Kronik HBV enfeksiyonlu hastanın değerlendirmesi

Kronik HBV enfeksiyonlu hastanın değerlendirmesi

Prof Dr Ali MERTİÜ CTF Enfeksiyon Hastalıkları AD

(2-2011)Cep Tlf: 0533 396 27 42

E-Mail: [email protected]

Konuşmamın ana amaçları; Kronik HBV enfeksiyonlu hastanın

Tanımı Alt gurupları, tanımları ve tanısı İlk değerlendirmesi İzlenmesi Kimlere Kc Bx yaptırmalı HCC taraması Özel hasta gruplarının değerlendirmesi

Kronik HBV enfeksiyonu; Tanımı

6 aydan daha uzun süreli HBsAg (+)’liği saptanan ham olgulardır

Aslında günlük hekimlikte rastlantısal HBsAg (+)’liği saptanan tüm ham olgular (kan bağışında bulunanlarda, amaliyat öncesi bakılanlarda, check-up’da, gebelik taramalarında, indeks olgu aile bireylerinin taramasında, evlilik öncesi taramalarda) bu tanıma uyar

Bu hasta grubu (Dünyada 350 milyon, ülkemizde 3.5 milyon) tedavisiz ömür boyu izlendiğinde yaklaşık yarısında kronik Kc hastalığı gelişecektir (KHB / Siroz / HCC) (≤%50)

Kronik HBV enfeksiyonu; 4 fazlıdır

İmmün-toleran faz (erken faz)

İmmün-aktif (klirens) faz

İnaktif- faz

Reaktivasyon fazı

Bu 4 fazda 4 hasta gurubu yer alır

İmmüntoleran dönemdeki hasta→ ~%1 (?)

KHB’li hasta→ ~%201-HBeAg (+)

2-HBeAg (- ) (Ülkemizde fazla; %80)

İnaktif HBsAg taşıyıcısı→ ~%80; HBeAg (-) KHB’den ayrılmalıdır

HBV ilişkili sirozu olan hasta → ~%1

Kronik HBV enfeksiyonunun doğal seyri: 4 fazlıMcMahon BJ. Hepatology 2009;49:45-55.

İmmun toleran dönem

HBeAg (+) Immun aktif dönem Horizantal bulaşma

Anti HBe serokonversiyonu

HBeAg (-) KHB

HBsAg klerensi

İnaktif HBsAg taşıyıcılığı

%90 %20-40

%10(%10-20)~%90(%80-90)

Perinatal bulaşma

%100 (%90-100)

%0,5-1/yıl

%20-40

HBeAg (+) immünaktif dönem→ 3 klinik tablo ile sonuçlanır

HBeAg (+) KHB → ~%10

HBeAg (-) KHB→ ~%10

İnaktif HBsAg taşıyıcılığı→ ~%80

9

Kronik HBV Enfeksiyonunun Doğal SeyriYenidoğandan→ Geriatrik yaş grubuna doğru

Anti-HBe

HBeAg

HBV

DNA

ALT

İmmün tolerans dönemiİmmün klirens dönemi

(HBeAg pozitif ve

negatif KHB)

Inaktif taşıyıcılık

dönemi

Reaktivasyon dönemi

(HBeAg negatif KHB)

İmmün-toleran faz: Tanımı

Ana oluşum yolu perinatal enfeksiyondur ALT N HBeAg (+) HBV DNA (> 1 milyon kp/ml) (genellikle > 107 kp/ml) Kc Bx N Sıklıkla HBV genotip C enfeksiyonu ile oluşur Birkaç yıldan birkaç dekata kadar sürebilir Spontan HBeAg klirensi oluşabilmekte (≤%10/yıl)

İmmün-aktif (klirens) faz: Tanımıİmmün-toleran fazdaki hastada gelişmektedir

HBeAg (+) KHBYüksek ALT düzeyleri

Serum HBV DNA >105 kopya /ml

HBeAg (-) KHBYüksek ALT düzeyleri→ Dalgalanabilir

Serum HBV DNA >104 kopya /ml→ Dalgalanabilir

Biyopside hepatik enflamasyon varlığı (fibrozisli veya fibrozissiz)

İnaktif- faz: Tanımı

Anti-HBe (+) ALT düzeyleri N Serum HBV DNA <10 kopya /ml Hepatik enflamasyon minimal veya yok Hepatik fibrozis zamanla iyileşmiş olabilir Sonunda HBsAg temizlenmesi olabilir



Kronik HBV enfeksiyonunda;İlk değerlendirmenin amaçları

Hastanın hangi grupta yer aldığının belirlenmesi

Sonuçta tedavi veya izleme kararının verilmesidir

Bu ayrım için; İlk değerlendirmede

ÖyküAilede kronik HBV enfeksiyonlu varmı?Ailede siroz’lu / HCC’li var mı ? bunlardan ölen var mı?Kaç yıldır HBsAg (+)’liğin biliniyor Sarılık geçirip geçirmediğiNiçin HBsAg’ye baktırdın?Kan transfüzyonu yapıldı mı? (HBsAg/VDRL 1983, anti-HIV 1985, anti-HCV

1996) Minor / major cerrahi grişim uygulandı mı?

FMKronik HBV enfeksiyonlu hastanın FM bulgaları genenlikle NYine de sirozun periferik bulguları aranmalıdır

Bu ayrım için; İlk değerlendirmede laboratuvar

HBeAg ve anti-HBe (anti-HBcIgM ve IgG gereksiz) Anti-HCV, anti-HDV, anti-HAV IgG ve anti-HIV Viral yük→ Real time PCR (Cobas-Taqman HBV Test) Kc fonksiyon testleri, AFP, hemogram Karın US HBV genotip belirlenmesi ve primer direnç çalışması→Önerilmez Gerekirse Kc Bx Anti-HAV IgG (-) ise aşı uygulanmalı

İlk değerlendirmede bilgilendirme

Önce yeterli zaman ayrılmalıdır Hastalar panik içinde gelirler; rahatlatılmalıdır Ömür boyu birlikte olacağınız yol için güven oluşturulmalıdır Hastalığı hakkında ayrıntılı bilgi verilmelidir (gerekise aile bireylerine) Bulaşma yolları hakkında ayrıntılı bilgi verilmelidir Yaşam biçimini (yeme-içme, hareket, ilaçlar,evlenme) tartışılmalıdır Sonra kendisine sormak istedikleri için fırsat verilmelidir Alkol yasaklanmalıdır Seronegatif aile bireylari aşılanmalıdır

İlk değerlendirme sürecinin sonunda;Hastanın hangi gruba girdiği belirlenir

İmmüntoleran dönemdeki hasta

KHB’li hasta 1-HBeAg (+)

2-HBeAg (- ) (Ülkemizde fazla; %80)

İnaktif HBsAg taşıyıcısı→ HBeAg (-) KHB’den ayrılmalıdır

HBV ilişkili sirozu olan hasta

İlk değerlendirme sürecinin sonunda;Hastanın viral yüküne göre yorumlar ?

İnaktif HBsAg taşıyıcısında→ <104 kp/ml

HBeAg (-) KHB’de → >104 kp/ml

HBeAg (+) KHB’de → >105 kp/ml

İmmüntoleran dönemdeki hastada→ >106 kp/ml (genellikle >107)

HBV ilişkili sirozu olan hasta→ Eşik değer (Saptanabilir düzeyde olması yeterli)

İnaktif HBsAg taşyıcılığı: Tanısı

HBsAg pozitif > 6 ay HBeAg negatif, anti-HBe pozitif Sürekli normal ALT/AST düzeyleri (3 kez→ aslında 5 kez) Serum HBV DNA <10 kopya /ml Biyopside nekroinflamatuvar skor (HAİ): <4

Bu ayrım için; İlk değerlendirmede

İnaktif HBsAg taşıyıcılığı ve ALT N HBeAg (-) KHB ayrımı yapılamaz

Bu ayrım için 1 yıllık izlemeye gereksinim duyulur

3 ayda bir ALT (5 kez)

2 kez HBV DNA düzeyi (başta ve 12. ayda)

KHB: Tanısı

HBeAg (+) KHBYüksek ALT düzeyleri

Serum HBV DNA >105 kopya /ml

HBeAg (-) KHBYüksek ALT düzeyleri→ Dalgalanabilir

Serum HBV DNA >104 kopya /ml→ Dalgalanabilir: Olguların yarısında >105

Biyopside hepatik enflamasyon varlığı (fibrozis olabilir / olmayabilir)

Kompanse siroz tanısı(Child A) → Klinik olarak %90 konulur

Klinik tanı (4’lü bulgu)İlk 3’ü destekler, 4.’sü ise kesin kanıt1-Trombositopeni (50-100 bin) ve2-Kc US: Heterojen, striktürü kaba, hipo/izoekoik nodüller (<1cm)

PV ≥14 mm,SV ≥7mm, özellikle Doppler US: Kollateral 3-Splenomegali (>120 mm)4-Özefagus varisleri (genellikle 1) (%40)

Histapatolojik tanı Klinik tanı ile ilgili hiç bulgu yoksa başvurulur

Kc Bx sirozda %80 tanı koydurur (klinik tanı %90) İshak: Fibrozis 5 ve 6

CTP ≤ 6 (sınıf A)

Dekompanse siroz tanısı→ Klinik olarak %100 konulur

Klinik tanı (4’lü) (ilk major komplikasyon gelişmiş ise) Klinik önemseniyor Asit→ SAAG >1.1 ise %98 siroz tanısı koydurur (transüda)Varis kanaması (varis kompanse sirozda da görülebilir) Hepatik ensefalopatiİkter gelişmesi

CTP ≥ 7 (sınıf B/C) ve MELD ≥ 10 ise

Bx ile siroz: Ishak (Modifiye Knodell’dir);

HAI (Grading-nekroenflamasyon, grade); ?/18 1-Hafif (1-6) 2-Orta (6-12) 3-Ciddi (12-18) Fibrozis (Staging, evreleme, evre); ?/6 Evre-1 Evre-2 Evre-3 Evre-4

Evre-5 (siroz) Evre-6 (siroz)

Definition No Fibrosis Fibrous

Portal Expansion

Few Bridges or Septa Numerous Bridges or Septa

Cirrhosis

Ishak Fibroz yok

Evre 0

Hafif fibroz

Evre 1

Orta fibroz

Evre 2

Ciddi fibroz

Evre 3-4

Siroz

Evre 5-6

Knodell Evre 0 Evre 1 Evre Evre 3 Evre 4

Metavir F0 F1 F2 F3 F4

Goodman ZD. J Hepatol 2007; 47: 598-607.

Normal KC Fibrozis Siroz HCC

Etken:HBV /HCV/AlkolEtken:HBV /HCV/Alkol EnflamasyonEnflamasyon

SStellate tellate hücrelerinin aktivasyonuhücrelerinin aktivasyonu

Matriks sentezinin Matriks sentezinin artmasıartması

Matriks yıkımının azalmasıMatriks yıkımının azalması

Hepatosit proliferasyonunun Hepatosit proliferasyonunun bozulmasıbozulması

Kc oval hücrelerinin Kc oval hücrelerinin (‘liver stem cells’)(‘liver stem cells’) azalması azalması

Miyofibroblast ve fMiyofibroblast ve fibrosisibrosis SirozSiroz

Bataller R & Brenner DA., Bataller R & Brenner DA., J Clin InvestJ Clin Invest. 2005;115:209-18; Lowes KN., Am J Pathol . 2005;115:209-18; Lowes KN., Am J Pathol 1999;154:537-411999;154:537-41. .

Siroz gelişimi

EnflamasyonEnflamasyon

SStellate tellate hücrelerinin aktivasyonuhücrelerinin aktivasyonu

Matriks sentezinin Matriks sentezinin azalmasıazalması

Matriks yıkımının artmasıMatriks yıkımının artması

Hepatosit proliferasyonunun Hepatosit proliferasyonunun düzelmesidüzelmesi

Kc oval hücrelerinin Kc oval hücrelerinin (‘liver stem cells’)(‘liver stem cells’) artması artması

Miyofibroblast ve fMiyofibroblast ve fibrosisibrosis SirozSiroz

EtkenEtken

Sirozun regenerasyonu: Sirozun geridönüşümü



Kronik HBV enfeksiyonlu hasta: İzlenmesiAlt gruplara göre değişir

Hastalık İzleme sıklığı (ay) Tetkikler1-İmmün-toleran dönem 6 (6-12) ALT HBeAg* HBV DNA* 2-İnaktif HBsAg taşıyıcısı 6 (3-6) ALT HBsAg* HBV DNA* 3-KHB (tedavisiz) 6 (6-12) ALT HBV DNA*

4-KHB (tedavi döneminde) 3 ALT HBV DNA** 5-Siroz (tedavili / tedavisiz) 3 ALT HBV DNA* HCC

* Sıklığı daha az** Kullanılan antivirale göre bakılma aralığı değişir

İmmün-toleran dönem: İzlenmesi

Perinatal / erken çocukluk döneminde enfeksiyon alınmıştır

6 ayda bir ALT

12 ayda bir HBeAg, anti-HBe (HBV DNA ?)

HCC taraması→ ???

İmmün-aktif döneme 2-4 dekatta girerler

Spontan HBeAg klirensi oluşabilmekte (≤%10/yıl)

İnaktif HBsAg taşyıcıları; ömür boyu izlenmelidir;

~%30’u inaktif taşıyıcı olarak kalır

~%30’unda HBsAg kaybı olur (Rezolüsyon) (%1/yıl)

~%30’unda reaktivasyon olur (%1/yıl)

Ülkemizde;İnaktif HBsAg taşıyıcılarının izlenmesi

Her 12 ayda bir ALT bakılmalıdır; çünkü yıllık reaktivasyon oranı ~%1’dir

Her 12 ayda bir HBsAg bakılmalıdır; çünkü yıllık HBsAg kaybı ~%1’dir

>40 yaş (Asyalı) her 12 ayda bir AFP ve US ile HCC taraması yapılmalıdır; çünkü yıllık HCC gelişme oranı <%0.1’dir

< 40 yaş veya >40 yaş inaktif HBsAg taşıyıcılarında viral yük 10.000 kp/ml olmadıkça Kc Bx gerekmez

KHB’lilerde Yıllık siroz gelişme oranı ?

Yıllık kompanse siroz gelişim oranı: <%5

Kompanse sirozun yıllık dekompanse olma oranı: <%5

Sirozdan da yıllık HCC gelişme oranı: <%5

Bu nedenle bu yönden izlenmelidir

ASSLD Practice Guidelines 2003

KHB ve KHC’de siroza gidişi gösteren laboratuvar ipuçları ?

AST > ALT Trombosit sayısında zamanla yavaş yavaş azalma Protein elektroforezinde poliklonal gamapati AP ve/veya GGT artışı AFP artışı

AST trombosit oran indeksi =(AST/ NUS) / (Plt/1000) X 100 >2 ise

Hepatik dekompansasyonun lab bulguları

Protrombin zamanının uzaması Hipoalbuminemi Biluribin yükselmesi (direk bilirubin) AFP yükselmesi

Kronik HBV enfeksiyonlulardaYıllık HCC gelişme oranı ?

İnaktif HBsAg taşıyıcıları; <%0.1

KHB’li hastalar; <%1

Sirozlu hastalar; <%5

Gastroenterology 2001; 120: 1828-53



Kronik HBV enfeksiyonlu hasta: Kimlere Kc Bx yaptırmalı?

İmmün-toleran hastalara Kc Bx >40 Y ise yaparım (<40 Y yapmam)

İnaktif HBsAg taşıyıcılarına (<40 Y veya >40 Y ) siroz bulgusu olmadığı sürece Kc Bx yapmam

Viral yük >10.000 kp/ml ise yaşa (<40 veya >40) ve ALT düzeyine (N,↑) bakmaksızın Kc Bx yaparım

ALT >80 ve viral yük >10.000 kp/ml→ SUT koşulu olmasa Kc Bx yapmadan da tedavi verilir



HCC için periodik tarama önerisi (AASLD)

HCC için yüksek riskli kronik HBV taşıyıcılarında;Her 6-12 ayda bir US ile taranmalıdır.

1-Afrikalılar >20 yaş2-Asyalı erkekler >40 yaş, Asyalı kadınlar >50 yaş3-Sirozlular→ Major risk faktörü4-HCC aile öyküsü olanlar5-HBV DNA viral yükü >10.000 kopya/ml olanlar (immün-toleran hastalar???)

US’nin olmadığı durumlarda HCC için yüksek riskli kronik HBV taşıyıcılarında periodik tarama için AFP düşünülmelidir.(US bulgularının yorumu yapana bağımlı olduğu için, klinisyenler HCC taramasında US ve AFP’yi birlikte kullanmayı tercih etmektedirler)

Hepatology 2005; 42: 1208-36

Ülkemizde HCC için periodik tarama önerisi

1->40 yaş tüm kronik HBV enfeksiyonlular (alt grup ne olursa olsun)

2-Sirozlular→ Major risk faktörü

3-HCC aile öyküsü olanlar

HCC: Tanıda→ Çift fazlı (arteryal ve portal fazlı) kontrastlı MR

Günümüzde HCC tanısında önerilen altın standart görüntüleme yöntemi;Çift fazlı (arteryal ve portal fazlı) kontrastlı MR

Çift kontrastlı veya endoremli MR kullanmıyoruz FNH küpher hücresi içerir ve HCC ayrımında endoremli MR kullanılır HCC; arteryal fazda kontrast tutar HCC arteryal fazda Hiperintens (arter gibi parlak) HCC portal fazda Hipointens (kontrastını bırakmış; çevre kc’e göre daha hipointens) Sirozlu hasatalarda HCC taramasında 6 ayda bir US ve AFP; yılda bir MR

HCC: Tedavi Yaklaşımları (6 tane)

Cerrahi rezeksiyon: ~%25 olgu uygun Nonsirotiklerde tek lezyon Transplantasyon Soliter Tm ≤5 cm veya 3 nödül <3 cm (sirotiklerde) (Milan kriterleri) Lokal ablasyon tedavisi

Perkutan alkol enjeksiyonu ≤2cm HCC’ler için Child A’da başarılı (cerrahi kadar);5 yıllık sağ kalım ~ %80

Radiofrequency ablation (RFA)<2cm HCC’lerde etanol kadar başarılı >2cm HCC’lerde etanoldan daha başarılı

TAKE (Trans Arteyal Kemo Embolizasyon) TARE (Trans Arteyal Radyo Embolizasyon)

Yttrium-90 mikroküreler veriliyorEndikasyonları TAKE gibi

Oral sistemik KT’ik ilaç: Sorafenib (Nexvar tb 400 mg): Doz 2x400 mg/gün ölene kadar



Del Canho et al. J Hepatol 94Oon et al. J Viral Hepat 1998; 5 (Suppl. 2): 17-23Tovo et al. Curr Opin Infect Dis 2005; 18: 216-266

Gebelik döneminde hepatit B: Vertikal bulaşma

HBsAg (+), HBeAg (+) ~%90 HBsAg (+), HBeAg (-) %10

Standard korunma:

HBIG + Aşı HBeAg(+): <%10

HBeAg (-): %0

Bulaş sonrası profilaksi; 3 grup için1-HBsAg pozitif annenin yenidoğanı

İlk 12 saat içinde; HBIG (0.5 ml; 100-200 Ü) + aşı aynı anda 2 farklı yere yapılmalıdırAnnenin HBsAg durumu bilinmiyorsa ilk 12 saat içinde hepatit B aşısı yapılmalıdır;

hemen HBsAg durumu belirlenmeli ve (+)’lik saptanırsa HBİG 7 gün içinde verilmelidir Düşük doğum tartılı (<2 kg) bebeklerde antikor yanıtı düşük olabilir; annenin HBsAg (-) ise aşı bebek 1 aylık olunca yapılmalı

2-Perkütan / transmukuzal bulaşma (infekte iğne batması gibi); İlk 24 saat içinde; HBIG (0.06 ml/kg) + Aşı 3-Cinsel bulaşma (HBsAg pozitf bir hastayla cinsel ilişkiye girme); İlk 14 gün içinde HBIG (0.06 ml/kg) + aşı.

HBIG dozu: 0.06 ml/kg (yenidoğanda 0.5 ml veya 100-200 Ü, erişkinlerde 3-5ml) İM (uyluk yan kısmı veya deltoid kası)

Kronik HBV enfeksiyonlu gebelere yaklaşım

Gebe inaktif HBsAg taşıyıcısı iseYenidoğana HBIG + Aşı

Gebe immüntoleran iseGebeliğinin son trimesterinde LAM başlanır; Doğum sonrası kesilir veya çocukta antikor oluşana kadar sürdürülür

Yenidoğana HBIG + Aşı

Gebe KHB iseTedavi almıyorsa son trimesterde başla

Tedavi alıyorsa (LAM / tenofovir) devam et Yenidoğana HBIG + Aşı

Çocukluk Dönemi Aşı Takvimi (>1-2010) Sağlık Bakanlığı

Hep B→ Doğumda, 1 ve 6. ayBCG→ 2.ayDaBT-IPA-Hib (Pentaxim aşı) (5’li aşı)→ 2,4,6 ve 18 (Rapel)KKK (Priorix aşı)→ 12. ay ve ilköğretim 1.sınıf (Rapel)OPA→ 6,18.ay ve ilköğretim 1.sınıf

Td→ ilköğretim 1 ve 8.sınıf Konjuge pnömok (Prevenar)→2,4,6 ve 15 ay (uygulaması 5’li aşı gibi)

Eklenebilecek aşılarHepati A→ 24 ve 30. ay (CTF uyguluyor)Suçiçeği (Varilrix aşı SC)→ ≥12.ay (İlk öğretim 1. sınıfta da yaptırılabilir) (KKK gibi)Rotarix oral aşı→ 2 ve 4.ayda (15 haftalığı geçenlere kesinlikle önerilmez)Rotateq oral aşı→ 2,4 ve 6.ayda (Çünkü invaginasyon yapıyor)HPV aşısı→ ≥ 9 - 26 ≤ ; Gardasil (tip 6,11,16,18) rekombinant aşı: 0,2 ve 6 ayda deltoid kasına

Erişkin Dönemi Aşı Takvimi→ Hedef 5 aşı (11 aşı)(Tetanoz, difteri, pnömokok, grip, hepatit B)

Aşı Endikasyon Zaman Td Önceden aşısız 3 doz (0,1,12→Rapel / 10 yıl) Pnömokok ≥65 yaş ve risk grubu Tek doz (yüksek riskliler rapel/5 yıl) Grip ≥65yaş ve risk grubu Yılda bir doz aşı Hepatit B Seronegatif riskliler 3 doz (0,1,6) Hepatit A Seronegatif riskliler 2 doz (0,6) KKK Önceden aşısız 2 doz (0,1) Su çiçeği Aşısız, hastalığı geçirmemiş 2 doz (0.1) HPV ≥ 9 Y - ≤ 26 y 3 doz (0,2,6) Gardasil Deltoid kası Kuduz 5 doz (0,3,7,28)

Olgu: 35YE

Hasta verileri (Başvuru: 1-2010) Kan bağışında bulunan hastada HBsAg (+)’liği saptanmış

Ek hastalık ve yakınması yok3 gündür gözüme bir damala uygu girmedi diya panik içinde geldiİnternetten çok bilgi okuduğunu ve siroz/kanser olacağını söylediFM: Endişeli görünümü ve endişeli davranışları dışında NKFT ve Plt N HBsAg: (+), anti-HBe (+), HBV DNA: 1.000 kopya/ml Anti-delta total (-), anti-HCV (-), anti-HAV IgG (-) Kc USG N

Sorular1-Bu verilerle ön tanınız nedir ?

Olgu: 35YE


Ek hastalık ve yakınması yok3 gündür gözüme bir damala uygu girmedi diya panik içinde geldiİnternetten çok bilgi okuduğunu ve siroz/kanser olacağını söylediFM: Endişeli görünümü ve endişeli davranışları dışında NKFT ve Plt: N HBsAg: (+), anti-HBe (+), HBV DNA: 1.000 kopya/ml Anti-delta total (-), anti-HCV (-), anti-HAV IgG (-) Kc USG N

Sorular1-Bu verilerle ön tanınız nedir ? 2-Bu verilerle inaktif HBsAg taşıyıcısı diyebilirmiyiz ?

Olgu: 35YE Hasta verileri (Başvuru: 1-2010)

Kan bağışında bulunan hastada HBsAg (+)’liği saptanmış Ek hastalık ve yakınması yok

3 gündür gözüme bir damala uygu girmedi diya panik içinde geldiİnternetten çok bilgi okuduğunu ve siroz/kanser olacağını söylediFM: Endişeli görünümü ve endişeli davranışları dışında NKFT: N (ALT 30 U/L, TB 0.5, Alb 4, Glob 3, INR 1, AFP N), Hb N, lökosit N, Plt 200.000 HBsAg: (+), anti-HBe (+), HBV DNA: 1.000 kopya/ml Anti-delta total (-), anti-HCV (-), anti-HAV IgG (-) Kc USG N

Sorular1-Bu verilerle ön tanınız nedir ? 2-Bu verilerle inaktif HBsAg taşıyıcısı diyebilirmiyiz ?3-ALT N, HBV DNA <10.000 kopya/ml olan HBeAg (-) KHB’i birbirinden nasıl ayırısınız

?

Olgu: 35YE


Ek hastalık ve yakınması yok3 gündür gözüme bir damala uygu girmedi diya panik içinde geldiİnternetten çok bilgi okuduğunu ve siroz/kanser olacağını söylediFM: Endişeli görünümü ve endişeli davranışları dışında NKFT: N (ALT 30 U/L, TB 0.5, Alb 4, Glob 3, INR 1, AFP N), Hb N, lökosit N, Plt 200.000 HBsAg: (+), anti-HBe (+), HBV DNA: 1.000 kopya/ml Anti-delta total (-), anti-HCV (-), anti-HAV IgG (-) Kc USG N

Sorular 1-Bu verilerle ön tanınız nedir ? 2-Bu verilerle inaktif HBsAg taşıyıcısı diyebilirmiyiz ?3-ALT N, HBV DNA <10.000 kopya/ml olan HBeAg (-) KHB’i birbirinden nasıl ayırısınız ?4- İnaktif HBsAg taşıyıcılarını izliyelim mi?

Olgu: 73YE KHB’ye bağlı dekompanse siroz ve HCC

Hasta verileri (Başvuru: 1-2009) 2 yıldır bilinen HBsAg (+)’li var 2 aydır halsizlik, kilo kaybı (16 kg), sağ hipokondrium ağrısı ve karında şişkinlikFM: Subikter, palmar eritem, jinekomasti, asit

ALT 32 U/L, TB 3, Alb 3.5, Glob 4, INR 1.5, Hb N, lökosit N, Plt 130.000 HBsAg: (+), HBeAg: (-), HBV DNA: 5.000.000 kopya/ml Kc US/Doppler US: Kc hetorejen ve kontürleri lobüle, sirotik nodüller,sag lobda 4 cm

kitle,portal vende tromboz, serbest sıvıKc MR: Sg’da plevral efüzyon, konturları lobüle, sg lobda 10 cm kitle, sg hepatik ven ve portal

vende tromboz, peripankreatik kollateraller. Dlk N.AFP: X55

Teadavi yaklaşımı HCC tedavileri için uygun değil + oral antiviral

Sonuç olarak-1;

Kan bağışında bulunanlarda, amaliyat öncesi bakılanlarda, check-up’da, gebelik taramalarında, indeks olgu aile bireylerinin taramasında, evlilik öncesi taramalarda HBsAg veya anti-HCV (+)’liği saptandığında

Bu olguların ilk değerlendirmesi mutlaka bir uzman tarafından yapılmalıdır

Bu hastalar bir panik ve korku içindedirler

Verilecek her yanlış bilgi onları daha da üzecektir

Sonuç olarak-2;

Bu hastaların bilgisizce izlenmeleri sonucunda; hastalar daha sık görülmekte, gereksiz tetkikler istenmekte ve gereksiz masraf-zaman kaybı oluşmaktadır

Bu nedenle en doğru yol HBsAg(+)’liği veya anti-HCV (+)’liği saptanan olguların bir uzmana yönlendirilmesidir; çünkü bunlar bir ömür boyu izlenecektir

Documents

Kronik HBV enfeksiyonlu hastanın değerlendirmesi