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KinderradiologieTeil 1I - Abdomen
Boris Buerke
Institut für Klinische Radiologie
angeborene Erkrankungen
obstruierende Fehlbildungen Gastrointestinaltrakt
hoher Ileus - Hindernis in Höhe Duodenum / Flexura duodenojejunalis
mittlerer Ileus - Hindernis in Jejunum und Ileum
tiefer Ileus - Hindernis distal der Ileozökalklappe
machen ca. 1/3 der intensivpflichtigen Erkrankungen in den ersten
Lebenstagen aus
Leitsymptome: geblähtes, schmerzhaftes Abdomen
Erbrechen
fehlender Abgang von Stuhl / Mekonium
Allgemeinsymptome
Neugeborenes - Aufnahme im Hängen
Duodenalstenose / -atresie
charakteristisches
Röntgenzeichen:
Dubble
Bubble
Duodenalstenose / -atresie
Ursache:
•Atresie
•intraluminale Membranen
•Kompression von außen
Pancreas annulare
kräftiges Treitz-Band
atypische Gefäße
7
wenige Tage altes Kind
massiv geblähtes Abdomen
chronische Obstipation
Morbus Hirschsprung
Pathophysiologie
•fehlen von Ganglienzellen im Plexus myentericus
•Parasympathicusfasern sprossen von außen ein
und treffen nicht auf Plexus
•Keine Modulation des Parasympathicus durch
fehlende Synapsen
•Dauerkontraktur des aganglionären Segments
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Morbus Hirschsprung
erworbene Erkrankungen
akutes Abdomen
Leitsymptome: erhöhte Bauchdeckenspannung
Schmerz
gestörte Darmfunktion
Allgemeinsymptome
Alter des Kindes
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Frühgeborenes (29w) , gesp Abdomen
Frühgeborenes (29w) , gesp Abdomen
Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)
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Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)
Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)
hämorrhagisch, nekrotisierende u. ulzerierende
Entzündung des Intestinums
1-2 % aller Frühgeborenen
hiervon 60 % mit Geburtsgewicht unter 1.500g
und 80 % unter 2.000g
begünstigend:
Asphyxie, Hypoxie, Azidose, erhöhte Blutviskosität,
Infekte, Vitien, hyperosmolare Medikamente,
Nabelvenen- o. -arterienkatheter
Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)
Stadium I – V.a. NECred. AZ mäßig geblähte Darmschlingen Erbrechen
Stadium II - manifeste NECgeblähtes druckschmerzhaftes Abdomen palpable Resistenz Pneumatosis intestinalis
Stadium III - fortgeschrittene NECDarmperforation, Peritonitis, Pneumatosis der Pfortader, Pneumoperitoneum, septischer Schock
4 Wochen alter Junge mit Erbrechen
18normal
4 Wochen alter Junge mit Erbrechen
Hypertrophe Pylorusstenose
männl. : weibl. = 9-3 : 1
relativ häufig: ca. 1:500
Beginn 2. - 6. Lebenswoche
zunehmendes, schwallartiges Erbrechen
sichtbare Magenperistaltik
metabolische Alkalose (Verlust von Wasserstoff-,Chlor- u. Kaliumionen)
20
8 Monate alter Junge
Invagination
Invagination
50 % im ersten, 25 % zweiten Lebensjahr
bevorzugt Jungen, 3 : 1 (m : w)
begünstigt durch vorausgegangene GI-Infekte (Peyer´sche Plaques, Lymphknoten), Meckel´sches Divertikel, Polypen, etc.
meist ileokolisch, selten ileoileal
Durchblutungsstörungen, Infarkte, Nekrosen
Invagination - Klinik
Schreien, Anziehen der Beine
freie Intervalle
Bei 20 % der Fälle frisches Blut im Stuhl
z.T. walzenförmiger Tumor tastbar
Erbrechen
Invagination - Therapie
Bis 24 Stunden nach Beginn der Symptome radiologisch:
Mit Luft, phys. Kochsalzlösung, Kontrastmittel
Unter Durchleuchtung oder sonografischer Kontrolle
chirurgisch:
•manuelle Reposition, Suche nach Meckel, LK, etc.
•bei Nekrosen Resektion
Invagination - Therapie
Invagination - Therapie
Abdominelle Tumoren
Nebenierentumoren
Nierentumoren
Lebertumoren
Gastrointestinale Tumoren
Lymphome
Keimzelltumoren
Raumforderung rechter Oberbauch
29
Raumforderung rechter Oberbauch
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Nephroblastom (Wilms-Tumor)
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Nephroblastom (Wilms-Tumor)
Nephroblastom (Wilms-Tumor)
häufigster abdomineller TU bei Kindern
Alter: ca. 3 Jahre
Ausgehend vom Nierenparenchym
Invasion in V. cava möglich
• ca. 10% bilateral
Nephroblastom (Wilms-Tumor)
Klinik: asymptomatische Raumforderung
Makrohämaturie nach geringf. Trauma
Radiologie:
• von der Niere ausgehend
• Nierenparenchym oft ausgespannt
• echoreich, ausgedehnte zystische Anteile
• geringere KM-Aufnahme als Nierenp.
• Verkalkungen in ca. 15%
• pulmonale Metastasen
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Neuroblastom
36
Neuroblastom
Neuroblastom
meist Nebennierenmark,
seltener Grenzstrang (20% thorakal)
• Alter: ≤ 2 Jahre (auch pränatal)
• 50 % bei Diagnose metastasiert
Lymphknoten / Knochenmark
Neuroblastom
Klinik: asymptomatische Raumforderung
neurolog. Symptome bei paravertebr. Lage
Radiologie:
• Nebenniere / Grenzstrang
• „relativ“ solide
• Verkalkungen häufig
• Niere / Gefäße verlagert
• Lymphadenopathie
40
Neuroblastom
MIBG-Szintigraphie
90% speichern 123I-MIBG
Staging
Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie
Zusammenfassung
angeborene / erworbene Erkrankungen:
Manifestation häufig als akutes Abdomen
Radiologie: exakte Lokalisation der Pathologie
Ausmaß der Pathologie
Erfassung von Komplikationen
Therapie
wichtigstes diagnostisches Werkzeug: Ultraschall
Zusammenfassung
Tumoren:
Radiologie: Bestimmung der Tumorentität
Staging
Erfassung von Komplikationen
diagnostische Werkzeuge: Ultraschall / MRT