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Kreditkartenautorisierung Bitte senden Sie dieses Formular an [email protected], zusammen mit Kopien von: 1) Farbkopie vom Reisepass oder Führerschein des Intertops Kontoinhabers 2) Farbkopie vom Reisepass oder Führerschein des Inhabers jeder autorisierten Kreditkarte 3) Farbkopie der zu autorisierenden Kreditkarte (beide Seiten) 4) Farbkopie einer kürzlich erhaltenen Rechnung zur Überprüfung Ihrer Adresse. (nicht älter als 2 Monate)
Intertops Logon User Name oder Kundennummer Datum
Name des Intertops Kontoinhabers Erste Tel. des Kontoinhabers
Adresse des Intertops Kontoinhabers Zweite Tel. des Kontoinhabers
Mit Vervollständigung und Unterzeichnung dieses Formulars autorisiere ich Intertops.com, P.O.Box W247 Wood's Centre, St.John's Antigua, meine oben spezifizierte(n) Kreditkarte(n) zur Einzahlung auf mein ebenfalls oben spezifiziertes Intertops.com Konto zu verwenden. Ich bestätige, dass - sich alle zur Zahlung gemachten Angaben auf eine gültige VISA, Mastercard oder AMEX Kreditkarte beziehen - ich der rechtmäßige Karteninhaber dieser Kreditkarte(n) bin - meine Adressangaben korrekt sind und den dem Kreditkartenanbieter bekannten Daten entsprechen.
Unterschrift Datum
Name
Autorisierte Kreditkarte (1) Kartennummer: Gültig bis: Kartentyp:
Rechnungsadresse der Kreditkarte: (falls diese von der oben Angegebenen abweicht)
Name des Kreditkarteninhabers (wie auf Karte aufgedruckt)
Unterschrift des Karteninhabers Datum
Bei Fragen steht Ihnen unser Kundenservice gerne zu Verfügung. Tel : 00 800 44 33 44 55 | E-mail: [email protected]
Datum
Gültig bis: Kartennummer:
Rechnungsadresse der Kreditkarte: (falls diese von der oben Angegebenen abweicht)
Unterschrift des Karteninhabers
Name des Kreditkarteninhabers (wie auf Karte aufgedruckt)
Kartentyp:Autorisierte Kreditkarte (2)
Datum
Gültig bis: Kartennummer:
Rechnungsadresse der Kreditkarte: (falls diese von der oben Angegebenen abweicht)
Unterschrift des Karteninhabers
Name des Kreditkarteninhabers (wie auf Karte aufgedruckt)
Kartentyp:Autorisierte Kreditkarte (3)
Datum
Gültig bis: Kartennummer:
Rechnungsadresse der Kreditkarte: (falls diese von der oben Angegebenen abweicht)
Unterschrift des Karteninhabers
Name des Kreditkarteninhabers (wie auf Karte aufgedruckt)
Kartentyp:Autorisierte Kreditkarte (4)
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VISA MASTERCARD
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