-
8/16/2019 Kuesioner Penelitian Dd
1/5
KUESIONERPENELITIAN
HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DENGAN KEJADIAN
DEMAM DENGUE (DD) DI WILAYAH KERJA PUSKEMAS II
TAMBAK
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. No. Responden :
2. Nama Responden :
3. Jenis Kelamin :
4. Umur :
5. Pendidikan Terakhir :6. Pekerjaan :
. !lama" : RT#.. $R% #..
II. PERTANYAAN
A. Kejadian DD1. !pakah anda a"au an&&o"a keluar&a
!nda pernah "erkena pen'aki"
(()
a. Pernah saki"
*. Tidak pernah saki"
B. Pengeta!an Re"#$nden Tentang DD
1. !pakah 'an& !nda "ahu "en"an& pen'aki" (()
a. Tahu
*. Tidak "ahu
2. +enuru" !nda apa saja "anda,"anda pen'aki" (()
a. Tahu -"ulis sesuai "anda,"anda 'an& dise*u"kan
responden *. Tidak "ahu
3. !pakah !nda "ahu apa 'an& menjadi pen'e*a* mun/uln'a
pen'aki"
(()
a. Tahu -0irus dengue
-
8/16/2019 Kuesioner Penelitian Dd
2/5 *. Tidak "ahu
4. +enurur !nda apakah pen'aki" (( *isa menular)
a. Tahu
*. Tidak "ahu
5. +enuru" !nda apakah 'an& menularkan pen'aki" (()
a. Tahu -n'amuk Aedes aegypti
*. Tidak "ahu
6. !pakah !nda "ahu dimana "empa" *erkem*an&*iakn'a n'amuk
Aedes
aegypti)
a. Tahu -*ak mandi % "empa'an drum dll
*. Tidak "ahu
. !pakah !nda "ahu dimana "empa" n'amuk Aedes aegypti
mele"akkan
"elurn'a)
a. Tahu -dindin& "empa" penampun&an air sudu" "empa"
penampun&an
air
*. Tidak "ahu
. !pakah !nda "ahu dimana saja "empa" 'an& disenan&i
"empa" hin&&ap
"empa" is"iraha" n'amuk Aedes aegypti)
a. Tahu -"empa" &elap pada *enda *er&an"un&an
&enan&an air 'an&
"idak *erhu*un&an den&an "anah
*. Tidak "ahu
. +enurur !nda kapan ak"u n'amuk Aedes aegypti
men&&i&i" manusia)
a. Tahu -pa&i pukul .,1.7 sore pukul 16.,1.
*. Tidak "ahu
1. !pakah !nda "ahu upa'a pem*eran"asan n'amuk Aedes
aegypti se*a&ai penular pen'aki" (()
a. Tahu -P8N 9o&&in&$pen&asapan$pen'empro"an
pene*aran a*a"e
pemeliharaan ikan pemakan jen"ik
*. Tidak "ahu
11. !pakah !nda "ahu "en"an& P8N -Pem*eran"asan 8aran&
N'amuk)
a. Tahu
-
8/16/2019 Kuesioner Penelitian Dd
3/5
12. !pakah 'an& !nda "ahu "en"an& ke&ia"an 3+ dalam
P8N,(()
a. Tahu -men&uras menu"up men&u*ur
*. Tidak "ahu
13. !pakah !nda "ahu *a&aimana /ara men/e&ah dari
&i&i"an n'amuk Aedes
aegypti)
a. Tahu -men&&unakan lo"ion "idur den&an
men&&unakan kelam*u a"au
jendela di*eri kaa" kasa
*. Tidak "ahu
14. !pakah !nda "ahu s"andar !n&ka e*as Jen"ik -!J un"uk
men&ukur
ke*erhasilan ke&ia"an P8N,(()
a. Tahu -5;
*. Tidak "ahu
15. !pakah 'an& !nda "ahu "en"an& JU+!NT
-
8/16/2019 Kuesioner Penelitian Dd
4/5
%. Ke&ia"aan Menggant!ng Pa'aian
1. !pakah an&&o"a keluar&a !nda se"iap ha*is memakai
pakaian lan&sun&
di/u/i)
a.
-
8/16/2019 Kuesioner Penelitian Dd
5/5
a.
