KOLIK URETERKOLIK URETER(Colicky Pain)(Colicky Pain)

Prof. DR. Dr. H. Rifki Muslim, SpB, Prof. DR. Dr. H. Rifki Muslim, SpB, SpUSpU

KOLIK :KOLIK : Sangat sering terjadiSangat sering terjadi Kesakitan hebat Kesakitan hebat ke dokter ke dokter Bisa sebagai tanda awal dari problem Bisa sebagai tanda awal dari problem

seriusserius

DEFINISI :DEFINISI :Kolik adalah rasa sakit hebat yang hilang Kolik adalah rasa sakit hebat yang hilang

timbul akibat timbul akibat hiperperistaltik dan spasmehiperperistaltik dan spasme otot polos organ berongga yang otot polos organ berongga yang berbentuk tabungberbentuk tabung

DDDD : * Kolik ginjal ? / ureter: * Kolik ginjal ? / ureter * Kolik biliaris* Kolik biliaris * Kolik usus* Kolik usus

KAUSAKAUSA : :1.1. BatuBatu2.2. Bekuan darahBekuan darah3.3. Pecahan tumor yang terlepasPecahan tumor yang terlepas4.4. Benda asing lainBenda asing lain

SIFAT SAKIT :SIFAT SAKIT :1.1. Hilang timbulHilang timbul2.2. Rasa seperti ditusuk-tusukRasa seperti ditusuk-tusuk3.3. Berkeringat dinginBerkeringat dingin4.4. Lemas, shock, kolapsLemas, shock, kolaps

OBSTRUKSI TOTALOBSTRUKSI TOTAL : Sakit tidak : Sakit tidak hebathebat

OBSTRUKSI PARTIALOBSTRUKSI PARTIAL : Sakit hebat: Sakit hebat

PENJALARAN RASA SAKITPENJALARAN RASA SAKIT

* * Benda asing (batu) di proksimal :Benda asing (batu) di proksimal : Kostovetebra – pinggan – epigastriumKostovetebra – pinggan – epigastrium Sepanjang ureterSepanjang ureter Melalui syaraf genito cruralis : rasa sakit sampai Melalui syaraf genito cruralis : rasa sakit sampai

di testis / ovarium, uretra.di testis / ovarium, uretra. Vesicosensory reflex melalui n. ilio inguinalis Vesicosensory reflex melalui n. ilio inguinalis

hiper estesi di paha bagian medial atashiper estesi di paha bagian medial atas Melalui ganglion coeliacus ke T 10 – L 1 ke Melalui ganglion coeliacus ke T 10 – L 1 ke

medulla oblongatamedulla oblongata nausea, vomitus, diare, mules, nyeri nausea, vomitus, diare, mules, nyeri epigastriumepigastrium

Interspinal over flow Interspinal over flow penjalaran renorenal sakit penjalaran renorenal sakit di ginjal – kontra lateral.di ginjal – kontra lateral.

Penjalaran ke dada, bahu, lututPenjalaran ke dada, bahu, lututDD/Gastrtitis

* * Benda asing (batu) di 1/3 tengahBenda asing (batu) di 1/3 tengah:: Rasa sakit di Mc. Burney (DD / Appendicitis).Rasa sakit di Mc. Burney (DD / Appendicitis). Seperti diverticulitis / penyakit-penyakit kolon Seperti diverticulitis / penyakit-penyakit kolon

ascendens, descendens dan sigmoid.ascendens, descendens dan sigmoid. Sakit disudut kostovertebra.Sakit disudut kostovertebra.

* * Benda asing (batu) di 1/3 distalBenda asing (batu) di 1/3 distal:: Rasa sakit di : - InguinalRasa sakit di : - Inguinal

- Supra pubic- Supra pubic Gejala-gejala sistitisGejala-gejala sistitis Sakit di skrotumSakit di skrotum Sakit di sudut kostovertebraSakit di sudut kostovertebra

PENGELOLAAN PENGELOLAAN SIMPTOMATIKSIMPTOMATIK

Tujuan :Tujuan :1.1. Mengilangkan rasa sakitMengilangkan rasa sakit2.2. Menghilangkan spasme otot polosMenghilangkan spasme otot polos

Diberi :Diberi :• Analgetika yang kuatAnalgetika yang kuat• Kalau perlu morfin dan petidinKalau perlu morfin dan petidin• Dibei obat-obat spasmolitikaDibei obat-obat spasmolitika• NSIDNSID

Bahaya Morfin : AdiksiBahaya Morfin : AdiksiBahaya Petidin / Spasmolitika : Ileus paralitikusBahaya Petidin / Spasmolitika : Ileus paralitikus

A.A. Batu UreterBatu UreterDiagnosaDiagnosa : - FPA / UIV: - FPA / UIV

- USG- USGPengobatanPengobatan : Operatif / konservatif: Operatif / konservatif

Indikasi Operasi : Indikasi Operasi : 1.1. O O >> 5 mm 5 mm2.2. Kolik terusKolik terus3.3. Gross hematuriaGross hematuria4.4. InfeksiInfeksi5.5. Hidro ureteronefrosisHidro ureteronefrosis6.6. Tidak bergerakTidak bergerak

PENGELOLAAN KAUSALPENGELOLAAN KAUSAL

Letak buatu biasanya pada penyempitan Fisiologis :Letak buatu biasanya pada penyempitan Fisiologis :1.1. Pelvi Ureteric junctionPelvi Ureteric junction2.2. Menyilang vasa iliakaMenyilang vasa iliaka3.3. Uretero vesical junctionUretero vesical junction

B.B. Bekuan DarahBekuan DarahAkibat perdarahan masif di ginjal.Akibat perdarahan masif di ginjal.

Kausa : Kausa : 1.1. Kongenital, misalnya ginjal polikistik.Kongenital, misalnya ginjal polikistik.2.2. TraumaTrauma3.3. Radang (banal / TBC)Radang (banal / TBC)4.4. Tumor (wilms, Grawitz, Adeno Ca)Tumor (wilms, Grawitz, Adeno Ca)5.5. Ada batu ginjalAda batu ginjal6.6. Lain-lain : sindroma nefrotik, gloamerulo nefritis, Lain-lain : sindroma nefrotik, gloamerulo nefritis,

hemangioma, keracunan obat, makanan, dll.hemangioma, keracunan obat, makanan, dll.

C.C. Benda asing lain :Benda asing lain :1.1. Misalnya pecahan tumor – ginjal / pelvis renis Misalnya pecahan tumor – ginjal / pelvis renis

protokol sepertyi pada bekuan darah.protokol sepertyi pada bekuan darah.2.2. Benda asing lain : Ureter kateter, dllBenda asing lain : Ureter kateter, dll

Pemeriksaan :Pemeriksaan :1.1. Urinalisa rutin Urinalisa rutin eritrosituria (+) eritrosituria (+)2.2. USGUSG3.3. FPA / UIVFPA / UIV4.4. Lain-lain : -- SitologiLain-lain : -- Sitologi

– SistoskopiSistoskopi– RPGRPG– CT ScanCT Scan– MRIMRI

Benda asing lain :Benda asing lain :1.1. Misalnya pecahan tumor – ginjal / pelvis Misalnya pecahan tumor – ginjal / pelvis

renis renis protokol sepertyi pada bekuan protokol sepertyi pada bekuan darah.darah.

2.2. Benda asing lain : Ureter kateter, dllBenda asing lain : Ureter kateter, dll