8/16/2019 Komp Lit

1/65

AMOBIASIS

1

8/16/2019 Komp Lit

2/65

defnisi•

Adalah penyakit ineksi usus besar yang disebabkanoleh parasit usus yaitu Entamoeba Histolytica.

•  Jenis parasit yang mengineksi :

- isentri Ameba

- !olitis Ameba

- "nteritis Ameba

• Sekitar #$ % ineksi asimtomatik& sementara 1$ %dapat menyebabkan sindrom klinis yang menyerangsaluran 'erna& dan sebagai komplikasi mengenai organ

diluar saluran 'erna yaitu : – (epar

 – )ulmo

 – Otak

 – !ulit*

8/16/2019 Komp Lit

3/65

MO+,OO.I"/0AMO"BA(IS0O0I2

A(IS0O0I2A

• "ntamoeba histolyti'a memiliki 'iri3'iri sbb:

14Bentuk membulat

*45kurannya1$36$7m

84!ista matang memiliki 9buah inti

94!ista yang belum matang memilikiglikogen 'adanganmakanan;

8

8/16/2019 Komp Lit

4/65

8/16/2019 Komp Lit

5/65

"tiologi

• Entamoeba Histolytica merupakanproto@oa usus sering hidup sebagaimikroorganisme patogen; di usus besar

manusia& dengan 'ara membentuk kolonididinding usus dengan menembus dindingusus sehingga menimbulkan ulserasi4

• Siklus hidup ada * bentuk yaitu : bentuk

troo@oit yang dapat bergerak dan bentukkista4

8/16/2019 Komp Lit

6/65

PATOFISIOLOGI dan MEKANISME AMOEBIASIS

Entamoeba histolytica

6

8/16/2019 Komp Lit

7/65

Patofisiologi

• Cara infeksi : tertelan kista infektif (inti 4)

• Bentuk histolitika mukosa usus besar ulkus spt. botol

• Penyebaran : - perkontinuitatum (langsung)

  - melalui aliran darah ke hati, paru-paru,dinding abdomen, otak

• Amoebiasis intestinal

- Akut tina disentri : berlendir dan darah

- !ronis diare

• Amoebiasis ekstra intestinal:

- abses hati, paru dan otak

?

8/16/2019 Komp Lit

8/65

8/16/2019 Komp Lit

9/65

PATOLOGI AMOEBIASIS

#

8/16/2019 Komp Lit

10/65

1$

8/16/2019 Komp Lit

11/65

Lesi Ekstraintestinal

11

8/16/2019 Komp Lit

12/65

Ekstensi Langsung Penyebaran Hematgen

1*

8/16/2019 Komp Lit

13/65

."JAA !I/IS

Iritasi membran mukosa 5sus

iare berlemak steatorrhoe; & bila tidakdiobati dapat men

8/16/2019 Komp Lit

14/65

)emeriksaan fsik danpenun

8/16/2019 Komp Lit

15/65

iagnosis

iagnosos ditegakkan berdasarkanidentifkasi parasit tersebut melaluipemeriksaan eses& darah& dan serologi4iagnosis klinis memerlukan dierensiasi

dari disentri dan penyakit intestinallainnya& sedangkan abses hepar perlu dibedakan dengan abses hepar yang ter

8/16/2019 Komp Lit

16/65

• ysentri basilar: akut& masa inkubasi

pendek& demam& leukositosis&karakter epidemiologis& kramabdominal& tipe eses asam& darah&

ada sel epitelial& amoeba& dll;& esesbau menyengat

16

8/16/2019 Komp Lit

17/65

)enatalaksanaan

Amoeba

1?

8/16/2019 Komp Lit

18/65

)engobatan

• 2arrier

iloksanit uroat Diloxanite furoate;

osis 8 F $$ mg sehari& selama 1$hari4 Saat ini obat ini merupakanamoebisid luminal pilihan4

iyodohidroksikinDiiodohydroxyquin;

osis 8 F 6$$ mg sehari& selama 1$hari

1

8/16/2019 Komp Lit

19/65

- Amebiasis intestinal ringan E isentri amoebaberat

• Metronida@ol

osis 8 F ?$ mg sehari& selama -1$ hari•  0inida@ol

osis $ mgDkgBB atau * mg sehari& selama *3 8 hari

• Imida@ol

osis $-6$ mgDkgBB atau * mg sehari&selama 8 hari

1#

8/16/2019 Komp Lit

20/65

Amoebiasis "ktraintestinal dan Ameboma

• Metronida@ol

• osis 8-$ mgDkg BB atau 8F $$ mg sehari&

selama hari•  0inida@ol

• osis $ mgDkgBB atau * mg sehari& selama* 3 8 hari

• Omida@ol

• osis $-6$ mgDkgBB atau * mg sehari&selama 8 hari

*$

8/16/2019 Komp Lit

21/65

!omplikasi

!omplikasi disentri amoeba ada * yaitu 8

a4 !omplikasi intestinal

1;4 )erdarahan usus

*;4 )erorasi usus

8;4 Ameboma9;4 )enyempitan usus atau striktura

b4 !omplikasi ekstra intestinal

1;4 Amebiasis hati*;4 Amebiasis pleuro pulmonal

8;4 Abses otak dam lima

9;4 Amebiasis kulit

*1

8/16/2019 Komp Lit

22/65

Sebagai akibat kehilangan 'airan dan elektrolit se'aramendadak& dapat ter

8/16/2019 Komp Lit

23/65

)en'egahan

!ebersihan perorangan: – Men'u'i tangan dengan bersih se'ara menyeluruh

menggunakan sabun dan air panas setelah men'u'i anus dansebelum makan4

 – Menghindari berbagai handuk atau kain >a

8/16/2019 Komp Lit

24/65

O S(I."A"

 050O+IA 6

) 5MM A

*9

8/16/2019 Komp Lit

25/65

",I/ISI

Shigellosis (dysentery bacillary)

Shigellosis atau disentri basileradalah penyakit peradangan akut olehkuman genus Shigella spp4 yangmengin=asi saluran pen'ernaan

terutama usus sehingga menimbulkankerusakan sel-sel mukosa usustersebut4

*

8/16/2019 Komp Lit

26/65

efnisi

• Shigella adalah penyakit yangditularkan melalui makanan atau air4Organisme Shigella menyebabkan

disentri basiler dan menghasilkanrespons inHamasi pada kolon melaluienterotoksin dan in=asi bakteri4 iare

berlangsung selama kurang lebih *pekan dengan rekuensi diare dapatmen'apai lebih dari dalam sehari4

*6

8/16/2019 Komp Lit

27/65

"0IO)A0O,ISIOO.I

• isebabkan !uman Shigella sp.

• mengin=asi sel epitel mukosa usus• !uman Shigella 

8/16/2019 Komp Lit

28/65

 EPIDEMOLOGI

Shigellosis sangat endemik di daerah yangsanitasinya sangat kurang4 Biasanya 1$-*$%penyakit saluran pen'ernaan dan $% diareyang berdarah atau disentri dari anak-anak bisa

disebabkan oleh shigellosis4 )re=alensi daripenyakit ini menurun dalam tahun terakhir ini4Shigella ditemukan di seluruh dunia4 )ada tahun1#?#& sebanyak *$418 kasus shigella telahdilaporkan oleh 2entre or isease 2ontrol4

Shigella lebih sering ditemukan selama akhirmusim panas& tetapi siat ini kurang menon

8/16/2019 Komp Lit

29/65

Morologi penyebab• Batang ramping

•  0idak berkapsul

•  0idak bergerak

•  0idak membentuk spora

• .ram negati 

•

Bentuk 'o'obasil dapat ter

8/16/2019 Komp Lit

30/65

Patofsiologi Shigella

)emasukan hanya *$$ basil Shigella dapatmengakibatkan ineksi dan Shigella dapat bertahanterhadap keasaman sekresi lambung selama 9

8/16/2019 Komp Lit

31/65

Struktur kimia>i dari dinding sel tubuh bakteri ini dapat berlakusebagai antigen O somati'; adalah sesuatu yang penting dalamproses interaksi bakteri shigella dengan sel enterosit4

upont 1#?*; dan e=ine 1#?8; mengutarakan bah>a Shigellaseperti Salmonella setelah menembus enterosit dan berkembangdidalamnya sehingga menyebabkan kerusakan sel enterosittersebut4

)eradangan mukosa memerlukan hasil metabolit dari keduabakteri dan enterosit& sehingga merangsang proses endositosissel-sel yang bukan agositosik untuk menarik bakteri ke dalam=akuola intrasel& yang mana bakteri akan memperbanyak dirisehingga menyebabkan sel pe'ah dan bakteri akan menyebar kesekitarnya serta menimbulkan kerusakan mukosa usus4 Siatin=asi dan pembelahan intrasel dari bakteri ini terletak dalamplasmid yang luas dari kromosom bakteri Shigella

81

8/16/2019 Komp Lit

32/65

• In=asi bakteri ini mengakibatkan ter

8/16/2019 Komp Lit

33/65

Mekanisme penularan

Cara Penularan

•   Penyebaran Shigella adalah darimanusia ke manusia lain& dimanakarier merupakan reser=oir kuman4

ari karier ini Shigella disebarkanoleh lalat&

8/16/2019 Komp Lit

34/65

)emeriksaan ,isik

• iare 'air yang banyak ber'ampurdarah dan lendir4

• emam tinggi mendadak bisasampai men'apai 9* 2

• /yeri perut& tenesmus

• /eusea dan =omitus

• ehidrasi

•  0akikardi dan takipneu

89

8/16/2019 Komp Lit

35/65

)emeriksaan )enun

8/16/2019 Komp Lit

36/65

• Sigmoidoskopi4 Sebelum pemeriksaan sitologi ini&dilakukan pengerokan daerah sigmoid4)emeriksaan ini biasanya dilakukan pada stadiumlan

8/16/2019 Komp Lit

37/65

Gejala Klinis

.e

8/16/2019 Komp Lit

38/65

iagnosis•

Diagnosis klinis disentri didasarkan pada terlihatnya darah di dalam tinja.• Tinja juga mengandung sel-sel nanah (lekosit polimorfonuklear) yang terlihat

dengan mikroskop dan mungkin mengandung lendir dalam jumlah

 banyak,Gambaran ini mengarah ke infeksi bakteri yang invasive ke mukosa usus

(seperti Campylobacter jejuni atau Shigella), akan tetapi gejala ini saja tidak ukup

untuk mendiagnosa disentri.

• !emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan"

#. !emeriksaan tinja

 – $akroskopis " suatu disentri dapat ditegakkan bila ditemukan bentuk trofo%oit

dalam tinja

 – &en%idin test

 – $ikroskopis " leukosit feal (petanda adanya kolitis), darah feal .'. &iakan tinja "

 – $edia " agar $aonkey, ylose-lysine deoyholate (*+D), agar SS.

. !emeriksaan darah rutin "

 leukositosis (. / #. sel0mm) , kadang-kadang dapat ditemukan leukopenia.

8

8/16/2019 Komp Lit

39/65

)enatalaksanaan"mpat komponen kun'i pengobatan disentri adalah

14 !oreksi dan maintenan'e 'airan dan elektrolit*4 )enilaian dan koreksi terhadap status hidrasi dan

keseimbangan elektrolit4

84 iet4

-. Berikan diet lunak tinggi kalori dan protein untuk men'egah

malnutrisi-. osis tunggal tinggi =itamin A *$$4$$$ I5; : untuk

menurunkan tingkat keparahan disentri4

-. 5ntuk mempersingkat per

8/16/2019 Komp Lit

40/65

1. 2ntibiotika

a) !ilihan utama untuk Shigelosis (menurut anjuran 345) " 6otrimokasa%ol(trimetoprim #mg0kb&&0hari dan sulfametoksa%ol mg0kg&&0hari) dibagi

dalam ' dosis, selama hari.

 b) 2lternatif yang dapat diberikan "

- 2mpisilin #mg0kg&&0hari dibagi dalam 1 dosis

- efiime 7mg0kg&&0hari dibagi dalam ' dosis

- eftriaone mg0kg&&0hari, dosis tunggal 89 atau 8$

- 2sam nalidiksat mg0kg&&0hari dibagi dalam 1 dosis.

e) !erbaikan tampak dalam ' hari, misalnya panas turun, sakit dan darah dalam

tinja berkurang, frekuensi &2& berkurang, dll. &ila dalam ' hari tidak terjadi

 perbaikan, antibiotik harus dihentikan.

9$

8/16/2019 Komp Lit

41/65

f) Terapi antiamubik diberikan dengan indikasi "

- Ditemukan trofo%oit Entamoeba hystolistica dalam pemeriksaan

mikroskopis tinja.

- Tinja berdarah menetap setelah terapi dengan ' antibiotika berturut-turut

(masing-masing diberikan untuk ' hari), yang biasanya efektif untuk

disentri basiler.

g) Terapi yang dipilih sebagai antiamubik intestinal pada anak adalah

$etronida%ol -mg0kg&&0hari dibagi dalam dosis selama #

hari.

h) Sanitasi. &eritahukan kepada orang tua anak untuk selalu menui

tangan dengan bersih sehabis membersihkan tinja anak untuk

menegah autoinfeksi.

91

8/16/2019 Komp Lit

42/65

!OM)I!ASI

• Bakteremia meskipun

8/16/2019 Komp Lit

43/65

)"/2".A(A/

• )ola hidup sehat dan bersih

• Apabila bepergian ke daerah endemiksebaiknya bahan makanan baik buah-

buahan ataupun sayuran harus di'u'iterlebih dahulu lalu dimasak sebelumdimakan4

• Biasanya air yang terkontaminasi oleh

kotoran penderita

8/16/2019 Komp Lit

44/65

•

Memisahkan penderita demam denganpenderita diare di rumah sakit4

• Mena kuman• Belum ada rekomendasi =aksin untuk shigella4

• )enularan dapat di'egah denganlingkunganyang bersih dan diri yang bersih4

Membersihkan tangan dengan sabun&suplaiair yang tidak terkontaminasi& penggunaan 

8/16/2019 Komp Lit

45/65

)+O./OSIS

• )ada umumnya& Shigellosis merupakanpenyakit yang dapat sembuh sendiri sel-limiting; dan biasanya sembuh spontan4

!adang-kadang organisme tersebut dapatdibiakkan hingga 8 bulan setelah suatu periodeshigellosis akut4 )eningkatan morbiditas danmortalitas tampak pada populasi tertutup

seperti rumah sakit a& atau pada negara-negara yang belum berkembang dimanamalnutrisi sering ditemukan4

9

8/16/2019 Komp Lit

46/65

• )rognosis disentri amoebaditentukan oleh berat ringannyapenyakit& diagnosis dan pengobatan

dini yang tepat serta kepekaanamoeba terhadap obat yangdiberikan4 )ada umumnya prognosis

disentri amoeba adalah baikterutama yang tanpa komplikasi

96

8/16/2019 Komp Lit

47/65

2holera

9?

KOLERA

8/16/2019 Komp Lit

48/65

KOLERA

Definisi : 

• 6olera ialah suatu penyakit pemusnah dahsyat utama sepanjang kehidupan

manusia ( bersama dengan sampar) timbul pandemi yang berlangsung

selama beberapa tahun.

• 6olera adalah penyakit 2kut dg keluhan diare air yg berat, muntah,

kejang otot, dehidrasi berat yg menyebabkan terjadinya kolaps vaskular :

 berbagai komplikasi terutama anuria : uremia akut.• !redisposisinya ialah keadaan gi%i yang buruk dan daya tahan yang lemah.

• !enyakit ini merupakan prototip diare yang disebabkan oleh eksotoksin.

Klasifikasi :• 9. holerae menyebabkan penyakit kolera klasik, sebagian besar epidemi

disebabkan oleh biotipe holerae dan eltor.

• 9. parahaemolytius menyebabkan gastroenteritis yang relatif ringan.

9

Etiopatogen V

8/16/2019 Komp Lit

49/65

Etiopatogen VcOral :

 0ertelan

Vc ml>ti ALC'

koloni

5sus ke'il

!umptoin

!roteinoD toF +

uD ml>t lingkmikro satu

!e lingk mikro

lain

Aglutinin

Meme'ah :- Muksin-  fbronektinMelepas =' :-menyerangusus

- diekskresikan Diare cair'iri khas kolera;

"i!erekskresi kloridaEbikarbonat

DE"ID#ASI

S$ok 9#

8/16/2019 Komp Lit

50/65

;ika airan dan elektrolit yang keluar tidakdiganti seara adekuat,dapat terjadi syok 

(karena dehidrasi berat) : asidosis.

$

8/16/2019 Komp Lit

51/65

Morologi

1

8/16/2019 Komp Lit

52/65

14 Ba'il .ram negati-;*4 Berbentuk Ba'il yang mirip koma&;84 )an

8/16/2019 Komp Lit

53/65

Struktur Ag :

( Ag Semua galur patogenDnonpatogen memiliki (Ag

O Ag ibagi mena AB

  . cholerae Inaba A2

. cholerae (ikoyima AB2

8

8/16/2019 Komp Lit

54/65

MekanismeE )atofsiologiCIB+IO

2(O"+A

M52I/AS"

/"5+AMI/IAS"

M"0ABOI 0

"/0"+O0O!SI/

I"2(I0I/AS"

B"+!"MBA/. BIA! 

M"M5A(!A/ BA!0"+IB"+."+A! 

M"+5SA!

I/I/. S"")I0"5S5S

'AM) K

2AI+A/ A/

""!0+OI0 !"5A+ 9

8/16/2019 Komp Lit

55/65

8/16/2019 Komp Lit

56/65

6

8/16/2019 Komp Lit

57/65

.e

8/16/2019 Komp Lit

58/65

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Pemeriksaan Fisik "

• 6ulit keriput, pipi ekung, mata ekung dan kulit jari-jari tangan mirip

tukang ui, permukaan tubuh menjadi dingin dg keringat yang terasa

lekat, produksi urine turun, pernapasan berlangsung epat dan dangkal.

Suhu tubuh dipermukaan kulit menurun " .

8/16/2019 Komp Lit

59/65

Pemeriksaan Penunjang "

Pemeriksaan Laboratorium

• Identifikasi- Data lab " peningkatan hematokrit pada pasien yg tdk anemia

  (krn hemokonsentrasi)> +eukositosis neutrofil ringan>

 peningkatan nitrogen urea darah dan kreatinin yg disertai a%otemia

 prarenal> kadar natrium, kalium, dan klorida normal> penurunan

kadar bikarbonat yg nyata (?#mmol0+), peningkatan

kesenjangan anion, !4 darah arteri rendah (biasanya @,').

- !ada pemeriksaan mikroskopik tinja tampak kuman gram

negatif berbentuk batang pendek, bengkok (bentuk koma)

- Aji antibodi fluororesensi pada tinja penderita

- ;ika perlu, biakkan pada perbenihan selektif, lalu periksa

kuman yang diasingkan dengan antibodi fluororesensi atau aglutinasi

gelas alas.

#

8/16/2019 Komp Lit

60/65

• Baan Pemeriksaan

- Tinja penderita jernih dan seperti air (tinja air uian beras)

- 6uman sangat peka terhadap !4 asam, maka biakkan segera.

6$

8/16/2019 Komp Lit

61/65

)enatalaksanaan 'holera

61

) t l k

8/16/2019 Komp Lit

62/65

)enatalaksanaan

 0erapi 'airan dibagi men

8/16/2019 Komp Lit

63/65

 0erapeutik se'ara 'ausal

Organisme )ilihan utama )ilihan kedua

Cibrio 'holera

 0etra'y'lineAnak-anak: 1*4mgDkg9 kali per hari F 8

harie>asa: $$ mg9 kali per hari F 8harioksisiklin

e>asa : 8$$ mgOral& dosis tunggal

+esisten 0etrasiklin

2iproHoksa'in 1gr oral1F

"rythromy'inAnak-anak: 1*4mgDkg9 kali per hari F 8 harie>asa : *$ mg

9 kali per hari F 8 har

68

8/16/2019 Komp Lit

64/65

Monitoring

Monitoring atau pemantauan yang'ermat dan teliti terhadap tanda-tanda =ital seperti tensi& nadi&

respirasi&suhu serta perludiperhatikan adanya ronkhi paru-paru yangsering akibat edema paru

dan edema kelopak mata& untukmen'egah ter

8/16/2019 Komp Lit

65/65

"dukasi

)enyuluhan kesehatan dilakukanpada saat =isit dan di ruangankhusus di mana orang tua penderita

dikumpulkan4 )okok penyuluhanmeliputi usaha pen'egahan diaredan !!)& usaha pertolongan untuk

men'egah dehidrasi pada diaredengan menggunakan oralit&imunisasi dan keluarga beren'ana4