Upload
ari-setiawan
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
1/42
LAPORAN KASUS
A. Identitas Penderita
Nama : Ny. S
Umur : 56 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Temn !i"ul #$%& 'aturetn& (ngiri
N. )* : +,%,,-
Tanggal masuk : #- September %+
Tanggal pemeriksaan : % September %+
B. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan Utama
Perut terasa nyeri
2. Ri!a"at Pen"a#it Se#aran$
Sejak / hari S*RS& pasien mengeluh perut terasa nyeri "i seluruh
lapang perut& ti"ak menjalar ke tempat lain& nyeri "irasakan semakin
memberat "an mengganggu kegiatan sehari0hari. Pasien juga mengeluh
perut terasa penuh 1mbeseseg2& mual 132& muntah 132 %4 berisi airan "an
makanan. Selain itu& pasien mengeluh ba"an terasa lemas& sering
mengantuk& "an epat lelah.Selama "ua hari S*RS& pasien juga mengeluh sering kening 60- 4
sehari& tetapi jumlahnya se"ikit "an hanya beberapa tetes saja& anyang0
anyangan 132& sakit pa"a aktu kening 102& 'A! pasir 102. 'A' ti"ak a"a
kelainan.
#
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
2/42
%. Ri!a"at Pen"a#it Dahulu
a. Riayat sakit "arah tinggi : "isangkal
b. Riayat sakit ginjal : "isangkal
. Riayat mn"k : 132 6 bulan yang lalu karena sakit
batu ginjal
". Riayat minum bat0batan bebas : "isangkal
e. Riayat minum jamu : "isangkal
7. Riayat alergi bat "an makanan: "isangkal
&. Ri!a"at Pen"a#it 'ada An$$(ta Keluar$a
a. Riayat kening batu : 132 Ayah pasien
b. Riayat sakit "arah tinggi : "isangkal
. Riayat alergi bat "an makanan: "isangkal
). Ri!a"at *i+i
Sebelum sakit pasien makan teratur /4$hari& sebanyak masing0
masing # piring nasi sayur "engan lauk pauk sea"anya& minum 8 60-
gelas$hari "engan air putih atau teh manis.
,. Ri!a"at Ke-iasaan
#. Riayat minum bat0batan bebas : "isangkal.
%. Riayat minum jamu : "isangkal
/. Riayat minum0minuman keras : "isangkal.
9. Riayat minum0minuman suplemen energi: "isangkal5. Riayat merkk : "isangkal.
. Ri!a"at s(sial e#(n(mi
Pen"erita a"alah serang perempuan berusia 56 tahun "engan
pekerjaan sebagai ibu rumah tangga. Pasien memiliki serang suami
"engan / rang anak. Saat ini pasien "iraat "engan biaya "ari AS!S
PNS.
%
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
3/42
/. Anamnesis Sistem
a. !epala : sakit kepala 102& pusing 102& n$$li"er 02.
b. *ata : pan"angan kabur 102& penglihatan gan"a102&
mata kuning 102& berkunang0kunang 102.
. ;i"ung : pilek 102& mimisan 102
". Telinga : pen"engaran berkurang 102& pen"engaran
ber"enging 102& keluar airan 102& "arah 102.
e. *ulut :gusi ber"arah 102& sariaan 102& mulut
kering 102& luka pa"a su"ut bibir 102& gigi
gyah 102 sulit berbiara 102& gigi aries 102&
papil li"ah atr7i 102.
7. Tenggrkan : sakit menelan 102& terasa gatal
tenggrkan102.
g. Sistem Respirasi : sesak napas 102& batuk 102& batuk "arah 102&
mengi 102.
h. Sistem )ar"i
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
4/42
l. kstremitas Atas : luka 10$02& kesemutan 10$02& tremr 10$02&
ujung jari terasa "ingin 10$02& bengkak 10$023
lemah 10$02.
m.kstremitas 'aah : luka 10$02& kesemutan 10$02& tremr 10$02&
ujung jari terasa "ingin 10$02& bengkak 10$02&
lemah 10$02.
n. Sistem Neurpsikiatri : kejang 102& emsi ti"ak stabil 102&
kesemutan 1023gelisah 102& mengigau 102.
9. PE:ERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan 7isik "ilakukan tanggal % September %+
#. !ea"aan Umum : !ea"aan sakit se"ang& )*& gi>i kesan ukup
%. Tan"a
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
5/42
C. Telinga : sekret 102& "arah 102& nyeri tekan masti" 102& gangguan
7ungsi pen"engaran 102
=. ;i"ung : epistaksis 102& na7as uping hi"ung 102& sekret 132& 7ungsi
penghi"ung baik
;. *ulut : siansis 102& gusi ber"arah 102& kering 102& stmatitis 102&
puat 102& li"ah ti7i" 102&papil li"ah atrpi 102& luka pa"a
su"ut bibir 102& tnsi membesar 102
I. Deher : JEP meningkat 1R3%2 m;%F& trakea "i tengah& simetris&
pembesaran kelenjar tiri" 102& pembesaran kelenjar getah
bening 102
J. Thraks : 'entuk nrmhest& simetris& retraksi interstalis 102&
spi"er ne
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
6/42
'atas paru hepar : pekak relati7 "i SI) E.
pekak abslute "i SI) EI
Auskultasi : kanan : suara "asar ing 102& rnki
basah kasar 102& r(n#i -asah halus 02 di -asal
'aru
kiri : suara "asar ing 102& rnki
basah kasar 102& r(n#i -asah halus 02 di -asal
'aru
Belakang
Inspeksi : Statis : nrmhest& simetris& sela iga ti"ak
melebar& retraksi 102
Binamis : pengembangan "a"a kanan @ kiri& sela iga
ti"ak melebar& retraksi interstalis 102
Palpasi : Statis : simetris& sela iga ti"ak melebar& retraksi 102
Binamis : pergerakan kanan @ kiri
7remitus raba kanan @ kiri
Perkusi : snr "i seluruh lapangan paru
Peranjakan "ia7ragma sebesar % m
Auskultasi : !anan : suara "asar ing 102& rnki basah kasar 102&
r(n#i -asah halus 02
!iri : suara "asar ing 102& rnki basah kasar 102&r(n#i -asah halus 02
!. Punggung : ki7sis 102& lr"sis 102& sklisis 102& nyeri ketk
kst
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
7/42
Perkusi : timpani & Di
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
8/42
D. PE:ERIKSAAN PENUN=AN*
1. La-(rat(rium
a. Barah Dengkap
-
1/?? 1??? @@??
@&?
?
0'(st
D2
SatuanNilai
Ru8u#an
;b 1>.) ?3/ ?3? #&5 gr$"lDk : #/&50#-&Pr : #%&0#6&
SI // G #%
TI') %%- G 9%-
;t %@31 @? %>3) /9&9 HDk : 9059Pr: /-09,
A %.?& %., %3, /&+- #6$UlDk : 9&606&%
Pr : 9&%05&9
AD 1%3? #&+ +&6 #/&5 #/$Ul 9&50##
AT / /55 /95 /96 #/$Ul #5099
Retikulsit H .50#.5
PT Betik # G #5
APTT Betik % G 9INR Betik
DB# jam mm$jam G %
DB% jam mm$jam G %
ASTF IU$ml %
*)E 3/ Cl -0+,
*); @,3 Pg %,0/#&%
*);) /9&/ gr$"l /#&-0/5&9
RB( #/&/ H ##.6 G #9.6
;B( %&- g$"D %.% G /.%
*PE -&5 7l ,.% G ##.#
PB( 9% H %5 G 65
sin7il %&/ H % G 9
'as7il &/ H G #
Netr7il ,5&+ H 5/ G ,5
Dim7sit #6&/ H %5 G 9
*nsit 9&/ H % G -
DU)
*DS #6 mg$"l -0##
*DP mg$"l 6 G #
=B%PP mg$"l - G #9
=l. Brh '
Ureum 1&, 1& ) mg$"l #05
Kreatinin ?3& /3, @3/ mg$"l &,0#&/
Na #/+ 1%? #/- mml$D #/6 G #96
! )3 9.+ 9&% mml$l /.5 G 5.#)l #, #/ mml$D +- G #6
In )a 131& mml$D #. G #.%
)!*' U$D %9
Prt ttal g$"l 6&60-&,
Al-umin /&6 g$"l /&505
=lbulin g$"l &605&%
'il. Ttal mg$"l 0#
'il "irek mg $"l 0&%5
'il. In"irek mg $"l 0&,5
S=FT # u$D 0/-
S=PT u$D 09#
=T u$D /-Alkali
7s7ataseu$D %9
Asam Urat 1%3 mg$"l /&90,&
K(lester(l
t(tal@1% mg $"l 50%
;BD0B 99 mg $"l 9#06,
DBD0B #%, mg $"l 0#/
Trigliseri" #%5 mg $"l 50#5
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
9/42
b. =ambaran "arah tepi tanggal %/$+$+
ritrsit : nrmkrmik& anissitsis mikrsit& burr sel&
?
i. Irama :sinus rhitme
ii. =elmbang P : lebar : % "etik K tinggi &/mem /46 mg
6. Cursemi" #amp$- jam /
,. !reksi albumin %5H #
4. ABNOR:ALITAS
#. Sesak na7as
%. 'atuk ber"ahak
/. 'engkak pa"a tungkai
9. Perut mbeseseg
5. !epala engeng
6. Deher kaku
,. Sakit kepala ka"ang0ka"ang
-. Jimpe0jimpe
+. !esemutan
#. 'a"an lemas
##. Sering ingin minum& makan& kening
#%. Pan"angan kabur
#/. Sering gatal0gatal#9. Tensi tgl #+$5$%+:#,$#% mm;g& tgl %%$5$%+:#5$# mm;g
#5. JEP meningkat
#6. !esan jantung melebar ke kau"lateral
#,. Rnkhi basah halus ke"ua lapang paru
#-. Fe"ema palpebrae
#+. Fe"ema ekstremitas
%. Asites
##
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
12/42
%#. ;emglbin tgl #+$5$%+ : ##&, g$"DK tgl %$5$%+ : #% g$"DK
%#$5$%+ : ##&/ g$"D
%%. Albumin : %&/ g$"D
%/. =BS tgl #+$5$%+: %#, mg$"D& =BP tgl %$5$%+: #6+mg$"D
%9. Ureum tgl #+$5$%+ : 5# mg$"D
%5. !reatinin tgl #+$5$%+ : %&5 mg$"D
%6. ))T /%/ml$menit$#&,/ m%
%,. !lesterl tgl %$5$%+ : %%#mg$"D
%-. Asam urat tgl %$5$%+ : ,&, mg$"D
%+. *)E tgl %$5$%+ : ,,&6 7l
/. *); tgl %$5$%+ : %6&5 pg
/#. =BT tgl %/ *ei %+ Anemia hipkrmik mikrsitik
/%. Rntgen Thrak PA tgl % *ei %+ : Fe"em pulmnum =ra"e II0
III.
//. != pa"a tgl %/ *ei %+ : DE;& Iskemi Anterlateral
/9. !nsultasi bagian mata Retinpati ;ipertensi& "an Retinpati
Biabetika Ringan
#%
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
13/42
d. ANALISIS DAN SINTESIS
#&%&/&9,+&/%&// );C N;A IE
+#%/&%/&%,&/9 B* Tipe %
5&6&,&-&+-&%#&%%&%9&%5&%6&%-&%-&/&/# !linis )!B Stage /
%&%% ;ipalbuminemia
%- ;iperurisemia
%, ;iperklesterlemia
// Penyakit Jantung Iskhemi
e. PROBLE:
#. );C N;A IE
%. B* Tipe %
/. !linis )!B stage /
9. Penyakit Jantung Iskemik
5. ;ipalbuminemia
6. ;iperurisemia
,. ;iperklesterlemia
. REN9ANA PE:E9AAN :ASALA
1. Pr(-lem 1. 9F NYA IC
Ass : menegakkan "iagnsa tilgi : ;;B "" )!B stage /
Anatmi : DE;
Cungsinal : Bemp r"is N;A IE
Ip B4 : har"igraphy
T4 : 0 Inj. Cursemi" % amp$ -jam
*4 : *nitr !UES
4 : Penjelasan tentang penyakitnya "an kmplikasinya
#/
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
14/42
Prgnsis : A" em /46 mg
0 Inj. Cursemi" % amp$ -jam
Ip*4 : Ureum& kreatinin& elektrlit
Tan"a0tan"a
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
15/42
Prgnsis : A"
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
16/42
,. Pr(-lem ,. i'er#(lester(lemia
Ass : menegah kmplikasi lebih lanjut
IpB4 : ek pr7il lipi"
T4 : sim
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
17/42
$. ALUR KETERKAITAN :ASALA
#,
Biabetes *elitus Tipe % ;ipertensi
Ne7rpati Biabetik )hrni !i"ney Bisease
;ipalbumin ;iperurisemia
)hrni ;eart Cailure
Penyakit Jantung Iskemik
;iperklesterlmia
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
18/42
PRO*RESS REPORT
Tanggal #+ *ei %+ % *ei %+
Subyekti7 Sesak 132& kaki bengkak& perut bunit Sesak 132& bengak berkurang
Fbyekti7 !U se"ang& )*& gi>i kesan lebih
T: #,$## Rr: /6
N: -6 t : /,&%
*ata: )P 10$02& SI10$02
Di"ah : papil li"ah atr7i 102
Deher: JEP ti"ak meningkat 1R3/2m&!=' ti"ak
membesar
)r: I) t"k tampak& pulsasi 102& I) t"k kuat angkat&
'atas jantung kesan melebar ke kau"lateral& 'J I0II
murni& intensitas nrmal®uler& bising 102& gallp
102
Pulm:Pengembangan "a"a kanan@kiri& 7remitus
raba kanan@kiri& snr$snr& SBE13$32& R';13$32
Ab"men: BP$$BB& bising usus 132 nrmal&
tympani& supel& nyeri tekan s"e& &temia et$ ARC "" )!B
Planning Ct thrak& !=& S=FT&S=FT& As.Urat&
!lesterl& ;BD !lesterl& Trigliseri"& DBD
!lesterl& !nsul Suben"krinlgi& !nsul
Neurlgi
!nsul 'agian *ata& Ulang Ur$ )r tiap / hari
Terapi 'e"rest ti"ak ttal setengah "u"uk
F% %0/ lpm
Biet B* #, kkal
Biet ren"ah garam 5 g$hari
In7. RD #% tpm& mikr
Inj.;ummulin R -0-06 U S)
Inj. Cursemi" %amp$- jam
Aspilet #4-mg
)aptpril /4%5 mg
Biltia>em /46 mg
'e"rest ti"ak ttal setengah "u"uk
F% %0/ lpm
Biet B* #, kkal
Biet ren"ah garam 5 g$hari& prtein 9 g$hari
In7. RD #% tpm& mikr
Inj.;ummulin R -0-06 U S)
Inj.Cursemi" %amp$- jam /
Aspilet #4-mg
)aptpril /4%5 mg
Biltia>em /46 mg
Tanggal %% *ei %+ %/ *ei %+
#-
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
19/42
Subyekti7 Sesak berkurang& bengkak berkurang
Fbyekti7 !U se"ang& )*& gi>i kesan lebih
T: #5$# Rr: %9
N: -6 t : /6&5
*ata: )P 10$02& SI10$02
Di"ah : papil li"ah atr7i 102
Deher: JEP ti"ak meningkat 1R3/2m&!=' ti"ak
membesar
)r: I) t"k tampak& pulsasi 102& I) t"k kuat angkat&
'atas jantung kesan melebar ke kau"lateral& 'J I0II
murni& intensitas nrmal®uler& bising 102& gallp
102
Pulm:Pengembangan "a"a kanan@kiri& 7remitus
raba kanan@kiri& snr$snr& SBE13$32& R';13$32
Ab"men: BP$$BB& bising usus 132 nrmal&
tympani& supel& nyeri tekan s"e& &i kesan lebih
T: #9$+ Rr: %%4
N: -4 t : /6&5
*ata: )P 10$02& SI10$02
Di"ah : papil li"ah atr7i 102
Deher: JEP ti"ak meningkat 1R3/2m&!=' ti"ak
membesar
)r: I) t"k tampak& pulsasi 102& I) t"k kuat angkat&
'atas jantung kesan melebar ke kau"lateral& 'J I0II
murni& intensitas nrmal®uler& bising 102& gallp
102
Pulm:Pengembangan "a"a kanan@kiri& 7remitus
raba kanan@kiri& snr$snr& SBE13$32& R';13$32
Ab"men: BP$$BB& bising usus 132 nrmal&
tympani& supel& nyeri tekan s"e& &temia et$ ARC "" )!B
;ipalbiminemia
;iperurisemia
B* Tipe II
;ipertensi =ra"e II
);C N;A III
A>temia et$ ARC "" )!B
;ipalbiminemia
;iperurisemia
Retinpati Biabetik Ringan
Retinpati ;ipertensi
Planning !nsul mata& Ulang pm4 Ur$)r tiap / hari )ek albumin pst kreksi& Ur.)r
Terapi 'e"rest ti"ak ttal setengah "u"uk
F% %0/ lpm
Biet B* #, kkal
Biet ren"ah garam 5 g$hariIn7. RD #% tpm& mikr
Inj.;ummulin R -0-06 U S)
Inj.Cursemi" %amp$- jam
Aspilet #4-mg
)aptpril /4%5 mg
Biltia>em /46 mg
'e"rest ti"ak ttal setengah "u"uk
Biet B* #, kkal
Biet ren"ah garam 5 g$hari& prtein 9 g$hari
In7. RD #% tpm& mikrInj.;ummulin R -0-06 U S)
Aspilet #4-mg
)aptpril /4%5 mg
Biltia>em /46 mg
Cursemi" #amp$- jam /
!reksi albumin %5H #
TIN=AUAN PUSTAKA
#+
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
20/42
?. IPERTENSI
A. Deinisi
;ipertensi yang ti"ak "iketahui "i"e7inisikan sebagai hipertensi
esensial& atau lebih "ikenal hipertensi primer& untuk membe"akannya "engan
hipertensi sekun"er baha hipertensi sekun"er "engan sebab yang "iketahui.
*enurut The Seventh Report Of The Joint Committe on Prevention, Detection,
valuation, an! Treatment of "igh Bloo! Pressure 1JN) ,2 klasi7ikasi
tekanan "arah pa"a rang "easa terbagi menja"i kelmpk Nrmtensi&
Prahipertensi& ;ipertensi Berajat I& ;ipertensi "erajat II.
!las.Tekanan Barah TBS 1mm;=2 TBB 1mm;g2
Nrmal
Prahipertensi
;ipertensi Stage I
;ipertensi Stage II
#%
#%0#/+
#90#5+
Q#6
-
-0-+
+0++
Q#
B. E'idemi(l($i
Bata epi"emilgi menunjukkan baha "engan meningkatnya
ppulasi lanjut usia& maka jumlah pasien "engan hipertensi kemungkinan
besar juga& "imana hipertensi sistlik maupun hipertensi sistlik "iastlik
sering timbul pa"a usia 6 tahun. Bata "ari The #ational "ealth an!
#utrition $amination Surve% 1N;ANS2 menunjukkan baha "ari tahun
#+++0%&insi"en hipertensi pa"a rang "easa a"alah sekitar %+0/#H yang
berarti ter"apat 5-065 juta rang hipertensi "i Amerika& "an terja"i
peningkatan #5 juta "ari "ata N;ANS III tahun #+-+0#++#.;ipertensi
esensial sen"iri merupakan +5H "ari seluruh kasus hipertensi.
9. :aniestasi Klinis
Peninggian tekanan "arah ka"ang0ka"ang merupakan satu0
satunya gejala. 'ila "emikian gejala baru munul setelah terja"i kmplikasi
pa"a ginjal& mata& tak& atau jantung. =ejala lain yang lebih sering "itemukan
a"alah sakit kepala& epistaksis& marah& telinga ber"engung& rasa berat "i
tengkuk& sukar ti"ur& mata berkunang Gkunang "an pusing
%
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
21/42
D. Pemeri#saan Penun8an$
Pemeriksaan labratrium rutin yang "ilakukan sebelum
memulai terapi bertujuan untuk menentukkan a"anya kerusakan rgan "an
7aktr lain atau menari penyebab hipertensi. 'iasanya "iperiksa urin analisa&
"arah peri7er lengkap& kimia "arah 1kalium & natrium& kreatinin& gula "arah
puasa& klesterl ttal& klesterl ;BD& klesterl DBD2 "an !=. Sebagai
tambahan "apat "ilakukan pemeriksaan yang lain seperti klirens kreatinin&
prtein urin %9 jam& asam urat& klesterl ;BD&"an !=.
E. Dia$n(sis
Biagnsis hipertensi ti"ak "apat "itegakkan "alam satu kali
pengukuran& hanya "apat "itetapkan setelah "ua kali atau lebih pengukuran
pa"a kunjungan yang berbe"a& keuali ter"apat kenaikan yang tinggi atau
gejala0gejala klinis. Pengukuran tekanan "arah "ilakukan "alam kea"aan
pasien "u"uk bersan"ar& setelah pasien beristirahat selama 5 menit& "engan
ukuran pembungkus lengan yang sesuai.
Anamnesis yang "ilakukan meliputi tingkat hipertensi "an
lamanya men"erita& riayat "an gejala0gejala penyakit yang berkaitan "engan
penyakit jantung krner& gagal jantung& penyakit serebr
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
22/42
b.
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
23/42
Pemeriksaan untuk menge
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
24/42
b. penurunan mrbi"itas "an mrtalitas penyakit kar"i
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
25/42
Untuk sebagian besar pasien hipertensi& terapi "imulai seara
bertahap "an target tekanan "arah "iapai seara prgresi7 "alam beberapa
minggu. Bianjurkan untuk menggunakan bat antihipertensi "engan masa
kerja panjang "an yang memberikan e7ikasi %9 jam "engan pemberian sekali
sehari. Jika terapi "imulai "engan satu jenis bat "an "alam "sis ren"ah& "an
kemu"ian tekanan "arah belum manapai target& maka langkah selanjutnya
a"alah meningkatakan "sis bat tersebut atau berpin"ah ke antihipertensi
yang lain "engan "sis ren"ah baik tunggal maupun kmbinasi. !mbinasi
yang terbukti "apat "itlerir pasien a"alah : "iuretika "an A)I atau AR'&
))' "an ''& ))' "an atau AR'& ))' "an "iuretika& AR' "an ''&ka"ang
"iperlukan tiga atau empat kmbinasi bat.
I. Pemantauan
Pasien yang telah mulai men"apatkan pengbatan harus "atang
kembali untuk e
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
26/42
pasti serta tetap patuh terha"ap pengbatan nn7armaklgis. Tin"akan ini
harus "isertai "engan pengaasan tekanan "arah yang ketat.
I. ANE:IA
A. Deinisi
Suatu kea"aan "imana ka"ar haemglbin "an atau hitung eritrsit
lebih ren"ah "ari harga nrmal. Bikatakan sebagai anemia bila
haemglbin #9 g$"l "an ;t 9#H pa"a pria atau haemglbin #%
g$"l "an ;t /,H pa"a anita 1%&62.
B. Eti(l($i 1%&/&9&62
#. =enetik : ;aemglbinpati& Thalasemia& "ll
%. Nutrisi : Be7esiensi ' #%& Asam 7lat& 'es "a *alnutrisi
/. Per"arahan akut "an krnis
9. =angguan Imunlgi
5. Fbat0bat : anemia aplastik& anemia megalblastik
6. Penyakit krnik "an keganasan : penyakit ginjal& penyakit hati&
neplasia& in7eksi krnis& penyakit
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
27/42
/. Inersia uteri "an partus lama& ibu lemah.
9. Atnia uteri "an menyebabkan pen"arahan
5. Syk
6. A7ibringemia "an hip7ringenemia.
,. In7eksi Intrapartum "an "alam ni7as.
-. 'ila terja"i anemia gra
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
28/42
0 Pa"a kasus berat "an pengbatan ral hasilnya lamban sehingga "apat
"iberikan trans7usi "arah.
I. Anemia hi'('lasti
Bisebabkan leh hip7ungsi sumsum tulang& membentuk sel0sel "arah
merah baru. Untuk "iagnsis "iperlukan pemeriksaan0pemeriksaan.
0 Barah tepi lengkap.
0 Pemeriksaan 7ungsi sternal.
0 Pemeriksaan retikulsit& "an lain0lain.
0 Terapi "engan bat0batan "an memuaskan& mungkin pengbatan yangpaling baik yaitu tran7usi "arah& yang perlu sering "iulang.
=. Anemia hem(liti#
Bisebabkan penghanuran $ pemeahan sel "arah merah yang lebih epat
"ari perbuatannya ini "apat "isebankan leh :
a. Caktr intra krpuskuler: "ijumpai pa"a anemia hemlitik heri"iter& tala
semia& anemia sel sikle 1sabit2& hemglbinpati )& B& =& ;& I& "an
paraksimal hkturnal hemglbinuria.
b. Caktr ekstra krpuskuler: "isebabkan malaria& sepsis& keraunan >at
lgam& "an "apat beserta bat0batan& leukimia& penyakit h"gkin& "an
lain0lain.
=ejala utama a"alah anemia "engan kelainan0kelainan gambaran "arah&
kelelahan& kelemahan& serta gejala kmplikasi bila terja"i kelainan pa"a
rgan0rgan
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
29/42
!njungti
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
30/42
1"estruksi sel beta& umumnya menjurus ke "e7isiensi insulin abslut2
a. *elalui prses imunlgik
b. I"ipatik
%. Biabetes *elitus Tipe %
1berat kimia : 4i"& agnis beta a"renergik& tia>i"&
"ilantin& inter7ern al7a& lainnya.
7. In7eksi : rubella ngenital& )*E& lainnya
g. Imunlgi 1jarang2 : sin"rm Sti770man& antib"i anti reseptr
insulin& lainnya.
/
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
31/42
h. Sin"rma genetik lain : sin"rm Bn& sin"rm !line7elter& sin"rm
Turner& sin"rm .olfram/s& ataksia 0rie!reic/s& Chorea "untington,
sin!rom 1aurence'2oon'Bie!l& "istr7i mitnik& pr7iria& sin"rm
Pra"er (illi& lainnya
9. Biabetes !ehamilan
D. Dia$n(sis
Biagnsis B* "apat "itegakkan melalui tiga ara :
#. Jika keluhan klasik "itemukan& maka pemeriksaan gluksa "arah seaktu
Q % mg$"l su"ah ukup untuk menegakkan "iagnsis B*
%. Bengan TT=F.
/. Bengan pemeriksaan gluksa "arah puasa yang lebih mu"ah "ilakukan&
"an "iterima leh pasien.
1Segn"& %62
E. K(m'li#asi D:
!mplikasi B* "apat "ibagi menja"i :
#. !mplikasi akut :
a. !etasi"sis "iabetik 1!AB2
b. ;ipersmlar nn kettik 1;FN!2
. ;ipglikemia
%. !mplikasi krnis :
a. *akrangipati yang melibatkan :
Pembuluh "arah jantung
Pembuluh "arah tepi
Penyakit arteri peri7er sering terja"i pa"a "iabetesi& biasanya
terja"i "engan gejala tipikal intermittent clau!iacatio& meskipun
sering tanpa gejala. Terka"ang ulkus iskemik kaki merupakan
kelainan yang pertama kali munul.
Pembuluh "arah tak
b. *ikrangipati :
Retinpati "iabetik
/#
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
32/42
Ne7rpati "iabetik
. Neurpati
ang tersering "an paling penting a"alah neurpati peri7er&
berupa hilangnya sensasi "istal. A"anya neurpati berisik
tinggi untuk terja"inya ulkus kaki "an amputasi
=ejala lain yang sering "irasakan kaki terasa terbakar "an
bergetar sen"iri "an lebih terasa nyeri "i malam hari.
Semua "iabetesi yang "isertai neurpati peri7er harus "iberikan
e"ukasi peraatan kaki untuk mengurangi risik ulkus kaki.
". =abungan
!ar"ipati : penyakit jantung krner& kar"imipati
e. Rentan in7eksi
7. !aki "iabetik
g. Bis7ungsi ereksi
III. IPOALBU:INE:IA
Al-umin serum
Nrmal /&505&5 g$"D
Albumin merupakan prtein utama "alam plasma manusia 18 /&909&,
g$"D2 "an menyusun sekitar 6H "ari ttal prtein plasma. Sekitar 9H "ari
albumin ter"apat "alam plasma "an 6H lainnya "itemukan "alam ruang
ekstraselular.152 ;ati menghasilkan sekitar #% gram albumin perhari yang
merupakan sekitar %5H "ari ttal sintesis prtein hepatik "an separuh "ari
seluruh prtein yang "isekresikan rgan tersebut. Sintesis albumin mengalami
penurunan yang relati7 "ini pa"a kea"aan malnutrisi prtein. Albumin
"iperlukan untuk mempertahankan tekanan smtik kli". Albumin bekerja
seara smtik untuk membantu menahan
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
33/42
lainnya a"alah untuk mengikat berbagai maam ligan" seperti asam lemak
bebas& kalsium& hrmn steri" tertentu& bilirubin& "an sebagian tript7an
plasma. Bisamping itu albumin memainkan peranan yang penting "alam
transprtasi tembaga "i "alam tubuh manusia.
Caktr07aktr yang "apat menurunkan albumin serum :
#. penurunan masukan prtein : nth malnutrisi prtein
%. penurunan sintesis hepatik : nth sirrsis
/. kehilangan urin abnrmal : nth sin"rm ne7rtik
Pengurangan knsentrasi albumin "i"apat pa"a berkurangnya
sintesis albumin leh hati "an pa"a eksresi albumin yang berlebihan leh
ginjal. ;al ini terja"i jika "in"ing0"in"ing kapiler terlalu mu"ah "apat
"itembus leh albumin yang beralih ke "alam airan interstitial. Terja"i jika
permbakan metablik meningkat "an "i"apat juga pa"a kmbinasi kea"aan0
kea"aan abnrmal yang rumit. Pa"a "ehi"rasi& peningkatan ka"ar albumin
ti"ak "itemukan 1%&/&52.
!n"isi0kn"isi yang "apat menyebabkan hipalbuminemia :
K(ndisi Fre#uensi Relati :e#anismeSintesis berkurang
0 *alnutrisi
0 Sin"rm malabsrpsi
0 Penyakit ra"ang
menahun
0 ;epatitis akut
0 Penyakit hati
menahun
0 !elainan geneti
Sering
Sering
Agak sering
Sering
Amat sering
Jarang
Intake asam amin kurang
Intake asam amin kurang
Cungsi hepatseluler tertekan
Cungsi hepatseluler tertekan
Jumlah sel hati ti"ak mema"ai
Sintesis mlekul albumin salah
3ehilangan
meningkat4
Sin"rm ne7rtik
Duka bakar yang luas
nterpatia prtein0
lsing
Sering
Sering
Ti"ak sering
Albuminemia berat
Bin"ing pembuluh "itembus
Selaput //en"er usus "itembus
//
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
34/42
3atabolisme
meningkat 4Duka bakar
yang luas
!eganasan yang
meluas
Sering
Sering
Bestruksi prtein jaringan
Pemakaian energi "an turn
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
35/42
.
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
36/42
b. US=
Biagnsis ban"ing
==A ==!
Patgnmnis :
0
0
0
0
sugesti7 :anemia ringan
hus$nturia
Anamnesis ==! 3
!e"ua ginjal keil
Fste"istr7i
Neurpati
;ipertensi
Anemia beratliguri
Biagnsis ban"ing :
==A prerenal
==A renal
==A pstrenal
==A prerenal :
etilgi : 0 penurunan
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
37/42
"ekmpensasi kr"is
kejang uremik
per"arahan uremik
*. TERAPI
balane airan
"iet ren"ah kalium
kalri ukup %0/ kal$hari
karbhi"rat % gram$hari
prtein &/0&5 gram$kg''$hari
menghin"ari $ mengatasi in7eksi
7ursemi" "sis tinggi %0% mg$hari
mengatasi hipertensi
mengatasi gagal jantung
mengatasi kejang uremia
C. *A*AL *IN=AL KRONIK
BCINISI
Penurunan 7ungsi ginjal yang berjalan perlahan lahan namun pasti "ari 7ungsi
ginjal nrmal menja"i kehilangan 7unsi a"angan sehingga menja"i renalinsu7isiensi menja"i gagal ginjal krnik "an berakhir "engan gagal ginjal tahap
akhir.
!RITRIA BIA=NFSIS
a"anya kerusakan neurn
bersi7at krnik prgresi7
terja"i penumpukan t4in uremik
/,
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
38/42
terja"i mani7estasi sistemik
ANA*NSIS
batu ginjal& B*& hipertensi& IS! berulang& sering minum bat$jamu yang
ne7rtksis.
Anreksia& nausea&
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
39/42
BIA=NFSIS 'ANBIN= :
==A
==!
=agal ginjal akut n krnik
!F*PDI!ASI :
!ma uremikum
Asi"sis Per"arahan
=agal jantung kiri
"ema pulmnum
Fste"istr7i
PNATADA!SANAAN
a. 'alane airan
b. Pembatasan masukan kalium
. *engatasi asi"sis "engan pemberian bikarbnas matrikus
". Pembatasan masukan prtein &/0&5 gram$kg''$hari
e. *enegah$mengbati ste"istr7i "engan pemberian
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
40/42
9
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
41/42
DAFTAR PUSTAKA
#. Caisal atim& BR. %6. Pen%akit Tulang !an Persen!ian 5*rthritis atau
*rthralgia6. Jakarta: Pustaka Ppuler Fbr.
%. PAPBI. %6. 'uku Ajar Ilmu Penyakit Balam. Jakarta: Pusat Penerbitan
Bepartemen Ilmu Penyakit Balam Cakultas !e"kteran Uni
8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif
42/42