SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 1 TAHUN DENGAN KONTRAKTUR DIGITI III-V MANUS DEXTRA Penyaji : Dessy Puteri HG99141086

Pembimbing : dr. Amru Sungkar, Sp. B. Sp.BP-REPRESENTASI KASUS UJIAN BEDAH PLASTIK

LAPORAN KASUS

Identias PasienNama : An. ZUmur : 1 tahun 3 bulanJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamAlamat : Ngancar Pitu, Ngawi, Jawa TimurNo CM : 01 30 12 46MRS : 8 Juli 2015Tanggal Periksa : 10 Juli 2015

AnamnesisKeluhan UtamaJari tangan kanan sulit untuk diluruskan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan jari tengah hingga kelingking sulit untuk diluruskan, apabila dipaksa untuk diluruskan pasien merasa sakit. Ibu pasien mengaku sebelum jari tengah sampai kelingking tangan kanan sulit diluruskan, 6 bulan yang lalu pasien pernah mengalami luka bakar akibat terkena bara api pada tangan kanan. Setelah luka sembuh lama kelamaan pasien sulit untuk meluruskan jari tangan kanannya.Pasien kemudian dibawa ke RSUD Ngawi, karena di RSUD Ngawi tidak ada ahli bedah plastic pasien dirujuk ke RSDM dengan diagnosis rujukan kontraktur digiti III-V manus dekstra.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat operasi : disangkalRiwayat Trauma: luka bakar, 6 bulan yang laluRiwayat Perawatan: disangkalRiwayat alergi: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat sakit serupa: disangkalRiwayat alergi: disangkalRiwayat penyakit jantung: disangkal

Pemeriksaan FisikPrimary Survey (10 Juli 2015)Airway: BebasBreathing: Pernapasan spontan, thoracoabdominal RR: 20x/menitCirculation: N: 84x/menit.Disability: GCS: E4V5M6, reflek cahaya (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm)Exposure: t: 36,6 oC,

Status Generalis

Kepala: takLeher: takThoraks: takAbdomen Pervic Inguinal: takUro Genital: takGenital: takAnal Perianal: takExtremitas atas Manus: kontraktur (+) digiti III-V manus dekstra Extremitas bawah : tak

Status LokalisRegio Manus DekstraLook:Tampak kontraktur pada digiti III-V Feel:Nyeri bila digerakkan (+)Move:ROM aktif dan pasif terbatas.

Diagnosis KerjaKontraktur digiti III-V manus dextra PenatalaksanaanPro Release kontraktur.Intramedullary pinningTutup defek bertahap

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi KontrakturKontraktur adalah hilangnya atau kurang penuhnya lingkup gerak sendi secara pasif maupun aktif karena keterbatasan sendi, fibrosis jaringan penyokong, otot dan kulit.

Luka Bakarkerusakan jaringan atau kehilangan jaringan yang diakibatkan sumber panas ataupun suhu dingin yang tinggi, sumber listrik, bahan kimiawi, cahaya, radiasi dan friksi.Kontraktur Akibat Luka BakarLuka bakar derajat tiga yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur. Jaringan parut sering terjadi setelah luka bakar dapat mengakibatkan kontraktur. Bila terjadi di persendian, fungsi sendi akan berkurang atau hilang.

Klasifikasi Kontraktur berdasarkan derajat keparahan

I: gejala berupa keketatan namun tanpa penurunan gerakan ruang lingkup gerak maupun fungsi.II: sedikit penurunan gerakan ruang lingkup gerak atau sedikit penurunan fungsi namun tanpa mengganggu aktivitas sehari-hari secara signifikan, tanpa penyimpangan arsitektur normal daerah yang terkena.III: terdapat penurunan fungsi, dengan perubahan awal arsitektur normal pada daerah yang terkena..IV: kehilangan fungsi dari daerah yang terkena.

EtiologiTidak ada atau kurangnya mobilisasi sendi akibat suatu keadaan antara lain imbalance kekuatan otot, penyakit neuromuskular, penyakit degenerasi, luka bakar, luka trauma yang luas, inflamasi, penyakit kongenital, ankilosis dan nyeri

Diagnosis Kontraktur akibat Luka Bakar

Patofisiologicongenital, didapat, atau idiopatikDiawali dengan aktifnya miofibroblas (sebuah sel dengan fibroblas dan dengan karakteristik seperti otot polos yang terdistribusinya granulasi di seluruh jaringan yang ada pada luka)Kontraksi dari miofibroblas menyebabkan luka menyusut. Hal ini juga diikuti dengan deposisi kolagen dan saling berhubungan untuk mempertahankan kontraksi.

Pada embryogenesis, kegagalan diferensiasi jari-jari menyebabkan terbentuknya jaringan parut yang menyebakan fleksi proksimal sendi interfalang yang mengakibatkan camptodactyly.

Pencegahan dan TatalaksanaKonservatif:Posisi yang mencegah kontrakturBidaiPeregangan dan mobilisasi awalMelakukan aktivitas sehari-hariPijat dan pemberian moisturiserTerapi tekananPemanasanSilicon

Posisi yang mencegah kontrakturLeher depan

Kontraktur pada Leher DepanPosisi ekstensi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur

Leher Belakang

Kontraktur pada Leher BelakangPosisi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur

Aksila anterior, aksila posterior, maupun lipatan aksila

Kontraktur pada AksilaPosisi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur

Siku Depan

Kontraktur pada SikuPosisi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur

Punggung Tangan

Kontraktur pada Punggung TanganPosisi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur pada Punggung Tangan

Telapak Tangan

Kontraktur pada Telapak TanganPosisi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur pada Telapak Tangan

Groin

Posisi yang Menyebabkan KontrakturPosisi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur

Belakang Lutut

Kontraktur pada Belakang LututPosisi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur

Kaki

Kontraktur pada KakiPosisi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur

Wajah

Posisi yang Mencegah Terjadinya Kontraktur

contOperatif Z-Plasty / S-PlastyBertujuan memperpanjang garis luka sehingga dapat mencegah kontraktur terutama pada persendian, dilakukan dengan cara transposisi flap sehingga didapatkan garis luka yang lebih panjang. Skin graftMerupakan teknik dengan penutupan kulit. Dapat menggunakan Full Thickness Skin Graft (FTSG) atau Split Thickness Skin Graft (STSG). FlapSkin flap digunakan jika pembebasan kontraktur kemungkinan membuka persendian terutama tangan dan kaki.

TERIMA KASIH

*******************************