If you can't read please download the document
Upload
arlene
View
62
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kontakt og anbefaling. Baggrundslitteratur: www.socialpsykiatri.dk Udfordringer til Rehabilitering i Danmark 2011, kapitel 16 (google, download gratis) Google: Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kontakt og anbefalingBaggrundslitteratur: www.socialpsykiatri.dk
Udfordringer til Rehabilitering i Danmark 2011, kapitel 16 (google, download gratis)Google: Nationella riktlinjer fr psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstndSlade: 100 ideer til recovery-orienteret arbejde 2010 (www.socialpsykiatri.dk til gratis download)Eplov, Korsbek, Olander, Petersen: Psykiatrisk og psykosocial rehabilitering en recoveryorienteret tilgang 2010Wilken & Hollander: Rehabilitering og recovery - en integreret tilgang 2008Hvidbog om rehabilitering (google, download gratis)
Finn Blickfeldt Juliussen [email protected]
Helhedsorientering og metoder med dokumenteret effekt
Borgeren til roret
JYFEJysk socialforskning og evalueringssamarbejde
23. Maj 2013Finn Blickfeldt Juliussen, Socialstyrelsens Videnscenter
Hvad er Recovery?Videnscenter for Socialpsykiatri bragte reocverybegrebet til det officielle Danmark omkring r 2000. Indtil da herskede kronicitetsparadigmet uimodsagt.
Recovery kan beskrives som en dybt personlig, unik proces, som forandrer personens holdninger, vrdier, flelser, ml og/eller roller. Det er en mde at leve et tilfredsstillende, hbefuldt og bidragende liv selv med de begrnsninger, som er forrsaget af sygdommen. Recovery indebrer udviklingen af ny mening og forml i ens liv, mens man vokser udover den psykiske sygdoms katastrofale flger
Kilde: Dr William Anthony 2000
Hvad er Recovery?Der skelnes mellem recovery i personlig og i klinisk og social forstand
Personlig recovery er udsprunget fra erfaringer som mennesker der selv har oplevet psykisk sygdom har gjort sig Her er fokus p trivsel i livet som den person man er Fokus er p personligt meningsgivende fortllinger, herunder de skaldte vendepunktsfortllinger.
Vendepunktsfortllinger leverer viden til den kvalitative recovery forskning
Hvad er Recovery?Recovery i personlig forstand er en rejse over 4 stationer
Udvikling af en positiv identitet. Livskvalitet og trivsel er dybt personligt.Udvikling af en ramme, en meningsfuldhed omkring det psykiske krise.Udvikling af autonomi, en rejse fra andres forvaltning af en, mod strre selvforvaltningUdvikling af vrdsat social rolle, enten generobring af en tidligere vrdsat rolle, eller udvikling af ny rolle. Afgrende er at personen fr mulighed for at vre tt med sit netvrk, ogs under kriser
Kilde: Mike Slade: 100 ideer til recovery-orienteret arbejde
Hvad er Recovery?
Forskning i recovery i klinisk og social forstand
60% af de som fr diagnosen skizofreni kommer sig.35% af de som fr diagnosen skizofreni, kommer sig isocial forstand
25% kommer sig i klinisk forstand
Kilde: Topor, Alain (2002): At komme sig. Et litteraturstudie om at komme sig efter alvorlig psykisk lidelse. Videnscenter for Socialpsykiatri
ForskningRecovery starts when you find someone to relate to Professor Roberto Mezzina Trieste
Menneskers identitet skabes I netvrk. Af de fortllinger andre og de selv gr sig
Det er borgere, der har et socialt netvrk uden for det psykiatriske system, som re-cover. Ensomhed og isolation er omvendt de faktorer,som har strst negativ indflydelse p recovery
Adgang til fllesskaberne: uddannelse, arbejde og lokalsamfund er faktorer som understtter recovery
Derfor str deltagelsesperspektivet centralt i moderne professionel praksis Kilder: SFI 2011. Metropol 2012
Forskning
Borgerens hb om bedring er en central betydningsfuld enkeltfaktor for recovery
Hb som bres i det betydningsfulde netvrk omkring borgeren er central betydningsfuld enkeltfaktor for recovery
Kilde: Topor, Alain (2002): At komme sig. Et litteraturstudie om at komme sig efter alvorlig psykisk lidelse. Videnscenter for Socialpsykiatri
Hvad er professionel Recoveryorientering
Personorientering: borgeren mdes som en unik person som har konkrete problemer, forhbninger og drmme. Personinvolvering: indsatsen inddrager borgerens egne erfaringer.
Selvbestemmelse: borgeren tilbydes valgmuligheder
Potentiale for udvikling: alle har mulighed for recovery
Kilde: Professor William Anthony
Hvad er professionel Recoveryorientering?
Mlt stigning I borger tilfredshed
Indflydelse p valg af kontaktperson
Handleplan p baggrund af borgerens selvdefinerede behov og egne nsker
Mulighed for akut hjlp.
Kilde: CSU Aarhus kommune, undersgelse 2007 og 2009
Hvad er Recoveryorientering?
Undersgelse I 2009 konkluderer at medarbejderne i socialpsykiatrien I 2009 fremtrder mere lyttende og personorienterede mlt I forhold til 2007
Det mest betydningsfulde for borgerne: Et liv bret af mening og hbBedring og forebyggelse af tilbagefald Adgang til rigtigt arbejde og rigtig uddannelseKontakt med socialpsykiatrien
Kilde: CSU Aarhus kommune, undersgelse 2007 og 2009
Hvad er recovery orientering?Det sociale indikatorprojekt 2013Jo hjere grad der er arbejdet med borgerens netvrk og relationer, desto mere har det betydet en udvikling p dette omrde Jo mere der er blevet arbejdet i forhold til borgerens nsker omkring relationer, jo mere opleves dette omrde i bedring Jo mere der er arbejdet med borgerens mestring og selvhjulpenhed, jo mere er borgerens situation forbedret Jo mere tilbud og muligheder skrddersys til den enkelte borger, i jo hjere grad sker der udvikling p dette omrde
Kilde: CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling
Handicapkonventionen 2009Krav p sttte til at kunne leve og vre inkluderet i samfundet. Fuld deltagelse i samfundslivet. Respekt for privatlivet. Ligemuligheder. Frihed til at trffe egne valg.Uafhngighed af andre personer.
Handicapkonvention og recovery-perspektiv p tvrs af arbejdet med borgere med funktionsnedsttelserFra diagnose til funktion. Det sociale handicapbegrebFra kronicitetsparadigme og omsorg til inklusion og mestringDeltagelsesperspektivet str centralt i moderne professionel praksis (ICF og inklusionsdagsorden)
Kilde Verdenssundhedsorganisationen WHO
Dansk lovRetssikkerhedslovenBorgeren skal have mulighed for at medvirke ved behandlingen af sinsag.Man tilrettelgger behandlingen af sagerne pen sdan mde, atborgeren kan udnytte denne mulighed.
Serviceloven Borgerens inddragelse og aktive deltagelse. Tro p at det enkelteMenneske nsker at klare sig selv, hvis forudstningerne er til det. Derlgges op til at det enkelte menneske generobrer magt over eget liv.
Forskning forlbsundersgelser
Opmuntring til at bruge egne ressourcer til at tage ens liv i egne hnder frer til recovery
Sttte i netvrket er bedre end professionel sttte
Sttte i nrmiljet er bedre end hospitalsindlggelse
Skrddersyet frdighedstrning orienteret til at blive brugt i nrmiljet, virker
Bredspektrede programmer er bedre end enkeltstende intervention
Wilken og Hollander 2008
Forskning
Sttte i konkret beskftigelse, direkte p rigtige arbejdspladser, er mere effektiv end trning i beskyttede rammer (recovery understttende)
Kognitiv trning forbedrer det psykosociale funktionsniveau (recovery understttende)
ben Dialog og andre modeller for familieintervention reducerer tilbagefald
Kilde: CEPI Sverige 2011
Hvad er Rehabilitering?
1) mlrettet
2) tidsbestemt
3) Samarbejdsproces
4) koordineret
5) videnbaseret.
Kilde: Hvidbog om rehabilitering 2004
Hvad er Rehabilitering?En mlrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem borger, prrende og fagfolk Formlet er at borgeren, som har eller er i risiko for at f betydelige begrnsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnr et selvstndigt og meningsfuldt liv
Rehabilitering baseres p borgerens hele livssituation og beslutninger
Rehabilitering bestr af en koordineret, sammenhngende og vidensbaseret indsats
Kilde: Hvidbog om rehabilitering 2004
Hvad er Rehabilitering?
Borgerorientering: der arbejdes p grundlag af borgerens forstelse af situationen, vedkommendes betingelser og forudstninger, og alle beslutninger tages af borgeren i samrd med de involverede fagpersoner
Rehabilitering: er helhedsorienteret og integrerende, det betyder bl.a at rehabilitering hviler p en: bio-psyko-social forstelse af mennesket. bde hvad angr rsagstnkning og indsats
Kilde: Hvidbog om rehabilitering 2004
Hvad er Rehabilitering?
Sigtet med rehabilitering er borgeroplevet trivsel, bedring og inklusion. Mlstningen er at borgeren fr adgang til et selvstndigt og meningsfuldt liv
Vi vil ikke have det i tilbyder, vi vil have det i har ! Vi vil have familie, netvrk, job, uddannelse og tryghed (Unge borgere)
Rehabiliering sigter efter at tilrette omgivelserne til det unikke individ det samme gr de fleste nye metoder med dokumenteret effekt.Traditionel praksis handler mest om at tilrette individet til omgivelserne, eksempelvis gennem at trne mestringsstrategier
Hvad er Rehabilitering? Samfundsniveau: lovgivning, masterplaner og konomi
Forvaltningsniveau: 141 handleplan, koordinering p tvrs af forvaltninger, valg af metoder med dokumenteret effekt
Praksisniveau:Pdagogisk handleplan, samarbejde med lokale arbejdsgivere, foreninger og skoler. Implementeringen af metoder med dokumenteret effekt, coaching af borgeren som hjlp-til-selvhjlp, netvrkinddragelse
Hvad er Rehabilitering?Fra problemfokus til ressourcefokus
Hvad er ressourcefokus?
Hvad virker?
Hvad virker for hvem?
Hvad virker for hvem hvornr?
Hvad virker for hvem, hvornr og i hvilken sammenhng?
Fra problem til ressource fokus Domne tnkning4 livs domnerBo Arbejde Lring Hvile
4 personlige domnerEgenomsorg Helbred - Forml og mening - Socialt tilhrsforhold
ICF og Voksenudredningsmetoden (VUM) er professionel domnetnkning og forsg p at anlgge en hjere grad af ressourcefokus i synet p borgerenKilde: Wilken & Hollander 2008 . Kilde WHO
Fra problem til ressourcefokusHvad er ressourcefokuseret udredning af borgeren?
Frst udredes de funktioner borgeren varetager ved egen hjlp
Dernst udredes de funktioner borgeren kan klare ved hjlp af nrmeste netvrkDernst afklares hvilke funktioner borgeren kan klare ved hjlp af ressourcer i lokalmiljet?
Frst herefter vil behovet for specialiserede rehabiliterendeindsatser blive defineret
Kilde: Wilken & Hollander 2008
Fra problem til ressource I disse r omlgger kommunerne indsatserne. Fra et traditionelt individuelt omsorgsperspektiv med fokus p diagnose, til et aktivt rehabiliteringsperspektiv med fokus p funktionsniveau
Der indfres metoder med dokumenteret effekt. De nye metoder med dokumenteret effekt sigter efter at tilrette omgivelserne til det unikke individ
Netvrk og prrende inddrages som afgrende samarbejds partnere fordi Menneskers identitet skabes I netvrk. Af de fortllinger andre og de selv gr sig Recovery starts when you find someone to relate to Kilde: Professor Roberto Mezzina Trieste
Nationella riktlinjerDen svenske socialstyrelse udsendte i 2011 nationale retningslinjer ift indsatsen for borgere med svr psykisk sygdom/funktionsnedsttelse. Retningslinjerne er udviklet i et tvrgende samarbejde mellem den svenske socialstyrelse, sundhedsstyrelse og brugernes organisationer og p baggrund af forskningsresultater fra det meste af verdenen. Retningslinjerne er udviklet med det forml at kvalificere de fremtidige beslutninger i bde kommuner og regioner.
Meget tyder p at de effektive elementer i organiseringen af den professionelle indsats ofte er konkrete samarbejdsmodeller som inkluderer fag professionelle fra bde den sociale sektor og fra sundhedssektoren.
Den svenske Socialstyrelse anbefaler at samarbejdet finder sted over evidensbaserede metoder
Kilde: Nationella riktlinjer fr psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstnd
PCOMS eller CDOIBorgeren i definerende hovedrolle
Client Directed Outcome Informed metode til ligevrdig dialog og udvikling efter borgerens nsker
Mlgruppe: Bred Varighed: Individuelt.Dokumentation: Evidens
Aktuelt: Anvendes i danske kommuner.
Kilde evidens: SAMSHA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration)
PCOMS eller CDOIBorgeren i definerende hovedrollePartners for Change Outcome Managment System PCOMPCOMS (eller CDOI) arbejder med to skemaer: 1) ORS-skemaet, der mler borgerens oplevelse af effekten af en indsats. 2) SRS-skemaet, som mler borgerens oplevelse af samarbejdsrelationen til den professionelle.ORS-skemaet er et effektmlingsskema, som forsger at indfange borgerens oplevelse af den forgangne uge ud fra 4 parametre. Foruden en status er det med til at give et billede af om borgeren oplever forandringer i den retning det nskes.SRS-skemaet er et samarbejdsskema. Her skal borgeren igen score ud fra 4 parametre, men udelukkende i relation til det samarbejde der har vret mellem den professionnelle og borgeren. Dialogen omkring scoringerne er med til at opfange ufrugtbare indsatser og sikre bedst muligt samarbejde.Scoringer fra begge skemaer indplaceres i en graf, som med tiden viser en kurve, der er med til at indikere om der finder udvikling sted eller ej. Det er dog dialogen om scoren ved hver samtale der er den vigtigste
Kilde Obbekr, Nettet Kgs. Lyngby.
IPSIndividual Placement and support. Borgeren i definerende hovedrolle
Mlgruppe: Evidensen er mlt i forhold til borgere med svre sindslidelser, herunder borgere med diagnosen skizofreni
Varighed: Individuelt Dokumentation: Sikker evidens. I Sverige anbefaler Socialstyrelsens nationale retningslinjer, at bde den sociale sektor og behandlingspsykiatrien koordineret anvender tilgangenAktuelt: RCT-forskning i forhold til IPS sker i en dansk og i en svensk kontekst. IPS er under implementering i danske kommunerKilde: CEPI Sverige
IPS
Borgeren i definerende hovedrolleIndividual Placement and Support (IPS)
IPS er en jobskabelsesmetode og oversttes ofte til hndholdt individuel jobindsats. Her integreres borgere med svr sindslidelse p det ordinre arbejdsmarked frem for i beskyttet beskftigelse.
IPS er et opgr med traditionel train then place og 103 som hoved-vrktjet ift jobskabelse IPS virker omvendt - gennem place then train
IPSBorgeren i definerende hovedrolle Individual Placement and support (IPS)
Mlet er beskftigelse p det ordinre arbejdsmarkedAlle som nsker et job kan deltage. Ingen bliver ekskluderetJobsgning starter hurtigt efter inkludering i programmetIPS integrerer den sociale og den beskftigelsesmssige indsats samt integrerer en psykiater i teametIndsatsen er baseret p borgerens egne prferencer, nsker og valg af jobSttten p jobbet varer s lnge, der er behov for detBorgeren vejledes omkring sociale forhold og arbejdslivEn fleksibel jobkonsulent arbejder tt sammen med bde borger, arbejdsgiver og lokal mentor
CTIBorgeren i definerende hovedrolleCriticial Time Intervention (CTI) og Housing first princippet
Critical Time Intervention (CTI) er en metode, som anvendes til at sikre en vellykket overgang for den enkelte borger fra en institutionslignende bolig (herberg, hospital, fngsel eller lignende) til egen bolig
Metoden fungerer p den mde, at borgeren skal igennem et forlb p tre faser over 9 mneder hvor borgeren gradvist fr mere og mere ansvar, s han eller hun ikke falder tilbage i hjemlshed
Kontinuiteten opretholdes ved, at borgeren knyttes til en CTI-medarbejder, allerede inden borgeren flytter i egen bolig. Kontinuiteten sikres desuden ved, at der skabes strke bnd til behandlings- og stttetilbud samt familie og venner, som kan sttte borgeren efter CTI-forlbets ophr.
ben DialogBorgeren i definerende hovedrolle
ben Dialog netvrket i DK et 8 r gammelt tvrsektorielt netvrkDansk ben Dialog uddannelse i Aarhus,Aktuelt forundersgelser til egentlig forskning i effekt af ben Dialog Psykiatriens hus i Silkeborg koordinerer over ben Dialog tilgangen
ben Dialog er en tilgang som i virkeligheden blot er en ramme for et godt samarbejde p tvrs Kilde: ledende overlge Klaus Mller-Nielsen Region Syddanmark
Professionel 2013 - 2020
ben Dialog Individual Placement and Support Familieinterventioner PCOMS-CDOIKognitiv mestringstrning Mindfulness stress reduktion Signs of SafetyCritical Time Intervention Social Frdighedstrning
Illness Managment and Recovery Shared Decision Making Forandringskompasset Psykoedukation af borgeren og netvrket sammenWellness Recovery Action Plan ACT- teams
Professionel 2013 - 2020
Unge nsker en sttte, som kan bringe dem videre frem mod et liv s nr det normale som muligt
Hovedfokus flytter fra diagnose til funktionsniveau nr det handler om udredning og tildeling af ydelser
Professionelle skal fjerne barrierer for deltagelse - og modvirke udviklingen af tillrt hjlpelshed
Borgerrollen 2013 - 2020Peer- to-peer og PO (personligt ombud) samt frivillighed,
Empowerment og Hjlp til selvhjlp
Hvis du har behov for en besgsven, hvorfor s ikke selv blive besgsven?
Hvis du kan lide at spille skak, er dygtig p PC, klaver, fitness eller til matematik - hvorfor s ikke lre andre det du kan?
Personal budgets
Udfordring
At beslutte sig for at arbejde med ml i dagligdagen, vil for mange medarbejdere betyde at de skal indfre en ny mde at tnke p
For et praksisfelt der historisk har vret selvforsynende med aktiviteter og tilbud, er det en udfordring at tnke ud over rammerne, og udvikle et positivt samspil med lokalsamfundet
Ofte fokuseres mere p at udruste borgeren med frdigheder, og mindre p at inddrage det omgivende samfund, eller p relationen mellem borger, omgivelser og netvrk
Kilde: Knud Ramian
Diskussion
82 pct mener at borgerne ikke evner at f et strre socialt netvrk og blive en del af flere fllesskaber
85 pct. mener, at borgerne ikke evner at bestemmeover konomi og indkb
67 pct. mener, at borgerne ikke evner at bestemme forhold omkring egne aktiviteter
79 pct. mener, at borgerne ikke evner at have fuld indflydelse p aktiviteterne i socialpsykiatriske tilbud
58 pct. mener, at borgerne ikke evner selv at bestemme om madlavning, spisetider mv.
Kontakt og anbefalingBaggrundslitteratur: www.socialpsykiatri.dk
Udfordringer til Rehabilitering i Danmark 2011, kapitel 16 (google, download gratis)Google: Nationella riktlinjer fr psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstndSlade: 100 ideer til recovery-orienteret arbejde 2010 (www.socialpsykiatri.dk til gratis download)Eplov, Korsbek, Olander, Petersen: Psykiatrisk og psykosocial rehabilitering en recoveryorienteret tilgang 2010Wilken & Hollander: Rehabilitering og recovery - en integreret tilgang 2008Hvidbog om rehabilitering (google, download gratis)
Finn Blickfeldt Juliussen [email protected]
(kilde 26 I kilder/2013) Hvor god er socialpsykiatrien til at sttte brugerne i at f et godt liv? rhus kommune, socialforvaltningen. CSU Center for Socialfaglig Udvikling. 2. Brugerundersgelse I forbindelse med recoveryimplementeringen I Aarhus kommune. Marts 2010 ISBN 978-87-992593-7-3. *