Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal

Hilde T. Myrhaug, seniorrådgiver/stipendiat

Kunnskapsbasert praksis- Hva mener vi med det?

Helsesøsterkongressen ”I samme retning, med felles mål”

Kragerø 25. april 2012

April 20, 2023 2

April 20, 2023 4

April 20, 2023 5

April 20, 2023 6

Kunnskapskilder

April 20, 2023 7

”Grunnlaget for forebygging ligger i kommunens folkehelsearbeid. Kommunene bør utarbeide en plan for strukturelle og individuelle tiltak for å forebygge og behandleovervekt og fedme hos barn (Helsedirektoratet, 2010).”

Scenario: Du skal delta i en tverrfaglig gruppe som skal utarbeide en plan for å forebygge og behandle overvekt hos barn i din kommune…..

Hvilke kunnskapskilder vil du basere tiltakene på?Hvilke kunnskapskilder vil du ikke basere tiltakene på?

Ranger disse kunnskapskildene: Pressen/media, sjefen, eksperten, kollegaer, systematiske oversikter, primærstudie, egen erfaring, brukerne, lærebok, Internett, regelverk, og politikere.

Rangeringen kan ha form som en pyramide. De kildene dere mener er viktigst skal på topp. De svakeste kunnskapskildene skal i bunn.

Jobb sammen to og to. Bruk 5 minutter til å diskutere og rangere!

April 20, 2023 8

April 20, 2023 9

”Kunnskapsbasert praksis”

Er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen

– Nordtvedt og medarb, 2007

Kunnskapsbasert praksis- et moteord?

Kunnskapsbasert forvaltning politikkutforming økonomi utdanning medisin kriminalomsorg

April 20, 2023 10

Samhandlingsreformens mål

En friskere befolkning Et bedre helsevesen

Kvalitet på tjenestene skal sikres ved blant annet:

kunnskapsbasert praksis

April 20, 2023 11

Hvorfor ble KBP utviklet?

For å fremme: Økt bruk av ny og god forskning Brukermedvirkning En enklere tilgang til forskning for alle

Synliggjøre hva slags kunnskapsgrunnlag som preger praksis og kliniske beslutninger

13

Kunnskapsbasert praksis

Forskningsbaser

t

kunnskap

Erfaringsbasert

kunnskap

Brukerkunnskap og

brukermedvirkning

Kunnskapsbasert

praksis

Kontekst

Kunnskapsbasert praksis

Forsknings-

basert

kunnskap Erfaringsbasert

kunnskap

Brukerkunnskap og

brukermedvirkning

Kunnskapsbasert

praksis

Kontekst

Forskningsbasert kunnskap

Forskning er “kreativ virksomhet som utføres systematisk for å oppnå økt kunnskap”

Forskning deles ofte inn i grunnforskning og anvendt forskning

Anvendt forskning er rettet mot bestemte praktiske mål eller anvendelser, mens grunnforskningen observerer fenomener eller fakta uten sikte på spesiell bruk

Vilje til forskning. St.meld. nr 20. 2004-2005

April 20, 2023 15

Teorier og erfaring alene kan være

svikefulle veivisere!!

Teorier

Empirisk forskning

Erfaring

17

18

Sleeping prone and the risk of sudden infant death syndrome (Guntheroth-WG; Spiers-PS JAMA. 1992; 267: 2359-62)

OBJECTIVE--To critically analyze reports that show a relationship between sudden infant death syndrome (SIDS) and the prone sleeping position in infants.

RESULTS--Without exception, all studies demonstrated an increased risk for SIDS associated with the prone sleeping position. The published likelihood ratios (relative risk or odds ratio) for SIDS in the prone position compared with SIDS in any other position ranged from 3.5 to 9.3.

Eksempler der forskning har endret praksis

Før…. rådet vi folk med magesår til å spise

fiskeboller behandlet vi hjerteinfarkt med sengeleie og

ro ”resten av livet” rådet vi folk med akutte ryggplager å ligge i

senga sa vi at det var bra for spedbarn å sove på

magen

Kunnskapsbasert praksis

Forskningsbasert

kunnskap Erfarings-

basert

kunnskap

Brukerkunnskap og

brukermedvirkning

Kunnskapsbasert

praksis

Kontekst

Erfaringsbasert kunnskap

Praksiskunnskap utvikles i praksis via refleksive prosesser der praktikere lærer fra erfaring.

-Higgs 2004

April 20, 2023 21

Kunnskapsbasert praksis

Forskningsbasert

Kunnskap

Erfaringsbasert

kunnskap

Brukerkunnskap og

brukermedvirkning

Kunnskapsbasert

praksis

Kontekst

Brukermedvirkning

Brukermedvirkning på systemnivå

Brukermedvirkning på individnivå

April 20, 2023 24

25

Konteksten

Det vi må forholde oss til som Økonomi Etikk Politikk Retningslinjer Lover og regler

Trinnene i kunnskapsbasert praksis

Refleksjon-Hva gjør du?

Tenk tilbake til siste gang du hadde et informasjonsbehov i praksis.

Hvilken informasjonskilde brukte du? Hva er de vanligste informasjonskildene

dere bruker i praksis? Bruk et par minutter til å diskutere dette med naboen.

Helsesøstre og bruk av

informasjonskilder ved vaksinering av

barnFokusgruppe (16 helsesøstre) Vanligst å bruke nasjonale retningslinjer og

informasjon fra Folkehelseinstituttet Barrierer for å søke etter forskning:• mangle på kunnskap for å kritisk vurdere

forskning• opplevelse av egen rolle• kapasitet

– Austvoll-Dahlgren A, Helseth S, 2011

April 20, 2023 28

Trinnene i kunnskapsbasert praksis

Barn med CP

Hvilke spørsmål er relevante til dette emnet?

Mulige relevante spørsmål….. Hvor mange barn får diagnosen CP i løpet av

et år i Norge? Kan perioder med Petø-trening kombinert

med vanlig trening bedre grovmotorisk funksjon hos barn med CP?

Har kvinner som får metadon økt risiko for å få barn med CP?

Hvordan opplever tenåringer med CP å få intensiv trening?

Hvordan går det med barn som får tidlig intervensjoner?

Er GMFCS et godt kartleggingsverktøy for å klassifisere grovmotorisk funksjon?

Kjernespørsmål

Spørsmål om: Kjernespørsmål

UtbredelseHvor mange

Årsak/risiko Hvorfor får noen ryggplager? Er inaktivitet en risikofaktor?

Diagnose/ screening

Hvordan kan vi avgjøre

Effekt av tiltak Kan trening forebygge tap av benmasse hos postmenopausale kvinner?

Prognose Hvordan går det

Erfaringer Hvordan opplever

Studies (primærstudier)

Fra spørsmål til studiedesignHva er et studiedesign?

En undersøkelsesmetode (kan også kalles

forsøksmetode eller vitenskapelig metode).

Fremgangsmåten forskere bruker for å få svar på en

gitt hypotese/problemstilling

Ulike spørsmål ulike studiedesign

Ulike studiedesign ulike kilder (databaser)

Spørsmål og studiedesign

Spørsmål om: Studiedesign Kjernespørsmål

Utbredelse Tverrsnittsstudie Hvor mange

Årsak/risikoKohortstudieKasus-kontrollstudie

Hvorfor får noen ryggplager? Er inaktivitet en risikofaktor?

Diagnose/ screening

Tverrsnittsstudie (med en gullstandard)

Hvordan kan vi avgjøre

Effekt av tiltak

Randomisert kontrollert studie

Kan trening forebygge tap av benmasse hos postmenopausale kvinner?

Prognose Kohortstudie Hvordan går det

ErfaringerKvalitative forskningsmetoder som fokusgrupper, dybdeintervjuer og deltakende observasjon

Hvordan opplever

Hva kjennetegner et godt spørsmål?

Hvilke mennesker det handler om Hvilket tiltak eller fenomen vi er interessert i Hvilke utfallsmål som er av interesse

PICO(S)

P = patient/problem I = intervention C = control/comparator O = outcome S= studiedesign

Hvorfor bruke PICO?

For å lage klare spørsmål/problemstillinger i klinikken og som student

Når du skal søke etter forskning

Patient/

Problem

Skolebarnmed

overvekt

Intervensjon/Tiltak

Under-visning om

kosthold og fysisk aktivitet på skolen

Comparison

Ingen tiltak

OutcomeBMI

og inntak av frukt og grønn-

saker

PICO for et effektspørsmål

Trinnene i kunnskapsbasert praksis

Søk etter forskning

April 20, 2023 40

April 20, 2023 41

Vi drukner i informasjonInformasjonsmengd

en kan bli uhåndterlig dersom vi skal bruke primærstudier

En god løsning er å bruke systematiske oversikts-artikler (reviews) som har summert all forsknings-basert kunnskap om et avgrenset område

Systematisk oversikt

Alle relevante

enkeltstudier

Resultater som kan sammenlignes

Ny analyse av resultater fra flere studier

Systematiske oversikter

Gir et bedre kunnskapsgrunnlag for å ta et velinformert valg, både som kliniker og i informasjon som gis til pasienter.

Det gir også bedre grunnlag i fagdiskusjoner med kolleger og når det skal utarbeides retningslinjer eller prosedyrer for praksis.

Patient/

Problem

Skolebarnmed

overvekt

Intervensjon/Tiltak

påskolen

(info om kosthold og fysisk aktivitet)

Comparison

Ingen tiltak

OutcomeBMI

og inntak av frukt og grønn-

saker

PICO for et effektspørsmål

April 20, 2023 46

April 20, 2023 47

April 20, 2023 48

Trinnene i kunnskapsbasert praksis

April 20, 2023 50

April 20, 2023 51

Trinnene i kunnskapsbasert praksis

Anvende

Barrierer kan være selve forskningen, egenskaper ved helsearbeideren, organisasjonen eller profesjonen

Fagringer I møte med pasienten Utdanning Prosedyrer

April 20, 2023 53

Evaluere praksis

Evalueringen eller audit av klinisk praksis er en prosess i to faser. Første fase innebærer å måle hva som faktisk skjer i praksis, for så å sammenligne dette mot standarder eller andre eksplisitte kriterier i fase to. Anbefalinger i faglige retningslinjer kan være slike eksplisitte kriterier.

April 20, 2023 54

April 20, 2023 55

April 20, 2023 56

Kunnskapsbasert praksis – en måte å ta

seg frem på

Vil du lære mer om kunnskapsbasert

praksis? Gå til nettsiden: www.kunnskapsbasertpraksis.noEller les en av disse bøkene:

NSF. Å arbeide og undervise kunnskapsbasert, 2007. Herbert R, Jamtvedt G, Mead J, Hagen KB. Practical

Evidence-Based Physiotherapy. Elsevier, 2005. Jamtvedt G, Hagen KB, Bjørndal A. Kunnskapsbasert

fysioterapi. Metoder og arbeidsmåter. Gyldendal, 2004. Bjørndal B, Flottorp S, Klovning A.

Kunnskapshåndtering i medisin og helsefag. Gyldendal, 2007.

Grimen H, Terum LI. Evidensbasert profesjonsutøvelse . Oslo: Abstrakt 2009.

April 20, 2023 58

Kunnskapsbasert praksis – bro mellom forskning og praksis