Upload
ppdyasmita
View
296
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
1/21
KONSEP DASAR DAN PROSEDUR TINDAKAN COLOSTOMY
1. PENGERTIAN & DESKRIPSI TINDAKAN
a. Pengertian Colostomy adalah pembuatan lubang (stoma) pada kolon secara bedah. (Keperawatan
Medical Bedah,Brunner & Suddart hal 1127)
Colostomy adalah prosedur pembedahan dimana sebagian dari usus besar dibawa
keluar melewati dinding abdomen untuk mengeluarkan feses atau kotoran dari tubuh. Colostomy adalah pengalihan isi kolon yang dapat permanen atau sementara.
(Rencana Asuhan Keperawatan, Doenges hal !")
b. Deskrisi tin!akan
C"#"st"$% bisa !ibat se$entara ata er$anen.1). Colostomy sementara / temporer dibuat untuk diversi feses oleh karena trauma atau
penyakit pada sebagian usus besar sehingga memungkinkan untuk istirahat dan
sembuh.2). Colostomy yang permanen dikerjakan bila dibagian ujung usus ( usus yang paling jauh
jaraknya) harus diangkat atau tersumbat dan tidak dapat dilakukan operasi.
A!a tiga $a'a$ tie '"#"st"$% bi#a !i#i(at !ari segi e$be!a(an %ait )
1) nd colostomy
!ungsi ujung akhir dari usus dibawa keluar ke permukaan perut" pembuatanstoma dilakukan dengan membalik usus dan dijahitkan kekulit" permukaan stoma
biasanya tampak lembab dan berwarna merah muda. #agian distal dari usus besar
diangkat atau ditutup dengan dijahit dan ditinggalkan didalam perut. nd colostomy
biasanya adalah stoma yang permanen" ini biasanya disebabkan oleh karena trauma"
kanker atau penyakit yang lain.
2) $ouble % barrel colostomyColostomy ini termasuk pembuatan dua stoma yang terpisah di dinding perut. &toma
yang proksimal adalah stoma yang berfungsi mengeluarkan kotoran dan berhubungan
dengan saluran pencernaan bagian atas. &toma yang distal berhubungan dengan rectum
dan disebut mucous fistula" mengalirkan sedikit material lendir. &toma ini sering
merupakan stoma yang temporer yang dibuat untuk mengistirahatkan sebagian dari ususdan nantinya ditutup.
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
2/21
') oop colostomyColostomy ini dibuat dengan membawa lengkungan usus besar (loop of bowel)
melalui sebuah sayatan di dinding perut. engkungan usus ditahan dengan diluar dinding
perut dengan sebuah batang plastik yang diselipkan dibawahnya. &ebuah sayatan dibuatdi usus sehingga memungkinkan aliran kotoran melewati colostomy. angkai penahan
diangkat (diambil) setelah kira*kira +*1, hari setelah pembedahan" bila telah sembuh
maka usus tidak akan tertarik kedalam perut. oop colostomy paling sering adalah untuk
stoma yang temporer yang berguna untuk diversi kotoran agar tidak melewati daerah usus
yang obstruksi atau adanya sepsis pelvis karena kanker usus" diverticulitis" trauma
kolorektal" trauma radiasi atau komplikasi penyakit peradangan usus besar. $apat pula
digunakan untuk proteksi sambungan koloanal atau adanya fistula.*er!asarkan #etakn%a)
a. Colostomy acending pada perut kananb. Colostomy transversal pada perut tengah atasc. Colostomy sigmoid / desenden pada perut kiri
+. INDIKASI
-anker bstruksi enyakit peradangan usus
$ivertikulum yang pecah 0skemia usus rauma
,. KOMPLIKASI
-omplikasi yang sering terjadi pada pasien dengan colostomy adalah sebagai berikut a. enempatan letak stoma yang tidak tepat $imana disini mengakibatkan pemakaian stoma bag menjadi sulit akan cenderung menjadi
bocor sehingga merusak kulit" ini akan menghalangi aktivitas sehari*hari.
b. ekrosis dan retraksi stoma 3askularisasi yang tidak memadai pada stoma akan segera mengakibatkan iskemia atau
nekrosis segera setelah operasi" perkembangan nekrosis harus segera dievaluasi dan
ditentukan perluasannya. #ila nekrosis hanya terjadi pada bagian permukaan serosa tidak
perlu dilakukan tindakan segera" mungkin jaringan yang nekrotik akan mengelupas atau perlu
debridement. #ila nekrosis meluas hingga dibawah fasia maka perlu segera dilakukan
laparatomy untuk mencegah terjadinya peritonitis.
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
3/21
4obilisasi yang tidak memadai dari mesentrium atau fiksasi yang jelek dari stoma ke kulit
atau fasia mengakibatkan retraksi dari stoma" biasanya pada masa awal periode operasi.
5etraksi dibawah fasia memerlukan tindakan segera untuk mencegah peritonitis. 5etraksi
diatas fasia tidak memerlukan tindakan intervensi segera. 0ni biasanya akibat pemasangan
stoma bag / appliance yang jelek.
c. -erusakan kulit engotoran cairan produk stoma dikulit sekitar stoma mengakibatkan kulit maserasi dan
rusak. 6al ini lebih sering terjadi pada ileostomi dimana produk stomanya cair dan
mengandung 7at proteolitik dari en7im pancreas" hal ini bisa pula terjadi pada colostomy di
proksimal dari pleksura lienalis atau pada kolostomi yang diare. #iasanya terjadi oleh karena
pemasangan stoma bag / appliance yang jelek sehingga bocor. -erusakan kulit mungkin juga
terjadi oleh karena folikulitis peristomal" dermatitis kontak / alergi. roduk ileostomi yang
tinggi" penyakit crohn8s yang kambuh" obstruksi parsial usus halus" sepsis intra abdominal
stenosis soma dan gastro enteritis juga berperan terhadap kejadian kerusakan kulit.
kskoriasi kulit harus ditangani dengan pemasangan stoma bag / appliance yang baik
untuk mencegah kerusakan kulit lebih lanjut. $ianjurkan untuk konsultasi pada stomal terapis
khususnya pada kerusakan kulit yang berat. #ila konstruksi stoma yang tidak baik dan
perawatan enterostomal yang intensif tidak membaik maka diperlukan tindakan pembedahan
untuk merekonstruksi stoma tersebut. erhatian harus diberikan pada ileostomi dengan
produk tinggi dengan menggunakan obat*obat anti diare" manipulasi dengan diet serta
penggantian cairan dan elektrolit.d. &triktura stoma
9alaupun striktura stoma merupakan komplikasi yang terjadi kemudian" ini biasanya
terjadi karena perkembangan serositis segera setelah periode operasi. aling sering
disebabkan oleh nekrosis dan retraksi yang mengakibatkan lepasnya jahitan mukokutaneus
sehingga serosa menjadi terpapar dan akibatnya terjadi serositis. $ilatasi stoma biasanya
tidak efektif" diperlukan tindakan eksisi kulit dan skar dan menjahit ulang mukosa intestinal
ke kulit untuk membuat lubang stoma yang memadai.
e. rolap stoma #iasanya terjadi pada saat konstruksi stoma usus dalam keadaan dilatasi atau edema.
ubang stoma dibuat terlalu besar dan setelah itu usus mengecil menjadi normal kembali
ukurannya. #ila kasusnya colostomy yang temporer maka diperlukan tindakan definitif
menyambung usus. #ilamana stomanya permanen maka konversi loop colostomy ke end
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
4/21
colostomy dengan mucous fistule pada tempat yang baru sangat membantu. etapi pada
prolaps kolostomi yang berlebihan perlu didiskusikan reseksi pada bagian yang berlebihan
tersebut dan merekonstruksi stomanya.
f. 6ernia para stomal6ernia parastomal merupakan problem paling sering yang memerlukan tindakan koreksi
pembedahan berkenaan dengan konstruksi kolostomi. -omplikasi ini terjadi mungkin karena
pembuatan lubang stoma yang terlalu besar atau peletakkan stoma diluar muskulus rektus.
0ndikasi tindakan koreksinya adalah adanya gejala obstruksi" nyeri para stomal" kesulitan
perawatan stoma atau pemasangan stoma bag / appliance. 5elokasi stoma dan penutupan
defek hernia adalah tindakan yang paling efektif.
-. KONSEP PERAATAN PRA DAN PASCA OPERASI
asien yang memerlukan colostomy pada pra operasi dapat dimunculkan intervensi
keperawatan sebagai berikut yaitu $ukungan psikososial
asien yang di diagnosis kanker kolon / rectum memerlukan colostomy permanen dan merasa
sedih akibat di diagnosa penyakit dan rencana pembedahan begitu juga yang menjalanicolostomy sementara dapat mengekspresikan rasa takut dan masalah yang serupa dengan
individu. erawat dapat membantu mengurangi ketakutan dengan memberikan informasi actual tentang
prosedur pembedahan dan pembentukan serta penatalaksanaan ostomi. #erikan pasien kesempatan untuk mengajukan pertanyaan. &emua anggota tim kesehatan" termasuk perawat terapi enterostomal dan keluarga harus ada
di samping pasien untuk memberikan bantuan dan dukungan.
#erdiskusi dengan individu yang berhasil menghadapi kolostomy sering membantu pasien. 4enunjukkan sikap kompeten yang meningkatkan percaya diri dan kerjasama. -onsultasi
dengan ahli terapi enterostoma selama periode praoperatif sangat membantu.
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
5/21
9C::;;;
-anker obstruksi peradangan divertikulosis kronis iskemia usus/trauma !eses tidak dpt nekrosis pd striktur abses perikolik nekrosis jar.
dikeluarkan jar. ususobstruksi obstruksi usus
pe ? tek intra abdm
indakan perasi ColostomyColostomy colostomy pembatasan adanya luka ada kantong stoma tidak tahutransversal sigmoid atau diet post op didaerah abdomen ttg cara desenden prawatan"feses lunak Resti Perb Ggn Citra*malu dgn komplikasi
dan berlendir feces Ntrisi / Dari Tb( pasngan colostomy agak padat Kebt(an 0takut impoten mengiritasi *takut tjd kebocoran kulit Resti t! 0 N%eri saat aktvs seksual
k"nstiasi 0Risik" t(! in2eksi 0perub struktur ataufungsi
Resti kersakan Krang
Integritas diare Pengeta(ank#it Resti Dis2ngsi Resti kekrangan 0 sering mengganti kantong stoma Seksa# 3"#$e Cairan 0 takut kebocoran
Ggn P"#a Ti!r
$eskripsi
$ari indikasi colostomy yaitu kanker" obstruksi" peradangan" diverticulitis kronis" iskemia
usus dan trauma dapat mengakibatkan munculnya beberapa masalah keperawatan yaitu oleh karena
adanya kanker dan obstruksi menyebabkan feces tidak dapat dikeluarkan" sehingga terjadipeningkatan tekanan intra abdomen sehingga dapat diindikasikan untuk tindakan operasi. #egitu juga
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
6/21
bila terjadi peradangan maka bisa terjadi nekrosis pada jaringan usus sehingga timbul nyeri. #ila
terjadi diverkulosis kronik dapat mengakibatkan striktur lalu obstruksi. &elain itu bisa terjadi abses
perikolik. ada iskemia usus atau trauma dapat terjadi nekrosis pada jaringan dan akhirnya
mengakibatkan obstruksi usus sehingga dapat dilakukan tindakan operasi colostomy.
ada colostomy transversal terdapat feces lunak dan berlendir yang mengiritasi kulit sehingga
timbul masalah keperawatan resti gangguan integritas kulit. &elain itu dapat terjadi diare muncul
masalah resti kekurangan volume cairan. leh karena diare sehingga sering mengganti kantong
stoma dan takut terjadi kebocoran muncul masalah gangguan pola tidur. ada colostomy desenden
atau sigmoid feses agak padat dan sedikit mengiritasi kulit muncul masalah resti terjadi konstipasi.
$engan adanya pembatasan diet muncul masalah resti perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh. -arena tindakan colostomy sehingga adanya luka post operasi sehingga mungkin akan timbulrasa nyeri dan dapat diangkat masalah keperawatan nyeri dan risiko terhadap infeksi. @danya
kantong stoma didaerah abdomen dapat memunculkan masalah gangguan citra tubuh" selain itu
karena adanya kantong stoma bisa muncul rasa malu dengan pasangan" takut impoten" takut
kebocoran saat aktivitas seksual" perubahan struktur atau fungsi sehingga muncul resti disfungsi
seksual. asien yang dilakukan tindakan colostomy dapat tidak tahu tentang cara perawatan"
komplikasi colostomy sehigga muncul masalah kurang pengetahuan.
$ari 9C di atas dapat disimpulkan bahwa masalah keperawatan yang mungkin muncul padapasien yang telah dilakukan colostomy adalah sebagai berikut
1) 5isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit2) Aangguan citra tubuh') yeri (akut)B) 5isiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan) 5isiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhD) 5isiko tinggi terhadap disfungsi seksual+) Aangguan pola tidur E) 5isiko tinggi terhadap konstipasi / diare
F) -urang pengetahuan1,) 5isiko terhadap infeksi
4. DIAGNOSA KEPERAATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
1) 5isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d iritasi kimiawi dari cairan yang keluar
pada kulit yang terkena2) Aangguan citra tubuh b/d biofisikal adanya stomaG kehilangan kontrol usus eliminasi dan
psikososial gangguan struktur tubuh d/d adanya kantong stoma didaerah abdomen.') yeri (akut) b/d trauma jaringan dan spasme otot sekunder terhadap pembedahanB) 5isiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d gangguan absorpsi cairan misal
kehilangan fungsi kolon
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
7/21
) 5isiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d pembatasan
masukan secara medikD) 5isiko tinggi terhadap disfungsi seksual b/d perubahan struktur / fungsi tubuhG reseksi
radikal/ prosedur pengobatan" kerentanan / masalah fisiologis tentang respons dari orang
terdekat+) Aangguan pola tidur b/d factor internal stress psikologis" takut kebocoran kantong / cedera
stoma d /d sering mengganti kantong stoma" takut kebocoran kantongE) 5isiko tinggi terhadap konstipasi / diare b/d penempatan ostomi pada kolon sigmoid atau
desendenF) -urang pengetahuan b/d kurang pemajananG kesalahan interpretasi informasiG kurang
mengingat1,) 5isiko terhadap infeksi b/d sisi masuknya organisme sekunder terhadap pembedahan
5. PERENCANAAN ada tahap ini diawali dengan membuat prioritas diagnosa keperawatan yang dibuat dengan
mengambil acuan pada rencana asuhan keperawatan" $oenges yaitu sebagai berikut 1) 5isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d iritasi kimiawi dari cairan yang keluar
pada kulit yang terkena2) Aangguan citra tubuh b/d biofisikal adanya stomaG kehilangan kontrol usus eliminasi dan
psikososial gangguan struktur tubuh d/d adanya kantong stoma didaerah abdomen.') yeri (akut) b/d trauma jaringan dan spasme otot sekunder terhadap pembedahanB) 5isiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d gangguan absorpsi cairan misal
kehilangan fungsi kolon) 5isiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d pembatasan
masukan secara medikD) Aangguan pola tidur b/d factor internal stress psikologis" takut kebocoran kantong / cedera
stoma d /d sering mengganti kantong stoma" takut kebocoran kantong+) 5isiko tinggi terhadap konstipasi / diare b/d penempatan ostomi pada kolon sigmoid atau
desendenE) 5isiko tinggi terhadap disfungsi seksual b/d perubahan struktur / fungsi tubuhG reseksi
radikal/ prosedur pengobatan" kerentanan / masalah fisiologis tentang respons dari orangterdekat
F) -urang pengetahuan b/d kurang pemajananG kesalahan interpretasi informasiG kurang
mengingat1,) 5isiko terhadap infeksi b/d sisi masuknya organisme sekunder terhadap pembedahan
A!an Ren'ana Pera6atan Yang Daat Di#akkan A!a#a( )
1) 5isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d iritasi kimiawi dari cairan yang keluar
pada kulit yang terkenaujuan dapat mempertahankan integritas kulit
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
8/21
-riteria hasil pasien dapat mengidentifikasi factor risiko individu" menunjukkan perilaku /
tehnik peningkatan penyembuhan / mencegah kerusakan kulit.
5encana indakan 5asional
1.ihat stoma / area kulit peristomalpada tiap penggantian kantong.#ersihkan dengan air dan keringkan.Catat iritasi" kemerahan
2.Hkur stoma secara periodic mis tiapperubahan kantong selama D minggupertama" kmd sekali sebulan selamaD bulan
'.Iakinkan bahwa lubang pada bagianbelakang kantung berperekatsedikit lebih besar J ukuran stomadengan perekat adekuat menempel
pada kantong
B.#erikan pelindung kulit yang efektif
.-osongkan" irigasi dan bersihkankantong ostomi dengan rutin"gunakan alat yang tepat
D.&okong kulit sekitar bilamengangkat kantong dengan
perlahan. akukan pengangkatankantong sesuai indikasi" kemudiancuci dengan baik
+.&elidiki keluhan rasa terbakar ataugatal atau melepuh disekitar stoma.
E.valuasi produk perekat dankecocokan kantung
F.-onsul dengan ahli terapi atauenterostomal
1.4emantau proses penyembuhan / keefektifanalat dan mengidentifikasi masalah pada area"kebutuhan intervensi lebih lanjut.4empertahankan kebersihan membantu
pencegahan kerusakan kulit
2.&esuai dengan penyembuhan edemapascaoperasi (slama D mgg pertama) ukurankantong yang dipakai harus tepat sehingga fesesterkumpul sesuai aliran dari ostomi dan kontakdengan kulit dicegah
'.4encegah trauma pada jaringan stoma danmelindungi kulit periostomal. erekatan areayang adekuat penting untuk mempertahankancincin kantong bila terlalu kencangmenyebabkan iritasi kulit saat pengangkatankantong
B.4elindungi kulit dari perekat kantong danmemudahkan pengangkatan kantong bila perlu
.engosongan dan pencucian kantong dengancairan yang tepat tidak
hanya menghilangkan bakteri danmenyebabkan kantong menjadi bau
D.4encegah iritasi jaringan / kerusakansehubungan dengan penarikan kantong
+.0ndikasi kebocoran feses dengan iritasiperiostomal memerlukan intervensi
E.4emberikan kesempatan untuk pemecahanmasalah dan menentukan kebutuhan intervensilebih lanjut
F.4embantu pemilihan produk yang tepat untukkebutuhan penyembuhan pasien.
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
9/21
2) Aangguan citra tubuh b/d biofisikal adanya stomaG kehilangan kontrol usus eliminasi
dan psikososial gangguan struktur tubuh d/d adanya kantong stoma didaerah abdomen.ujuan menyatakan penerimaan diri sesuai situasi
-riteria hasil * 4enerima perubahan kedalam konsep diri tanpa harga diri yang negative
4enunjukkan penerimaan dengan melihat / menyentuh stoma danberpartisipasi dalam perawatan diri4enyatakan perasaan tentang stoma / penyakit
4ulai menerima situasi secara konstruktif
5encana indakan 5asional1.astikan apakah konseling
dilakukan bila mungkin dan atauostomi perlu untuk didiskusikan
2.$orong pasien / orang terdekatuntuk menyatakan perasaan tentangostomi
'.-aji ulang alasan untuk pembedahan dan harapan masadatang
B.Catat perilaku menarik diri.
eningkatan ketergantungan"manipulasi / tidak terlibat padaperawatan
.#erikan kesempatan pasien untukmenerima ostomi melalui
partisipasi pada perawatan diri
D.5encanakan / jadwalkan aktivitasperawatan dengan pasien
+.ertahankan pendekatan positifselama aktivitas perawatan
E.$iskusikan kemungkinan kontakdengan ostomi dan buat perjanjianuntuk kunjungan bila diperlukan
1.4emberikan informasi ttg tingkat pengetahuanpasien / orang terdekat terhadap pengetahuan ttgsituasi pasien dan proses penerimaan
2.4embantu pasien utk menyadari perasaannyatidak biasa" perasaan bersalah
'.asien dapat menerimanya ini lebih mudahbahwa ostomi dilakukan untuk memperbaikipenyakit kronis / jangka panjang daripadasebagai cedera traumatic meskipun ostomihanya sementara
B.$ugaan masalah pada penilaian yang dapat
memerlukan evaluasi lanjut dan terapi lebihketat
.-etergantungan pada perawatan diri membantuuntuk memperbaiki kepercayaan diri dan
penerimaan situasi
D.4eningkatkan rasa control dan meningkatkanharga diri
+.#antu pasien/orang terdekat utk menerimaperubahan tubuh" merasakan baik ttg diri sendiri
E.$apat memberikan system pendukung yangbaik. 4emudahkan penerimaan perubahansesuai dengan kesadaran pasien akan hidupharus berjalan terus dan dapat menjadi relatifnormal
') yeri (akut) b/d trauma jaringan dan spasme otot sekunder terhadap pembedahan
ujuan menyatakan nyeri hilang / terkontrol-riteria hasil menunjukkan nyeri hilang
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
10/21
mampu tidur / istirahat dengan tepat menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan kenyamanan umum
sesuai indikasi siuasi individu
5encana indakan 5asional
1.-aji nyeri" catat lokasi"karakteristik" intensitas (skala,*1,)
2.$orong pasien untuk menyatakanmasalah" memberikan dukungandengan penerimaan" mengingat
pasien dan memberikan informasiyang tepat
'.#erikan tindakan kenyamanan.Iakinkan pasien bahwa
perubahan posisi tidak akanmencederai stoma
B.$orong penggunaan tehnikrelaksasi mis bimbinganimajinasi. #erikan aktivitas
senggang.#antu melakukan latihan rentang
gerak dan dorong ambulasi dini.6indari posisi duduk lama
D.&elidiki dan laporkan adanyakekakuan otot abdominal" kehati*hatian yang tak disengaja dannyeri tekan
+.#erikan obat sesuai indikasi misanalgetik
E.#erikan rendam duduk
1.4embantu mengevaluasi derajatketidaknyamanan dan membantu dalammenentukan pilihan atau keefektifan intervensi
2.4enurunkan ansietas / takut dapat meningkatkanrelaksasi dan dapat meningkatkan kemampuankoping
'.4encegah pengeringan mukosa oral danketidaknyamanan. 4enurunkan tegangan otot"meningkatkan relaksasi dan dapat meningkatkankemampuan koping
B.4embantu pasien untuk istirahat lebih efektif danmemfokuskan kembali perhatian sehinggamenurunkan nyeri dan ketidaknyamanan
.4enurunkan kekakuan otot /sendi. @mbulasimengembalikan organ keposisi normal danmeningkatkan kembalinya fungsi ketingkatnormal
D.$iduga inflamasi peritoneal yang memerlukanintervensi medic cepat
+.4enurunkan nyeri dan juga meningkatkankenyamanan
E.4enurunkan ketidaknyamanan local" menurunkanedema dan meningkatkan penyembuhan luka
perineal
B) 5isiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d gangguan absorpsi cairan misalkehilangan fungsi kolonujuan dapat mempertahankan hidrasi adekuat
-riteria hasil membrane mukosa lembab" turgor kulit baik" pengisian kapiler baik" tandavital stabil
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
11/21
5encana indakan 5asional1.@wasi masukan dan haluaran dengan
cermat" ukur feses cair. imbang ##tiap hari
2.@wasi tanda vital" catat hipotensipostural" takikardia. valuasi turgorkulit" pengisian kapiler dan membranemukosa
'.@wasi hasil lab mis 6t dan elektrolit
B.#erikan cairan 03 dan elektrolit sesuaiindikasi
1.4emberikan indicator langsungkeseimbangan cairan.
2.4enunjukkan status hidrasi / kemungkinankebutuhan untuk peningkatan penggantiancairan
'.4endeteksi homeostatis atauketidakseimbangan dan membantumenentukan kebutuhan penggantian
B.$apat diperlukan untuk mempertahankanperfusi jaringan adekuat / fungsi organ
) 5isiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d pembatasanmasukan secara medikujuan merencanakan diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi / membatasi gangguan A0-riteria hasil dapat mempertahankan ## / menunjukkan peningkatan ## bertahap
sesuai tujuan dengan nilai laboratorium normal dan bebas tanda %tandamalnutrisi
5encana indakan 5asional
1.akukan pengkajian nutrisi denganseksama
2.@uskultasi bising usus
'.4ulai dengan makanan cairperlahan
B.-onsul dengan ahli diet
.ingkatkan diet dari cairan sampaimakanan rendah residu bilamasukan oral dimulai
D.#erikan makanan enteral atauparenteral bila diindikasikan
1.4engidentifikasi kekurangan/kebutuhan untukmembantu memilih intervensi
2.-embalinya fungsi usus menunjukkan kesiapanuntuk memulai makan lagi
'.4enurunkan insiden kram abdomen" mual
B.4embantu mengkaji kebutuhan nutrisi pasiendalam perubahan pencernaan dan fungsi usus
.$iet rendah sisa dapat dipertahankan selama D*
E minggu pertama
D.ada kelemahan atau tidak toleran padamasukan peroral" hiperparalimentasi digunakanuntuk menambah kebutuhan komponen pada
penyembuhan dan mencegah suatu katabolisme
D) Aangguan pola tidur b/d factor internal stress psikologis" takut kebocoran kantong /cedera stoma d /d sering mengganti kantong stoma" takut kebocoran kantong
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
12/21
ujuan tidur / istirahat pasien tidak ada gangguan-riteria hasil melaporkan peningkatan rasa sehat dan merasa dapat istirahat
idak mudah marah" tidak gelisah lagi
5encana indakan 5asional
1.Kelaskan perlunya pengawasan fungsiusus dalam periode pasca operasi
2.#erikan system kantong adekuat.-osongkan kantong sebelum tidur" bila
perlu pada jadwal yang teratur
'.#iarkan pasien mengetahui bahwa stomatidak akan cedera bila tidur
B.#atasi masukan makanan/ minumanmengandung kafein
.entukan penyebab terlalu banyaknyaflatus / feses misGrujuk pada ahli diet ttg
pembatasan makanan bila berhubungandengan hal tersebut
D.#erikan analgesic" sedative saat tidursesuai indikasi
1.asien lebih dapat mentoleransi gangguandari staf bila ia memahami alasan /pentingnya perawatan
2.!latus/feses berlebihan terjadi meskidiintervensi" pengosongan pada jadwalteratur meminimalkan kebocoran
'.asien akan mampu istirahat lebih baikbila merasa aman tentang stoma dan
ostominya
B.-afein dapat memperlambat pasien untuktidur dan mempengaruhi tidur tahap54" mengakibatkan pasien tidak merasasegar saat bangun
.0dentifikasi penyebab meningkatkankemampuan memperbaiki tindakan yangdapat meningkatkan tidur / istirahat
D.bat yang tepat waktu dapatmeningkatkan istirahat/ tidur selama
periode pasca operasi
+) 5isiko tinggi terhadap konstipasi / diare b/d penempatan ostomi pada kolon sigmoid ataudesendenujuan membuat pola eliminasi sesuai kebutuhan fisik dan gaya hidup dengan ketepatan
jumlah dan konsistensi
-riteria hasil pasien dapat mengatur pola eliminasinya-onsistensi feses lembekidak terjadi diare yang berlebihanidak terjadi konstipasi
5encana indakan 5asional1.astikan kebiasaan defekasi pasien dan
gaya hidup sebelumnya
2.injau ulang pola diet dan jumlah/tipemasukan cairan
1.4embantu dalam pembentukan jadwalirigasi efektif
2.4asukan adekuat dan cairan adalahfactor penting dalam menentukan
konsistensi feces
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
13/21
'.$emonstrasikan penggunaan peralatanirigasi untuk menginjeksikan salin normal
per protocol sampai pengurangandidapatkan
B.ibatkan pasien dalam perawatan ostomisecara bertahap
'.0rigasi yang dilakukan kadang*kadangbermanfaat pada pengosongan ususuntuk menghindari kebocoran biladirencanakan kejadian khusus
B.5ehabilitasi dapat dipermudah denganmendorong pasien mandiri danterkontrol
E) 5isiko tinggi terhadap disfungsi seksual b/d perubahan struktur / fungsi tubuhG reseksiradikal/ prosedur pengobatan" kerentanan / masalah fisiologis tentang respons dari orangterdekatujuan mengungkapkan pemahaman hubungan kondisi fisik pada masalah seksual-riteria hasil melakukan hubungan seksual dengan tepat
idak malu dengan respons orang terdekat / pasanganidak takut impotenidak takut terjadi kebocoran saat aktivitas seksual
5encana indakan 5asional1.entukan hubungan seksual pasien /
sebelum sakit/ dilakukan pembedahan
dan apakah mereka mengantisipasimasalah berkenaan dengan adanyaostomi
2.injau ulang dengan pasien/ tentangfungsi seksual dalam hubungannyadengan situasi masing*masing
'.$iskusikan bermain peran kemungkinan
interaksi / pendekatan bila menerimapasangan seksual baru
B.5ujuk pada konseling/terapi seksual bilaada
1.4engidentifikasi harapan dan keinginanyang akan datang
2.emahaman apakah kerusakan saraf telahmengubah fungsi normalseksual(misGereksi) membantu pasien/memahami pentingnya metoda kepuasaanalternative
'.atihan membantu dalam menerima
situasi actual bila hal ini timbul"mencegahkesadaran diri tentang citra tubuh yang
berbeda
B.#ila masalah menetap lebih lamabeberapa bulan setelahpembedahan"terapis terlatih dapatdiperluakn untuk memudahkankomunikasi antara pasien dan
7. 3@H@&06asil yang diharapkan pada evaluasi yaitu
a. $L 0 dapat mempertahankan integritas kulitb. $L 2 menyatakan penerimaan diri sesuai situasi
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
14/21
c. $L ' menyatakan nyeri hilang / terkontrold. $L B dapat mempertahankan hidrasi adekuate. $L merencanakan diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi / membatasi gangguan A0f. $L D tidur / istirahat pasien tidak ada gangguang. $L + membuat pola eliminasi sesuai kebutuhan fisik dan gaya hidup sesuai dengan
ketepatan jumlah dan konsistensih. $L E mengungkapkan pemahaman hubungan kondisi fisik pada masalah seksual
8. PROSEDUR TINDAKAN
a. Persiaan re "erasi
1. ersiapan psikologis
asien yang akan menjalani operasi dengan stoma permanen akan timbul responkehilangan seperti syok" tidak percaya" denial" menolak" marah. emahaman terhadap
keadaan emosi pasien merupakan hal penting untuk mengadakan pendekatan. -arena
dengan stoma berarti pasien akan kehilangan bagian penting dari tubuhnya yang
mungkin mempengaruhi perubahan besar dalam hidupnya. ada keadaan ini dorongan
psikologis sangat dibutuhkan.
2. ersiapan pembedahan
a. $iit
$iberikan diit rendah serat untuk mengurangi feses pada colon" biasanya
diberikan beberapa hari sebelum operasi.
b. ersiapan colon
ersiapan colon dilakukan beberapa hari sebelum operasi. ujuannya untuk
membersihkan colon dari feses dan menghambat pertumbuhan bakteri di colon
untuk mencegah infeksi post operasi.
* ersiapan secara mekanik dengan menggunakan laLative" lavement dan lavage
lambung dengan menggunakan cairan isotonic.
* @ntibiotic juga diberikan untuk mengurangi bakteri yang ada di dalam colon.
c. Cukur
@bdomen dan perineum dipersiapkan untuk pembedahan
d. emasangan nasogastrik tube mungkin diperlukan untuk mengurangi tekanan
udara dalam saluran pencernaan dan mengurangi distensi post operasi.
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
15/21
'. etak stoma
etak stoma memungkinkan pasien ketika duduk atau berdiri" jauh dari jahitan operasi
dan lipatan" juga disesuaikan dengan kemampuan pasien untuk merawat dengan baik
setelah operasi.
b. Persiaan "st "erasi
1. -eseimbangan cairan dan elektrolit
&elama periode post operasi pengamatan balance cairan sangat penting. asien
dengan asending colostomy atau colostomy yang diikuti dengan reseksi mungkin
fesesnya liMuid sehingga diperlukan menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.
2. erawatan kulit
0ritasi kulit dapat ditekan sekecil mungkin dengan perawatan yang baik atau
menggunakan kantong stoma yang mempunyai proteksi kulit. Kika ada iritasi kulit
harus dikaji secara hati*hati sehingga tindakan yang diambil tepat.
rinsip perawatan kulit di sekitar stoma antara lain
a. encegahan primer yang bertujuan untuk proteksi
#ersihkan dengan perlahan*lahan
Aunakan skin barrier
Aanti segera kantong bila terjadi kebocoran / rembes
b. encegahan sekunder / penanganan kulit yang sudah terjadi kerusakan
-ulit dengan eritema
Aanti kantong colostomy tiap 2B jam
#ersihkan kulit dengan air hangat dan keringkan
Aunakan kantong colostomy yang tidak menimbulkan alergi
-ulit yang erosi
&ama dengan eritema tetapi setelah dibersihkan olesi daerah erosi dengan
sejenis salf misalnya 7inksalf
Aanti kantong tiap 2B jam
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
16/21
'. $iit
asien dengan stoma permanen dianjurkan untuk mengkonsumsi diit yang seimbang.
$iit yang dikonsumsi sifatnya individual asal tidak menyebabkan diare" konstipasi
dan menimbulkan gas. 4akanan yang dapat menimbulkan gas dan bau seperti kobis"
telur" kacang* kacangan.
B. 0rigasi colostomy
0rigasi colostomy adalah lavement melalui stoma dengan tujuan
a. 4engeluarkan feses" gas dan lendir / mucus yang memenuhi colon
b. 4embersihkan saluran pencernaan bagian bawah
c. 4enetapkan suatu pengeluaran sehingga dapat melakukan aktivitas normal
-ontraindikasi
a. asien dengan diare
b. asien dengan terapi radiasi
c. asien dengan prognosa jelek
d. asien mempunyai riwayat inflamasi colon
e. asien dengan peristomal hernia
'. Lati(an sebe#$ "erasi
engertian
atihan fisik yang dilakukan oleh pasien sebelum melakukan operasi / tindakan
pembedahan
ujuan
4engurangi efek narkose setelah operasi
-ebijakan
&etiap pasien yang akan dilakukan tindakan operasi harus dilakukan latihan sebelum
operasi
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
17/21
ersiapan
ersiapan pasien pasien diberitahu tindakan yang harus dilakukan
rosedur kerja
1. erawat menjelaskan kepada pasien untuk melakukan latihan sebelum dilakukan
tindakan operasi
2. erawat menjelaskan latihan nafas dalam
osisi kepala ditinggikan dengan beberapa bantal
-edua tangan dikepal diletakkan keperbatasan antara perut dan dada serta ibu
jari menempel pada tulang iga terakhir
-eluarkan nafas dengan penuh sampai tulang iga terasa turun
-emudian tarik nafas dalam melalui hidung dan mulut sampai perut terasa naik
ahan nafas sampai hitungan kelima
-emudian keluarkan nafas dengan penuh melalui hidung mulut dan mulut
Hlangi sebanyak 1 kali dan istirahat setiap kali
akukan latihan 2 kali sehari
'. @njurkan dan dampingi pasien untuk melakukan tindakan ini
B. erawat mengajarkan dan menganjurkan pasien untuk melakukan batuk efektif
osisi kepala ditinggikan dengan beberapa bantal
etakkan tangan dengan jari saling menyisip diatas perut dengan ibu jari diatas
dada
akukan nafas perut seperti diatas
$engan mulut sedikit terbuka tarik nafas penuh
akukan batuk ' kali dengan bunyi N huckO
-emudian selagi mulut terbuka tarik nafas dalam dengan cepat
akukan batuk dengan kuat 1*2 kali lagi
. erawat menganjurkan dan mengajarkan latihan tungkai
osisi kepala ditinggikan dengan beberapa bantal
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
18/21
uruskan kedua tungkai
@ngkat tungkai dengan posisi lurus secara perlahan kemudian tekuk lutut dan
tahan beberapa menit
urunkan tungkai secara perlahan dalam posisi lurus akukan sebanyak lima kali
D. erawat menganjurkan dan mengajarkan pasien latihan kaki
osisi kepala ditinggikan dengan beberapa bantal
uruskan kedua tungkai
-emudian lakukan gerakan memutar pergelangan kaki dengan arah yang sama
akukan pemutaran dengan dua arah ( kiri/kanan)
akukan gerakan ini sebanyak kali
+. &elama melakukan latihan" perawat mengobservasi keadaan pasien
E. erawat menganjurkan pasien untuk melakukan latihan terlampir
!. Pera6atan '"#"st"$%
engertian 4embersihkan stoma colostomy" kulit sekitar stoma dan mengganti kantong
colostomy secara berkala sesuai kebutuhan.ujuan 1. 4enjaga kebersihan dan mencegah infeksi2. 4encegah iritasi kulit sekitar stoma'. 4empertahankan kenyamanan pasien dan lingkungannyaB. 4emunculkan dampak psikologis terhadap stoma tersebut
-ebijakan 1. Colostomy dibuat berdasarkan indikasi permanen dan temporer2. 6arus dapat persetujuan pasien / keluarganya
'. asien / keluarga wajib mendapat pendidikan tentang colostomy
ersiapan 1. -antong colostomy2. 1 set rawat luka ( pinset" kom kecil" gunting)'. -apas" acl ,"FPB. -asa steril" plester. Qink salp / 7ink oilD. #engkok dan pengalas+. &arung tanganE. -antong plastic untuk sampah
rosedur -erja
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
19/21
1. ahap prainteraksiCek catatan keperawatan" siapkan alat dan cuci tangan
2. ahap orientasi #eri salam" panggil nama pasien Kelaskan tujuan" prosedur dan lamanya tindakan
'. ahap kerja #erikan kesempatan pasien bertanya Kaga privasi pasien 4emakai sarung tangan asang pengalas dibagian kanan / kiri sesuai stoma bservasi produk stoma ( warna" konsistensi" dll) 4embuka kantong stoma dengan hati*hati menggunakan pincet dan tangan
kiri menekan kulit 4embersihkan kulit sekitar stoma dengan kapas acl ,"F P atau kapas air
hangat -eringkan kulit sekitar stoma dengan kasa steril bservasi stoma dan kulit sekitar stoma 4emberika salep / 7ink oil tipis*tipis jika ada iritasi kulit sekitar stoma 4engukur stoma dan membuat lubang kantong colostomy sesuai ukuran
stoma 4embuka satu sisi / sebagian perekat kantong colostomy 4enempelkan kantong colostomy dengan posisi sesuai kebutuhan 4enggunakan pincet untuk mempermudah memasukkan stoma melalui
lubang kantong colostomy 4embuka sisa perekat dan hindari masuknya udara dalam kantong 4erapikan pasien dan lingkungannya 4erapikan alat dan membuang sampah 4elepas sarung tangan dan cuci tangan
B. erminasi valuasi hasil kegiatan #erikan umpan balik positif pada pasien -ontrak pertemuan selanjutnya
Cuci tangan. $okumentasiCatat hasil kegiatan pada catatan keperawatan
e. Pr"se!r $engirigasi '"#"st"$%
ujuan Colostomy diirigasi untuk mengosongkan kolon dari feses" gas atau mucus"
membersihkan saluran usus bawahdan membuat pola evakuasi teratur sehingga
aktivitas kehidupan normal dapat dilanjutkan.
ersiapan
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
20/21
9aktu yang tepat untuk irigasi dipilih" lebih disukai setelah makan sehingga
waktu ini cocok dengan pola aktivitas pasien pasca operatif. 0rigasi harus
dilakukan pada waktu yang sama setiap hari.asien sebelum prosedur dilakukan pasien duduk dikursi toilet atau di toilet itu
sendiri.9adah pengirigasi berisi air hangat ,, sampai 1,, ml digantung B
sampai , cm diatas stoma ( setinggi bahu bila pasien duduk). #alutan
atau kantung diangkat.
ahap kerja rosedur berikutnya diikuti" pasien dibantu untuk berpartisipasi dalam prosedur
supaya belajar melakukannya tanpa bantuan1. asang pengalas irigasi di stoma. empatkan ujung pispot
5asional 0ni membantu untuk mengontrol bau" mendorong dan memungkinkan feses
dan air mengalir secara langsung kedalam pispot2. 4asukkan cairan dalam selang dan biarkan mengalir
5asional Aelembung air dalam alat dilepaskan sehingga udara tidak masuk kedalam
kolon" yang akan menyebabkan nyeri / kram'. umasi kateter / selang dan masukkan dengan perlahan kedalam stoma.
emasukan kateter tidak lebih dari E cm. egang selang dengan perlahan"
tetapi kuat terhadap stoma untuk mencegah air mengalir balik.5asional langkah ini perlu untuk mencegah perforasi usus
B. #ila kateter sulit masuk" biarkan air tetap mengalir dengan perlahan sementara
kateter terus dimasukkan. Kangan pernah memasukkan kateter secara paksa;5asional kecepatan lambat aliran membantu merelakskan usus dan
memudahkan passase kateter. @lirkan air hangat masuk kedalam kolon dengan perlahan. @pabila terjadi
kram" klem selang dan biarkan pasien beristirahat. @ir harus mengalir dalamwaktu sampai 1, menit.5asional -ram yang nyeri biasanya disebabkan oleh aliran terlalu cepat atau terlalu
banyak larutan. 4ungkin hanya ',, cc cairan yang diperlukan untuk
merangsang evakuasi. &elanjutnya volume untuk irigasi dapat ditingkatkan
sampai ,," 1,,, atau 1,, cc sesuai kebutuhan pasien untuk hasil yang
efektif.
D. egang selang di tempatnya selama 1, detik setelah air dimasukkanG kemudiandengan perlahan angkat
7/24/2019 Konsep Dasar Dan Prosedur Tindakan Colostomy
21/21
+. #iarkan 1, sampai 1 menit agar seluruh isinya keluar" kemudian keringkan
dasar pengalas dan lipat keatas atau pasang klem yang tepat pada dasar
pengalas5asional kebanyakan air"feses dan flatus dikeluarkan dalam 1, sampai 1
menitE. #iarkan pengalas ditempatnya selama kira*kira ',*B menit sementara pasien
duduk dan bergerak5asional ambulasi merangsang peristaltik R mengeluarkan seluruh larutan
irigasiF. #ersihkan area dengan sabun ringan dan airG keringkan area tersebut
5asional pembersihan dan pengeringan memberikan rasa nyaman pada
pasien1,. Aanti balutan atau kantung colostomy
5asional pasien harus menggunakan kantung sampai colostomy terkontroldengan baik.
4ungkin hanya memerlukan balutan.