OU Neurology

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO

CẤP TỪ 3 - 4,5 GIỜ ĐẦU BẰNG THUỐC ALTEPLASE LIỀU THẤP

BS PHẠM PHƯỚC SUNG, BVĐK THANH HÓA

Hà Nội, 10/2017

OU Neurology

NỘI DUNG BÁO CÁO

n  Đặt vấn đề

n  Phương pháp

n  Kết quả

n  Kết luận

OU Neurology

Đặt vấn đề

ü  Mục tiêu cấp bách và quan trọng nhất

trong điều trị giai đoạn cấp: Cứu vùng

penumbra càng sớm càng tốt trên nguyên

tắc “thời gian là não”

ü  Tái tưới máu là phương pháp hiệu quả

nhất để đạt được mục tiêu

OU Neurology

Cơ sở bằng chứng: thử nghiệm NINDS 1995

Alteplase cửa sổ 3 giờ

OU Neurology

Alteplase từ 3 - 4.5 giờ §  Cơ sở bằng chứng: Thử nghiệm ECASS III - 2008

52.4%

45.2%

OU Neurology

Cửa sổ điều trị trong 4,5 giờ

OU Neurology

Cửa sổ điều trị trong 4,5 giờ

OU Neurology

Liều tối ưu: NC ENCHANTED - 2016

Liều thấp

OU Neurology

MỤC TIÊU

Ø Đánh giá kết quả điều trị alteplase đường

tĩnh mạch liều thấp trong 3 - 4,5 giờ

Ø Tìm yếu tố liên quan đến tiên lượng

OU Neurology

ĐỐI TƯỢNG

n Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp

nhập viện tại khoa Cấp cứu, Bệnh viện

Bạch Mai, thời gian từ tháng 01 năm

2015 đến tháng 9 năm 2016 đáp ứng đủ

các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ theo

protocol của nghiên cứu ECASS 3.

OU Neurology

PHƯƠNG PHÁP

n  Tiến cứu, một trung tâm, quan sát, mô tả,

theo dõi dọc 3 tháng.

n  Phân tích đơn biến và đa biến để tìm yếu

tố liên quan đến tiên lượng ; Sử dụng các

thuật toán χ bình phương, test chính xác

Fisher…

OU Neurology

KẾT QUẢ: TUỔI

OU Neurology

CÁC ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN TT Các đặc điểm Giá trị

1 Tuổi trung bình 64,5 ± 9,1 tuổi

2 Tỷ lệ nam/nữ 1.44/1

3 Tăng huyết áp 82%

4 Đái tháo đường 24.6%

5 Rung nhĩ 24.6%

6 Rối loạn lipid máu 75.4%

7 Điểm NIHSS trung vị 12 điểm

8 Huyết áp tâm thu trung bình 147,5 ± 16,6 mmHg

9 Huyết áp tâm trương trung bình 82,1 ± 8,3 mmHg

10 Đường huyết trung bình 7,59 ± 2,6 mmol/l

OU Neurology

CÁC ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN

TT Các đặc điểm Giá trị 11 Thời gian từ khi vào viện - tiêm thuốc 47,8 ± 17,1 phút

12 Thời gian điều trị trung bình 203,7 ± 24,5 phút

13 Điểm ASPECT trung vị 8 điểm

14 Dấu hiệu Hyperdense sign trên chụp CLVT 22.9%

15 Dấu hiệu Dot sign trên chụp CLVT 16.4%

16 Bệnh mạch máu lớn 42.6%

17 Bệnh mạch máu nhỏ 26.2%

18 Huyết khối từ tim 22.9%

19 Nguyên nhân không xác định 8.2%

20 Nguyên nhân khác 0.0%

OU Neurology

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU 24 GIỜ

Kết quả và biến chứng Tần suất Tỷ lệ(%)

Điểm NIHSS = 0 hoặc cải thiện ≥4 điểm 38 62.3

Biến chứng xuất huyết não chung(ICH) 9 14.7

Biến chứng xuất huyết não có triệu chứng 2 3.3

Biến chứng xuất huyết não không t/chứng 7 11.5

OU Neurology

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU 3 THÁNG

OU Neurology

YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG PHỤC HỒI

n Phân tích đơn biến

OU Neurology

YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG

Phân tích đơn biến(tiếp)

OU Neurology

YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG

n Phân tích đa biến

OU Neurology

BÀN LUẬN

Biến chứng xuất huyết não(%)

OU Neurology

BÀN LUẬN

OU Neurology

Kết luận

§  Alteplase liều thấp, 3-4.5h hoàn toàn khả thi.

§  Tính an toàn và kết quả điều trị có thể so

sánh được với kết quả của thử nghiệm liều

chuẩn trên cùng phác đồ.

§  Phân tích đơn và đa biến, yếu tố liên quan

độc lập đến kết cục xấu sau 3 tháng trong

nghiên cứu này là điểm ASPECTS < 8.

OU Neurology OU Neurology

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !