KRISIS TIROIDCynthia Lawrence (406118019)FK UNTARPembimbing : dr. Pujo Hendryanto, SpPD.

DEFINISI

• Krisis tiroid merupakan komplikasi hipertiroidisme yang jarang terjadi tetapi berpotensi fatal.

ETIOLOGI

• Hipertiroidisme yang tidak diobati.

FAKTOR PENCETUS

Trauma dan tekanan

Infeksi

Pembedahan tiroid pada pasien dgn overaktivitas kelenjar tiroid

Menghentikan obat-obatan yg diberikan pada pasien dgn hipertiroidisme

Dosis penggantian hormon tiroid yang terlalu tinggi

Pengobatan dgn radioaktif yodium

Kehamilan

Serangan jantung atau kegawatdaruratan jantung

EPIDEMIOLOGI

Frekuensi

•2% pada wanita lebih tua•Anak-anak <5% dr semua kasus tirotosikosis

Mortalitas & morbiditas

•Mortalitas tinggi hingga 90% jika terlambat diagnosa•Pengelolaan yang tepat mortalitas ber(-) 20%

Jenis kelamin

•3-5 kali lebih banyak pada wanita•Dewasa muda

usia•2/3 dr semua kasus tirotoksikosis pada anak usia 10-15 tahun

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS

• BB↓ 15%• Nyeri dada• Menstruasi tidak teratur• Sesak napas• Mudah lelah • Berkeringat banyak• Gelisah & emosi tidak stabil

ANAMNESA

• Demam >38,5°C• Hipertensi/hipotensi & disertai syok• Takikardi• Aritmia• Agitasi & kebingungan• Hiperrefleksia• Tanda piramidal transien• Tremor• Kejang• koma

PEMERIKSAAN FISIK

GEJALA KLINIS

Tanda tirotoksikosis

• Tanda orbital• Tanda goiter

Kecurigaan krisis jika ada triad :

• Menghebatnya tanda tirotoksikosis• Kesadaran menurun• hipertermia

SKOR BURCH AND WARTOSKY

Menekankan 3 Gejala pokok :

• Hipertermia• Takikardi• Disfungsi

susunan saraf

Temuan Laboratorium

T3 dan FT4 ↑

TSH ↓

anemia normositik normokrom dengan limfositosis relative

hiperglikemia

Enzim transaminase hati ↑

Azotemia prarenal akibat gagal jantung dan dehidrasi

PENATALAKSANAAN

Perawatan suportif

• Atasi faktor pencetus segera• Koreksi gangguan cairan & elektrolit• Kompres/pemberian antipiretik, asetaminofen lbh dipilih• Atasi gagal jantung dgn oksigen, diuretik & digitalis

Mengoreksi hipertiroid

• Memblok sintesis hormon :• PTU dosis besar (loading dose 600-1000mg) diikuti dosis 200 mg PTU tiap 4 jam dengan dosis

sehari total 1000-1500 mg. • atau dengan metimazol dosis 20 mg tiap 4 jam bisa tanpa atau dengan dosis inisial 60-100mg.

• Memblok keluarnya cikal bakal hormone \• solusio lugol ( 10 tetes tiap 6-8 jam)• atau SSKI ( Larutan Iodida jenuh, 5 tetes setiap 6 jam), diberikan 2 jam setelah pemberian PTU.• Apabila ada, berikan endoyodin (NaI) IV, kalau tidak solusio lugol/SSKI tidak memadai.

• Menghambat konversi perifer dari T4 menjadi T3 :• propanolol, ipodat, penghambat beta dan/atau

kortikosteroid. • Propanolol dapat digunakan, sebab disamping

mengurangi takikardi juga menghambat konversi T4 menjadi T3 di perifer.

• Pemberian propanolol 60-80mg tiap 6 jam per oral atau 1-3 mg IV.

• Pemberian hidrokortison dosis stress (100mg tiap 8 jam atau deksametason 2mg tiap 6 jam). • Rasional pemberiannnya adalah karena defisiensi

steroid relative akibat hipermetabolisme dan menghambat konversi perifer T4.

KOMPLIKASI

Hipoparatiroidisme

Kerusakan nervus laringeus rekuren

Hipotiroidisme pada tiroidektomi subtotal atau terapi RAI

Gangguan visual/diplopia akibat oftalmopati berat

Miksedema pretibial yang terlokalisir

Gagal jantung dgn curah jantung tinggi

Pengurangan massa otot dan kelemahan otot proksimal

PROGNOSIS

Angka kematian hingga 75% tergantung faktor pencetus / penyakit yg mendasariDiagnosa dini dan penanganan adekuat, prognosis biasanya baik

PENCEGAHAN

• Operasi dilakukan pada pasien tirotoksik hanya setelah dilakukan blokade hormon tiroid dan/atau beta-adrenergik.

• Krisis tiroid setelah terapi RAI untuk hipertiroidisme terjadi akibat:• penghentian obat anti-tiroid (biasanya dihentikan 5-7 hari sebelum

pemberian RAI dan ditahan hingga 5-7 hari setelahnya); • pelepasan sejumlah besar hormon tiroid dari folikel yang rusak; dan• efek dari RAI itu sendiri.

PENCEGAHAN

• Karena kadar hormon tiroid seringkali lebih tinggi sebelum terapi RAI daripada setelahnya, banyak para ahli endokrinologi meyakini bahwa penghentian obat anti-tiroid merupakan penyebab utama krisis tiroid.

• Pilihannya : menghentikan obat anti-tiroid (termasuk metimazol) hanya 3 hari sebelum dilakukan terapi RAI dan memulai kembali obat dalam 3 hari setelahnya. Pemberian kembali obat anti-tiroid yang lebih dini setelah terapi RAI dapat menurunkan efikasi terapi sehingga memerlukan dosis kedua.

THANK YOU