-
2/19/2018
IV trombolitik tedaviEndikasyonlar ve
kontrendikasyonlar
IV tPA verilmez.Daima dışlama kriteri Tedaviye semptom
başlamasından sonraki 4,5 saat içinde
başlanamayacak ise Görüntülemede herhangi bir tip akut
(intraserebral, subaraknoid,
subdural) kanama BT’de demarke ve geniş hipodansite Sistolik kan
basıncı >185 mmHg veya diastolik kan basınç >110 mmHg
Trombositopeni (< 100 bin/mm3) INR > 1,7 aPTT > 40
saniye
*Dışlama kiterleri
Hepsi AHA 2018’deKontrendike olarak belirtilmiştir.
-
2/19/2018
Ama anamnezde risk yoksa aPTT, trombosit sayısı ve INR için
beklemeden tPA verilebilir.
Trombositopeni (< 100 bin/mm3)
Görülme sıklığı %0,3
Kanser, yakın dönem kanama, sepsis yoksa IV tPA’ya başlanabilir.
Ama bu durumda da bir an önce lab.
sonucu bakılmalıdır.
INR > 1,7
Görülme sıklığı %0,2
Kanser, hepatik veya renal disfonksiyon, kanama hikayesi,
sepsis, alkol kullanımı yoksa IV tPA’ya
başlanabilir. Ama bu durumda POC INR güvenlidir.
aPTT > 40 saniye
Görülme sıklığı %0,2
Kanser, hepatik veya renal disfonksiyon, DIK, alkol kullanımı
yoksa IV tPA’ya başlanabilir.
Göreceli (Bazı şart/durumlarda) dışlama kriteri ama çoğu için
uygundur. Tedavi için onam verilmemesi *is not recommended
Başlangıç zamanının belirlenememiş olması *is not recommended
Uyanma fark edilen inme *is not recommended Son 3 ay içinde kranio
/ spinal cerrahi *is potentially harmful Son 3 ay içinde kranio /
spinal travma *is contraindicated (kranium) Son 3 ay içinde iskemik
inme *may be harmful Son 3 hafta içinde gastrointestinal kanama
*potentially harmful Son 3 hafta içinde genitoüriner kanama *may be
reasonable Son 3 hafta içinde majör cerrahi *may be carefully
considered Son 2 hafta içinde majör sistemik travma *may be
carefully considered Son 1 hf içinde komprese edilemez arter ponks.
*uncertain İntrakranial kanama öyküsü *is potentially harmful Son 7
gün içinde dural ponksiyon *may be considered
IV tPA verilebilir.*
*Göreceli dışlama kiterleri
*: AHA 2018
-
2/19/2018
Göreceli (Bazı şart/durumlarda) dışlama kriteri ama çoğu için
uygundur. NOAK (non-Vitamin K antagonisti oral anti koagülan)
kullanımı
(son 48 saatte değil ise) *is recommended Son evre böbrek
yetmezliği, diyaliz *is recommended if aPTT normal İleri karaciğer
yetmezliği, siroz *is not mentioned Aort diseksiyonu *should not be
administered İnfektif endokardit *should not be administered
Sistemik malignite *may benefit from IV tPA İntrakranial
intraaksiyel tümör veya kitle *is potentially harmful İntrakranial
AVM *is not well established Yaygın ön duvar STEMİ *is reasonable
Perikardit *may be reasonable
IV tPA verilebilir.*
*Göreceli dışlama kiterleri
*: AHA 2018
Dışlama kriteri değildir. BT’de hiperdens arter işareti *is
recommendedMinör inme (NIHSS22) *is recommended Hızlı düzelen hasta
*is recommended İnsidental intrakranial anevrizma *is probably
recommended Ekstra-aksiyel intrakranial tümör *is probably
recommended Servikal arter diseksiyonu *is probably recommended
Intrakranial arter diseksiyonu *is not well established İleri yaş
(>80 yıl)* *is indicated Demans *may be reasonable Epileptik
nöbet *is reasonableMobiliteyi engellemeyen özürlülük *may be
reasonable Hiperglisemi *may be reasonable Hipoglisemi *may be
reasonable after correction
IV tPA verilir.
*: AHA 2018
-
2/19/2018
Hiperdens arter (ICA, MCA ve dot sign)Ayrıca lentiform nukleüs
sınırı silik, İnsüler kenar işareti ve Yaygın gri-beyaz sınır
silinmesi de var.
tPA verilir.
IV tPA verilir
https://radiopaedia.org/articles/disappearing-basal-ganglia-sign
Sulkal silinme CBV artışını işaret etmektedir.
-
2/19/2018
ECASS kriteri>1/3*MCA sahası
ASPECTS sistemi0-10 (0-hepsi hipodens, 10 hiçbiri değil)
Skor 0-2 olanlarda IV tPA etkinliğimi test eden çalışma lazım.
Diğerlerinde tPA’nın yararı var. Ancak ASPECTS ne kadar yüksek ise
o kadar iyi.
Skorlama önerilemez
IV tPA öncesi
Difüzyon MR yapılması gerekmez.
Beyaz cevher hastalığı (Lökoaraiozis) varlığı ve derecesi
dışlama değildir.Bazı çalışmalarda Fazekas 3 LA olanlarda
olmayanlara göre intraserebral kanama (1,7 kata kadar) ve kötü
prognoz (1,3 kata kadar) ama IV tPA bu grupta da kontrolden iyidir
[Neuroradiology 2016; 58(10): 961-7; Neurology 2017; 88(7): 638-45
]
Serebral mikrokanama ekarte edilmesi gerekmez.Nadir değil (%25).
Bazı çalışmalarda intraserebral kanama (2,5 kata kadar) ve bu
artışın sayı ve lobar yerleşim ile ilişkisi bildirilmiştir.
Kronik makrokanama varlığı ekartasyon kriteri değildir.İyi
çalışılmış değil ama FDA’da ‘recent’ ifadesi bulunmaktadır.
Serebral anevrizma veya malformasyon dışlamak için CTA yapılması
gerekmez.
-
2/19/2018
Başlangıç zamanı belirlenemeyen inmelerde görüntüleme
kriterlerine göre tedavi planlanabilir. Ancak bu hastalar şimdiki
durumda trombektomiye yönlendirilecektir.
DAWN KriteriMCA/ICA oklüzyonu
6-24 saat arasıTrombektomi
Klinik kor uyuşmazlığı
Difüzyon (veya CBV)hacmi (cc)
Yaş80 + NIHSS >10 ≤ 21Yaş10 ≤ 31Yaş20 ≤ 51
DEFUSE-III Kriteri
6-16 saat arasıTrombektomi
PDM(Perfüzyon-Difüzyon
Mismatch)RAPID® software
Difüzyon volümü < 70 ccMismatch oranı > 1,8 Mismatch
volüme 15 cc
MR-WITNESS Kriteri
6-24 saat arasıIV tPA (RCT değil)
DPFN (Difüzyon Pozitif FLAIR
Negatif) kriteri
FP alanı ile klinik arasında mismatchNIHSS 8 MRI-ASPECTS 8
veyaMRI lezyon volümü ≤ 25 cc
WAKE-UP Kriteri
6-24 saat arasıIV tPA
Difüzyon volumu
-
2/19/2018
NIHSSmRS 0-1
Lancet. 2014 Nov 29;384(9958):1929-35
SITS-MOST kanama
Lancet Neurol. 2016 Aug;15(9):925-933
NIHSS>22 iken dekanama oranındaki artışa rağmenIV tPA klinik
sonlanımlara etkisi olumludur.
NIHSSMinör [NIHSS
-
2/19/2018
Dışlama kriteri değildir.Menstrüel kanama *is probably indicated
Hamilelik *may be considered Post partum 14 gün *not well
established Akut MI (non-STEMI, post/inf STEMI) *is reasonable
İntrakardiyak trombus *may be reasonableDiyabetik retinopati *may
be recommended Son 7 gün içinde aspirin ve klopidogrel kullanımı
*is recommendedSon 7 gün içinde aspirin veya klopidogrel kullanımı
*is recommended IV heparin kullanımı (son 24 saatte, aPTT <
40sn) *is recommended Düşük molekül ağırlıklı heparin kullanımı *is
recommended(son 24 saatte, aPTT80
DM+iskemik inme öyküsü
NIHSS>25
Oral antikoagülan kullanımı
ECASS CT kriteri (iskemikbulgular>1/3 MCA) (+)
3-4,5 saat arası ECASS-III dışlama kriterleri AHA 2018
rehberi
safe and can be as effective as in younger patients [IIa]
… an INR ≤1.7… appears safe and may be beneficial [IIa]
may be as effective as … may be a reasonable option [IIb]
may be a reasonable option… risks should be weighed against ..
Benefits[IIb]
?
![s Î v É Ì l Ì v l µ U Ì o u s u ] v ( } u Ì Z µ Ì u o l É Z Z v } i ] À W l ......E ] } Z } v _ Ì µ ] W ^ } l É l i v " l À } l = ð î ì ó ó ð î ò ð õ ï ï](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/61262beb8886cf60fb2a429c/s-v-oe-l-oe-v-l-u-oe-o-u-s-u-v-u-oe-z-oe-u-o-l-z-z-v-i-.jpg)
![Ps/ W l } v ( v Ì D l º l r µ v µ o ] l î ì í ó l î ì í ôí Ps/ P ] Z ] Z s v / u u } ] o ] v Á ] Z ( î Ps/ P ] Z ] Z s v / u u } ] o ] v Á ] Z (](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5f0b04bc7e708231d42e730b/ps-w-l-v-v-oe-d-l-l-r-v-o-l-l-ps-p-.jpg)
![PN Nr. 11 Dez 2020 - online Version€¦ · W& ZZE ,Z/ ,d E Ì u î ì î ì r ì í X í î t î ì X í î X î ì l > i Z E X í í l î ì î ì r ì U î ì ¦ ' v o ] P v W](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/60d052508ea5f50f633fb24f/pn-nr-11-dez-2020-online-version-w-zze-z-d-e-oe-u-r-.jpg)
![Z v i ]D ] l u ]mikami.a.la9.jp/meiji/b2/Guidance_B2C.pdfî ì î ì l ò l î ñ Z v i ] D ] l u ] tD ] l u ] } v µ o ] v P l D ] i ] h v ] À ] Ç î ì î ì î K î ,W FøG:G2GNG](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5fe0ec6097857a5a5834e235/z-v-i-d-l-u-mikamiala9jpmeijib2guidanceb2cpdf-l-l-.jpg)
![TEMA 2 ALTRUISMO Y VALORES€¦ · î ð l ì ï l î ì î ì u _ Ç o µ ] u } 0duwlq +riipdq /d fodyh sdud hqfrqwudu ho dxwpqwlfr dowuxlvpr hvwi](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5eae274e0f882174537b6824/tema-2-altruismo-y-valores-l-l-u-o-u-0duwlq.jpg)
![^ u ' v i ] o d Z µ v l u ] l î ì î ì l î ì î í ^ E/Eit.upr.ac.id/.../2020/12/JADWAL-UAS-GANJIL-2020-2021.pdf67 0 6F 67 0 6F](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/610861dda4ac7418950d1d92/-u-v-i-o-d-z-v-l-u-l-l-eeitupracid202012jadwal-uas-ganjil-2020-2021pdf.jpg)
![À E ] o < ] ] v Z } ] v P s ] v v ] d } v Z ] u · 2020. 9. 22. · , À } v À ] l v ï r ] v M Z W l l Á Á Á X ] X } u l l ï ] v ] v P l } u u v l î µ î î l ] z i µ z](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/6031c1913349cc674d463cb5/-e-o-v-z-v-p-s-v-v-d-v-z-u-2020-9-22-v-.jpg)
![i W } v ] / v } v ] P ] v ~'W/ : u '/ KE } l d u î ì í ó ...€¦ · ' i W } v ] / v } v ] P ] v ~'W/ : u '/ KE } l d u î ì í ó ... ... } l > t](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/603e07791beee513e52b6293/-i-w-v-v-v-p-v-w-u-ke-l-d-u-i-w-v-.jpg)
![E ] ( µ u î Ì ] u o ] Ì Ì l o o l > ' E ] ( µ u î Ì ] u o ... › sponsorizari_2018_dm › FORMULAR DECLARAT… · > ' E ^ KDW> d K Z h D :h^ h> ] ( µ u î Ì ] u o W v µ](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5f136f5cae771430b21fe7a7/e-u-oe-u-o-oe-oe-l-o-o-l-e-u-oe-u-o-a-sponsorizari2018dm.jpg)
![Com mais de 300 … v Z µ u l E µ o } z z ì î í U ñ ì ï î U î ì ñ í U ô z E } ^ l E } K ] v } µ z z í í ô U î í ó í î U ï î ô í ì U ð z d } o z z í ï](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5c14caac09d3f245038c210e/com-mais-de-300-v-z-u-l-e-o-z-z-i-i-i-u-n-i-i-i-u-i-i-n-i-u-o.jpg)
![µ o ] Ì } u W í ì l ì î l î ì î ì d ] } u } u v } } ] } µ ... · Title: Lista_modalidades_eventos_20200210.xlsx Author: nelson.lopes Created Date: 2/10/2020 2:13:36 PM](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/604789344708963f1a169544/-o-oe-u-w-l-l-d-u-u-v-title.jpg)
![eSocial - CNB › __Documentos › Uploads › O Impacto do...í ì l î î l î ì í ô í ï Z P ] u } u ! v ] WZ P µ o u v } W À ] ! v ] ^ } ] o U X î î ñ U í ï U/ W v }](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5f04a96e7e708231d40f147f/esocial-a-documentos-a-uploads-a-o-impacto-do-l-l-.jpg)
![CRC CE - Modeloî ï l ì î l î ì í õ KW d ] v u v } r ì î l î ì í õ ï 2TXHpD()' 5(,1)" 0yGXOR , (VFULWXUDomR )LVFDO 'LJLWDO GH 5HWHQo}HV î ï l ì î l î ì í õ KW](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5feb0f9e78f96814654e1b5a/crc-ce-l-l-kw-d-v-u-v-r-l-2txhpd.jpg)
![Z µ } l ( } ^: E } P r Z î ì for SJ Norge.pdf · 2020-07-10 · Z µ } l ( } ^: E } P r Z î ... & D/>/ ] o µ ( } v U u o l } u U v l } P ( ] o u X Z ] v P µ ì ò î õ í ì](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5f8facc509662b27f8719f55/z-l-e-p-r-z-for-sj-norgepdf-2020-07-10-z-l-.jpg)
![µ À v u Î ] t ]Ìi v · µ À v u Î µ À v u Î su Ìo] ] forme l} ] v] l]Z ÎiU web stranice i aplikacije koje }u}Pµ Àiµ korisnicima da u µ -](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/603d66b26d126f585b36f01f/-v-u-t-oei-v-v-u-v-u-su-oeo-forme-l-v-lz-iu.jpg)
![> E Z/K s >/ O ^ v } > ] À } î ì í õ l î ì î ì n í X Ñ ^ u ... · > E Z/K s >/ O ^ v } > ] À } î ì í õ l î ì î ì n í X Ñ ^ u } E } u o hE/ hZZ/ h> Z d WK EKZD](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5ee0df93ad6a402d666bf445/-e-zk-s-o-v-l-n-x-u-.jpg)
![î õ u ] v ] }Zj / > y E Z d /y /Z î õ l ì ô l î ì ì í ó í ... · î ó u ] v ] }D Z/ >/ KZ' ^ & ZZ /Z ì ð l ì ô l î ì ì ì ô í ð í õ l ì ñ l î ì î ì](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5f2bbe5957b0f928946d8f20/-u-v-zj-y-e-z-d-y-z-l-l-.jpg)
![P P ] } v o u ] v o P P ï ô t u } o ] ì ó l ì ð l î ì î í](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/61f30de22d874a15f046d928/p-p-v-o-u-v-o-p-p-t-u-o-l-l-.jpg)
![DKZ ó ì ì î t v } u ] , µ u v t ^ u î ì î í l í í](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/61a4d61521a18c257d6d6843/dkz-t-v-u-u-v-t-u-.jpg)
![, u } v } P u Á Ç Á } Ì µ } Á î ì î í } l ' u ] v Á l }](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/6255133b043c3806e679484c/-u-v-p-u-.jpg)
![v µ } W · o ] } î l î ì í ô u o ] > P ] o ] À } } ' } ] r ... · } v µ } W · o ] } î l î ì í ô u o ] > P ] o ] À } } ' } ] r o P } /(* &(,, "](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5fff1eaad5b76512c545137f/v-w-o-l-u-o-p-o-r-v-w.jpg)