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Komorbidität
Psychose und Sucht
E. Gouzoulis-MayfrankKöln
LVR-Klinik KölnAkademisches Lehrkrankenhausder Universität zu Köln
Appenzeller Suchtsymposium, 16.09.2010
unter schizophrenen Patienten
Life-time Prävalenz von Missbrauch/Abhängigkeit 47,0%
darunter: Alkoholmissbrauch/Abhängigkeit 33,7% Missbrauch/Abhängigkeit außer Alkohol 27,5%
Komorbidität in Kliniken/kompl. Einrichtungen höher !!
Komorbidität mit Sucht kompliziert den Verlauf der Psychose
Prävalenz für Komorbidität Psychose und Sucht
Life-time Prävalenz in Allgemeinbevölkerung
von Schizophrenie 1,5%von Missbrauch/Abhängigkeit 16,7% darunter: Alkoholmissbrauch/Abhängigkeit 13,5% Missbrauch/Abhängigkeit außer Alkohol 6,1%
ECA-Studie (Epidemiologic Catchment Area, NIMH) N=20.291 [Regier et al 1990]
Life-time Prävalenz von psychischen Störungen unter Patienten mit Missbrauch / Abhängigkeit
unter Patienten mit Cannabis-bezogener Störung:
Angstst.: 27,5%, OR: 2,3 affektive St.: 23,7%, OR: 3,8antisoz. PS: 14,7%, OR: 8,3 SCH: 6,0%, OR: 4,8
unter Patienten mit anderer substanzbezogener Störung:
Angstst.: 28,3%, OR: 2,5 affektive St.: 26,4%, OR: 4,7antisoz. PS: 17,8%, OR: 13,4 SCH: 6,8%, OR: 6,2
unter Patienten mit Alkoholmissbrauch/-abhängigkeit:
Angstst.: 19,4%, OR: 1,5 affektive St.: 13,4%, OR: 1,9antisoz. PS: 14,3%, OR: 21 SCH: 3,8%, OR: 3,3
ECA-Studie (Epidemiologic Catchment Area, NIMH) N=20.291 [Regier et al 1990]
Prävalenz für Komorbidität Schizophrenie / Sucht
steigend ?
bessere Diagnostik ?
Auswirkungen der erfolgreichen Desinstitutionalisierung ?
Substanzmuster
F. 12
Cannabis30,6%
F. 19
Polytox27,7%
F. 10
Alkohol
32,6%
sonstige Substanzen
9,1%
F. 14Kokain2,2%
F. 15Stimulanzien
1,6%F. 16
Halluzinogene1,1%
F. 18 flüchtige
Lösungs-mittel0,2%
F. 11Opioide
1,3%
F. 13Sedativa
2,7%
Kölner-Studie Psychosepatienten in zwei klinischen Settings, N = 1.965
darunter N = 549 Patienten mit Lifetime komorbider Sucht
29% mit Komorbidität Sucht !
40% der stat. Patienten im Versorgungs-KH !
Prävalenz für Komorbidität Psychose / Sucht
bei stationär oder ambulant behandelten Patienten in Köln
Schnell et al 2010
Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht
1. Schizophrenie (einschl. Prodrom und NW der Behandlung) Suchtverhalten
3. Gemeinsame Ätiologie bzw. prädisponierende Faktoren
2. Konsum (Mit)verursachung / Induktion der Psychose
4. Bidirektionale und komplexere Modelle
Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht
1. Schizophrenie (einschl. Prodrom und NW der Behandlung) Suchtverhalten
Selbstmedikation bei Positivsymptomen (Unruhe, Schlaf-störungen, Angst) Cannabis, Alkohol, Benzodiazepine
Selbstmedikation bei Negativsymptomen (Anhedonie, Antriebs- und Kontaktarmut) Cannabis, Amphetamine
Selbstmedikation bei NW der Medikation (Anhedonie) Cannabis, Amphetamine
Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht
1. Schizophrenie (einschl. Prodrom und NW der Behandlung) Suchtverhalten
Selbstmedikation bei Positivsymptomen (Unruhe, Schlaf-störungen, Angst) Cannabis, Alkohol, Benzodiazepine
Selbstmedikation bei Negativsymptomen (Anhedonie, Antriebs- und Kontaktarmut) Cannabis, Amphetamine
Selbstmedikation bei NW der Medikation (Anhedonie) Cannabis, Amphetamine
social drift Hypothese
Konsum als Möglichkeit der Affektregulation (u.a. auch bei unspezifischen Prodromalsymptomen)
2. Konsum (Mit)verursachung / Induktion der Psychose
Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht
B. Induzierte schizophreniforme Psychosen von mehrwöchiger Dauer
relevant bei Cannabis, Amphetaminen, Kokain, Halluzinogenen, Ecstasy
C. Anstoßen ? Ausklinken ? von schizophrenen Psychosen (Anteil Induktion vs. Vulnerabilität?)
A. Intoxikationspsychosen
Patienten mitDoppeldiagnosesind bei derErstmanifestationder Psychose jünger !!
Drogenmißbrauchbeschleunigtden Ausbruchder PsychoseV = Vulnerabilität S = Stressoren C = Cannabis
SchwellePsychose
V V
S C
V V
S C
S
C
S C
V VV V
mod. nach Gouzoulis-Mayfrank 2003
Cannabiskonsum und Psychosen
Schwedische Rekrutenstudieprospektiv [Andreasson et al. 1987]
t0: 1969/1970 ca. 45.000 Rekruten
t1: 1983 (Follow-up 14 Jahre)
Cannabiskonsum in t0 2,4-faches Risiko f. SCH in t1
mind. 50 x Cannabiskonsum in t0 6-faches Risiko für
SCH in t1
t2: (Follow-up 27 Jahre) [Zammit et al. 2002]
Dosisabhängige Effekt von Cannabis bestätigt spezifisch für schizophrene Psychosen
Dunedin-Studie prospektiv, Geburtskohorte N = 1037
Untersuchungen im Alter von 11, 15, 18, und 26 J [Arseneault et al 2002]
Cannabiskonsum im Alter von 15 J. (nicht 18 J.!!): sign. Risikofaktor für schizophreniforme Störung im Alter von 26 J (OR: 4,50)
Einfluss von Cannabis unter Signifikanzniveau nach Korrektur für psychosenahe Symptome im Alter von 11 J.
Cannabiskonsum und Psychosen
Cannabiskonsum:
Komponente bei der Ätiologie der Schizophrenie
nicht-obligat, nicht-ausreichend
(maßgeblich für >10% der Neufälle ?)
Cannabiskonsum und Psychosen
Van Os et al 2002, Arseneault et al. 2004, Henquet et al. 2005b, Fergusson et al. 2006,
Hickman et al 2007, Linszen & van Amelsvoort 2007, Moore et al 2007
Dosiseffekt
Effekt des Einstiegsalters in den Cannabiskonsum (Reifung des endogenen Cannabinoidsystems bis zur Pubertät !)
Interaktion: neurobiologische Vulnerabilität für Psychose / Cannabiseffekte
Cannabiskonsum und Psychosen
Interaktion: neurobiologische Vulnerabilität für Psychose / Cannabiseffekte
?Dunedin-Studie [Caspi et al. 2005]
Früher Cannabiskonsum
interagiert mit
Polymorphismus des COMT-Gens (Verstoffwechselung von Dopamin)
V = Vulnerabilität C = Cannabis
Schwelle
Psychose
V
C
V
C
C
V V
V
Der Cannabiskonsum
könnte für ca. 10% der Schizophreniefälle maßgeblich sein [Van Os et al 2002, Arseneault et al 2004, Fergusson et al 2006, Hickman et al 2007, Linszen & van Amelsvoort 2007, Moore et al 2007]
beschleunigt bei entsprechender Veranlagung und vor allem bei frühem Konsum das Manifestationsalter einer Psychose [Breakey et al 1974, Tsuang et al 1982, Kovasznay et al 1997, Addington & Addington 1998, Dixon 1999, Green et al 2004, Veen et al 2004, Van Mastrigt et al 2004, Barnes et al 2006]
ist starker Prädiktor für einen psychotischen Rückfall bei Patienten mit Schizophrenie [Linszen et al 1994, Gupta et al 1996, Swofford et al 1996, Cantor-Graae 2001 , Hunt et al 2002]
KomorbiditätCannabismissbrauch/-abhängigkeit und Psychosen
Steigt die Inzidenz von Psychosen ????? mit
Anstieg des Cannabiskonsums in der Bevölkerung
Vorverlagerung des Einstiegsalters in den Konsum, und
Züchtung „hochprozentiger“ Pflanzen ?
Cannabiskonsum und Psychosen
Camberwell First Episode Studie [Boydell et al 2003, 2006]
Von 1965 bis 1997 Verdoppelung der Inzidenz der Schizophrenie
Vorverschiebung des Erstmanifestationsalters bei Zunahme des Cannabiskonsums im Jahr vor der Erstmanifestation
AESOP-Studie (Aetiology and Ethnicity in
Schizophrenia and Other Psychoses) [Kirkbride et al 2006]
Inzidenz der Schizophrenie in Südlondon doppelt so hoch wie in Bristol u. Nottingham
Rolle des Cannabiskonsums ?
Cannabiskonsum und Psychosen
3. Gemeinsame Ätiologie bzw. prädisponierende Faktoren z.B. dopaminerge Dysfunktion im mesolimbisch-kortikalen Netzwerk
Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht
CA1
Subiculum
Thalamus
VTA(dopamine)
Hippo-campus
präfrontalerCortex
Nac
Normal
Fimbria/Fornix
Suchtmittel
Thalamus
VTA(dopamine)
präfrontalerCortex
Nac
CA1
Subiculum
Hippo-campus
modifiziert nach:
Chambers et al 2001
Schizophrenie
Bei der Schizophrenie: durch gestörte hippokampale und kortikale Kontrolle des Ncl. accumbens
dopaminerge Responsivität auf Ebene des Ncl Accumbens, wirkt sich wie dopaminerge Responsivität durch Substanzmißbrauch aus
primäre Vulnerabilität für Suchtentwicklung (Chambers et al 2001)
Group Extremes in RespondingDuring Cocaine Acquisition
Chambers and Self (2002): Motivational Responses to Natural and Drug Rewards in Rats with Neonatal Ventral Hippocampal Lesions (NVHL): An Animal Model of Dual Diagnosis Schizophrenia
Neuropsychopharmacology 27: 889-905
NVHL-Rattenzeigen bei Verfügbarheit von
Kokain ein Konsum-verhalten, das als stärkeres Suchtverhalten interpretiert werden kann.
Neonatal Ventral Hippocampal Lesion (NVHL) model of schizophrenia(Lipska & Weinberger 1993)
Chambers and Self (2002): Motivational Responses to Natural and Drug Rewards in Rats with Neonatal Ventral Hippocampal Lesions (NVHL): An Animal Model of Dual Diagnosis Schizophrenia
Neuropsychopharmacology 27: 889-905
NVHL-Ratten:bei erneuter Verfügbarheit von
Kokain nach 2-
wöchiger Abstinenz : Konsumverhalten, das als stärkeres drug seeking und stärkere Rückfallgefährdung interpretiert wird.
Neonatal Ventral Hippocampal Lesion (NVHL) model of schizophrenia(Lipska & Weinberger 1993)
Integratives Modell für KomorbiditätSchizophrenie / Sucht
prodromaleSymptome
Negativ-Symptome
Positiv-Symptome
sozialer Drift
Konsum(sozial
determiniert)
NL
Konsum(Selbst-
medikation)
NW
Psychose
Konsum(primär)
gemeinsame biologischeVulnerabilität für Schizophrenieund Missbrauch/Abhängigkeit ?
Komorbidität Schizophrenie / SuchtKonsequenzen für den Verlauf
kurzfristig subjektiv positive Effekte möglich
Angst, Depressivität, Spannung, Coping
Negativ-Symptome
Patienten mit Doppeldiagnose : Die neuen Chronischen ?
Schlechterer Verlauf mit Neigung zur Chronifizierung
mittel- bis langfristig:
Positiv-Symptome, Akut-Hospitalisationen, NL-Dosen,
teils Negativ-Symptome
Compliance, tardive Dyskinesien
Wohnverhältnisse, soziale Integration
Fremdaggressivität, Delinquenz, Suizidalität
Komorbidität Schizophrenie / SuchtTherapie
sequentiell ? parallel ? integriert ?
(möglichst lange) stationär /rehabilitativ ? (schwerpunktmäßig) ambulant ?
Abstinenz als Voraussetzung ? Abstinenz als Ziel ?
Psychiatrischer Krankenversorgung (stützend, fürsorglich)
und Suchttherapie (auf eigene Verantwortlichkeit aufbauend)
Notwendigkeit spezieller integrierter Behandlungsprogramme mit Elementen aus:
Komorbidität Schizophrenie / SuchtKonsequenzen für die Behandlung
langfristig angelegt (Verschränkung stationär / rehabilitativ / ambulant)
abstinenzorientiert (nicht abstinenzfordernd) aufsuchende Arbeit in interdisziplinären Teams soziotherapeutisch/rehabilitative Maßnahmen Anpassung der Interventionen an Motivationsstadium des
Patienten Drake et al 1998, 2004, 2008, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Integrierte Behandlung von Patientenmit der Komorbidität Psychose und Sucht
intensive,
niederschwellige,
langfristig angelegte (18-24 Monate),
schwerpunktmäßig ambulante,
motivationsfördernde Programme:
niedrige drop out Raten
Akuthospitalisationen
Dauer stationärer Aufenthalte
graduell Ausmaß des Konsums
medizinische Komplikationen
soziale Komplikationen
Drake et al 1998, 2004, 2008, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Integrierte Behandlung von Patientenmit der Komorbidität Psychose und Sucht
intensive,
niederschwellige,
langfristig angelegte (18-24 Monate),
schwerpunktmäßig ambulante, (cave !!: Untergruppe „Non-Responder“)
motivationsfördernde Programme:
niedrige drop out Raten
Akuthospitalisationen
Dauer stationärer Aufenthalte
graduell Ausmaß des Konsums
medizinische Komplikationen
soziale Komplikationen
Drake et al 1998, 2004, 2008, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / SuchtElemente der integrierten Behandlung
Pharmakotherapie Motivationale Interventionen Psychoedukation
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
Familieninterventionen
Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Pharmakotherapie Motivationale Interventionen Psychoedukation
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
Familieninterventionen
Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Was wirkt ?
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / SuchtElemente der integrierten Behandlung
Komorbidität Psychose / SuchtElemente der integrierten Behandlung
Pharmakotherapie Motivationale Interventionen Psychoedukation
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
Familieninterventionen
Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / Sucht
Pharmakotherapie
• Kombination mit mood stabilizers
• Kombination mit Antidepressiva
• nach klinischen Gesichtspunkten aber: wenig Daten
• nach klinischen Gesichtspunkten aber: keine Daten
• Antipsychotika
• Rationale / begrenzte Datenlage für Vorteil atypischer Antipsychotika
• beste Evidenz für Clozapin, Risperidon Depot
• Kombination mit Suchttherapeutika
• keine Kontraindikation durch Psychose• beste Datenlage für Naltrexon
Pharmakotherapie Motivationale Interventionen Psychoedukation
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
Familieninterventionen
Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / SuchtElemente der integrierten Behandlung
Ziele
1. Informationsvermittlung über Symptome und Behandlung von Psychosen
2. Informationsvermittlung über Wirkungen und gesund-heitliche Risiken durch Suchtmittel (Alkohol, Beruhigungsmittel und illegale Drogen)
3. Informationsvermittlung über Zusammenhänge zwischen Psychose und Suchterkrankungen
4. Steigerung der Abstinenzmotivation
5. Vermittlung von Alternativen zum Konsum und Hilfsmöglichkeiten → Steigerung der Abstinenzzuversicht
Psychoedukation für Patienten mit der
Komorbidität Psychose / Sucht
KomPAkt (Gouzoulis-Mayfrank 2003, 2007)
baut auf Psychoedukation für schizophrene Patienten auf
Ergänzungsmodul der Psychoedukation für schizophrene Patienten
geschlossene Gruppe von 6-8 Patienten
5 Einzelsitzungen á 60 Minuten, 1 x wöchentlich
Manualisierte Psychoedukative Trainingsprogramme
für Patienten mit der Komorbidität Psychose und Sucht
GOAL (Dámelio et al 2007)
integriert Psychoedukation für Psychose einschl. Psychoedukation für Familienangehörige
umfangreicheres Programm
Schwelle
V = biologische VulnerabilitätS = Stressoren, verschiedene psychische BelastungenD = Drogen (Cannabis, Amphetamine, Kokain, Halluzinogene, Ecstasy)
Psychose
normalerpsychischerZustandV V
V V
V
SD
SS
V
D V
D
S
V
D
Drogenwirkungen und Vulnerabilität für Psychosen
Aus dem KomPAkt Training …
Informationsvermittlung über Zusammenhänge zwischen Psychose und Suchterkrankungen
Gouzoulis-Mayfrank 2003
Pharmakotherapie Motivationale Interventionen Psychoedukation
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
Familieninterventionen
Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / SuchtElemente der integrierten Behandlung
Verhaltenstherapie
Verhaltenstherapie bei Komorbidität Psychose / Sucht
DDRP – Dual diagnosis relapse prevention therapyZiedonis & Trudeau 1997, Ziedonis & D´ Avanzo 1998
Individuelle und Gruppentherapiesitzungen
BTSAS – Behavioral Treatment of Substance Abuse in Schizophrenia Bellack & Gearon 1998 , Bennett et al 2001
CBT kombiniert mit Psychoedukation und MI
Ambulantes Gruppentherapieprogramm, Dauer 6 Monate, 2 x wöchentliche Sitzungen
KomPASs - Komorbidität Psychose und Abhängigkeit: Skills Training
Schnell & Gouzoulis-Mayfrank 2007
KomPASs-Training
Schnell & Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / SuchtKognitive
Verhaltenstherapie
1. Modul, 2 Std: Psychoedukation
2. Modul, 6 Std: „Konsum, Psychose und Ich“
3. Modul, 4 Std: Anti-Craving / Anti-Stress Skills
4. Modul, 6 Std: Training sozialer Kompetenz
5. Modul, 3 Std: Umgang mit Krisen & Prävention
Gesamt, 21 Std.
- Identifikation potentieller Gefahrensituationen
- Identifikation dysfunktionaler Kognitionen - kognitive Umstrukturierung - Ressourcenaktivierung
Abgrenzung gegenüber VT-Gruppentherapien für Suchtpatienten ohne Komorbidität
Therapeutische Haltung: flexibler, stützender, weniger fordernd
Einleitend Psychoedukation bzgl. Interaktionen zwischen Konsum und Psychose
Fokus auf „gemeinsame Themen“
- Vermittlung / Einübung von Skills für Situationen und
Kognitionen, die hinsichtlich beider Störungen risikoreich sind
- Definition von Krisen als Gefahrensituationen für Psychose-
und/oder Suchtrückfall
KomPASs-Training
Komorbidität Psychose / SuchtVerhaltensthera
pie
Schnell & Gouzoulis-Mayfrank 2007
Pharmakotherapie Motivationale Interventionen Psychoedukation
Alle erfolgreichen Programme bieten an:
Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT)
Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an:
Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an:
Familieninterventionen Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen
Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007
Komorbidität Psychose / SuchtElemente der integrierten Behandlung
Komorbidität Psychose / Sucht
Familieninterventionen
Psychoedukativ, Kommunikationstraining
FIDD – Family intervention for dual disordersMueser & Fox 1998, 2002
GOAL – Gesund und ohne Abhängigkeit LebenD´ Amelio et al. 2007 (Psychoedukation im Familienformat)
Konsequenzen für die Therapie
breitere Implementierung integrierter Behandlungs-
programme in die Regelversorgung
Differenzierung / klinische Charakterisierung von
Untergruppen von Patienten mit Doppeldiagnosen
Entwicklung und Evaluation unterschiedlicher integrierter
Behandlungsprogramme für verschiedene Untergruppen
von Patienten mit Doppeldiagnosen
... noch zu tun ?
Komorbidität Psychose /Sucht
Effektivität ??
Psychoedukatives Training für Patienten mit der
Komorbidität Psychose und Sucht
N = 34Altersgipfel: 21-30 und 36-45gemischt ambulant + stationäram häufigsten: Cannabis, Alkohol, Polytoxikomanie
Drop-out Rate n =12 (35%)(Kriterium Besuch von nur 1 oder 2 von 5 Sitzungen)
Evaluation
Psycho-edukatives Training
Bewertung durchTeilnehmer
0
1
2.
3
0: gar nicht, 1: ein wenig2: überwiegend, 3: stark
neue
Inha
lte
inte
ress
ant
vers
tänd
lich
Konz
entra
tion
glau
bwür
dig
anwe
ndba
r
Bewertung (MW)
Korrekt beantwortete Inhaltsfragen
T1 T2 T3 T4 T5
Sitzungen
0
25
50
75
100
An
zah
l in
%
Ambivalence
4
6
8
10
12
14
16
18
20
T0 T5 T6
Taking Steps
8
12
16
20
24
28
32
36
40
T0 T5 T6
Recognition
7
14
21
28
35
T0 T5 T6
Sco
re
SOCRATES
(Veränderungs-motivation)
T0: vor erster Sitzung
T5: nach letzter Sitzung
T6: 3 Monate nach Training
Gouzoulis-Mayfrank 2007
KomPAkt
Komorbidität Psychose und Abhängigkeit: Psychoedukatives Training
Erweiterung um Opiate
zusätzliche Version als Einzeltherapie (Flexibilisierung)
Einbettung in ein umfassenderes ambulantes Behandlungsprogramm
Psychoedukatives Training für Patienten mit der
Komorbidität Psychose / Sucht
Weiterentwicklung:
Behandlungskonzept LVR-Klinik Köln
Komorbidität Psychose / Sucht
Schwerpunkt: ambulant in Institutsambulanz (IA)
langfristig angelegt abstinenzorientiert, keine Abstinenzforderung, keine
Forderung einer Abstinenzmotivation keine Voraussetzungen, niederschwellig Hausbesuche möglich Motivationale Elemente und Familieninterventionen in
Einzeltherapie Psychoedukation + CBT in der Gruppe Angehörigengruppe in Vorbereitung
Stationäre Behandlungsabschnitte
situationsabhängig geschützt oder offen
offene Schwerpunktstation
so lange wie nötig, (in der Regel) so kurz wie möglich aktuell abstinenzfordernd (Drogenscreenings!) für
Dauer des stat. Aufenthaltes Psychoedukation und Motivationsgruppe zur
Förderung der langfristigen Abstinenzmotivation Behandlungsverträge bei Entlassung (in der Regel) Angebot einer
ambulanten Behandlung in der IA Teilnahme an CBT-Gruppenangebot der IA möglich
Behandlungskonzept LVR-Klinik Köln
Komorbidität Psychose / Sucht