas antara Bidan dengan dukun akan disepakati mekanisme kemitraan yang dijalin. Mekanisme ini tergantung keadaan, tetapi ada beberapa hal penting yang harus disepakati (dituangkan secara tertulis dalam nota kesepakatan antara bidan – dukun) yaitu :

• Mekanisme rujukan informasi ibu hamil.• Mekanisme rujukan kasus persalinan.• Mekanisme pembagian biaya persalinan .• Jadwal pertemuan rutin bidan dengan dukun.