Klinik semptomların 9 saat sonra ortaya çıkmaya ... · • Mikroskopik inceleme. Olgular (n=9) ... Proteus mirabilis e. Salmonella spp. TSI görünümü ile hangi Salmonella serovarın

OLGUSUNUSUOLGUSUNUSU

Doç.Dr.Sebahat AKSARAYHaydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma

HastanesiTıbbi Mikrobiyoloji Laboratuvarı







bazıdavetlilerdegastroenterit

tablosubulguları


tablosubulguları


tablosubulguları


tablosubulguları

Ayırıcı Tanı Anahtarları

• Yiyecek öyküsü• Semptomların ortaya

çıkış zamanı• Klinik semptomlar• Mikroskopik inceleme



Ayırıcı Tanı Anahtarları





Olgular(n=9)

• Yaş ortalaması 35 (25-51)• Abdominal kramp %89• Ateş %78• Kas ağrısı %67• Kanlı gaita %44• İnkübasyon zamanı 13.5 saat

(9.5-95.5)• Şüpheli gıda ------ patates salatası

(odds ratio=84)



(odds ratio=84)



(odds ratio=84)

Olgular(n=9)



(odds ratio=84)



(odds ratio=84)



(odds ratio=84)

Klinik semptomlar 9 saat sonra ortayaçıktığına göre en az olasılık

hangisidir?

a. Salmonella spp.b. Clostridium perfiringensc. Staphylococcus aureusd. ETECe. EHEC


Klinik semptomlar 9 saat sonra ortayaçıktığına göre en az olasılık

hangisidir?



Klinik semptomlar 9 saat sonra ortaya çıktığına göre

en az olasılık hangisidir ?

a. Salmonella spp.b. Campylobacter spp.

c. Staphylococcus aureusd. ETECe. EHEC



Klinik semptomlar 9 saat sonra ortaya çıktığına göre

en az olasılık hangisidir ?





Klinik semptomlar:ateş, karın ağrısı, kanlı ishal, kas ağrısı

OLASI ETKEN?a. Salmonella spp.

b. Shigella spp.

c. Campylobacter spp.

d. EIEC

e. Hepsi



b. Shigella spp.


d. EIEC

e. Hepsi



b. Shigella spp.


d. EIEC

e. Hepsi



b. Shigella spp.


d. EIEC

e. Hepsi



b. Shigella spp.


d. EIEC

e. Hepsi



b. Shigella spp.


d. EIEC

e. Hepsi


a. Salmonella spp.b. Shigella spp.c. Campylobacter spp.d. EIEC

e. HEPSİ


e. HEPSİ



e. HEPSİ


e. HEPSİ

İnceleme örnekleri:

• 9 olgu (5 gün içinde hastalıkbelirtileri gösteren)

• 14 kontrol (GIS şikayeti yok)

• 5 mutfak çalışanı (GIS şikayeti yok)

• Patates salatası









İnceleme örnekleri:













Makroskopi:

Şekilsiz,

Kıvamsız

Az mukus

Makroskopi:

Şekilsiz,

Kıvamsız

Az mukus

Makroskopi:

Şekilsiz,

Kıvamsız

Az mukus

Gaita mikroskopisi:polimorf nüveli lökositler

olası tanınız nedir?

a. Shigella spp.b. Campylobacter spp.c. EHECd. Salmonella spp.e. Hepsi

• Gaita mikroskopisi a. Shigella spp.b. Campylobacter spp.c. EHECd. Salmonella spp.e. Hepsi

• Gaita mikroskopisi

Gaita mikroskopisi:polimorf nüveli lökositler

olası tanınız nedir?



a. Shigella sp.b. Campylobacter sp.c. EHECd. Salmonella sp.

e. HEPSİ

Gaita mikroskopisipolimorf nüveli lökositler;


e. HEPSİ


e. HEPSİ

Gaita mikroskopisipolimorf nüveli lökositler;


e. HEPSİ

Kanlı-mukuslu ishal

Karın ağrısı

Ateş

Dışkıda lökosit varlığı


Karın ağrısı

Ateş



Karın ağrısı

Ateş


inflamatuardiare

inflamatuardiare

İNFLAMATUVAR DİAREİNFLAMATUVAR DİARE

ETKEN İnkübasyon

Campylobacter spp 1 - 3 gün


Campylobacter spp 1 - 3 gün

Non-typhoidal Salmonella 1 - 3 gün

STEC 1 - 8 gün


CDC. Diagnosis and management of food borne illness, a primerfor physicians. MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-2) :1

Shigella spp 1 - 3 gün

V.parahaemolyticus 2 - 48 saat


İnkübasyon Kaynak gıda

Kümes hayvanları, domuz eti, süt ,su, peynir


Kümes hayvanları, domuz eti, süt ,su, peynir

Yumurta, kümes hayvanı, et, süt,meyve suları, dondurma, evcilhayvan mamaları

Fast-food, süt ve meyve suları, çiğsebzeler, su, kırmızı et


CDC. Diagnosis and management of food borne illness, a primerfor physicians. MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-2) :1

Yiyecek ve suların fekalkontaminasyonu

Çiğ balık

SALMONELLASALMONELLA--SHİGELLA :SHİGELLA :MacConkey Agar, SS agar, XLD agar,Hectoen enteric agar

(37ºC de 18 saat)

CAMPYLOBACTER SPPCAMPYLOBACTER SPP ::Campylobacter selektif agar

(mikroaerofilik 42ºC, 48 saat)

E.COLİ O157E.COLİ O157 ::Sorbitol MacConkey agar

(37ºC de 48 saat)


(37ºC de 18 saat)




(37ºC de 48 saat)


(37ºC de 18 saat)




(37ºC de 48 saat)


(37ºC de 18 saat)




(37ºC de 48 saat)


(37ºC de 18 saat)




(37ºC de 48 saat)


(37ºC de 18 saat)




(37ºC de 48 saat)

TSI deki görünüm hangi bakteriyidüşündürmez ?

a- Edwardsiella tardab- Salmonella spp.c- Citrobacter freundiid- Proteus spp.e- Pantoea agglomerans






a- Edwardsiella tardab- Salmonella sppc- Citrobacter freundiid- Proteus spp

e- Pantoea agglomerans








Bu biyokimyasal karakterler hangibakteri ile uyumludur?Bu biyokimyasal karakterler hangibakteri ile uyumludur?

(Alk/A)H2S (+)İndol (-)MR (+)VP (–)Citrat (+)Fenil alanin deaminaz (-)Lizin dekarboksilaz (+)

Bu biyokimyasal karakterler hangibakteri ile uyumludur?



a. Proteus vulgarisb. Citrobacter freundiic. Edwardsiella tardad. Proteus mirabilise. Salmonella spp







a. Proteus vulgarisb. Citrobacter freundiic. Edwardsiella tardad. Proteus mirabilis

e. Salmonella spp



a. Proteus vulgarisb. Citrobacter freundiic. Edwardsiella tardad. Proteus mirabilis

e. Salmonella spp



TSI görünümü ile hangi Salmonella serovarınıeleyebilirsiniz?

a- S. serotype Cholerasuis

b- S. serotype Pullorum

c- S. enterica subsp. Salamae

d- S. serotype Typhi

e- S. enterica subsp. arizonae











TSI görünümü ile hangi Salmonella serovarınıeleyebilirsiniz?
















TSI görünümü ile hangi Salmonella serovarınıeleyebilirsiniz ?
















TSI görünümü ile hangi Salmonella serovarınıeleyebilirsiniz ?
















Spesifik antiserumlar ileserolojik tanımlama sonucu:

5 olgu Salmonella Polyvalan Oantiserum “grup 4”

(Denka Seiken)

3 olgu H spesifik “i” ileaglütinasyon pozitif

TANI:üç olgu Salmonella Typhimuriumİki olgu Salmonella enterica

(serotiplendirme ve doğrulama için tüm plaklarReferans Laboratuvara gönderildi)



(Denka Seiken)






(Denka Seiken)






(Denka Seiken)






(Denka Seiken)






(Denka Seiken)




HANGİSİ NOMENKLATÜRE UYGUN OLARAKYAZILMAMIŞTIR?

a. S.enterica subsp.enterica serovar Typhimurium

b. Salmonella cholerasuis serotype Typhimurium

c. Salmonella Typhimurium

d. Salmonella serovar typhimurium

e. Salmonella ser. Typhimurium




























a- S.enterica subspecies enterica serovar Typhimurium



d. SalmonellaSalmonella serovar Typhimuriumserovar Typhimurium

e. Salmonella ser.Typhimurium



























Salmonella nomenklatürü CDC, 2000

Cins (italik)………………………….SalmonellaTür (italik)……………………………entericaSerotip (Büyük harfle başlar)….. Ser. Typhimurium


Salmonella nomenklatürü CDC, 2000



Nontyphoidal-Salmonella için hangisidoğrudur ?

a. Hemen antibiyotik tedavisinebaşlanmalıdır.

b. Gaitada kan görülmesi antibiyotikbaşlama endikasyonudur.

c. Antibiyotik duyarlılık testi yapmaya gerekyoktur.

d. Tetrasiklin, ampisilin direnci bildirilse deflorokinolonlara direnç gösterilmemiştir.

e. Antibiyotikler Salmonella’nın gaita ileatılım süresini kısaltmaz.











Nontyphoidal-Salmonella için hangisidoğrudur ?
















Nontyphoidal-Salmonella için hangisiDOĞRUDUR?

a. Hemen antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.b. Gaitada kan görülmesi antibiyotik başlama

endikasyonudur.c. Antibiyotik duyarlılık testi yapmaya gerek

yoktur.d. Tetrasiklin, ampisilin direnci bildirilse de

florokinolonlara direnç gösterilmemiştir.e. Antibiyotikler Salmonella’nın gaita ile

atılım süresini kısaltmaz.











Nontyphoidal-Salmonella için hangisiDOĞRUDUR?
















• Salmonellaya bağlıgastroenteritler genellikle

kendiliğinden iyileşir

• Antibiyotik tedavisi kararıalındığında antibiyogram

yapılmalı




yapılmalı




yapılmalı




yapılmalı

Salmonellalarda çokluSalmonellalarda çokluantibiyotik direnci artmaktadırantibiyotik direnci artmaktadır

Salmonella serotype Typhimurium DefinitiveType 104 suşlarının %90’ı ampisillin,kloramfenikol, streptomisin, sulfonamidlere(MDR-ACSSuT), %30’u trimetoprim vesiprofloksasine dirençli ,

Salmonella serotype Newport suşlarında (2000li yılların başlarında az pişmiş hamburger kaynaklıbesin zehirlenmeleri ile ilişkili) amoksisilin-klavulanat, ampisillin, sefoksitin, sefalotin,kloramfenikol, streptomisin, sulfonamidleredirenç ve seftriakson duyarlılığında azalma(MDR-AmpC) gösterilmiştir.





Salmonellalarda çokluSalmonellalarda çokluantibiyotik direnci artmaktadırantibiyotik direnci artmaktadır







• Disk Difüzyon Testi:İKİ AYRI ANTİBİYOTİK DUYARLILIK PATERNİ

• S.Typhimurium test edilen tümantibiyotiklere duyarlı

• S.enterica 2.kuşak sefalosporinleramikasinlevofloksasin dirençli

*Vitek 2 (BioMerieux) sonucubir olgu hariç uyumlu…





















Hangisi doğru?

Bir SalmonellaTyphimurium suşu

Disk difüzyon testi:test edilen tüm

antibiyotiklere duyarlı

Vitek 2 :SefazolinSefuroksimSefoksitinAmikasinGentamisinLevofloksasin dirençli

Hangisi doğru?





Hangisi doğru?





Hangisi doğru?





Hangisi doğru?





Hangisi doğru?





REFERANS LABORATUVARI SONUCUREFERANS LABORATUVARI SONUCU:İki ayrı “Pulsed field Jel Elektroforez” paterni(PFGE XbaI patterns JPXX01.0456 ve JM6X01.036)

HastalarHastalar (no=9)

2 olgu: Salmonella Schwarzengrund2 olgu: Salmonella Typhimurium variant O:5-1 olgu: Salmonella Schwarzengrund +

Salmonella Typhimurium variant O:5---

Mutfak personeliMutfak personeli (n=5)

1 personel: Salmonella Schwarzengrund +Salmonella Typhimurium variant O:5--































Laboratuvar sonuçlarımızdakiuyumsuzluk nedeni:

“HASTADA AYNI ANDA İKİ FARKLISEROVARIN VARLIĞI”

Disk difüzyon testi ve Vitek2 içintek koloni pasajı yapıp çalışmak yerinekültür plağından aynı görünümde ancakfarklı serovarlara ait kolonilerden işlemyapılınca işler karışmıştı…

İkinci bir sistemle teyit etmekararı almasaydık muhtemelenhastadaki dirençli serovarın farkınavaramayacaktık ve gerekli olduğunda

ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ YANLIŞYÖNLENDİRİLMİŞ OLACAKTI…


























>> Salmonellanın Multiple serotipenfeksiyonları gerçekte olduğundandaha az bildirilmektedir.

>>Kolonilerin makroskopik görünümleribenzer olduğundan kültür plağından tümSalmonella şüpheli kolonileri sistematikolarak tek tek tanımlamak zamanalıcıdır rutin laboratuvar protokolüiçinde yer almaz ancak kuşkuluolgularda yapılmalıdır.

>>Referans laboratuvarlara tek kolonipasajları gönderildiğinde koenfeksiyontanısı genellikle mümkün olamamaktadır.Bu nedenle kültür plağı veya doğrudanörnekler gönderilmelidir.
















• SalmonellaTyphimurium1,4(5), 12, i, 1,2

• SalmonellaTyphimurium1,4(5), 12, i, 1,2

• SalmonellaSchwarzengrund1,4,12,27, d, 1,7insan ve tavukenfeksiyonlarında

en önemli serotiplerden(http://www.who.int/salmsurv)

• SalmonellaSchwarzengrund1,4,12,27, d, 1,7insan ve tavukenfeksiyonlarında

en önemli serotiplerden(http://www.who.int/salmsurv)

2000-2005 yıllarında Tayvan’daki marketlerde satılan tavuketlerinde izole edilen Salmonella serotipleri

Chen et.al. 2010 Poultry Science 89:359-365

SerotipS.AlbanyS.SchwarzengrundS.IstanbulS.DerbyS.TyphimuriumS.AnatumS.HaartS.VirchowS.SeftenbergDiğer



2000-2005 yıllarında Tayvan’daki marketlerde satılan tavuketlerinde izole edilen Salmonella serotipleri

Chen et.al. 2010 Poultry Science 89:359-365

%36.733.513.26.93.00.80.80.80.62.8

%36.733.513.26.93.00.80.80.80.62.8

%36.733.513.26.93.00.80.80.80.62.8

Patates salatası?Patates salatası?

Salgından öğrendiklerim:

• Mikst enfeksiyonolasılığını aklında tut

• Doğru koloniler seç

• Salmonellalarda çokluilaç direnci var

• İncelemeye aldığınörnekleri iyi sakla

• Sonuçlarını farklı biryöntemle doğrula

• Referans laboratuvarı ileişbirliği yap

HER DAVET EDİLDİĞİN DÜĞÜNE GİTME









































Documents

Klinik semptomların 9 saat sonra ortaya çıkmaya ... · • Mikroskopik inceleme. Olgular (n=9) ... Proteus mirabilis e. Salmonella spp. TSI görünümü ile hangi Salmonella serovarın