Upload
norton
View
56
Download
12
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kochleárna implantácia prelingválne nepočujúcich detí. Tále 16.-17. mája 2003. Čo sa sleduje a vyšetruje pred KI?. Vek, dĺžka trvania hluchoty, príčina hluchoty Audiologické kritériá, progres s NP Logopedické kritériá Psychologické kritériá CT spánkovej kosti Celkový zdravotný stav. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kochleárna implantácia prelingválne nepočujúcich detí
Tále
16.-17. mája 2003
Čo sa sleduje a vyšetruje pred KI?
Vek, dĺžka trvania hluchoty, príčina hluchoty
Audiologické kritériá, progres s NP
Logopedické kritériá
Psychologické kritériá
CT spánkovej kosti
Celkový zdravotný stav
Výber pacientov: Vek
Prelingválne nepočujúci
1-6 rokov
Individuálne deti vo veku
6-10 rokov s dobrou orálnou komunikáciou
Výber pacientov: Dĺžka trvania hluchoty
• má vplyv na výsledok po KI
čím kratšie hluchota trvá, tým lepšie výsledky možno očakávať
u prelingválne ohluchnutých detí čím skôr
(meningitída vedie k osifikácii kochley!!!)
SKRÍNING SLUCHU
Dieťa po meningitíde
Apríl 2000 – meningitída
Máj 2000 – I.hosp. BERA Logopedické vyš. NP
13.7.2000 KI
Po 2,5 roku používania KI
• prah sluchu 10-20dB• DSA: diskriminácia 100%• hodnotenie sluchových schopností:
•BEJV 100%•VSOK 00%,•JS 100%
• rozpráva v rozvitých vetách a súvetiach (plnohodnotná komunikácia)• slovná zásoba rovnaká ako u brata – dvojčaťa• reč je zrozumiteľná pre všetkých poslucháčov• navštevuje bežnú MŠ
Obdobie od zistenia poruchy sluchu po implantáciu
0 10 20 30 40 50 60
mesiace
zistenie rodičmidg.
NP
1.hosp. v SCKI
indikácia
KI
SSKKRRÍÍNNIINNGG
Reprodukovateľnosť:70 - 80%
snr: 6dB
1.TEOAE
Obojstranne v norme
jednostranne alebo obojstranne neprítomné
poučenievyradenie
2.TEOAE
Jednostranne alebo obojstranne neprítomné
Tympanometria
BERAObojstranne v norme
porucha sluchuTERAPIA
UNIVERZÁLNY SKRÍNING
všetci novorodenci 5.-10. deň obojstranný, dvojstupňový skríning objektívna metóda: OAE ORL, foniater, pediater novorodencov, ktorí skríningom
neprešli, je potrebné včas odoslať na špecializované pracovisko, ktoré zabezpečí ich ďalšiu dg. a liečbu
CIEĽ skríningu sluchu
1. aktívne objektívne vyhľadávanie detí s podozrením na poruchu sluchu
2. včasná kompletná diagnostika PS do 3 mesiacov
3. adekvátna liečba už vo veku 6 mesiacov
Výber pacientov: Audiologické kritériá
TA vo VPTA vo VP s NPSSA s NPBERAOAESSEP
Obojstranná hluchota Obojstranná ťažká porucha sluchu
0
20
40
60
80
100
250Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 6000Hz
dB
bez NP s NP s KI
Výber pacientov: Foniatrické zhodnotenie
Obojstranná hluchota, ťažká porucha sluchu s nevyužiteľnými zvyškami sluchu
Čiastočne kompenzovaná naslúchacím prístrojom nedostatočne pre rozvoj reči sluchovou cestou
Prah sluchu vo voľnom poli s NP > 60 dB (každodennými zvukmi, čistými tónmi)
Výber pacientov: Medicínske kritériá
Zdravotný stav umožňujúci podstúpiť operáciu v celkovej anestézii
CT a MRI• priechodný duct. cochlearis• vyvinutý sluchový nerv
Výber pacientov: Psychický stav
Bez znakov organického poškodenia CNS bez znakov maladaptačného správania Predpoklady pre proces učenia Primeraná motivácia rodiny Realistické očakávania rodičov Aktívna spolupráca rodiny
Výber pacientov: Logopedické zhodnotenie
Orálny spôsob komunikácie preferovaný v rodine
Auditívno-preverbálne správanie nadviazanie zrakového kontaktu vokalizácia sledovanie pohybov artikulačných orgánov kooperácia
Následná odborná starostlivosť Angažovanosť rodiny v terapii
V čom spočíva pooperačná starostlivosť?
Nastavovanie rečového procesora
Rehabilitácia sluchu a reči
Hodnotenie pokrokov sluchových a rečových schopností
Hodnotenie školskej zrelosti
Starostlivosť o kochleárny implantát
rodičiaPredškolské zariadenia
a školy
Odborníci v mieste bydliska SCKI
STAROSTLIVOSŤo dieťa s KI
Dá sa nastaviť rečový procesor aj bez spolupráce?
NEDÁ SA NASTAVIŤ !!!dá sa merať NRT dá sa merať prah strmienkového reflexuMeranie impedancií elektród – kontrola funkčnosti implantátu
Príprava detí na nastavenie rečového procesora
Tréning sluchovej pozornostiSledovanie reakcií na zvuky prostrediaDieťa musí vedieť, či niečo počuje alebo nepočujeDieťa musí vedieť, či počuje málo, veľaVäčšie deti dokážu porovnať hlasitosť dvoch po sebe idúcich tónov
Rehabilitácia
je nevyhnutná a dlhodobá dieťa pomocou KI okamžite nenadobúda sluchové a rečové schopnosti deti nemali žiadnu sluchovú skúsenosť (alebo len minimálnu) všetky zvuky (nerečové aj rečové) sa učia dlhodobým auditívno-verbálnym tréningom
Prvotné ciele rehabilitácie
naučiť dieťa uvedomovať si zvuky naučiť dieťa priraďovať k zvukom ich význam vytvoriť funkčnú sluchovú pamäť priviesť dieťa k spontánnym reakciám na zvuky naučiť dieťa interpretovať zvukové podnety
/zmysluplná vokalizácia/ naučiť dieťa používať sluch pri rozvíjaní orálnej
reči
Čo možno očakávať od rehabilitácie?
lepšie porozumenie reči v kombinácii zlepšeného sluchového vnímania s presnejším odzeranímu niektorých detí je funkčné porozumenie reči aj bez odzeraniaspontánnejšia vyjadrovacia pohotovosť dobré verbálne komunikačné zručnosti
Testy na hodnotenie sluchových schopností a porozumenia rečí detí s KI
Tónová audiometria Slovná audiometria Slovné a vetné testy
S obrázkamiBez obrázkov
Ako sa rozvíjajú sluchové schopnosti detí s KI?
0 nevníma žiadne zvuky pred KI1 vníma zvuky okolia 3 mesiace po 1.nastavení po KI2 rozlišuje zvuky okolia do 1 roku po KI3 rozlišuje slová bez odzerania
podľa obrázkovpo 1.roku po KI
4 rozlišuje vety bez odzerania podľa obrázkov
po 2. roku po KI
5 opakuje 1-slabičné slová bez odzerania
medzi 2.-3.rokom po KI
6 odpovedá na jednoduché otázky bez odzerania
medzi 2.-3. rokom po KI
7 opakuje bežné 3-4 slovné vety bez odzerania
okolo 3.roku po KI
8 telefonuje po 3.roku po KI
Ktoré faktory podmieňujú úspešnosť KI u detí?
Včasná diagnostika poruchy sluchu
Včasné používanie načúvacích aparátov
Rodina stimulujúca vývin
Odborná starostlivosť
Dobré predrečové zručnosti pred KI
Retrospektívne zhodnotenie faktorov ovplyvňujúcich úspešnosť KI
50
93,8
50
87,5
87,5
93,8
86,7
28,6
28,6
28,6
85,7
42,9
0
14,3
0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 1 0 0
výborní slabší
System.odb.starostlivosť
Rodina stimulujúca vývin
Neprít.odchyliek v správaní
Neprítomnosť organicity
Nadpriemerný intelekt
APV správanie
Vek do 3 rokov