Upload
jillian-bernard
View
76
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kryžminių raiščių plastika. Doc. L.Vitkus. Anatomija. Kraujotaka. Proksimalinė dalis – a. superior medialis genus (a. poplitea šaka iš užpakalinės kapsulės); Distalinė dalis – corpus adiposum infrapatellare s. Hofa (iš a. inferior medialis et lateralis genus anastomozių). PKR pažeidimai. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Doc. L.Vitkus
Anatomija
Kraujotaka
Proksimalinė dalis – a. superior medialis genus (a. poplitea šaka iš užpakalinės kapsulės);
Distalinė dalis – corpus adiposum infrapatellare s. Hofa (iš a. inferior medialis et lateralis genus anastomozių).
PKR pažeidimai
PKR neleidžia blauzdikauliui slysti šlaunikaulio atžvilgiu. Yra keli PKR pažeidimo mechanizmai:
Staigus judėjimo krypties pakeitimas;
Staigus stabdymas bėgant;Nusileidimas pašokus;Tiesioginis smūgis.
PKR pažeidimai
Traumos metu skausmo gali nebūti;Dažnai susijęs su pokštelėjimu;Per 2-12 val. kelis ištinsta, atsiranda skausmingumas
stojantis;Nestabilus sąnarys – jaučiami panirimai, “blauzdikaulis
bando pasitraukti”.
UKR pažeidimasRetesnis, palyginti su
PKR;Tiesioginis smūgis į kelio
sąnarį ar paprasčiausias suklupimas;
Nestabilumas susijęs su blauzdikaulio judėjimu atgal.
Diagnostika
Klinikinis ištyrimas;Instrumentiniai tyrimai;Operacinė diagnostika.
Diagnostiniai simptomai
Lachman’o testas (PKR):
Pacientas guli ant nugaros, koja atpalaiduota ir sulenkta 30° kampu. UKR – atvirkštinis testas.
Vertinimas:
0 – neigiamas;
1+ - poslinkis 0-5 mm, bet turi “pabaigos tašką”;
2+ - poslinkis 5-10 mm, “pabaigos taško nėra”;
3+ - poslinkis >10 mm, “pabaigos taško nėra”.
Diagnostiniai simptomai
Sukimosi mėginys (Pivot shift) (PKR):
Pacientas guli ant nugaros. Koja atpalaiduota ir ištiesta. Tyrėjas laiko kulną viena ranka, kita ties šeivikaulio galva spaudžia kelį į valgus padėtį.
Lachmano simptomas
Pivot shift testas
Stalčiaus simptomas
Instrumentiniai tyrimai
Rö diagnostika – netiesioginė;KT – neinformatyvu;Sonografija – tinkama esant kolateralinių ir
savojo girnelės raiščių plyšimams;BMR – informatyvus ir tikslus metodas.
Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija
PKR plyšimas UKR plyšimas
Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija
SGR MKR
Instrumentiniai tyrimai
Kadangi BMRT – statinis tyrimas, o be klinikinio tyrimo diagnostika negalima, geriausias diagnostikos būdas išlieka kvalifikuotas klinikinis tyrimas. Instrumentinė diagnostika atlieka pagalbinį vaidmenį.
Gydymas
Konservatyvus galimas:• esant daliniams raiščių pažeidimams;• esant nedideliam paciento fizinio aktyvumo
lygiui;• esant pakankamai stabiliam kelio sąnariui.
Gydymas Ūmiame periode – ramybė, šaldymas, kelio sąnario
kompresija, pakelti koją (RICE: Rest, Ice, Compression, Elevation ), NVNU;
Bendri gydymo principai: kelio sąnario fiksacija ortopediniu įtvaru, NVNU, šlaunies raumenų stiprinimas;
Būtina reabilitacija.
Operacijos etapai
Artroskopiškai diagnozuojamas PKR plyšimas, pašalinamos degeneravusios dalys.
Operacijos etapai
Suformuojamas transplantas:
1. Iš girnelės savojo raiščio
2. Iš m.semitendinosus ir m.gracilis sausgyslių.
Operacijos etapai
Nukreipėjų pagalba padaromi kanalai blauzdikaulyje ir šlaunikaulyje transplanto pravedimui ir fiksavimui.
Operacijos etapai
Transplantas įvedamas per suformuotus
kanalus, fiksuojamas sraigtais.
Operacijos etapai
Operacijos etapai
Ačiū už dėmesį!