Koronárny prietok

Lukáš Václavek2.ročník, 2.LF UK

Anatomické poznámky

• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)

Anatomické poznámky

• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)

50% ľudí pravou preteká viac krvi 20% ľudí ľavou preteká viac krvi 30% rovnaký prietok pravou a ľavou

Anatomické poznámky

• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)

50% ľudí pravou preteká viac krvi 20% ľudí ľavou preteká viac krvi 30% rovnaký prietok pravou a ľavou

• sinus coronarius

Anatomické poznámky

• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)

50% ľudí pravou preteká viac krvi 20% ľudí ľavou preteká viac krvi 30% rovnaký prietok pravou a ľavou

• sinus coronariuso vény ústiace do PP (venae ventriculi dextri anteriores)

Anatomické poznámky

• a. coronaria dextra et sinistra (prebiehajúce povrchovo pod epicardom)

50% ľudí pravou preteká viac krvi 20% ľudí ľavou preteká viac krvi 30% rovnaký prietok pravou a ľavou

• sinus coronariuso vény ústiace do PP (venae ventriculi dextri anteriores)o vény ústiace do všetkých dutín srdca (venae cordis minimae)

Cievne zásobenie

Prietok krvi koronárnymi cievami Qkor

• v kľude 250ml/min

Prietok krvi koronárnymi cievami Qkor

• v kľude 250ml/min• je fázický

Prietok krvi koronárnymi cievami Qkor

• v kľude 250ml/min• je fázický• extravaskulárny tlak (PPK ,PLK )

Prietok krvi koronárnymi cievami Qkor

• v kľude 250ml/min• je fázický• extravaskulárny tlak (PPK ,PLK )

• negatívny vplyv na koronárny prietok má predovšetkým vysoká srdečná frekvencia dochádza k skráteniu diastoly

• Qkor je znížený aj při nízkom diastolickom tlaku

Tlak v aorte a v ľavej a pravej komore pri systole a diastole

Tlak (torr) Tlakový rozdiel (v torr) medzi aortou a

Aorta Ľavá komora (PLK)

Pravá komora (PPK)

Ľavou komorou

Pravou komorou

Systola 120 121 25 -1 95

Diastola 80 0 0 80 80

Spotreba O2 myokardu (VO2)

• VO2= Qkor . (Ca-Cv) Qkor - prietok krvi koronárnymi cievami(Ca-Cv) - arteriovenózna diferencia O2

Ako dosiahneme zvýšenie ponuky O2 myokardu?

Ako dosiahneme zvýšenie ponuky O2 myokardu?

• Zmenou cievneho odporu vazodilatáciou

Ako dosiahneme zvýšenie ponuky O2 myokardu?

• Zmenou cievneho odporu vazodilatáciou

• zmenšenie odporu až na ¼ kľudovej hodnoty =koronárna rezerva

Ako dosiahneme zvýšenie ponuky O2 myokardu?

• Zmenou cievneho odporu vazodilatáciou

• zmenšenie odporu až na ¼ kľudovej hodnoty =koronárna rezervaQkor stúpa max. na 4-5 násobok

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory

• Faktory sprostredkované endotelom

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory

• Faktory sprostredkované endotelom

• Neurohumorálne faktory

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory nedostatok O2

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory nedostatok O2

adenozin

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory nedostatok O2

adenozinlaktát a ióny H+

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory nedostatok O2

adenozinlaktát a ióny H+

• Faktory sprostredkované endotelom

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory nedostatok O2

adenozinlaktát a ióny H+

• Faktory sprostredkované endotelomATP, bradykinin, histamin, acetylcholin

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory nedostatok O2

adenozinlaktát a ióny H+

• Faktory sprostredkované endotelomATP, bradykinin, histamin, acetylcholin

uvolňujú z endotelu NO

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory nedostatok O2

adenozin laktát a ióny H+

• Faktory sprostredkované endotelomATP, bradykinin, histamin, acetylcholin

uvolňujú z endotelu NO

• Neurohumorálne faktory

Regulácia priesvitu koronárnych ciev

• Metabolické faktory nedostatok O2

adenozin laktát a ióny H+

• Faktory sprostredkované endotelom ATP, bradykinin, histamin, acetylcholin uvolňujú z

endotelu NO

• Neurohumorálne faktory adrenalin/noradrenalin

Opakovanie na záver

• zásobenie steny ľavej komory iba počas diastoly – vysoká náchvilnosť na ischémiu

• prietok koronárnym riečišťom je fázický

• zvýšenie ponuky O2 myokardu dosiahneme vazodilatáciou (zmenšenie odporu až na ¼)

Zdroje

• Použitá literatúraAtlas fyziologie člověka, Stefan Silbernagl, Grada Přehled lékařské fyziologie, Williem F. Ganong

• Webhttp://home.comcast.net/~wnor/thoraxlesson4.htm

Ďakujem za pozornosť