KINESIOLOGIE

KINESIOLOGIE

PROF DR. TUDOR SBENGHE

tiina micriiIIR

EDITURA MEDICAL

BUCURETI, 2005

S u m a r

CUVNT NAINTE ......................................................................... 5

CAPITOLUL 1 - SCURT ISTORIC ................................................... 7

CAPITOLUL 2 - INTRODUCERE N KINESIOLOGIE...................... 18

CAPITOLUL 3 - STRUCTURA I ORGANIZAREA SISTEMULUI

ARTICULAR SINGULAR" ...................................... 32

CAPITOLUL 4 - FUNCIONALITATEA SISTEMULUI ARTICULAR

SINGULAR"........................................................... 85

CAPITOLUL 5 - AMPLITUDINEA DE MICARE (AM)..................... 126

CAPITOLUL 6 - SISTEMUL EFECTOR MOTOR ............................... 161

CAPITOLUL 7 - KINEMATIC I KINETIC................................... 225

CAPITOLUL 8 - ELEMENTE DE BIOMECANICA............................. 261

CAPITOLUL 9 - STRUCTURILE SUPRASEGMENTARE (SUPRAME-

DULARE).............................................................. 331

CAPITOLUL 10 - CONTROLUL MOTOR......................................... 344

CAPITOLUL 11 - EVALUARE ......................................................... 396

CAPITOLUL 12 - TERAPIA OCUPAJIONALA.................................. 470

CAPITOLUL 13 - EXERCIIUL AEROBIC I ANTRENAMENTUL LA

EFORT................................................................ 513

CAPITOLUL 14 - ADAPTRI ACUTE I CRONICE ALE SISTEMULUI MOTOR ....................................................... 573

BIBLIOGRAFIE (SELECTIV)................................................................ 613

um 3 ani aprea n Editura Medical monografia "Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei" pe care o scrisesem pentru medicii din specialitatea de Medicin Fizic i Recuperare i din Medicina Sportiv. Am scris ns cu gndul la kinetoterapeui, acei specialiti care mnuiesc exerciiul terapeutic, adic mijlocul principal al asistenei de recuperare medical, dar i al asistenei profilactice i chiar terapeutice.

Orientarea monografiei se concretiza pe expunerea n primul rnd a bazelor tiinifice ale kinetote-rapiei cu incursiuni aplicative i n aspectele de baz ale practicii kinetice.

Cartea, se pare, a avut o larg audien pentru c s-a epuizat ntr-un timp record, fiind solicitat mai ales de studenii facultilor de kinetoterapie din ar.

n aceti 3 ani de la apariia i apoi epuizarea monografiei am fost aproape permanent solicitat de noile promoii de studeni intrai n facultile de kinetoterapie, dar i de absolvenii acestor faculti de a reedita monografia.

Aceast carte este astfel urmarea acestor solicitri. Nu este ns propriu-zis o reeditare, motiv pentru care poart i un alt titlu. Scris, este adevrat, pe structura de baz a monografiei de acum 3 ani, textul a suferit multe prefaceri, avnd i cteva capitole complet noi. Introducerea acestor capitole, cum ar fi "Elemente de biomecanica" i "Terapia ocupaional", mi-au fost solicitate expres, ele fcnd parte din programa analitic a facultilor. Acelai argument m-a obligat s schimb complet capitolul asupra "Evalurii".

Pentru aceste probleme, care sunt materii de studiu, studenii nu au la ndemn o bibliografie de baz mcar informativ.

Am extins, de asemenea, capitolul "Exerciiul aerobic i antrenamentul la efort", ncercnd s rea-

Uzez prin el o baz a antrenamentului medical tiinific, element de esen al kinetoterapiei.

De asemenea (de data aceasta mai mult poate pentru medici) am adus ct mai la zi o serie de noiuni tiinifice de baz ale activitii fizice.

Exist i un nou capitol intitulat 'Introducere n kinesiologie" n care se discut coninutul, componentele i clasificrile acestei tiine, dar i locul kineto-terapeutului n contextul asistenei medicale. Se comenteaz i aspectele de terminologie. De fapt, acest capitol s-a dorit a fi o pledoarie pentru acesta deosebit de important specialitate i o ncercare de a lmuri pe cei care se cred avizai n a hotr prezentul i viitorul kinetoterapiei.

Nu pot ncheia acest Cuvnt nainte" fr a mulumi din nou Editurii Medicale cu care colaborez n condiii excepionale de peste 20 de ani.

Autorul

1 a p i t o l u l 1

SCURT ISTORIC

Un istoric al kinesiologiei i terapiei prin micare nu-i are rostul dect pentru a sublinia dou aspecte deosebit de importante.

Pe de o parte, vechimea impresionant a acestei terapii, vechime care se pierde undeva n trecutul ndeprtat al omului, cci, chiar dac informaiile icrise asupra terapiei prin micare nu au dect" aproape 5000 de ani, este nendoielnic c fiina uman sesizase cu mult timp nainte beneficiile pe care le aduceau exerciiile de micare pentru refacerea strii de sntate. Sub un anumit aspect, se poate considera c o terapie prin micare, realizat . itient, s-a nscut odat cu Homo sapiens. Perenitatea kinetoterapiei de-a lungul mileniilor este prin ea nsi pledoaria cea mai convingtoare pentru valoarea real a acestei terapii, att de particular prin principii, tehnici i metode de realizare.

Pe de alt parte, acest istoric mai are rolul de a sublinia evoluia concepiilor i a modalitilor de aplicare a acestei terapii. Aceste concepii i metodologii, legate la nceput de nsei concepiile spiritual-filozofice i de ritualurile pe care le-au generat acestea, s-au transformat i modelat treptat, laicizndu-se sub influena tot mai puternic a achiziiei unor noi cunotine asupra structurii corpului omenesc i a funciilor lui, pe de o parte, ca i asupra cauzelor i efectelor bolilor asupra organismului, pe de alt parte.

Desigur c de la practicile unor sisteme de exerciii terapeutice care ne produc uimire i amuzament, pn la exerciiile de facilitare neuromus-cular proprioceptiv sau de biofeed-back aplicate azi, exist o foarte mare distan - i de timp, i de concepie.

Primele referiri la un sistem de posturi i micri cu scop terapeutic se gsesc n scrierile chinezeti de acum 4700 de ani. Este vorba de sistemul Cung Fu de calmare a durerilor i a altor simptome din entorse, deviaii de coloan, unele boli chirurgicale etc.

n Vedele" indiene de-acum aproape 3000 de ani se vorbete pe larg de exerciiile terapeutice recomandate n reumatismul cronic i alte boli.

Cu toate acestea, Greciei antice i revine meritul i cinstea de a fi considerat leagnul exerciiului fizic - al gimnasticii profilactice i terapeutice.

Herodicus, profesorul lui Hipocrat, este primul medic grec care se preocup i scrie despre valoarea exerciiului fizic, metod terapeutic pe care

8

Kinesiologie - tiina micrii

i-a aplicat-o lui nsui, vindecndu-se de o boal incurabil. Elevilor lui cu un fizic mai debil le recomand sportul - boxul i luptele corp la corp, iar pacienilor febrili, mersul far oprire pn la 30 km! n cartea sa Ars gym-nastica" imagineaz un sistem extrem de complicat de exerciii, despre care Plinius cel Btrn spunea c nu poate fi neles far s ai cunotine serioase de geometrie.

Muli contemporani, ca i urmai ai lui Herodicus i critic exagerrile. Hipocrat, cel mai de seam dintre ei, arat c nimic nu este mai periculos pentru un febril dect exerciiul fizic i masajul".

Hipocrat nu numai c dezvolt ideea i practica gimnasticii, dar el este primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare - atrofie muscular, precum i valoarea exerciiului fizic pentru refacerea forei musculare. Ba, mai mult, el vede n kinetoterapie cel mai bun remediu chiar i pentru bolile mintale. Hipocrat poate fi astfel considerat primul medic care a intuit i aplicat noiunea de recuperare funcional.

De altfel, este bine cunoscut c n Grecia antic exist o preocupare deosebit pentru cultivarea calitilor fizice ale corpului omenesc, participarea la diverse jocuri sportive fiind considerat o activitate de prim ordin. Bineneles, este de neconceput o astfel de participare far o bun cunoatere a valorii diverselor exerciii fizice, a unor programe de antrenament diversificate, n aceste exerciii i programe recunoatem bazele nu numai ale antrenamentului sportiv de performan, ci i ale kinetologiei profilactice. Hipocrat scria, far echivoc, n cartea sa despre articulaii": Organele nu-i conserv capacitatea lor funcional dect graie utilizrii i a unui exerciiu adecvat. Toi cei care se vor purta astfel i vor asigura o bun sntate, o dezvoltare armonioas i o lung tineree".

i totui cinstea de a fi astzi considerat ca fondator al kinesiologiei i revine unui filosof, lui Aristotel (384-322 .H.). El dovedete o nelegere uluitoare pentru acel moment n ceea ce privete aciunea muchilor. Aristotel creeaz un sistem de explicare a micrii care a stat la baza lucrrilor memorabile ale lui Galen (130-200 sau 210), Galileo (1564-1642), Newton (1642-1727) i Borelli (1608-1679).

Aristotel privete micarea uman ca pe o interaciune ntre muchi i forele externe ale mediului. El scrie textual: animalul care se mic i face schimbarea de poziie prin presarea contra suprafeei care este dedesubtul lui". Aceast idee va deveni peste secole legea aciei i reaciei".

n aceast monografie, n cteva capitole se va discuta importana acestui raport ntre forele efectoare ale micrii i mediul din jur.

Roma antic, cea care a copiat Grecia n attea domenii, a avut o inexplicabil reinere n faa exerciiului fizic, a sportului. Se credea chiar c gimnastica a fost una din cauzele care au dus la declinul Greciei. Romanii socoteau c exerciiul fizic este bun doar pentru sclavi, fiind destinat s-1 practice numai gladiatorii n arene.

Cretinismul a accentuat i mai mult reinerea fa de exerciiul fizic, care ddea prea mult importan corpului, n detrimentul spiritului. Totui,

Scurt istoric

9

medicii Romei au neles valoarea kinetoterapiei i au continuat s o promoveze, dar far exagerrile cunoscute n Grecia. Asclepiade (124-40 .H.) este Donsiderat printele gimnasticii terapeutice la Roma, pe care o recomanda n cazul insomniilor ca i n ascit. Cornelius Celsus scrie despre rolul important pe care l joac exerciiul fizic i mersul pe jos n refacerea bolnavilor cu hemiplegie i alte paralizii. Galen, n cartea sa Despre igien", acord o mare atenie masajului i exerciiilor terapeutice dozate cu grij, n funcie de starea pacientului.

La aproape 600 de ani dup apariia primei cri, exclusiv despre gimnastic, a lui Herodicus, apare n secolul al III-lea e.n. o a doua carte despre exerciiile fizice - Gymnasticon", a lui Flavius Philostratus (care nu era medic), n care rolul kinetoterapiei este rezumat astfel: elimin umorile, evacueaz materiile inutile, nmoaie prile tari, ngra, transform sau nclzete unele pri".

Probabil n secolul al V-lea e.n. a trit i Caelius Aurelianus, care ne mprtete peste secole, prin scrierile rmase de la el, concepii asupra kinetoterapiei ce depesc cu mult tot ce se gndise i se scrisese naintea lui, ba chiar i n perioada de aproape 1000 de ani dup el. Lucrrile, analizate i traduse n ultimele decenii, uluiesc prin valoarea i actualitatea lor. El analizeaz valoarea hidrokinetoterapiei, descrie tehnicile de scripetoterapie, exerciiile din suspendare i cu contragreuti.

n cartea sa Despre bolile cronice" descrie pe larg tehnicile exerciiilor terapeutice recomandate n paralizii, reumatism, postoperator etc, tehnici crora nu li s-ar putea gsi nici azi prea multe critici. El intuiete exact i ritmul exerciiilor, i valoarea, i momentul introducerii repausului, ordinea exerciiilor pasive i active etc; tot el introduce o noiune nou - analep-sia", care s-ar traduce prin aciunea de restabilire", adic de recuperare (termenul de recuperare medical fusese introdus de Hipocrat).

Obscurantismul Evului Mediu se va rsfrnge i asupra preocuprilor legate de exerciiul fizic, deoarece atenia acordat forei i frumuseii corpului era dezavuat de canoanele bisericeti. n rstimp de un mileniu, Europa nu numai c nu aduce nimic nou n acest domeniu - ca i n altele de fapt -, dar ignor i ceea ce fusese deja cucerit.

Totui, n aceast perioad, lumea arab preia preocuprile tiinifice ale Antichitii n multe domenii, printre care i medicina. Cei doi mari medici ai Orientului, Avicenna i Haly Abbas, sunt vdit interesai i de exerciiul fizic, pe care l prescriu nu numai n scop terapeutic, ci i profilactic. Spre exemplu, Avicenna spunea: Dac oamenii i exerseaz corpurile prin micare i munc la momente potrivite, ei nu vor mai avea nevoie nici de medici, nici de remedii".

n Europa secolului al XV-lea ncepe s se manifeste din nou preocuparea pentru exerciiile fizice. Din aceast epoc ne-au rmas scrierile lui Pietro Vergerio (1349-1428), care atest interesul crescnd pentru astfel de exerciii. De fapt, aceste scrieri au stat la baza iniiativei lui Vittorino da

10

Kinesiologie - tiina mic