Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Rüdiger LangePaul Libera

PapillarmuskelrupturPapillarmuskelruptur

VentrikelaneurysmaVentrikelaneurysma

VentrikelseptumdefektVentrikelseptumdefekt

VentrikelrupturVentrikelruptur

Globale HerzinsuffizienzGlobale Herzinsuffizienz

Regionale Ventrikelstörung mit MitralinsuffizienzRegionale Ventrikelstörung mit Mitralinsuffizienz

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesÜbersicht

Globale HerzinsuffizienzGlobale Herzinsuffizienz

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesStructure and Function of the Normal Heart

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesWorking Heart

Buckberg et al.

Seminars inThoracic andcardiovascular Surgery

Vol 13, 2001

15% muscle shortening⇓ ⇓

60% EF 30% EF

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesShape and Function of the Heart

acute:

• myocardial infarction • myocarditis • acute valve insufficiency• postoperative

chronic:

• dilatative CMP• ischemic CMP• ventricular aneurysm

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesFrequent Reasons for Heart Failure

revascularisation

mitral valvemitral valvereconstructionreconstruction

hearttransplantation

ventricularrestoration

mechanicalassist

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesHeart Failure Surgical Strategies

VentrikelaneurysmaVentrikelaneurysma

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

contractility↓

volume

pressure

endiastolic pressure/volume↑

Wall tension↑

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesDilatation of the Heart

1. Incission and„Fontan-suture“

2. Patch placement

Buckberg et al.

Semin Thorac Cardiovask Surg

20013. Final closure

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesConcept for Ischemic CMP

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesLV-Aneurysmaruptur nach AMIEndoventrikuloplastik nach Jatene, modifiziert von Dor

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesVentrikelplastik nach Dor

Results

hospital mortality 5.9 %

late death 20.6 % (after 4.1 ± 3.8 years)

causes of late death cardiac 38 % non cardiac 29 %unclear 33 %

reoperation 4.9 % after 4.3 ± 4.6 years

MVR n=3, AVR n=1, HTx n=1

Dor-OperationGerman Heart Centre Munich 1974 -2000

Overall actuarial survival

0 5 10 15 years postop

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

N at risk101 43 14

At 10 years: 55.5 ± 7.9% actuarial survival88 ± 6.9% freedom from reoperation

Dor-OperationGerman Heart Centre Munich 1974 -2000

ventricularrestoration

revascularisation

mitral valvereconstruction

hearttransplantation

ventricularrestoration

mechanicalassist

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesHeart Failure Surgical Strategies

Linke Koronararterien

R. interventricularis anterior (LAD)Hauptstamm

R. circumflexus(RCX)

Vorderwand li. VentrikelVorderes Septum

Lateral- u. Hinterwandli. Ventrikel

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesDiagnostik: Herzkatheter

Rechte Koronararterie(RCA)

Rechter VentrikelSinusknotenHinterwand des li. VentrikelHinteres Septum

Rechte Koronararterien

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesDiagnostik: Herzkatheter

perfusion

(FDG)

normal

sep

ant

lat

post

stunned hibernating

metabolism

(NH )3

scar

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesPET Myocardial Viability Assessment

Aortocoronarer Venenbypass (ACVB)

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesBypass am schlagenden Herzen

pre-op26.7 ±5.6%

post-OP33.5±12.9%

pre-op post-op

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesLVEF (41 patients)

OP with PET

OP witout PET

PET

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0 12 846036months

survivalprobability

p < 0,01

102 57 425497

127121

no PET 2330

no operation

8 515no OP

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesActuarial Survival Curve (cardiac deaths)

SeptumdefektSeptumdefekt

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesInfarkt-VSD

Bradley J. et al.

Illustrated Handbook ofCardiac Surgery

1996

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesClosure of anteroapical defect

• Repair of anterior postinfarction ventricular septal defect

• Incision is made through the anterolateral infarcted myocardium

• Defect is located beneath the incision

KirklinCardiac Surgery2003

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Years since repair

KirklinCardiac Surgery2003

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesSurvival after repair of postinfarction ventricular septal defect

ventricularrestoration

revascularisation

mitral valvereconstruction

hearttransplantation

ventricularrestoration

mechanicalassist

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesHeart Failure Surgical Strategies

PapillarmuskelrupturPapillarmuskelruptur

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesPapillarmuskelabriss nach Infakt

MitralklappenersatzOP

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesAkute Mitralinsuffizienz

Regionale Ventrikelfunktionsstörung mit MitralinsuffizienzRegionale Ventrikelfunktionsstörung mit Mitralinsuffizienz

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Restricted leaflet motion due to LV-dilatation

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesMitral Valve

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesMRT – Mitralklappepräop vs. postop

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesMRT – Mitralklappepräop vs. postop

hier: ischämische MI, Rekonstruktion mit Edwards Geoform Ring

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesMK-Rekonstruktion

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesAkute Mitralinsuffizienz

MitralklappenplastikOP

VentrikelrupturVentrikelruptur

Komplikationen des akuten Myokardinfarktes

Ventrikelruptur nach Infarkt

• 8-17% der Fälle tödlich

• Subakute, gedeckte Rupturen haben die Chance operiert zu werden

• Abdichtung der Ventrikelwand durch verstärkende Filzstreifen oderGoretex-Flicken

Komplikationen des akuten MyokardinfarktesKomplikation: Ventrikelruptur