Click here to load reader

KLINICKI PUT

  • View
    52

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

KLINICKI PUT. LAPAROSKOPSKA HOLECISTEKTOMIJA dr Vladimir Zivanovic, vodja tima za uvodjenje KPa za laparoskopsku operaciju zucne kese Doc Dr Predrag Stevanović, dr sc med Lokalni koordinator za izradu KP, KBC „Dr D. Mišović-DEDINJE“. OSNOVE. - PowerPoint PPT Presentation

Text of KLINICKI PUT

  • LAPAROSKOPSKA HOLECISTEKTOMIJAdr Vladimir Zivanovic, vodja tima za uvodjenje KPa za laparoskopsku operaciju zucne keseDoc Dr Predrag Stevanovi, dr sc medLokalni koordinator za izradu KP, KBC Dr D. Miovi-DEDINJE

  • OSNOVELaparoskopska hirurgija se radi 18 godina u nasem KBCu (preko 14.000 operacija),Jednodnevna hirurgija se povremeno radila i ranije ali kao standard se radi od decembra 2009. godine a kao posledica smanjenja kapaciteta zbog ostecenja zgrade hirurgije pozarom,U periodu decembar 2009. - oktobar 2010. uradjeno 643 laparoskopske holecistektomije gde je 635 pacijenata provelo 24h u bolnici

  • USKA GRLADUZINA PERIODA PREOPERATIVNE PRIPREME I BROJ AMBULANTNIH DOLAZAKA PACIJENATA,BROJ PONAVLJANIH ANALIZA, KORISCENJE SISTEMA PRIVATNIH LABORATORIJA (TROSKOVI),POGORSANJE HRONICNOG KALKULOZNOG HOLECISTITISA I NJEGOVE KOMPLIKACIJE EGZARCERBACIJOM I BILIJARNIM PANKREATITISOM,KVALITETNIJE OSTVARIVANJE PLANIRANOG OPERATIVNOG PROGRAMA

  • ANKETA

    Kliniki put laparoskopska holecistektomija elektivna operacije

    Alat:Upitnik anketa prethodno operisanih pacijenata u period januar-februar 2010. Godine

    Ime I Prezime: 50 pacijenata u period bez primenjenih modifikacija postojeceg puta

    Br telefona:

    Datum operacije:

    1. Da li je zadovoljan sveukupno tretmanom na Klinici (ambulanta, odeljenje, operacija, kontrolni pregledi nakon operacije)?

    4,94

    2. Da li je, unazad posmatrano, celokupan tretman bio u skladu sa onim to mu je od strane ordinirajueg hirurga preoperativno bilo objaenjeno?4,94

    3. Koliko puta je pred operaciju posetio lekara opte prakse u DZu (pregled, uputi, laboratorija, konsultativni pregledi u okviru DZa)?

    3,12x

    4. Da li je za nalaze i laboratoriju odlazio kod privatnog lekara/laboratoriju?

    Da 40%

    5. Koliko puta je bio na pregledu (koliko dolazaka) u KBC Miovi (bilo koja klinika) tokom pripreme za operaciju?

    2,63x

    6. U toku pripreme za operaciju (cirka dva meseca pred operaciju) koliko dana je odsustvovao sa posla (bolovanje, slobodni dani, odmor)?12%(6) 32 Dana

    7. Da li je, ukoliko ima overenu zdravstveno knjizicu, imao materijalnih izdataka za preglede, laborotorijske analize, konsultativne preglede specijalista i koliko?

    36% 2.557 Dinara (510-10.000)

    8. Kada se vratio na posao, ukoliko radi, odnosno ako je penzioner/domaica, kada se vratio u normalne ivotne aktivnosti bez ogranienja? 14,6 Dana (3-60)

    9. Koliko dugo je koristio analgetike?

    38% 4,42 Dana (1-10)

    10. Na osnovu vlastitog iskustva posle operacije, da li bi se ranije odluio za operaciju (za pacijente koji imaju tegobe due od 6 meseci)?

    Da 92%

    Prosecno preoperativno cekaju 21,14 dana

  • UPRAVLJACKE MERESASTANCI TIMA ZA KP BOLNICE SA MENADZEMENTOM DZa U BEOGRADU,RAD U DVE RAVNOPRAVNE SMENE HIRURSKE AMBULANTE,SKRACIVANJEM PREOPERATIVNOG PERIODA,BOLJA ORGANIZACIJA-KOMBINOVANJEM RADA HIRUSKE I ANESTEZIOLOSKE AMBULANTE,JEDAN UPUT POKRIVA FAKTURISANJE SVIH AKTIVNOSTI (PREGLED, DIJAGNOSTIKA, KONSULTACIJE)

  • CILJEVI KPaSKRACIVANJEM PREOPERATIVNOG PERIODA BOLJE ISKORISCENJE PRETHODNIH ANALIZA I SMANJENJE TROSKOVASMANJEN BROJ DOLAZAKA I POVECAN KVALITET PRIPREME (TERAPIJA PREOP. I DOKUMENTACIJA)POVECAN KVALITET ZDRAVSTVENE USLUGE (KONTROLA TERAPIJE I NJENIH REZULTATA)BOLJA POPUNJENOST BOLNICKIH KAPACITETA (OPERACIONE SALA I BOLESNISKIH POSTELJA) SKRACIVANJEM HOSPITALIZACIJE NA 24H.

  • CILJEVI KPaDEFINISANJE PROCEDURE-TOKA POSTUPAKA TOKOM: AMBULANTNE PRIPREME, PRIJEMA PACIJENTA NA ODELJENJE, ANTIEMETSKA I DVT PROFILAKSA, OPERATIVNOG ZAHVATA, NEPOSREDNOG POSTOPERATIVNOG TOKA (KONTROLA ORDINIRANE TERAPIJE, VERTIKALIZACIJA PACIJENTA, PREVODJENJE NA PERORALNI UNOS),OTPUST PACIJENTA UZ KONTROLU PARAMETARA

  • CILJEVI KPaPROVERLJIVOST SPROVODJENJA PROCEDURE POTPISIMA OVLASCENIH CLANOVA TIMABOLJI UVID I MOGUCNOST ANALITIKE KVALITETA LECENJA VERIFIKACIJA:DUZINE TRAJANJA OPERACIJE,PROVERA STERILNOSTI I ISPRAVNOSTI APARATURE,INCIDENTI TOKOM OPERACIJE,ORDINIRANE I DATE TERAPIJE,IZMENA MEDICINSKE DOKUMENTACIJE U SKLADU SA ZAHTEVIMA KPa I UVODJENJEM BISa

  • KP administracija zakazivanja

  • KP anamneza

  • KP status

  • KP karta anestezije i soba za oporavak

  • KP terapijska lista

  • KP operacija i otpust

  • PILOT FAZA KPaPRETHODNI RADNI SASTANAK SVIH UCESNIKA U SPROVODJENJU Kpa : UPRAVA BOLNICE, DOKTORI RAZLICITIH KLINIKA I ODELJENJA,MEDICINSKI TEHNICARI (PRIJEM, ODELJENJE, OP BLOK, DRUGE KLINIKE OSIM HIRURGIJE I ANESTEZIJE),ADMINISTRATIVNO OSOBLJE I POMOCNI RADNICI.DEFINISANJE KPa, NACIN SPROVODJENJA, BELEZENJE PRIMEDBI I INCIDENATA.

  • PILOT FAZA KPaSVAKODNEVNA KONTROLA TIMA ZA KP KAKO SE ODVIJA RAD PO KPu,POTPORA UCESNICIMA U KPu OD STRANE CLANOVA TIMA ZA KP,ANALIZA ZA VREME PILOTIRANJA I NAKON PILOT FAZE, DOBIJENE DOKUMENTACIJE:POPUNJENI KPovi,KNJIGA PRIMEDBI NA KP,ANKETA PACIJENATA LECENIH PO KPu.

  • ANKETA

    Kliniki put laparoskopska holecistektomija elektivna operacije

    Alat:Upitnik anketa prethodno operisanih pacijenata u periodu pilotiranja KPa

    Ime I Prezime: 50 pacijenata u period bez primenjenih modifikacija postojeceg puta, 30 pacijenata u toku pilotiranja KP

    Br telefona:

    Datum operacije:

    1. Da li je zadovoljan sveukupno tretmanom na Klinici (ambulanta, odeljenje, operacija, kontrolni pregledi nakon operacije)?

    4,94; 4,82

    2. Da li je, unazad posmatrano, celokupan tretman bio u skladu sa onim to mu je od strane ordinirajueg hirurga preoperativno bilo objaenjeno?4,94; 4,90

    3. Koliko puta je pred operaciju posetio lekara opte prakse u DZu (pregled, uputi, laboratorija, konsultativni pregledi u okviru DZa)?

    3,12x; 4,1x

    4. Da li je za nalaze i laboratoriju odlazio kod privatnog lekara/laboratoriju?

    Da 40%; Ne 100%

    5. Koliko puta je bio na pregledu (koliko dolazaka) u KBC Miovi (bilo koja klinika) tokom pripreme za operaciju?

    2,63x; 2,56x

    6. U toku pripreme za operaciju (cirka dva meseca pred operaciju) koliko dana je odsustvovao sa posla (bolovanje, slobodni dani, odmor)?12%(6) 32 Dana; 83,3% 6,52 Dana

    7. Da li je, ukoliko ima overenu zdravstveno knjizicu, imao materijalnih izdataka za preglede, laborotorijske analize, konsultativne preglede specijalista i koliko?

    36% 2.557 Dinara (510-10.000), 0% troskova (participacija)

    8. Kada se vratio na posao, ukoliko radi, odnosno ako je penzioner/domaica, kada se vratio u normalne ivotne aktivnosti bez ogranienja? 14,6 Dana (3-60); 14,1 Dana

    9. Koliko dugo je koristio analgetike?

    38% 4,42 Dana (1-10); 53% 1,3 Dana

    10. Na osnovu vlastitog iskustva posle operacije, da li bi se ranije odluio za operaciju (za pacijente koji imaju tegobe due od 6 meseci)?

    Da 92%; Da 16.6% 73,3% Ne zna

    Prosecno preoperativno cekaju 21,14 dana; 16,7 dana

  • BITNI ELEMENTI UVODJENJA KPaPRIPREMLJEN KP NA OSNOVU DOBRE ANALIZE PRETHODNOG STANJA U BOLNICI,UVODNI SASTANAK SA SVIM UCESNICIMA KPa,AKTIVNA PODRSKA UPRAVE U UVODJENJU SPROVODJENJU I ANALIZI KPa,AKTIVNA KONTROLA KPa OD STRANE CLANOVA TIMA ZA KP

    Postovane kolege i koleginice, prikazacemo vam klinicki put laparoskopska holecistektomija 24casovna hirurgija koji smo razvili u KBC Dr Dragisa Misovic, Klinika za hirurgiju u toku 2010. godine.*U nasoj bolnici se vec 18 godina radi laparoskopska hirurgija sa preko 14.000 uradjenih laparoskopskih procedura. Jednodnevna hirurgija je bila i ranije prisutna kroz hitnu sluzbu i laparoskopske operacije akutnog kalkuloznog holecistitisa i akutnog apendictisa, ali je postala standard za elektivnu hirurgiju nakon organizacionih promena uslovljenih zatvaranjem objekta hirurgije nakon pozara od pre godinu dana. U toku prethodnih 11 meseci ucinjeno je 643 operacije od cega je 635 pacijenata boravilo u bolnici do 24h.*Uska grla na hirurgiji smo pre svega identifikovali u organizacionom delu gde zbog duzine pripreme preoperativne cesto pacijenti odugovlace sa odlukom da se operisu i na taj nacin povecavaju verovatnocu komplikacija kalkuloznog holecistitisa kao sto je pankreatitis bilijarni ili egzarcerbacija hronicnog holecistitisa a sa druge strane ponavljaju se ispitivanja i laboratorijske analize i time povecava cena lecenja.*Ovo je anketa sprovedena pocetkom godine kada smo vec radili jednodnevnu hirurgiju na 50 pacijenata gde se vidi koliko puta dolaze kod lekara preoperativno i koliki su troskovi dodatnih analiza u privatnim laboratorijama.*Primenjene su sledece mere za poboljsanje kvaliteta a pre svega uspostavlkanje kontakata sa zdravstvenim institucijama primarnog nivoa gde se boljom informisanoscu i boljom organizacijom razlicitih nivoa mogu ostvariti znacajne ustede.*Postavili smo pred sebe sledece ciljeve kroz KP a to je skracivanje preoperativne pripreme i brze izvodjenje pacijenata na operativni program uz povecanje kvaliteta i standardizaciju zdravstvene usluge.*Krajnji cilj je definisanje procedure kompletnog standardizovanog toka pacijenta od prvog kontakta sa lekarom do njegovog izlecenja kako bi zastitili pre svega pacijenta a zatim i sve zdravstvene ucesnike u tom procesu.*Takodje je ne manje vazan cilj proverljivost cele sproveden procedure i statisticka obrada za odredjeni period. Uvodjenjem Bolnickog Informacionog Sistema koji je u toku, takodje povecavamo dostupnost I upotrebljivost ovako kreirane medicinske dokumentacije.*Nekoliko znacajnijih strana u KPu koji se nalazi na 20 strana. Na prvoj strani pored administrativnih podataka naveden je I glavni razlog zasto se pacijent operise. Na 5. strani je pregled sve neophodne medicinske dokumentacije na osnovu koje je zakazana operacija, potpis ordinirajuceg hirurga i potpis saglasnog pacijenta.*Anamneza po kucicama koja se moze komentarisati ali i statisticki analizirati.*Status sa unapred de