BAB IPENDAHULUAN
Kista radikular adalah kista odontogenik yang paling sering
ditemukan pada rahang. Kista tersebut sering ditemukan secara
kebetulan dalam pemeriksaan radiologis rutin karena biasanya kecil
dan tanpa gejala, kecuali bila besar atau terjadi infeksi sekunder.
Kista radikular, yang disebut juga dengan kista periapikal biasanya
terbentuk pada apeks gigi non vital.Kista radikular lebih sering
terjadi di maksila dengan gigi insisif lateral sebagai gigi yang
paling sering terkena, sedangkan di mandibula kista ini banyak
terjadi pada gigi posterior. Insidensi pada pria lebih tinggi
dibandingkan perempuan dan umumnya terjadi pada dekade ketiga dan
keempat. Pada beberapa individu dapat ditemukan lebih dari satu
kista radikular. Kista radikular yang tidak diterapi dapat
mendestruksi tulang akibat pembesarannya. Deteksi dini melalui
pemeriksaan radiologis rutin menjadi hal yang penting, karena
semakin cepat diketahui semakin mudah penatalaksanaannya.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
1. DefinisiKista adalah suatu rongga patologis yang dibatasi
epitel, berkapsul jaringan ikat berisi cairan kental, semiliquid
atau darah. Kista sejati adalah rongga yang dibatasi oleh
epitel.Kista epitel rahang penyebab terbanyak pembengkakan yang
bersifat jinak pada rahang, dibedakan atas 2 jenis yakni inflamasi
dan jenis perkembangan. Kista radikular adalah kista yang
berhubungan dengan peradangan (inflammatory cysts). Kista tersebut
berasal dari sisa-sisa sel epitel Malassez di ligamen periodontal
sebagai hasil periodontitis apikalis yang mengikuti kematian pulpa.
Kista radikular yang tertinggal di rahang setelah pengangkatan gigi
penyebab disebut sebagai kista residual.2. EpidemiologiKista
radikular merupakan jenis kista yang paling sering ditemukan pada
rahang, sekitar 52%-68% dari seluruh kista yang ditemkan dirahang.
Lokasi tersering terjadi 60% pada maksila dengan frekuensi
tersering di maksila terutama region anterior dan mandibula pada
region posterior, namun kista ini dapat terjadi di region mana saja
di rahang. Insiden tertinggi terjadi pada usia dekade ke-3 dan ke-4
dan jarang terjadi pada anak. Kista radikular lebih banyak
ditemukan pada laki-laki sekitar 58% dibandingkan dengan wanita
42%.3. Etiologi dan PatogenesisKistaradikuler dapat terjadi akibat
faktortraumafisik, kimia, atau bakteri sehingga terjadi kematian
pulpa yang diikuti oleh stimulasi sel sisa epitel Malassaezyang
normalnya terdapat pada ligamentumperiodontal. Kista ini dipercaya
berhubungan dengan proliferasi dari rest (sisa) dental lamina.
Kista periapikal berkembang dari perluasanperiapikalgranuloma,yang
mana merupakan pusat dari inflamasi kronis jaringan granulasi yang
berlokasi pada tulang di bagian apeks dari gigi non-vital.
Granuloma periapikal terjadi dan terbentuk oleh degradasi produksi
dari jaringan pulpa yangnekrose. Stimulasi dari epitelial rest
malassez terjadi akibat respon pembentukan inflamasi. Pembentukan
kista terjadi akibat adanya poliferasiepithelial, yang akan
membantu untuk pemisahan stimulus inflamasi (nekrotik pulpa) dari
tulang di sekitarnya.Kista radikuler berasal dari sisa epitel
Mallassez (rest of Mallassez) pada apeks granuloma atau periapikal
giginonvital yang terstimulasi untuk berproliferasi oleh proses
inflamasi. Kista radikuler secara umum terjadi karena infeksi pulpa
yang terjadi pada gigi yang karies. Bakteri yang berasal dari
sulkus ginggiva atau kantong periodontal mencapai kanal sisa akar
gigi melalui pembuluh darah periodontal. Mikroba juga dinyatakan
berasal dari nekrosis pulpa melalui sirkulasi darah (anachoresis).
Lingkungan endodontikmerupakan habitat untuk
tumbuhnyaflorakhususnya bateri anaerob. Habitat tersebut memiliki
sifat-sifat biologis dan patologis seperti : antigenisitas,
aktivitas mitogenik, kemotaksis, enzim hitiolitik, dan aktivasi sel
pejamu. Mikroba dan produknya menginvasi saluran akar dan kemudian
ke periapeks. Sebagai respon, tubuh memiliki pertahanan tubuh
berupa sel-sel tertentu, antibodi, dan molekul efektor. Mikroba dan
perlawanan pertahanan tubuh yang terjadi menyebabkan merusakan dari
jaringan periapikal dan terentuk berbagai kategori lesi
periodontitis apikal. Kista periapikal merupakansequellangsung dari
periodontitis apikal kronis, tetapi tidak setiap lesi kronis
tersebut berkembang menjadi kista. Ada dua jenis kista periapikal
yaitu kista yang mengandung rongga yang secara utuh dilapisi oleh
lapisan epitel (truecyst) dan kista yang mengandung rongga yang
dilapisi lapisan epitel yang terbuka ke saluran akar
(baycyst/pocket cyst). Patogenesis kista asli (true cyst) terjadi
dalam 3 fase yaitu :1. fase pertama ( inisiasi)Secara umum telah
diketahui bahwa lapisan epitel kista radikuler berasal dari sel
sisa epitel Mallassez (rest of Malassez) dalam ligamentum
periodontal. Sel sisa Malassez yang tertidur (dormant) mengawali
proliferasi sebagai akibat langsung dari inflamasi, kemungkinan
dibawah kendaliantigen bakteri,epidermalgrowth factors,
sel-selmediator, dan metabolit yang dilepaskan oleh berbagai sel
yang berdiam pada lesi periodontal.
2. fase kedua ( pembentukan kista)Ada dua teori tentang
pembentukan kista :1.Teori defisiensi nutrisiTeori defisiensi
nutrisi didasarkan pada asumsi bahwa epitel massa dari selsel pada
bagian sentral menjadi terpisah semakin jauh akibat perbandingan
nutrisi yang berbeda pada lapisan basal, yang terjadi oleh karena
gagalnya pemenuhan nutrisi yang adekuat sehingga terjadi degenerasi
berbentuk cairan (liquofaction) dan nekrosis, hal ini menyebabkan
terbentuknya suatu rongga berlapis epitel berisi cairan.
Alternatiflain berupa sel-sel dapat membentuk lembaran yang
mencakup bagian dari granuloma dengan akibat yang sama berupa
pecahnya isi dari granuloma yang terbuka sehingga terbentuk pusat
berupa cairan dari kista.2.Teori absesDasar dari teori abses bahwa
proliferasi lapisan epitel rongga abses dibentuk oleh jaringan
nekrosis dan jaringan yang lisis oleh karena sifat alami dari
sel-sel epitel akan menutupi permukaan yang terpapar oleh jaringan
ikat.3.Fase ketiga pembesaran kista.Dari penelitian terbukti bahwa
osmosis memiliki peranan dalam peningkatan ukuran kista. Adanya
jaringan nekrotik, eksudat plasma protein, dan asam hialuronat
dalam rongga kista mengakibatkan tekanan osmosis cairan kista lebih
tinggi dari cairan jaringan sekitarnya sehingga akan menarik cairan
masuk kedalam rongga kista menyebabkan ukuran kista
membesar.Mekanisme pembentukan kista periapikal bentuk kantong
(periapicalpocketcyst) diawali dengan sebuah perluasan yang
menyerupai gelembung kecil dari ruang saluran akar gigi yang
terinfeksi ke periapikal. Ruang lumen kecil ini (microlumen)
ditutup oleh epitel skuamosa bertingkat kemudian bertumbuh dan
membentuk leher (collar) yang tersusun dari epitel sekitar ujung
akar gigi. Epitel berbentuk leher tersebut mengadakan perlengketan
ke permukaan akar gigi yang terinfeksi dan di bagian lain lumen
kecil berbentuk kistik disekitar periapikal. Hadirnya
mikroorganisme pada saluran akar apikal menarik granulosit netrofil
melalui proses kemotaksis kedalam mikrolumen. Lumen yang menyerupai
kantong membesar untuk menampung debris untuk membentuk
divertikulum dari ruang saluran akar ke daerah apikal.Proses
resorbsi tulang melibatkan regulasi mediator. Beberapa faktor
resorbsi tulang (bone-resorbing factors) telah di isolasi dari
kista radikuler seperti prostaglandin (PGE2, PGI2), leukotrin, and
kolagenase. IL-1 merupakan sitokin yang paling aktif dalam
perluasan kista melalui efek terhadap proliferasi
fibroblast,produksi prostaglandin oleh kasul fibrosis dan
psteolisis. Mediator yang terlibat dalam proses inflamasi dan
resobsi tulang sangat kompleks. Penelitian pada manusia dan
binatang menunjukkan proliferasi aktif dari sitokin yang lain
seperti IL-6, IL-3,Granulocyte-macrophage colony stimulating
factor(GM-CSF) IL-11,IL-17 dan IL-18, memiliki peranan pada
patogenesis dan penyakit ostelitik.4. Diagnosis1.Anamnesis dan
Pemeriksaan fisis1) AnamnesisAnamnesis pasien tidak memperlihatkan
gejala apapun karena pada umumnya bersifat asimptomatik, terutama
kista radikuler yang kecil. Kista radikuler tidak nyeri jika tidak
mengalami infeksi. Beberapa pasien dengan kista radikuler mengeluh
rasa sakit walaupun tidak ada bukti adanya infeksi dan tidak ada
bukti klinis adanya peradangan akut yang terlihat secara
histologis. Sama halnya beberapa pasien secara klinis adanya
infeksi akut dan secara histologis adanya inflamasi tetapi mereka
tidak mengeluh rasa sakit.Dari pemeriksaan fisis dapat ditemukan
adanya nyeri saat palpasi dan perkusi daerah gigi yang memiliki
kista radikuler yang terinfeksi. Pada mandibula, penekanan pada
nervus dentalis inferior hampir tidak pernah memberikan reaksi
anestesia atau parestesi pada daerah mental, hal ini penting untuk
membedakan kista radikuler dengan tumor.2) Pemeriksaan
radiologi
Gambaran radiologi kista radikuler tampak sebagai lesi
osteolitik atau radiolusen (berbentuk lingkaran atau oval) dengan
batas radiopak yang tegas dengan ukuran yang bervariasi yang
mengelilingi apeks radiks dentis, kecuali jika kistanya terinfeksi
maka gambaran radiopak di tepi akan menghilang.
Gambaran radiologi kista radikuler :1.Bentuk melingkar atau
bulat radiolusen dengan tepi yang radiopak2.Gambaran radiolusen
pada apeks dentin3.Gigi dan struktur lain yang berdekatan mengalami
perubahan tempatGambaran radiologi kista radikuler yang
terinfeksi1.Rongga kista tampak dengan batas yang tidak
jelas2.Struktur dibelakangnya menjadi tidak terlihat dan defek
tampak seperti terowongan3.Ruang ligamentun periontal yang
mengelilingi gigi menjadi lebar.Pemeriksaan CT-scan memperlihatkan
densitas kista radikuler -20 sampai + 20 HU, gambaran berawan
daerah lesi periapikal, massa jaringan lunak yang homogen, pada
dinding superior kadang ditemukan dinding ganda. Pada pemeriksaan
ultrasonografi menunjukkan daerah yang anehoik dengan kontour dan
pinggir yang halus dan tidak adanya vaskularisasi internal pada
pemeriksaan dopler flowmetri, menunjukkan rongga terisi dengan
cairan (kista).3) Pemeriksaan patologiGambaran utuh, kista berupa
massa dengan bentuk sferis ( bulat) atau oval tetapi sering bentuk
yang tidak teratur dan kolaps. Dinding kista memiliki dinding
dengan ketebalan bervariasi mulai dari yang sangat tipis sampai
ketebalan 5 mm. Permukaan bagian dalam sangat halus dan
bergelombang. Isi dari kista berupa cairan warna coklat yang
dihasilkan dari pecahnya pembuluh darah dan jika ada kristal
kolesterol warnanya berupa kuning keemasan atau warna seperti
jerami.
Kista radikuler hampir seluruhnya dilapisi oleh epitel skuamosa
bertingkat tidak berkeratin dengan ketebalan yang bervariasi.
Lapisan epitel ini dapat berproliferasi dan mengalami inflamasi
atau dalam keadaan tenang dengan berbagai diferensiasi. Dinding
kista yang berupa jaringan ikat kolagen dapat diinfiltrasi oleh
sel-sel lekosit polimorfonuklear seperti limposit dan netrofil.
Pada lapisan epitel kista radikuler dapat ditemukan dalam jumlah
kecil 10 %hyaline bodies(Rusthons hyaline bodies) yang berbentuk
bulan sabit yang diperkirakan berasal dari perdarahan dalam dinding
kista yang mengalami infeksi. Gambar Kiri. Panah no.1 menunjukkan
daerah hemoragik di dalam kavitas kista, dan panah no.2 menunjukkan
kapiler pada dinding jaringan ikat. Kanan. Pembesaran lebih tinggi
menunjukkan lapisan epitel skuamosa bertingkat pada
kista.4.Aspirasi kistaAspirasi isi kantong kista dapat bernilai
diagnostik. Pada kista dengan ukuran lebih dari 1,5-2 cm, cairan
encer atau kental yang dapat diaspirasi menyingkirkan adanya massa
padat lainnya.5. Diagnosis BandingSecara radiographi, DD dari kista
periapikal harus mencantumkan periapikal granuloma di dalamnya.
Pada daerah yang telah dialkukan perawatan apikal, kerusakan akibat
operasi atau periapikal scar mungkin dapat digunakan. Pada regio
anterior rahang bawah radiolusen pada peiapikal harus dapat
dibedakan dengan fase awal perkembangan daricementooseous
dysplasia.pada regio posterior harus, gambaran radiolusen apikal
harus dapat dibedakan dengan kista traumatik tulang. Kadang
kalatumorodontogenik, lesi sel giant, penyakit metatase dan tumor
osseous primary dapat menunjukan gambarab radiographi yang
menyerupai kista periapikal. Namun pada semua keadaan di atas gigi
alam keadaan vital.6. PenatalaksanaanLesi perifer termasuk kista
radikuler sendiri dapat menghilang apabila agen penyebabnya telah
dihilangkan. Sebagian besar kista radikuler dapat disembuhkan
dengan root canal treatment, khususnya kista radikuler dengan
ukuran kurang dari 5 mm dan tidak membutuhkan intervensi bedah.
Pengobatan kista radikuler, sebagai penyakit saluran agar terdiri
dari pemberantasan mikroba atau secara subtansial mengurangi jumlah
mikroba dari saluran akar dan mencegah infeksi berulang kembali.
Perawatan akar gigi memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi
walaupun demikian angka kegagalan masih tetap terjadi hal ini
disebabkan karena ada saluran akar gigi yang tidak dapat
dibersihkan.1) PembedahanAda dua metode pembedahan kista :
enukleasi ( pengeluaran kantong kista secara keseluruahan) dan
marsupialisasi (membuat permukaan rongga kista tetap
terbuka).)1.EnukleasiPembedahan dengan metode ini meliputi
pengeluaran kantong kista secara keseluruhan dan penyembuhan luka
menjadi tujuan utama. Metode ini merupakan pengangkatan kista yang
paling memuaskan dan diindikasikan pada semua kasus tanpa merusak
gigi dan struktur anatomi lainnya yang berdekatan.2.
MarsupialisasiMetode ini biasanya dilakukan untuk mengeluarkan
kista yang besar dan mengeluarkan kista yang besar dan memerlukan
pembukaansurgical windowpada tempat yang sesuai diatas lesi.
BAB IIIPENUTUPKista radikular merupakan kista yang paling sering
terjadi pada rahang. Kista tersebut selalu berhubungan dengan gigi
non vital dan jarang menimbulkan gejala karena biasanya kecil.
Beberapa individu menunjukkan kerentanan terhadap pembentukan
kista, sehingga terjadi kista radikular multipel seperti pada
pasien ini. Kista radikular yang tidak diterapi dapat mendestruksi
tulang akibat pembesarannya, sehingga deteksi dini melalui
pemeriksaan radiologis rutin penting untuk dilakukan. Pemeriksaan
histopatologis mutlak dilakukan setelah pengangkatan kista untuk
memastikan bahwa jaringan yang diekstirpasi sesuai dengan diagnosis
klinis dan bukan merupakan keganasan.
DAFTAR PUSTAKA1.Larsen, Peter E. Odontogenesis and Odontogenic
Cysts and Tumours. In: Cumming :Otolaryngology : Head and Neck, 4
Edition. Philadelphia, USA. Elsevier Mosby Inc ; 20052. Kahairi A,
Khan SA, Amirozi A. Endoscopic-assisted Enucleation of Radicular
Cyst A Case Report. [online] 2010. available from : URL :
http://www.nbci.nml.nih.gov/pubmed/3. Seno S, Ogawa T, Shibayama M,
Ogawa F, Fukui J, Owaki S, Suzuki M, Shimizu T. Endoscopic Sinus
Surgery for the Odontogenic Maxillary Cysts. [online ] 2009.
available from : URL : http://www.nbci.nml.nih.gov/pubmed/4.
Wangidjaja HI. Anatomi Gigi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC; 2002. Hal. 29-315. Latoo S, Shah AA, Jan SM, Qadir S, Ahmad I,
Purra AR, Malik AH. Radicular Cyst. [online ] 2009.
http://openmed.nic.in6. Mhatre NP. Radicular Cyst. [ online]. 2002.
Available from : URL : http:// radicularcyst. tripod.com/.7. Nair
P.N. Ramachandran. Non-microbial Etiology : Periapical Cysts
Sustain Post-treatment Apical Periodontitis. [online ] 2005.
http:// onlinelibrary.wiley.com/doi8. Wray D, Stenhouse D, Lee D,
Clark AJE. Cysts in Jaw. In : Textbook of General and Oral Surgery.
London. Churchill Livingstone 2003. p. 229-399. Nair PNR. Review
New Perspectives on Radicular Cysts : do they heal. [online] 1998.
. available from : URL : http://www.nbci.nml.nih.gov/pubmed/10.
Kiss C. Cell-to-cell Interactions. [online ] 2005. http://
onlinelibrary.wiley.com/doi
14
