Koordineret akut indsats for seniorer i Sønderjylland (ACCESS)

Koordineret akut indsats for seniorer i Sønderjylland

(ACCESS)

2

Program – Sønderborg 1. oktober

1. Præsentation og diskussion af ACCESS-projektet v/ Christian Backer Mogensen

2. Middag serveres (ca. kl. 19.45)

3. Information om akutteam v/ Susanne Sejr Christensen

4. Afrunding og faglig opfriskning på akutområdet v/Christian Backer Mogensen

3

Det kommunale akuttilbud

Akutteam hos borgerenHaderslev: Start efterår 2012

Sønderborg: Start efterår 2012

Døgndækkende akutpladser på centerAabenraa: Start forår 2013

Tønder: Start vinter 2012

62 % af alle indlæggelser varer mindre end 3 døgn.

4

80 % af alle indlæggelserne sker på hverdage.

5

74 % af alle indlæggelser sker mellem kl 9-18.

6

Synsvinkler

• Borger: nærhed-tryghed-sikkerhed• PL: diagnostik og observation• Sygehus: fokus på rette patienter, ressourcer, FAM til ældre?,• Kommunen: ressourcer, medicinoprydning, konfuse patienter,

smitte, hvad med vagten, tilstrækkelig observation

7

8

Målgruppe

Inklusionskriterier:•Alle borgere i sygehus Sønderjyllands optageområde som er fyldt mere end 65 år, (eller 60 år med betydelig komorbiditet) •Egen læge skal være tilgængelig de første hverdage efter inklusion•Formodet medicinsk lidelse.

Eksklusionskriterier:•Patienter hvor egen læge vurderer, at der er absolut indlæggelsesindikation.•Patienter, som vurderes af anden læge end egen læge(hus) (vagtlæge, lægeambulance) på inklusionstidspunktet.•Den kommunale kapacitet til modtagelse af akutte patienter eller sygehusets kapacitet til akutvurdering er optaget af andre akutte patienter.•Patienter, som ikke er i stand til at give et informeret samtykke eller ikke ønsker at deltage i projektet.•Patienter på plejehjem•Mindre end 3 måneder siden sidste inklusion

Ældre borgere fra hele Sygehus Sønderjyllands optageområde, der udvikler en så alvorlig akut formodet medicinsk tilstand at praktiserende læge eller kommunalt sundhedspersonale skønner, at tilstanden kræver akut øget indsats

Behandlingstilbud

Speciallæge

Kommunal akutplads

Speciallæge

Ekstra tiltag

Ekstra tiltag

Kommunal akutplads

Kommunal akutplads

Kommunal akutplads

Kommunal sygeplejerske

Almen praksis

ACCESS visitator

Lodtrækning

Almen praksis

Almen praksis

10

Behandlingstilbud

Akutteam(Haderslev og Sønderborg)

Akutpladser(Tønder og Aabenraa)

Standard Ekstra tiltag Standard Ekstra tiltag

- Hospital

111 patienter(standardgruppe)

A

111 patienter(ekstra tiltag)

C

111 patienter(standardgruppe)

A

111 patienter(ekstra tiltag)

C

+ Hospital

111 patienter(akut medicinsk

speciallægevurdering)

B


speciallægevurdering og ekstra tiltag)

D


speciallægevurdering)

B


speciallægevurdering og ekstra tiltag)

D

I alt 888 patienter

11

Hovedplan

1/2 2013 15/4 2013 5/6 2013 1/10 2013 1/6 2014 31/12 2014

Udarbejdelse af evalueringsrapport

Udarbejdelse af videnskabelige artikler

Planlægning Gennemførelse EvalueringIdé

Indsamling af data

Formidling og evaluering af projekt

Nyhedsbreve til projektdeltagere (hver 3. mdr)

Rekruttering af praktiserende læger

Nedsættelse af arbejdsgrupper

Detaljeret projekt- og aktivitetsbeskrivelse

Pilotforsøg

Kompetenceudvikling

Godkendelse: Etisk komité, Datatilsynet, MPU

Ekstern PR

Patientansvar afklares

Tilfredshed personale

Tilfredshed patienter og pårørende

Akuttilbud beskrives

Funktionsscore

Beregninger

Forhandling ml PLO og regionen

Kontakt referencegr

12

Undersøgelsesparametre

Primære outcomeIndlæggelser

Genindlæggelser

Sekundære outcome

Funktionstab(Rejse-sætte-sig, DEMMI, OMC, håndtrykskraft)

Dag 0

Dag ca. 7 (+3 mdr?)

Tilfredshedsundersøgelse(Spørgeskema og interviews)

Patient

Pårørende

Sundhedspersonale

Sundhedsøkonomisk analyse(Cost-effectiveness og Cost-utility)

13

Telemonitorering

Portal og dataserverMonitor

Borger+

Blodtryksapparat og pulsoximeter

Opretter borger i portal

SMS ved:•ny måling •overskreden grænseværdi•manglende måling

• Webbaseret tilgang• Aflæse data og grafer • Definere alarmgrænser • Indsætte kommentarer

Besked til borgeren om at målingen er

udført

I samarbejde med:•Systematic•Patient@home på SDU

ACCESS visitator

Speciallæge Kommunal akuttilbud

14

Telemonitorering - apparater

16

Videokommunikation

Borger

Kommunikation via mobil enhed

Sygeplejerske og borger befinder sig samme sted

Kommunal sygeplejerske

Speciallæge

17

Akutambulatorier

MAM

AMVA

FAM

Medicinsk dagklinik

18

Døgndækket•Til speciallægen i dagtid•Til visiterende sygeplejerske /medicinsk bagvagt i aften/nattetid

•Råd og vejledning•Direkte indlæggelse kan aftales mellem hjemmesygeplejerske og sygeplejersker på FAM, MAM eller AMVA

Hotline

19

Kommunale minimumskravMinimumskrav

AkutteamHaderslev/Sønderborg

AkutpladserTønder/Aabenraa

Kommentarer

Hvornår kan den praktiserende læge forvente at hjemme-sygeplejersken tilser patienten

Indenfor en time Indenfor en time

Modtager personale AkutsygeplejerskeModtager-sygeplejerske med særlige kompetencer

Hvor længe tilbydes akut sygepleje

48 timer (med elastik til 60 timer) fra 1. besøg. Randomiseres patienten til udredning på syge-huset, gælder de 48 timer først når patienten er hjemme igen.

48 timer (med elastik til 60 timer) fra ankomst til center

”Minimum-personale” der er tilstede døgnet rundt i de 48 timer

Hjemmesygeplejerske kan tilkaldes og blive i kortere perioder, hvis det er nødvendigt.

SOSU-hjælper er tilstede døgnet rundt på center. Sygeplejerske kan tilkaldes med kort varsel

MonitoreringVitalværdier inkl. temperatur.Iltmætning Blodsukker, urinstix

Vitalværdier inkl. temperatur.Iltmætning Blodsukker, urinstix

CRP, leukocytter og hæmoglobin er ikke en del af minimumskravet i projektet

IV-væske og –behandlingJa

Ja (ikke anlæggelse af venflon)SHS-lægen har ansvaret for den ordinerede behandling og at der er foretaget væsketal og A-gas analyse inden.SHS sørger for udstyr og medicin

Observation og pleje af borgere med sug

Ja

Ja Udstyret leveres indenfor 3 timer

Inhalationsbehandling med system 22

Ja Ja SHS leverer udstyr og medicin

Ilt-behandling Ja Ja

SHS-lægen har ansvaret for den ordinerede behandling og at der er foretaget en A-gas analyse inden.Udstyr bestilles hos Vitalair, der leverer akut.

20

Iltbehandling

21

Inhalationsbehandling

22

Hvis der opstår problemer

• For patienter der har fået tilbudt Hotline kan man henvende sig direkte på nærmeste sygehus, i dagtid (til kl. 18) til ACCESS-speciallægen og herefter til sygeplejevisitator eller medicinsk bagvagt på nærmeste sygehus med akutmodtagelse (se telefonlisten).

• For patienter, der er set af medicinsk speciallæge kan man henvende sig til speciallægen indtil kl 18.

• For øvrige patienter kan man henvende sig til egen læge indenfor dennes åbningstid, herefter til vagtlægen.

23

Afslutning af ACCESS-patient

• En patient kan maximalt være med i projektet 48 (60) timer

• Patienten er i stand til at klare sig selv: Patienten overgår til vanligt regi, og fortsætter evt. behandling og kontrol via egen læge og evt. sædvanlige kommunale tilbud

• Patienten kan klare sig uden IV-, ilt- eller inhalationbehandling, men endnu ikke uden kommunal ekstra hjælp: Patienten overgår til sædvanligt kommunalt tilbud

• Patienten har forsat behov for IV-, ilt- eller inhalationsbehandling: Patienten indlægges på sygehuset, hvis den praktiserende læge ikke selv ønsker at tage ansvaret for behandlingen

• Patientens situation forværres i løbet af de 48 timer: Patienten indlægges

24

KompetenceområderAkutsygeplejersker

(Akutteam)Hjemme-

sygeplejerskerSOSU-assistenter

ModtagelseISBARTriageEarlyWarning Signs

√ ↑ ↑↑

Observation

Vital-værdier

RespirationsfrekvensBlodtrykPulsIltmætningBevidsthedTemperaturAlmen tilstand

√ ↑ ↑↑

IV-behandling

VæsketalAntibiotikaAdministrere væskerLokal reaktion(ikke anlæggelse af venflon)

√ ↑↑ ↑↑

Ilt-behandlingIltmætningDosering √ ↑ ↑↑

Inhalationsbehandling

ForstøverOrdination √ ↑ ↑↑

Medicinsk viden

ABCDDe 7 lidelser/symptomer √ ↑ ↑↑

* Kompetenceudvikling af SOSU-hjælpere, står kommunerne selv for

Kompetenceudvikling – kommunalt personale

25

Kompetenceudvikling – kommunalt personale

• Instruksbog til alle sygeplejersker, så de har samme basis

• Teoretisk undervisning, hvor repræsentanter fra akutteam og for FAM

underviser.

• Besøg på FAM, MAM eller AMVA, hvor sygeplejerskerne følges en dag og

erfaring udveksles. Forløbet kører løbende fra efter sommerferien

4. juni Guderup 10. juni Aabenraa12. juni Løgumkloster17. juni Haderslev20. juni Løgumkloster (SOSU)

• Der henvises til vejledning nr. 115 af 11. december 2009 om autoriserede sundhedspersoners brug af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed). I vejledningens punkt 3 er et afsnit om ansvar ved delegation af forbeholdt virksomhed, herunder ledelsens ansvar ved behandling i kommunalt regi

• Vedr. dokumentation bekendtgørelse nr. 3 af 2. januar 2013 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.) samt vejledning nr. 9019 af 15. januar 2013 om sygeplejefaglige optegnelser

26

Afklaring af ansvar - Sundhedsstyrelsen

https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=129064






Øvrige bemærkninger fra Sundhedsstyrelsen

•Samarbejdet mellem det kommunale akutte tilbud og de regionale behandlingstilbud bør fastlægges i en samarbejdsaftale, som hensigtsmæssigt kan udarbejdes i regi af sundhedsaftalerne

•Intravenøs behandling med eksempelvis antibiotika bør a.h.t. risikoen for bivirkninger, herunder anafylaktisk shock, opstartes i sygehusregi

•Praktiserende læger kan ikke forventes at have de fornødne kompetencer og erfaring til at varetage intravenøs behandling. Sygehuset har således det fortsatte lægelige ansvar for den intravenøse behandling i hjemmet. I den forbindelse bør hjemmesygeplejen kunne kontakte sygehuset direkte

•Den kommunale hjemmesygepleje har ikke adgang til at rekvirere blodprøver. Det vil derfor altid være en læge, der har ansvaret for at rekvirere og følge op på blodprøver

27

Afklaring af ansvar - Sundhedsstyrelsen

§ 2 Aftalens parter•Indgået mellem PLO Syddanmark og Region Syddanmark den 10. september i henhold til reglerne i landsoverenskomst om almen praksis § 2.

Indeholder 3 honorartyper:

1.Inkluderingsydelse

2.Hjemmebesøg

3.Telefonkontakt

28

Aftale med PLO

1) Inkluderingsydelse•De første 5 patienter afregnes med kr. 750,-, de efterfølgende patienter med kr. 600. Dette er et engangsbeløb til den enkelte læge pr. patient der visiteres ind i projektet.

•Den praktiserende læge får ved inkluderingen hver gang at vide hvilken ydelseskode, der skal registreres

•Beløbet dækker deltagelse i informationsmøder, omkostninger i forbindelse med registrering samt omorganisering af arbejds- og forretningsgange og rutiner i praksis i forhold til patientgruppen

29

Aftale med PLO

2) Hjemmebesøg•Den praktiserende læge aflægger hjemmebesøg hos patienterne i projektet ved skønnet behov. Besøg aflægges på lægens initiativ eller på foranledning af patienten selv, pårørende eller hjemmesygeplejerske. Når patienten er kommet hjem fra ambulant udredning, kan der aflægges et opfølgende hjemmebesøg inden for 48 timer •Honoraret for opfølgning i hjemmet udgør kr. 734,76 (grundhonorar pr. 1.10.2010). Ydelsen skal for patienter omfattet af denne aftale registreres med særlig ACCESS-ydelseskode•Indholdet i ydelsen svarer til indholdet i ydelsen ”opfølgende hjemmebesøg”•Der ydes kørselsgodtgørelse efter overenskomstens § 67 samt tidsforbrugstillæg svarende til overenskomstens § 102, stk. 2c ved opfølgningen i hjemmet

30

Aftale med PLO

3. Telefonkontakter •Det forventes det i projektet, at de alment praktiserende læger har behov for øget telefonisk kontakt vedr. patienter omfattet af projektet med speciallæger på sygehusene og hjemmesygeplejen med henblik på koordination

•Honoraret for sådanne telefoniske kontakter udgør kr. 59,94 (grundhonorar pr. 1.10.2010). Ydelsen skal for patienter omfattet af denne aftale registreres med særlig ACCESS-ydelseskode

31

Aftale med PLO

Dokumentation af implementering

Udpegede praktiserende læger vil undervejs i ACCESS-projektet dokumentere om de konkrete ydelser er dækkende eller om der er tale om ekstra tidsforbrug som fx uforudset tidsforbrug ved komplicerede forløb

32

Aftale med PLO

Læge ser patienten i sin praksis

Lægen taler i telefon med patienten.

Ønskes patienten tilset af sygeplejerske indenfor en time, for at få en vurdering, ringer lægen på:

Tlf Akutteam Had: 23352573Tlf Akuttilbud Aab: XXXXXXXXTlf Akuttilbud Tøn: XXXXXXXXTlf Akutteam Søn: 27904356

Egen læge eller sygeplejersker kontakter ACCESS-visitator på telefon XXXX XXXX mhp. patientinkludering i projektet

ACCESS-visitator tildeler et af fire mulige behandlingstilbud til patienten og informere egen læge herom. ACCESS-visitator bestiller transport og viderestiller telefonen til det tildelte behandlingstilbud

Læge eller sygeplejerske indhenter skriftligt samtykke fra patienten eller pårørende som sendes til ACCESS-projektleder

Obs kriterier ved inhabil patient: Samtykke indhentes fra både pårørende og fra egen læge

Flowdiagram til inklusion af ACCESS-patienter – almen praksisFlowdiagram til inklusion af ACCESS-patienter – almen praksis

Kommunale akuttilbud



Akutambula-torium


Akutambula-torium


Akutambula-torium

Øget telemonitorering/hotline


Akutambula-torium






InklusionsmåderInklusionsmåder

> 65år eller 60år med betydelig komobiditet

Akut formodet medicinsk syg-dom, som ikke kan håndteres uden behand-ling

Indlæggelses-truet

Egen læge skal være tilgængelig de næste par hverdage

Inklusionstids-punkt: Man-tors kl. 8-16 og fre kl 8-12

Inklusions-kriterier

Inklusions-kriterier Samtykke og randomiseringSamtykke og randomisering

Læge er på hjemmebesøg hos patienten

Lægen ringes op og er i dialog med hjemmesygeplejersken, der er hos patienten

34

Manualen indeholder:

•Overblik over projektet

•Indeholder seneste beslutninger

•Flowdiagrammer til de forskellige personalegrupper tilføjes inden pilotforsøg

•Til brug for alle sektorer i ACCESS-projektet

•Alle er velkommen til at kommentere, tilføje og rette

•Kan findes på www.sygehussoenderjylland.dk/ACCESS eller sendes på mail

ACCESS-manual

http://www.sygehussoenderjylland.dk/ACCESS

35






Flowdiagrammer for akutteam i

Haderslev og Sønderborg kommune

Projekt ACCESS

Akutteam kontaktes af personale i hjemmet

Akutsygeplejerske tager til hjemmet og

laver en triage/vurdering.

Informerer egen læge om denne vurdering

mhp. inkludering i projektet (ISBAR)

Akutteam kontaktes af egen læge for

tilsyn

Tilsyn inden for en time

Egen læge eller akutsygeplejersker kontakter ACCESS-visitator på telefon 8883 4617 mhp. patientinkludering i projektet

Access-visitator tildeler et af fire mulige behandlingstilbud til patienten og informere egen læge herom

Læge eller akutsygeplejerske indhenter skriftligt samtykke fra patienten eller pårørende som sendes til ACCESS-projektleder

Obs kriterier ved inhabil patient: Samtykke indhentes fra både både pårørende og fra egen læge

Flowdiagram til inklusion af patienter – Haderslev og Sønderborg kommuneFlowdiagram til inklusion af patienter – Haderslev og Sønderborg kommune




Akutambula-torium


Akutambula-torium


Akutambula-torium



Akutambula-torium






Aktivering af akutteamAktivering af akutteam

> 65år eller 60år med betydelig komobiditet

Akut formodet medicinsk syg-dom, som ikke kan håndteres uden behand-ling

Indlæggelses-truet

Egen læge skal være tilgængelig de næste par hverdage

Inklusionstids-punkt: Man-tors kl. 8-16 og fre kl 8-12

Inklusions-kriterier

Inklusions-kriterier Samtykke og randomiseringSamtykke og randomisering

Kommunale akuttilbud Kommunale akuttilbud

ACCESS-visitator kontakter akutteam

Egen læge sender behandlingsplan via edifact og bestiller evt. medicin til levering i eget hjem eller til afhentning af akutteam

Akutsygeplejerske:•Iværksætter den lægelige medicinske observations- og behandlingsplan•Ved første besøg udfyldes tjekliste i portalen•Hyppig tilsyn om dagen/aften•Behandlings- og plejeplan dokumenteres i omsorgssystemet•Funktionstest udføres ved første besøg dag 0 og registreres i portal

Såfremt der er udfordringer undervejs eller spørgsmål til behandlingen kan akutsygeplejersken kontakte egen læge for råd og vejledning

Hvis patientens tilstand forværres og behandlingen ikke er holdbar indlægges patienten via egen læge eller vagtlæge

Hvis patienten er i stand til at klare sig selv vurderer akutsygeplejersken evt. i samråd med egen læge udskrivelse uden hjælp samt opfølgning på behandlingen

Patienten er i bedring men forsat ikke i stand til at klare sig selv. Akutsygeplejersken vurderer evt. i samråd med egen læge at patienten overgår til sædvanligt kommunale tilbud inkl. opfølgning på behandlingen.

Afslutning på akuttilbud registreres i portalen

Aktivering af akutteamAktivering af akutteam Indenfor 48 timerIndenfor 48 timer Senest efter 48 timerSenest efter 48 timer

Hjemmesygeplejerske:•Tilsyn om natten

Kommunale akuttilbud + akutambulatorium Kommunale akuttilbud + akutambulatorium

Inden for 4 timer lægger speciallægen en observations- og behandlingsplan. Planen medsendes skriftlig til akutteam samt sendes via edifact til egen læge og hjemmesygeplejen. Evt. medicin bestilles til levering i eget hjem eller til afhentning af akutteam.

Akutambulatoriet kontakter akutteam og bestiller transport

ACCESS-visitator bestiller transport og kontakter akutteam for at orientere om, at patienten kommer senere

Akutsygeplejerske:•Iværksætter den lægelige medicinske observations- og behandlingsplan•Ved første besøg udfyldes tjekliste i portalen•Hyppig tilsyn om dagen/aften•Behandlings- og plejeplan dokumenteres i omsorgssystemet•Funktionstest udføres ved første besøg dag 0 og registreres i portal

Såfremt der er spørgsmål undervejs til behandlingsplanen kan akutsygeplejersken kontakte akutambulatoriet.

Tlf akutambulatoriet: Had MAM: 74273349

Søn AMVA: XXXX XXXX

Hvis patientens tilstand forværres og behandlingen ikke er holdbar indlægges patienten via egen læge eller vagtlæge





Hjemmesygeplejerske: Tilsyn om natten

Kommunale akuttilbud + øget telemonitorering/hotline Kommunale akuttilbud + øget telemonitorering/hotline

ACCESS-visitator kontakter akutteam

Egen læge sender behandlingsplan via edifact og bestiller evt. medicin til levering i eget hjem eller til afhentning af akutteam

Akutsygeplejerske:•Iværksætter den lægelige medicinske observations- og behandlingsplan. •Ved første besøg udfyldes tjekliste i portal•Hyppig tilsyn om dagen/aften•Behandlings- og plejeplan dokumenteres i omsorgssystemet•Funktionstest udføres ved første besøg dag 0 og registreres i portal

Såfremt der er udfordringer undervejs eller spørgsmål til behandlingen eller monitoreringsdata kan sygeplejersken kontakte akutambula-toriet eller video-kommunikere med speciallægen.

Tlf akutambulatoriet:

Had MAM: 74273349 Søn AMVA: XXXX XXXX

Hvis patientens tilstand forværres og behandlingen ikke er holdbar indlægges patienten via opkald til akutambulatoriet






Kommunale akuttilbud + akutambulatorium + øget telemonitorering/hotline Kommunale akuttilbud + akutambulatorium + øget telemonitorering/hotline

Inden for 4 timer lægger speciallægen en observations- og behandlingsplan. Planen medsendes skriftlig til akutteam samt sendes via edifact til egen læge og hjemmesygeplejen. Evt. medicin bestilles til levering i eget hjem eller til afhentning af akutteam.

Akutambulatoriet kontakter akutteam og bestiller transport

ACCESS-visitator bestiller transport og kontakter akutteam for at orientere om, at patienten kommer senere Såfremt der er

udfordringer undervejs eller spørgsmål til behandlingen eller monitoreringsdata kan akutsygeplejersken kontakte akutambulatoriet eller videokommunikere med speciallægen.

Tlf akutambulatoriet: Had MAM: 74273349 Søn AMVA: XXXX XXXX

Hvis patientens tilstand forværres og behandlingen ikke er holdbar indlægges patienten via opkald til akutambulatoriet





Akutsygeplejerske:•Iværksætter den lægelige medicinske observations- og behandlingsplan. •Ved første besøg udfyldes tjekliste i portalen•Hyppig tilsyn om dagen/aften•Behandlings- og plejeplan dokumenteres i omsorgssystemet•Funktionstest udføres ved første besøg dag 0 og registreres i portalen


42






Triage og vitalværdier (side 15)

De 5 vital parametre - RF - SAT- BT- P- Bevidsthedsniveau (vågen, kan tale, reagerer på smerte, ingen

reaktion)

Derudover: Urin stix og blodsukker.

Airways (luftveje)

Breathing (vejtrækning)

Circulation (kredsløb)

Disability (bevidsthed)

Exposure/Environment 44

ABCDE (side 15 og 16)

• En systematisk vurdering af patienten• Identificerer livstruende tilstande• Vurderes i rækkefølge AE• Hvert bogstav færdiggøres inden man går videre

1 Rød 2 Orange 3 Gul 4 Grøn

Livstruende Haster Haster mindre Haster ikke

AIkke fri luftvej

Inspiratorisk stridor

B SpO2 < 80% uden ilttilskud

SpO2 < 90% uden ilttilskud

RF > 35 eller RF < 8 RF > 30 RF > 25 RF: 8 - 25

C Puls > 140 Puls > 120, Puls < 40 Puls > 110, Puls < 50 Puls: 50 - 110

BTsys < 80 BTsys < 90 BTsys ≥ 90

D reagerer ikkereagerer kun på

smertereagerer på tiltale

vågen og reagerer normalt

E Tp < 320 CTp > 400 C Tp > 380 C

Tp: 35 - 380 CTp: 32 - 340 C Tp < 350 C

For patienter med kendt KOL nedsættes saturationsgrænsen med 5%

B

SpO2 < 85% med ilttilskud

SpO2 < 90% med ilttilskud

SpO2 < 90% SpO2 ≥ 90%SpO2 < 75% uden ilttilskud

SpO2 < 85% uden ilttilskud

45

Sepsis er i dag defineret som en formodet infektion med 2 af disse målinger: •ændret temperatur (tp > 38 eller under 36) •forhøjet puls (> 90/min)•forhøjet respirationsfrekvens ( > 20/min)

Langt de fleste patienter med pneumoni eller pyelonefritis vil derfor have sepsis.

•Svær sepsis: Har sepsis + konfusion, ændret bevidsthed, nedsat urinproduktion.•Septisk shock: har sepsis og lavt blodtryk (BT Systolisk < 90 mm Hg).

46

Sepsis (side 18)

Patienter med sepsis kan behandles hjemme under overvågning af temperatur, puls, respirationsfrekvens, BT og urinproduktion.

Udover den specifikke antibiotiske behandling, skal patienten have rigelig væske: under 70 kg: mindst 2 liter væske, over 70 kg: 2,5 liter væske.

Patienter med tegn på svær sepsis bør henvises til ACCESS/ indlægges.

Patienter med septisk shock bør indlægges omgående.

47

Sepsis - behandling

Akut nedre luftvejsinfektion. Viser sig ved hoste, ekspektoration, dyspnø, takypnø, mathed/træthed, feber.

Sværhedsgraden kan vurderes ud fra følgende •Konfusion: 1 point•Respirationsfrekvens > 30/ min: 1 point•BT < 90 systolisk eller < 60 diastolisk: 1 point:•Alder > 65 år: 1 point

1 point let pneumoni 2 point overvej ACCESS 3 point indlæggelse

48

Pneumoni (side 19)

Hvis patienten har sikker tarmfunktion kan der begyndes peroralt, ellers IV. Behandlingslængde 7 dage.

Oralt phenoxymethylpenicillin: 800 mg x 3- IV penicillin: 2 mio IE x 4

Ved allergi: Oralt Roxithromycin 300 mg x 1- I.V. Clarithromycin 500 mg x 2

Ved samtidig KOL/hyppige hospitalskontakter Oralt. Amoxicillin/clavulansyre 500/125 mg x 3

I.V. Cefuroxim 1500 mg x 3

49

Pneumoni - behandling

Hvornår skal patienten indlægges/henvises til ACCESS?

•Betydelig forværring af symptomer, f.eks. hurtig udvikling af åndenød, så pt. bliver immobil, har svært ved at spise og sove•Meget svær KOL, hvor selv mindre forværring kan udløse akut respirationsinsufficiens•Nytilkommen cyanose eller perifere ødemer•Høj alder, dårlige hjemmeforhold, angst.

50

KOL med exacerbation (side 20)

• Optimer den bronkodilaterende behandling: Øg dosis af ß2-agonist og kombiner evt. med antikolinergikum.

• Inhalatorapparat kan ordineres i ACCESS:inhalation berodual/ duovent x 6-8/ døgn

• Iltbehandling kan ordineres i ACCESS, hvis A- punktur

• Prednisolon tbl.: eks. 37,5 mg x 1 i 10 dage

• Antibiotikum ved to af følgende 3 symptomer:

(1) øget dyspnø,

(2) øget mængde ekspektorat,

(3) øget purulens af ekspektorat.

Feber og/eller forhøjet CRP styrker indikationen.

51

KOL med exacerbation - behandling

Der leveres kun ilt sammen med en saturationsmåler til patienten.

Speciallægen ordinerer: •en ønsket saturationsværdi •et antal liter ilt/ minut, •hvor hyppigt der skal måles vitalværdier

Det testes før patienten sendes hjem, om den ønskede saturation kan nås

Hvis det bliver nødvendigt at øge ilttilskuddet til patienten i hjemmet, kan det være et udtryk for at patientens tilstand forværres og den medicinske bagvagt skal orienteres i givet fald.

52

Iltbehandling (side 30)

• KOL patienter med exacerbation kan i ACCESS projektet tilbydes inhalationsbehandling i op til 48 (60) timer med forstøver

• • Behandlingen kan ordineres af såvel egen læge som sygehuslæge

• Udstyret findes i de 4 kommuner, og bringes ud til patienten herfra, ligesom det efter behandlingen skal bringes tilbage til samme sted og rengøres her

•

53

Inhalationsbehandling (side 30)

Øvre - pyelonefritis og cystopyelitis. Ofte akutte symptomer med kulderystelser og feber, kvalme, opkastninger, smerter og bankeømhed i flanke. Ældre kan blot være præget af dårlig almen tilstand og afebrile. Vær opmærksom på, om der er urinretension.

Urin-stixundersøgelse positiv for nitrit og leucocytter. Der er dog mange falsk positive og negative fund, og derfor skal resultat af stix altid sammenholdes med om der er symptomer eller objektive tegn på pyelonefritis. CRP vil være forhøjet.

54

Urinvejsinfektion (side 21)

De fleste milde til moderate tilfælde kan behandles hjemme med antibiotika. Bakteriologisk undersøgelse og resistensbestemmelse på urinen bør altid tages, før behandling startes.

Indlæggelse/ henvisning til ACCESS.•Ikke sikker bedring og temperaturfald 72 timer efter antibiotika •Kvalme/opkastninger eller usikkert væskeindtag.•Tegn på svær sepsis. •Utilstrækkeligt opsyn hjemme

Udover den specifikke antibiotiske behandling, skal patienten have rigelig væske: under 70 kg: mindst 2 liter væske, over 70 kg: 2,5 liter væske

55

Urinvejsinfektion (side 21)

Forstyrret bevidsthed. Tilstanden udvikles oftest timer til få dage, og vil typisk svinge i løbet af dagen. Patienten vrøvler, desorienteret, rodende, hallucinationer, angst, vredladen, sengeflygtig, vil ikke tage medicin. Blunder om dagen, vågen om natten.

Udløsende årsager: •Infektioner (Urinvejsinfektion, pneumoni, sepsis) •Dehydrering og/ eller elektrolytforstyrrelser eller anæmi •Hypoksi (KOL, kardiel inkompenation, pneumoni, lungeemboli) •Morbus Cordis (AMI, inkompensation, arytmier) •Dysreguleret diabetes og andre endokrine lidelser •Cerebrale lidelser (apopleksi, subduralt hæmatom) eller cancer

56

Akut delir (side 22)

• Indlæggelse uhensigtsmæssig da flytning ofte forværrer tilstanden.

• Indlæggelse/ACCESS patient• Hvis mistanke om alvorlig bagvedliggende sygdom• Hvis almen tilstanden forværres trods relevant behandling• Hvis usikkerhed om diagnosen• Hvis hjemmesituationen er uholdbar.

57

Akut delir (side 22)

• Seponer al medicin som kan "undværes", f.eks. Dolol og Detrusitol• Behandle udløsende somatiske årsag• Velfungerende høreapparat og briller, synligt ur, tilstrækkeligt lys• Letforståelig kommunikation ved gennemgående personale• Stabilt og roligt miljø

• Antipsykotika bør bruges med stor forsigtighed, men kan være nødvendigt til agiterede patienter eller ved svære hallucinationer.

• Ved milde tilfælde: Tabl. Serenase 0.5-1 mg x 2 dagl.• Til natten evt. suppleret med alopam 15 mg.

58

Akut delir - behandling

Diabetes mellitus er den hyppigste forklaring på tørstsymptomer i almen praksis. Gastroenteritis er hyppigste årsag til dehydratio, andre årsager er almen svækkelse, feber, diuretika, hypercalcæmi

Indlæggelse/ACCESS projekt:•Patienter, der ikke indtager nok væske.•Ældre mennesker med moderat væskemangel bør få praktisk hjælp og nødes til at drikke mere.

59

Dehydrering (side 23)

60

Dehydrering - behandling

• Vurder om diuretika kan reduceres eller seponeres

• Patienten skal have rigelig væske: under 70 kg: mindst 2 liter væske, over 70 kg: 2,5 liter væske udover den væskemængde patienten har mistet.

• Oral rehydrering: Væsken gives i små og hyppige portioner: 1 liter vand, ½ teske salt og 6-8 teskeer sukker. Smagen kan forbedres med saft. En anden mulighed er tynd solbærsaft med ½ teske salt pr. liter væske

• IV rehydrering: Kræver bestemmelse af elektrolytter forud.

IV væskebehandling bør udføres under omhyggeligt opsyn og bør omfatte kontrol af serumelektrolytter, væskebalancen. Al IV væske skal lægeordineres.

Natriumchlorid skal gives med stor forsigtighed til patienter med:

-Hjerteinsufficiens, hypertension, ødemer, nedsat nyrefunktion, hypokaliæmi, hyponatriæmi.

Normalt bør 1 liter Nacl gives over min. 4 timer.

61

IV-væske og venflon (side 28-29)

Zinacef (Cefuroxim)

1 hætteglas indeholder 750 mg eller 1,5 g cefuroxim. Blandes i mindst 50 ml Nacl. Gives over min. 10 minutter. Holdbar i 24 timer ved stuetemperatur.

Bivirkninger: Ubehag og flebitis ved indstiksstedet.Kvalme, opkastning, diarré, forhøjede leverenzymer. Hududslæt, hudkløe.

62

IV-antibiotika

Benzylpenicillin

1 hætteglas indeholder 0,6 g (1 mill. IE), 1,2 g (2 mill. IE) eller 3 g (5 mill. IE). Blandes i mindst 50 ml Nacl. Gives over min. 10 minutter. Infusionsopløsning er holdbar i 24 timer ved stuetemperatur.

Bivirkninger: Flebitis, hududslæt, allergiske reaktioner.

63

IV-antibiotika

Kriterier for skift til oral behandling

a) Patienten kan indtage oral medicin, enten selv eller via sonde

b) Har tarmfunktion uden tegn på ileus eller malabsorption

c) Er klinisk stabil. Dvs. nedenstående kriterier er opfyldte:•1. puls < 100/min•2. resp. frekvens < 24/min•3. tp. <38 C•4. systolisk BT > 90 mm Hg•5. Iltsaturation > 90%•6. har pæne diureser

64

Hvor lang tid IV-behandling? (side 14)

• svær allergisk reaktion efter lægemiddelindgift, f.eks. penicillin. • almen utilpashed, mathed, svimmelhed, hovedpine, flushing og

hudkløe. • uventet BT-fald, takykardi evt. gående over i arytmi og hjertestop • snue, hoste, stridor, bronkospasme, lungeødem og respirationsstop • cerebrale symptomer med sløret sensorium, bevidstløshed og evt.

kramper kvalme, opkastning, koliksmerter, defækationstrang, ekskretafgang

• Diagnose: Klinisk Exposition for agens + symptomer

65

Anafylaktisk shock (side 31)

• Ring straks 112• • Sikre frie luftveje• Læg patienten ned med eleverede ben• Shock: inj. adrenalin 0,3 mg dybt im. Lateralt på låret.

Gentages hver 5-15 min til symptomerne er forsvundet. • Pt. indlægges omgående, hvor der suppleres med prednisolon

og antihistamin.

66

Anafylaktisk shock - behandling

67

Invitationstale til patienter

Vores kommune er af Sundhedsstyrelsen udvalgt til at deltage i et spændende projekt om bedst mulig pleje af ældre. Vi har opgaven sammen med sygehuset, de 3 andre sønderjyske kommuner og din læge. Projektet går ud på at undersøge, hvilken type af hjælp, der fungerer bedst for ældre borgere, der bliver syge i hjemmet. Og vi har mulighed for at invitere dig med i projektet, fordi dit sygdomsforløb passer til undersøgelsen.

Det betyder, at vi ringer til sygehuset nu, og så fortæller de os, hvad vi skal gøre. Vi bliver her hos dig og sørger for, at du behandles korrekt.

Du vil være i gode hænder hele vejen.

Vi har skrevet noget mere om projektet i dette brev, som vi gerne gennemgår med dig. Vi har brug for din underskrift, for at du må deltage i projektet. Vi vil sørge for at det foregår anonymt. Og du vil blive én af næsten 900 i Sønderjylland, som får tilbud om at være med.

Documents

Koordineret akut indsats for seniorer i Sønderjylland (ACCESS)