KONTRAS RADIOGRAFI

7/29/2019 KONTRAS RADIOGRAFI

1/9

KONTRAS RADIOGRAFI

Bahan kontras merupakan senyawa-senyawa yang digunakan untuk

meningkatkan visualisasi (visibility) struktur-struktur internal pada sebuah

pencitraan diagnostic medik. Bahan kontras dipakai pada pencitraan dengan

sinar-X untuk meningkatkan daya attenuasi sinar-X (Bahan kontras positif)

yang akan dibahas lebih luas disini atau menurunkan daya attenuasi sinar-X

(Bahan kontras negative dengan bahan dasar udara atau gas). Selain itu bahan

kontras juga digunakan dalam pemeriksaan MRI (Magnetic Resonance

Imaging), namun metode ini tidak didasarkan pada sinar-X tetapi mengubah

sifat-sifat magnetic dan inti hidrogen yang menyerap bahan kontras tersebut.

Bahan kontras MRI dengan sifat demikian adalah Gadolinium.

A. Sejarah

Penggunaan media kontras pada pemeriksaan radiologi bermula

dari percobaan Tuffier pada tahun 1897, dimana dalam percobaannya

ia memasukkan kawat kedalam ureter melalui kateter, sehingga terjadi

bayangan ureter dalam radiograf. Percobaan selanjutnya yaitu dengan

menggunakan kontras cair untuk menggambarkan anatomi dari traktus

urinarius. Kontras tersebut diantaranya : koloid perak, bismuth,

natrium iodide, perak iodide, stronsium klorida dan sebagainya.

Berangsur-berangsur metode tersebut mulai ditinggalkan karena

menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Infeksi, trauma jaringan,

emboli dan deposit perak ginjal merupakan akibat sampingan yang

tidak bisa dihindari.

Berpijak dari pengalaman-pengalaman terdahulu kemudian

para ahli radiologi sepakat untuk mengadakan pembaharuan dalam

pemakaian media kontras pada pemeriksaan radiologi. Dan pada tahun

1928 seorang ahli urologi, Dr. Moses Swick bekerjasama dengan Prof.

Lichtwitz, Binz, Rath dan Lichtenberg memperkenalkan penemuannya

tentang media kontras iodium water soluble yang digunakan dalam

pemeriksaan urografi secara intravena. Media kontras yang berhasil

disintesa diantaranya adalah sodium iodopyridone-N-acetic acid yang

disebut Urosectan-B (Iopax) dan sodium iodomethamate yang disebut

Uroselectan-B (Neoiopax).

Dari segi radiografi kedua macam media kontras tersebut

memberikan hasil yang memuaskan, namun dari dari pasien masih


2/9

menimbulkan efek yang merugikan yaitu mual dan muntah.

Selanjutnya Dr. Swick dan kawan-kawan melanjutkan usahanyadengan mengembangkan Iodopyracet yang sementara waktu bisa

menggantikan kedudukan Neoiopax dalam pemeriksaan Urografi

intravena.

Usaha mengembangkan media kontras pun terus berlanjut.

Mulai pertengahan tahun 1950 semua jenis media kontras untuk

pemakaian secara intravaskuler untuk pemakaian secara intravaskular

mulai mengalami pergantian.

Mulai periode ini media kontras intravaskular menggunakanmolekul asam benzoat sebagai bahan dasarnya dengan mengikat tiga

atom iodium. Dari hasil uji coba membuktikan bahwa media kontras

jenis ini memiliki kelebihan dibanding dengan jenis media kontras

sebelumnya.

Jenis media kontras tersebut diantarannya ; acetrizoate dibuat

tahun 1950, diatrizoate tahun 1954, metrizoate tahun 1961, iothalamate

tahun 1962, iodamide tahun 1965 dan ioxithalamate tahun 1968.

Akhirnya media kontras yang dapat pula digunakan secara

intravaskular secara kontinyu terus mengalami penyempurnaan.

Dari hasil penelitian membuktikan bahwa ionisitas dan

osmolalitas merupakan kunci utama terjadinya keracunan pada pasien.

Kemudian mulai tahun 1969 dr.Torsten Almen mengembangkan jenis

media kontras non-ionik dengan osmolalitas yang cukup rendah.

Mula-mula ia mengadakan penelitian terhadap keluarga

Metrizamide yang sebelumnya dipakai pada pemeriksaan mielografi.

Dengan diciptakannya media kontras water soluble untuk

pemeriksaaan mielografi, penggunaan secara intravaskular mulaidipelajari.

Hasil akhir penelitian memberikan jalan yang terbaik untuk

segala macam pemeriksaan radiologi yang menggunakan media

kontras iodium non-ionik water-soluble secara intravaskular

Ada dua jenis bahan baku dasar dari bahan kontras positif yang

digunakan dalam pemeriksaan dengan sinar-X yaitu barium dan

iodium. Sebuah tipe bahan kontras lain yang sudah lama adalah


3/9

Thorotrast dengan senyawa dasar thorium dioksida, tapi

penggunaannya telah dihentikan karena terbukti bersifat karsinogen.

B. Barium sulfat

Bahan kontras barium sulfat, berbentuk bubuk putih yang tidak larut.

Bubuk ini dicampur dengan air dan beberapa komponen tambahan

lainnya untuk membuat campuran bahan kontras. Bahan ini umumnya

hanya digunakan pada saluran pencernaan; biasanya ditelan atau

diberikan sebagai enema. Setelah pemeriksaan, bahan ini akan keluar

dari tubuh bersama dengan feces.

C. Bahan kontras Iodium

Bahan kontras iodium bisa terikat pada senyawa organik (non-ionik)

atau sebuah senyawa ionic. Bahan-bahan ionic dibuat pertama kali dan

masih banyak digunakan dengan tergantung pada pemeriksaan yang

dimaksudkan.

Bahan-bahan ionic memiliki profil efek samping yang lebih

buruk. Senyawa-senyawa organik memiliki efek samping yang lebih

sedikit karena tidak berdisosiasi dengan molekul-molekul komponen.

Banyak dari efek samping yang diakibatkan oleh larutan hyperosmolar

yang diinjeksikan, yaitu zat-zat ini membawa lebih banyak atom iodine

per molekul. Semakin banyak iodine, maka daya attenuasi sinar-X

bertambah.

Ada banyak molekul yang berbeda. Media kontras yang

berbasis iodium dapat larut dalam air dan tidak berbahaya bagi tubuh.

Bahan-bahan kontras ini banyak dijual sebagai larutan cair jernih yang

tidak berwarna. Konsentrasinya biasanya dinyatakan dalam mg I/ml.

Bahan kontras teriodinasi modern bisa digunakan hampir di semua

bagian tubuh. Kebanyakan diantaranya digunakan secara intravenous,

tapi untuk berbagai tujuan juga bisa digunakan secara intraarterial,

intrathecal (tulang belakang) dan intraabdominal hampir pada seluruh

rongga tubuh atau ruang yang potensial.


4/9

1). Bahan Kontras Ionik

Ion-ion penyusun media kontras terdiri dari kation (ion bermuatanpositif) dan anion (ion bermuatan negatif). Kation terikat pada asam

radikal (-COO-) rantai C1 cincin benzena. Kation juga memberikan

karakteristik media kontras, dimana setiap jenis memberikan

karakteristik yang berbeda satu sama lain. Ada beberapa macam

kation yang digunakan dalam media kontras, di antaranya :

a). Sodium (Natrium)

Sifat sodium dalam media kontras adalah menurunkan

kekentalan (viskositas), dan lebih sedikit menimbulkan reaksi

anafilaksis karena dapat mengurangi munculnya zat histamin

yang mengakibatkan reaksi alergis. Di lain pihak sodium

bersifat lebih korosif terhadap sel endotelium dan parenkim

organ tertentu, sehingga lebih toksik dari pada zat lain.

b). Meglumine ( NMG ; N-Methylglucamine)

Meglumine memiliki sifat toksik yang lebih kecil dibanding

sodium, akan tetapi meglumine memberikan efek diuretik
http://bp1.blogger.com/_urChPu-FDHc/SJblmrOna7I/AAAAAAAAAIo/NsmM4pqcw5Q/s1600-h/bk1.JPG


5/9

(mengurangi konsentrasi iodium dalam urin). Pada jenis asam

dan konsentrasi yang sama meglumine lebih kecilmenimbulkan kenaikan tekanan darah, bradikardia, dan

konvulsi dibanding sodium.

c). Ethanolamine

Zat ini memiliki sifat yang tidak dimiliki oleh sodium maupub

meglumine, yaitu tidak mempunyai sifat racun dan memiliki

viskositas yang rendah, tetapi zat ini menimbulkan vasodilatasi

yang cukup kuat.

2). Bahan Kontras Non-ionik.

Di dalam susunan kimia media kontras non-ionik sudah tidak

dijumpai lagi adanya ikatan ion antar atom penyusun molekul.

Kalau dalam media kontras ionik terdapat dua partikel

penyususn molekul (kation dan anion) maka dalam bahan

kontras non-ionik hanya ada satu partikel penyusun molekul

sehingga memiliki karakteristik tersendiri.

Efek Samping

Bahan Kontras iodium yang modern merupakan obat-obat yang

aman; reaksi-reaksi berbahaya bisa terjadi tapi tidak umum.

Efek samping utama dari radiokontras adalah reaksi anafilaktif

dan nefropati .

Reaksi-Reaksi Anafilaktif

Reaksi-reaksi anafilaktif jarang terjadi tapi bisa terjadi sebagai

respon terhadap bahan kontras yang disuntikkan atau yang

diberikan lewat mulut dan rectal dan bahkan memperburuk

pyelografi. Gejalanya mirip dengan reaksi-reaksi anafilaksis,

tapi tidak diakibatkan oleh respon kekebalan yang diperantarai

IgE. Pasien-pasien yang memiliki riwayat reaksi-reaksi kontras,

berisiko tinggi untuk mengalami reaksi-reaksi anafilaktif .


6/9

Pengobatan dini dengan kortikosteroid telah terbukti dapat

mengurangi kejadian reaksi-reaksi yang berbahaya (Lasserdkk., 1988; Greenberger dkk., 1985; Wittbrodt dan Spinler,

1994).

Reaksi-reaksi anafilaktif bisa mulai dari urticaria dan gatal-

gatal, sampai bronchospasma dan edema facial dan laryngeal.

Untuk kasus-kasus urtikaria yang sederhana dan gatal-gatal.

Untuk meminimalisir risiko terjadinya nefropati akibat medium

kontras, maka berbagai tindakan bisa dilakukan yang

kesemuanya telah dianalisis dalam sebuah meta-analisis yaitu :

1. Dosis media kontras harus diupayakan serendah mungkin,

meski masih mampu ditmabhkan untuk melakukan

pemeriksaan.

2. Bahan kontras bersifat non ionic.

3. Media kontras yang nonionic dan iso-osmolar.

Syarat-syarat Bahan Kontras Media :

1. Tidak merupakan racun dalam tubuh.

2. Dalam konsentrasi yang rendah telah dapat membuat perbedaan densitas yang cukup.

3. Mudah cara pemakaiannnya.

4. Secara ekonomi tidak mahal dan mudah diperoleh dipasaran.

5. Mudah dikeluarkan dari dalam tubuh/larut sehingga tidak mengganggu

organ tubuhyang lain.

Guna Kontras Media

1.Memperlihatkan bentuk anatomi dari bagian yang diperiksa.

2.Memperlihatkan fungsi organ yang diperiksa.

Yang Harus Diingat :

Setelah kontras media masuk melalui pembuluh darah, dia tidak menetap

disitu tetapi :

1. Difusi ke cairan tubuh, khususnya cairan ekstraseluler.

2. Dalam beberapa saat sampai ke arteri ginjal.


7/9

3. Di eksresi oleh ginjal ke dalam Calic Pelvis

Antara kontras media ionik dan non ionik terdapat perbedaan yang

jelas, karena masihmengandung ion dalam pada molekulnya dan yang lain

tidak. Ion-ion dalam cairan kontrasmedia tersebut dapat terlepas dan akan

mempengaruhi struktur jaringan dalam tubuh. Jikadisuntikan karena terjadi

ion interchange diantara sel-sel tubuh dengan kontras media ionik yang

masuk, hal ini berakibat efek samping seperti mual dan alergi, muntah, pusing,

bahkanpanas dan shock anafilaktik

Ikatan Ion Kontras Media dalam X-Ray :

Ionik kontas media masih mempunyai ikatan dalam molekul garamnya

Non Ionik kontras media yang tidak mempunyai ion didalam molekul

garamnya.

Viskositas

Diukur dengan tingkat mengalirnya melalui tabung kapiler kecil dalam

standartekanan dan temperatur yang ditentukan. Hal ini berhubungan dengan

kekuatan yang perlukanuntuk menyuntikan yang membatasi tingkat kecepatan

penyuntikan. Pada kateterisasidiperlukan penyutikan cepat dibandingkan

biasanya, sehingga kontras media yang dipilihadalah yang paling rendah

viskositasnya. Viskositas dapat dikurangi dengan merendahkantingkat

konsentrasi iodium dan tentu akan berpengaruh pada opasitas gambar. Dapat

jugakontras media dipanaskan pada temperatur tententu untuk mengurangi

viskositas dan sesuaidengan temperatur tubuh.

Osmolalitas

Osmolalitas adalah tekanan osmotik yang terdapat pada partikel yang

dilarutkan dalamsuatu larutan tertentu hal ini berpengaruh terhadap toleransi

kontras media pada tubuh. Makintinggi tekanan osmotik semakin jelektoleransi kontras media tersebut terhadap tubuh.Kontras media ionik

mengalami pemecahan ion, sedangkan pada non ionik tidak terjadipemecahan

ion. Sehingga osmolalitas ionik jauh lebih rendah dibandingkan non

ionik.Ukuran satuan osmolaitas = MOSM/Kg H2O.Pengaruh osmolaitas

secara klinis adalah rasa panas, tidak nyaman, nyeri, kerusakanpada otak dan

pembuluh darah, kerusakan pada ginjal, gangguan keseimbangan elektrolitpada anak-anak.

Contoh-contoh Kontras Media Ionik dan Non Ionik

ANGIOGRAFIN


8/9

Angiografin merupakan jenis kontras media ionik. Komposisi 1 ml

Angiografin mengandung 0,65 gr Meglumine Amidotrizoate (megluminediatrizoate ) dalam setiap larutan. Angiografin mempunyai viskositas

(kekentalan) yang tinggi, serta mempunyai osmolalitas (daya larut) yang tinggi

pula.

Indikasi : Angiografin digunakan untuk Intravenus urografi, Retrograde

Urografi,Cerebral Thoracic, Abdominal dan Ekstremitas angiografi,

Plebografi, ComputerizeTomography (CT).

Kontra indikasi : Angiografin tidak baik digunakan untuk Myelografi,

Ventrikulografi,Sisternografi, karena bisa menimbulkan neurotoksis.2.

IOPAMIRO

Iopamiro merupakan jenis kontras media non ionik. Iopamiro

mempunyai jenis molekul benzine dikarboxamide monomerik. Tekanan

osmotik yang rendah, sifat non ionik dari molekul serta kemotoksitas yang

rendah merupakan toleransi dari Iopamiro.

Indikasi :

a. Kasus-kasus neurologis (Myeloradikulografi, Sisternografi,

danVentrikulografi).

b. Kasus-kasus Angiografi (Cerebral Angiografi, Coronoriarteriografi,

Thorasicaortografi, Abdominal aortografi, DSA)

c. Kasus urografi (Intravena urografi, kontras enhancement pada CT

Scanning,Artrografi, Fistulografi)

Kontra indikasi: Tidak ada kontra indikasi yang sifatnya absolut pada

pemakain Iopamiro, kecuali waldenstroms, macroglobulinemia, multiple

myeloma serta penyakit hati dan ginjal.

ULTRAVIST

Ultravist merupakan kontras media non ionik dalam bentuk cair yangdipergunakan untuk pemeriksaan radiografi Triidinated monomeric contras

media. Digunakan secara intra arterial dan intravenous.

MICROBAR

Merupakan nama dagang dari barium sulfat (Ba SO4) yang

memberikan opasitas pada saluran cerna atas (farings, oesofagus), saluran

cerna tengah (lambung, duodenum) dan saluran cerna bawah (usus kecil, usus

besar)


9/9

Microbar paste 100% w/v dengan aroma buah digunakan untuk

pemeriksaan saluran cerna atas. Cara pemberiannya 2-3 sdm untuk pelekatanmukosa oesofagus. Contras Media diletakkan dalam mulut dan menelannya

perlahan-lahan

Microbar powder / suspension 95% w/v dengan aroma vanila

digunakan untuk pemerikasaan saluran cerna bagian tengah (lambung dan

duodenum), dosis 30-120 ml diencerkan dengan air 80 ml.

Microbar HD (kontras ganda) 100% w/v digunakan untuk saluran

cerna bagian tengah. Microbar HD merupakan kemasan gabuangan yang

terdiri dari Microbar HD 300 gr, Microbar gas 4 gr yang terdiri dari microbar

acid 1,6 gr dan microbar base 2,4 gr. Microbar acid terdiri dari 1,4 gr asamsitrat dan asam tartarat 0,1 gr. Sedangkan microbar base terdiri dari 2 gr

sodium bicarbonat dan 0,16 gr kalsiun karbonat.

Microbar RT (rapid transit) digunakan untuk pemeriksaan usus kecil,

waktu pemeriksaan 30 menit. Dan dapat menghasilkan gas CO2 selama reaksi

yang disebut double contrast.

Microbar for Enema Disposable Kit digunakan untuk pemeriksaan

colon melalui anus, proses pemeriksaannya bersih (karena menggunakan kit)

Microbar Cat

Untuk pemeriksaan CT Scan digunakan Oral Barium. Untuk lambung

dan usus hakus digunakan 300 ml suspensi 90 menit sebelum pemeriksaan CT

Scan dan 200 ml waktu pemeriksaan dimulai. Untuk pemeriksaan colon

berikan 500 ml larutan

Documents

KONTRAS RADIOGRAFI