BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangPerdarahan Post Partum (PPP)
merupakan perdarahan yang masih berasal dari tempat implantasi
plasenta, robekan pada jalan lahir dan jaringan sekitarnya dan
merupakan salah satu penyebab kematian ibu di samping perdarahan
karena hamil ektopik dan abortus. Perdarahan post partum bila tidak
mendapat penanganan yang semestinya akan meningkatkan morbiditas
dan mortalitas ibu serta proses penyembuhan kembali (Mochtar,
2002).Perdarahan post partum adalah perdarahan yang melebihi 500 ml
setelah bayi lahir. Pada praktisnya tidak perlu mengukur jumlah
perdarahan sampai sebanyak itu sebab menghentikan perdarahan lebih
dini akan memberikan prognosis lebih baik. Pada umumnya bila
terdapat perdarahan yang lebih dari normal, apalagi telah
menyebabkan perubahan tanda vital (seperti kesadaran menurun,
pucat, limbung, berkeringat dingin, sesak napas, serta tensi <
90 mmHg dan nadi > 100/menit), maka penanganan harus segera
dilakukan (Prawirohardjo, 2011).Di Indonesia, Sebagian besar
persalinan terjadi tidak di rumah sakit, sehingga sering pasien
yang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post partum
terlambat sampai ke rumah sakit, saat datang keadaan
umum/hemodinamiknya sudah memburuk, akibatnya mortalitas tinggi.
Menurut Depkes RI, kematian ibu di Indonesia (2009) adalah 650 ibu
tiap 100.000 kelahiran hidup dan 43% dari angka tersebut disebabkan
oleh perdarahan post partum.Penyebab langsung tingginya angka
kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan 28%,
Eklampsia24%, infeksi 20%, komplikasi Puerperium 8%, abortus 5%,
partus macet 5%, trauma obsetri 5 %, emboli 3% (WHO, 2010).
Dari data WHO (World Health Organization) tahun 2007 menunjukan
bahwa 25% dari kematian maternal disebabkan oleh perdarahan
postpartum dan diperkirakan 100.000 kematian maternal tiap tahunnya
(Admin, 2009).
Perdarahan, khususnya perdarahan post-partum, terjadi secara
mendadak dan lebih berbahaya apabila terjadi pada wanita yang
menderita anemia. Seorang ibu dengan perdarahan dapat meninggal
dalam waktu kurang dari satu jam (Kemenkes RI, 2008). Kondisi
kematian ibu secara keseluruhan diperberat oleh tiga terlambat
yaitu terlambat dalam pengambilan keputusan, terlambat mencapai
tempat rujukan, terlambat dalam mendapatkan pertolongan yang tepat
di fasilitas kesehatan (Dinas Provinsi NTB, 2010).
1.2 Rumusan MasalahBagaimanakah konsep dasar dari hemoragi post
partum?
1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui landasan teori serta konsep asuhan keperawatan dari
perdarahan post partum.
1.3.2 Tujuan Khusus1. Agar mahasiswa mampu mengetahui serta
memahami tentang: a. Definisi dari hemoragik post partumb. Etiologi
dari hemoragik post partumc. Klasifikasi dari hemoragik post
partumd. Tanda dan gejala dari hemoragik post partume.
Patofisiologi dari hemoragik post partumf. Pemeriksaan penunjang
dari hemoragik post partumg. Penatalaksanaan dari hemoragik post
partumh. Komplikasi dari hemoragik post partumi. Asuhan keperawatan
pada pasien dengan hemoragik post partum1.4 Manfaat 1.4.1 Bagi
Institusi PendidikanMakalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat
khususnya dalam memperbanyak referensi tentang penyebab perdarahan
post partum sebagai acuan bagi peneliti selanjutnya.1.4.2 Bagi
Masyarakat
Memberikan pengetahuan atau gambaran pada masyarakat khususnya
tentang perdarahan post partum terutama faktor penyebab terjadinya
perdarahan post partum dalam 24 jam pertama setelah
melahirkan.1.4.3 Bagi PenulisPenelitian ini sangat berguna untuk
menambah pengalaman dan wawasan dalam penelitian serta sebagai
bahan untuk menerapkan ilmu yang telah didapatkan selama
kuliah.
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA2.1Perdarahan Post Partuma. Pengertian
Perdarahan Post PartumDefinisi perdarahan post partum adalah
perdarahan yang melebihi 500 ml setelah bayi lahir. Pada praktisnya
tidak perlu mengukur jumlah perdarahan sampai sebanyak itu sebab
menghentikan perdarahan lebih dini akan memberikan prognosis lebih
baik. Pada umumnya bila terdapat perdarahan yang lebih dari normal,
apalagi telah menyebabkan perubahan tanda vital (seperti kesadaran
menurun, pucat, limbung, berkeringat dingin, sesak napas, serta
tensi < 90 mmHg dan nadi > 100/menit), maka penanganan harus
segera dilakukan (Prawirohardjo, 2011).Perdarahan postpartum sering
didefenisikan secara berturut-turut sebagai kehilangan darah
berlebihan dari traktus genetalia dalam 24 jam setelah persalinan,
sebanyak 500 ml atau lebih, atau sebanyak apapun yang mengganggu
kesejahtraan ibu (Widiarti, 2007).Kondisi dalam persalinan
menyebabkan kesulitan untuk menentukan jumlah perdarahan yang
terjadi, maka batasan jumlah perdarahan disebutkan sebagai
perdarahan yang lebih dari normal dimana telah menyebabkan
perubahan tanda vital, antara lain pasien mengeluh lemah, limbung,
berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan darah sistolik
100 x/menit, kadar Hb < 8 g/dL.Hemoragik postpartum (perdarahan
postpartum) adalah hilangnya darah lebih dari 500 ml dalam 24 jam
pertama setelah lahirnya bayi (William, 1981). Namun, menurut
Doengoes (2001), perdarahan postpartum adalah kehilangan darah
lebih 500 ml selama atau setelah melahirkan.
b. EtiologiPenyebab perdarahan dibagi dua sesuai dengan jenis
perdarahan yaitu :Penyebab perdarahan paska persalinan dini :
1) Perlukaan jalan lahir : ruptur uteri, robekan serviks, vagina
dan perineum, luka episiotomi.
2) Perdarahan pada tempat menempelnya plasenta karena : atonia
uteri, retensi plasenta, inversio uteri.
3) Gangguan mekanisme pembekuan darah
Penyebab perdarahan paska persalinan terlambat:
1) sisa plasenta
2) bekuan darah,
3) infeksi akibat retensi produk pembuangan dalam uterus
sehingga terjadi sub involusi uterus.
Faktor Predisposisi
1) Perdarahan pascapersalinan dan usia ibuWanita yang melahirkan
anak pada usia dibawah 20 tahun atau lebih dari 35 tahun merupakan
faktor risiko terjadinya perdarahan pascapersalinan yang dapat
mengakibatkan kematian maternal. Pada usia dibawah 20 tahun fungsi
reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna, jalan
lahir mudah robek, kontraksi uterus masih kurang baik, rentan
terjadi perdarahanPada usia diatas 35 tahun fungsi reproduksi
seorang wanita mengalami penurunan kemungkinan komplikasi
pascapersalinan terutama perdarahan lebih besar.2) Perdarahan
pascapersalinan dan gravidIbu-ibu dengan kehamilan multigravida
mempunyai risiko > dibandingkan primigravida. Pada Multigravida
fungsi reproduksi mengalami penurunan sehingga kemungkinan
terjadinya perdarahan pascapersalinan menjadi lebih besar.3)
Perdarahan pascapersalinan dan paritasParitas 2-3 merupakan paritas
paling aman ditinjau dari perdarahan pascapersalinan yang dapat
mengakibatkan kematian maternal. Paritas satu dan paritas tinggi
(lebih dari tiga) mempunyai kejadian perdarahan lebih tinggi. Pada
paritas yang rendah (paritas satu) ketidak siapan ibu dalam
menghadapi persalinan yang pertama adalah faktor penyebab
ketidakmampuan ibu hamil dalam menangani komplikasi yang terjadi
selama kehamilan, persalinan dan nifas.4) Perdarahan
pascapersalinan dan Antenatal Care5) Perdarahan pascapersalinan dan
kadar hemoglobinAnemia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan
penurunan nilai hemoglobin dibawah nilai normal. Perdarahan
pascapersalinan mengakibatkan hilangnya darah sebanyak 500 ml atau
lebih, jika hal ini terus dibiarkan tanpa adanya penanganan yang
tepat dan akurat mengakibatkan turunnya kadar hemoglobin dibawah
nilai normal.c. Klasifikasi
Menurut pendapat (Varney, 2008).Perdarahan post partum dibagi
menjadi 2:1) Perdarahan Post Partum Dini/Perdarahan Post Partum
Primer (Early Postpartum Hemorrhage)Perdarahan post partum dini
adalah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah kala
III. Penyebab utama perdarahan post partum primer adalah atonia
uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir.
Terbanyak dalam 2 jam pertama.2) Perdarahan pada Masa Nifas I
Perdarahan Post Partum Sekunder (Late Postpartum
Hemorrhage)Perdarahan post partum sekunder ialah perdarahan yang
terjadi setelah anak lahir biasanya hari ke 5-15 post partum.
Penyebab utamanya robekan jalan lahir dan sisa plasenta.Klasifikasi
perdarahan post partum1) Perdarahan paska persalinan dini/ early
HPP/ primary HPP adalah perdarahan berlebihan ( 600 ml atau lebih )
dari saluran genitalia yang terjadi dalam 12 - 24 jam pertama
setelah melahirkan.2) Perdarahan paska persalinan lambat / late
HPP/ secondary HPP adalah perdarahan yang terjadi antara hari kedua
sampai enam minggu paska persalinan.d. Tanda dan Gejala
Gejala Klinis umum yang terjadi adalah kehilangan darah dalam
jumlah yang banyak (> 500 ml), nadi lemah, pucat, lochea
berwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih, dan dapat terjadi
syok hipovolemik, tekanan darah rendah, ekstremitas dingin,
mual.
Gejala Klinis berdasarkan penyebab:1) Atonia Uteri: Gejala yang
selalu ada : Uterus tidak berkontraksi dan lembek dan perdarahan
segera setelah anak lahir (perarahan postpartum primer) Gejala yang
kadang-kadang timbul : Syok (tekanan darah rendah, denyut nadi
cepat dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual dan lain-lain)2)
Robekan jalan lahir Gejala yang selalu ada : perdarahan segera,
darah segar mengalir segera setelah bayi lahir, kontraksi uteru
baik, plasenta baik Gejala yang kadang-kadang timbul : pucat,
lemah, menggigil.3) Retensio plasenta Gejala yang selalu ada :
plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan segera, kontraksi
uterus baik Gejala yang kadang-kadang timbul : tali pusat putus
akibat traksi berlebihan, inversi uteri akibat tarikan, perdarahan
lanjutan4) Tertinggalnya plasenta (sisa plasenta Gejala yang selalu
ada : plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah )
tidak lengkap dan perdarahan segera Gejala yang kadang-kadang
timbul : Uterus berkontraksi baik tetapi tinggi fundus tidak
berkurang5) Inversio uterus Gejala yang selalu ada : uterus tidak
teraba, lumen vagina terisi massa, tampak tali pusat (jika plasenta
belum lahir), perdarahan segera, dan nyeri sedikit atau berat.
Gejala yang kadang-kadang timbul : Syok neurogenik dan pucate.
PatofisiologiPada dasarnya perdarahan terjadi karena pembuluh darah
didalam uterus masih terbuka. Pelepasan plasenta memutuskan
pembuluh darah dalam stratum spongiosum sehingga sinus-sinus
maternalis ditempat insersinya plasenta terbuka.Pada waktu uterus
berkontraksi, pembuluh darah yang terbuka tersebut akan menutup,
kemudian pembuluh darah tersumbat oleh bekuan darah sehingga
perdarahan akan terhenti. Adanya gangguan retraksi dan kontraksi
otot uterus, akan menghambat penutupan pembuluh darah dan
menyebabkan perdarahan yang banyak. Keadaan demikian menjadi faktor
utama penyebab perdarahan paska persalinan. Perlukaan yang luas
akan menambah perdarahan seperti robekan servix, vagina dan
perinium.
f. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan adalah dengan
menggunakan :
1) Pemeriksaan Laboratorium
Kadar Hb
