B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATANA. PENGKAJIAN1. Identitas
KlienDikaji nama, umur, agama, jenis kelamin, suku/bangsa, agama,
pendidikan, pekerjaan, alamat, hubungan dengan klien.2. Identitas
Keluarga/Penanggung jawabDikaji nama, umur, jenis kelamin,
suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, hubungan dengan
klien.3. Riwayat Kesehatana. Keluhan Utama1) Keluhan Utama Saat
PengkajianDikaji keluhan yang dirasakan oleh klien post sectio
biasanya klien mengeluh nyeri pada luka post operasi.2) Keluhan
Utama Masuk Rumah SakitDikaji keluhan yang dirasakan oleh klien
seperti : pengeluaran pervagina (cairan, lender), nyeri,
mules-mules, lemas, untuk section caesaria dikaji tentang riwayat
hipertensi, panggul sempit, kelainan letak janin, KPD (ketuban
pecah dini), tumor jalan lahir.b. Riwayat Kesehatan SekarangDikaji
dari keluhan utama dengan menggunakan analisa symptom yang terdiri
dari :P (Provokatif/Paliatif): Apa yang menyebabkan gejala? Apa
yang dapat mengurangi gejala/memperkuat?Q (Qualitas/Kuantitas) :
Bagaimana gejala yang dirasakan, tampak atau terdengar?R
(Regional/Radus): Dimana gtejala terasa? Apakah menyebar?S
(Skala/Keparahan): Seberapa perasaan dirasakan dengan skala 1-10
atau 1-5T (Timing/Waktu): Kapan mulai timbul? Seberapa sering
terasa4. Riwayat ObsterticKajian riwayat menstruasi yang terdiri
dari : menarce usia berapa tahun, siklus, lamanya, sifat darah,
keluhan selama menstruasi, HPHT dan tafsiran persalinan.5. Riwayat
Kehamilan SekarangKaji riwayat kehamilan pada tingkat triwulan
kesatu, kedua dan ketiga. Bagaimana apakah klien sudah rutin atau
tidak memeriksakan kehamilannya, apakah sudah mendapat imunisasi TT
(Tetanus Toxoid) atau tidak.6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan
Nifas yang laluKaji riwayat kehamilan, meliputi persalinan, tempat
persalinan, jenis persalinan, penolong, penyulit, jenis kehamilan,
berat badan, panjang badan, dan keadaan sekarang.7. Riwayat
Kesehatan KeluargaKaji terhadap penyakit yang pernah diderita oleh
keluarga klien sendiri.8. Riwayat Kesehatan DahuluKaji terhadap
penyakit yang pernah diderita klien.9. Riwayat KBKaji apakah
sebelumnya klien telah menjadi aseptor KB, menggunakan alat
kontrasepsi jenisnya, penggunaan sudah berapa lama, cocok atau
tidak, bagaimana setelah kelahiran apakah ikut KB atau tidak.10.
Pola Aktifitas Sehari-haria. NutrisiKaji pola makan dan minum
dirumah maupun dirumah sakit, frekuensi makan dan minum, menu
makanan, apakah sudah mengandung gizi seimbang yang diperlukan
adalah karbohidrat, lemak, garam dapur, vitamin, dan air selama
hamil, apakah ada makanan dan minuman yang pantang?b. EliminasiKaji
pola eliminasi dirumah sakut, frekuensi BAK dan BAB, bagaimana
konsistensi, warna, dan adakah gangguan dengan BAK dan BAB.c.
Istirahat dan TidurKaji pola tidur dirumah sakit, berapa lama jam
tidur malam dan siang adakah gangguan selama tidur, apakah gangguan
selama tidur, apakah tidur nyenyak atau tidak.d. Kebersihan badan
dan vulvaKaji pola kebersihan diri yang meliputi mandi, gosok gigi,
keramas, perawatan payudara. Penting karena putting susu harus
dibersihkan, karena vulva dan perineum juga harus diperhatikan
kebersihannya pada saat post partum atau dalam masa nifas.e.
AktifitasKaji pola aktifitas klien selama hamil dan melahirkan
apakah klien bekerja atau tidak dengan melakukan pekerjaan
sehari-hari yang bersifat ringan.11. PemeriksaanFisik1)
KepalaBentuk kepala, kebersihan kepala, kadang-kadang terdapat
adanya cloasma gravidarum, apakah ada benjolan.2) LeherTerdapat
adanya pembesaran kelenjar tiroid3) MataTerdapat adanya
pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva, dan kadang-kadang
keadaan selaput mata pucat (anemia) karena proses persalinan yang
mengalami perdarahan, sclera kuning.4) TelingaBentuk, kebersihan
telinga5) HidungTerdapat polip atau tidak/pernafasan cuping
hidung6) DadaPembesaran payudara, adanya hiperpigmentasi aerola
mamae & papilla mamae7) GenetaliaPengeluaran darah campur
lendir, air ketuban8) AnusTerdapat luka pada anus karena ruptur9)
EkstermitasPemeriksaan oedema untuk melihat kelainan-kelainan
karena membesarnya uterus, karena pre-eklamsi atau karena penyakit
jantung/ginjal
