Kliniek

Algemene Parameters : eindtermen

Vitale parameters

Objective Structured Clinical Examination

Monitoring van de vitale parameters

Pols

Bloeddruk

Ademhalingsfrequentie

Bewustzijn

Temperatuur

Monitoring van de polsfrequentie

Bradycardie <40 dd perifeer polsdeficiet-centraal: overdruk-cardiaal:SN AV blok

Tachycardie >150 dd onregelmatig-regelmatigBreed : 120msec VT

Smal : <120 msec SVT

• Volledig blok van alle P toppen naar de kamer toe• Onafhankelijk “escape ritme” vanuit AV knoop

of kamer • PP interval is constant; RR interval is constant • Volledige dissociatie tussen P toppen en QRS complexen (m.a.w. RR interval

is geen veelvoud van PP interval, PR interval is wisselend)

• Meestal infranodaal • Als escape ritme intranodaal: smal QRS • Als escape ritme infranodaal: breed QRS

K21 - Derde graad AV blok

3de graad AV blok met escape ritme vanuit kamer

K37 - Rechtszijdige flutter (clockwise)• Clockwise macro re-entry rondom rond tricuspidalis annulus• Regelmatige atriale intervallen +/- 200 ms • Gelijkvormige flutter golven of ‘F’golven• F golf: positief in II, III en aVF, negatief in V1• Geen iso-elektrische segmenten tussen F golven• Kamerritme: regelmatig bij stabiele AV conductie (2:1,3:1…) of bij totaal AV

blok (wisselend FR)• Zeldzaam 1:1 AV conductie• Kamerritme:‘regelmatig’onregelmatig bij wisselende

AV conductie• Slank QRS tenzij BTB

K39 - Typische AVNRT• Re-entry tachycardie in de AV knoop gebruik makend van traag pad

(antegraad) en snel pad (retrograad)• Regelmatige atriale intervallen 250-400 ms• P top: in continuïteit met einde QRS (pseudo R’ in V1, pseudo S in inferior)

of verborgen in QRS• Regelmatig en snel kamerritme (1:1 AV conductie)• RP < PR interval (‘RP’tachycardie)• Smal QRS tenzij BTB

Terminatie bij Valsalva, adenosine,…

Monitoring van de bloeddruk

Hypotensie <90 mm Hg

Hypertensie >180 mm Hg

Hemodynamisch instabiel

Shock

Shock : definitie

• = Status van inadequate weefselperfusie met

• celbeschadiging en orgaanfalen tot gevolg

Shock : indeling

• 1. Hypovolemische shock• Endocriene• Anafylactische• Septische: warme shock

• 2. Cardiogene• intrinsieke : Re of Li• extrinsieke

Shock

Tekens : Bij 20 tot 40 % verlies : verminderde perifere perfusie

en verhoogde adrenerge respons. Patient is koud, bleek, klam, onrustig en angstig. Tachycardie, hypotensie, orthostatisme zijn aanwezig. Bij verder verlies (> 40%) ontstaat oligurie, leverfalen, acuut longoedeem, myocardfalen, en tenslotte coma.

Monitoring van de ademhalingsfrequentie

Apnea – ABC

Polypnea <20/min-metabole acidosis-diabetes

-respiratoire distress-cardiaal

-respiratoir

O² Therapie !!!

Monitoring van het bewustzijn (schaal)

ComateusCerbraal –Metabool

ExitatieCerbraal –Metabool

Monitoring van de Temperatuur

Septische shock

Warme shock

Shock

2. Septische shock : = Geheel van respons op infectie door de patient. Complexe vorm van shock met grote repercussie

op cellulair niveau. Metabole acidose met

lactaatvorming ondanks verhoogde cardiac output. Infectieus : Vooral gram- en soms gram+ bacteriën Belang van mediatoren of endotoxines Vroege vorm of hyperkinetische Late vorm of hypokinetische

Shock

Vormen van septische shock :

Rusteloze patient. Warme, droge extremiteiten. Pyrexie, hyperventilatie, tachycardie,lage bloeddruk, oligurie, hypercontractiliteit van het myocard, perifere vasodilatatie • Tekens bij gevorderde shock Verminderd bewustzijn. Koude extremiteiten. Pyrexie, hyperventilatie, tachycardie, verlaagde bloeddruk, oligurie, hypocontractiliteit van het myocard, perifere vasoconstrictie

Shock

• R/ Septische shock :• Definitieve : • - Antibiotherapie ( gericht indien mogelijk )• - Chirurgische ingreep ( ubi pus evacua ) • - Vochtregulatie• Hypokinetische : • - Vasopressoren• - Cardiale ondersteuning