Sheet1FORMULIR PENDATAAN DAFTAR RUMAH TANGGA ( DRT )KABUPATEN LUMAJANGNo. KKKecamatan LumajangNama KKIWAN WINARIADIKelurahan TompokersanAlamatJL VETERAN NO 09Kode Pos : 67311RT 01RW 21NoNAMAL/PS.Hub dlm KeluargaTempat LahirTanggal LahirStatusAgamaGol DarahPendidikanPekerjaanNamaIbuAyah

123456789101112131IWAN WINARIADILKKLUMAJANG05 JULI 1985KAWINISLAM-SLTAWIRASWASTANEMOSIRUN M2SANTI WULANDARIPISTRILUMAJANG06 OKTOBER 1987KAWINISLAM-SLTAMENGURUS RMH. TANGGAWANISRISLAMET3DIVA AINI WULANDARIPANAKLUMAJANG28 JULI 2014BELUM KAWINISLAM---SANTI WULANDARIIWAN WINARIADI

MengetahuiLumajang, 2014LURAH TOMPOKERSANKETUA RW 21KETUA RT 01Kepala Keluarga(...)( MASYHURI S,pd )( MAHUDI )( )

Sheet2

Sheet3