GAMBARAN PENGETAHUAN DAN PERILAKU SISWA KELAS X DAN XI SMA

TITIAN TERAS ABDURRAHMAN SAYOETI TERHADAP

HEPATITIS A TAHUN 2015

Assalamualaikum Wr. Wb.

Adik-adik yang terhormat, bersama dengan ini saya sampaikan bahwa saya adalah mahasiswa

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi (FKIK-UNJA) sedang melakukan

penelitian mengenai “GAMBARAN PENGETAHUAN DAN PERILAKU SISWA KELAS X

DAN XI SMA TITIAN TERAS ABDURRAHMAN SAYOETI TERHADAP HEPATITIS A

TAHUN 2015”. Penelitian ini kami lakukan untuk mendapatkan angka gambaran pengetahuan,

dan perilaku siswa kelas X dan XI terhadap hepatitis A..

Anda diharapkan untuk berpartisipasi dalam suatu penelitian deskriptif dengan

menggunakan metode pengisian kuesioner. Pertanyaan yang diajukan adalah seputar

pengetahuan siswa tentang hepatitis A, perilaku siswa terhadap hepatitis.. Meskipun demikian

anda tetap memiliki hak untuk menolak keikutsertaan anda dalam penelitian ini tanpa

konsekuensi apapun.

Saya mengharapkan partisipasi adik dalam penelitian ini dengan cara menjawab seluruh

pertanyaan yang diajukan secara jujur. Adapun identitas pribadi maupun informasi yang adik

berikan kepada saya akan tetap menjadi rahasia dan hanya akan digunakan untuk kepentingan

penelitian.

Penelitian ini dilakukan oleh Fitri Winda Sari dari Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Jambi.

Jambi, mei 2015

Hormat saya

Fitri Winda Sari

GAMBARAN PENGETAHUAN DAN PERILAKU SISWA KELAS X DAN XI SMA

TITIAN TERAS ABDURRAHMAN SAYOETI TERHADAP

HEPATITIS A TAHUN 2015

FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ............................................................

Usia : ................. Tahun

Alamat : .......................................................................... No. Telp .....................

Pekerjaan : ........................................................ Pendidikan ..........................

Telah mendapat informasi secara lengkap tentang penelitian ini dan menyetujui untuk

ikut dalam penelitian “GAMBARAN PENGETAHUAN DAN PERILAKU SISWA KELAS X

DAN XI SMA TITIAN TERAS ABDURRAHMAN SAYOETI TERHADAP HEPATITIS A

TAHUN 2015”.

Saya menyadari bahwa keikuitsertaan saya dalam penelitian ini dilakukan secara sukrela

dan tanpa dipungut bayaran. Saya menyadari bahwa segala informasi pada penelitian ini adalah

rahasia dan hanya akan digukan untuk tujuan penelitian. Saya juga menyadari bahwa saya dapat

menarik keikutsertaan saya dari penelitian ini tanpa adanya keharusan membayar ganti rugi.

Jambi, ............................ 2015

Yang membuat pernyataan,

( )

I. Identitas dan karakteristik

1. Nama :

2. Umur :

3. Jenis kelamin :

4. Alamat :

5. Kelas :

II. Pengetahuan siswa terhadap Hepatitis A

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda X (silang)

1. Apakah yang dimaksud dengan penyakit hepatitis ?a. Peradangan pada saluran pencernaanb. Peradangan pada lambungc. Peradangan pada ususd. Peradangan hati

2. Hepatitis A termasuk kedalam jenis ?a. Penyakit degeneratif (penyakit akibat penurunan fungsi tubuh)b. Penyakit peradanganc. Penyakit kongenital/keturunand. Penyakit infeksi

3. Penyakit hepatitis disebabkan oleh?a. Protozoab. Bakteric. Virusd. Parasit

4. Berikut ini merupakan jenis-jenis virus penyebab hepatitis, kecuali?a. HAVb. HGVc. HCVd. HBV

5. salah satu bentuk penyebaran penyakit hepatitis A yaitu, kecuali?a. Makanan dari piring atau sendok yang sama dengan penderitab. Minum dari gelas/sedotan yang sama dengan penderitac. Droplet nuklei / melalui berbicara, bersin, atau batuk dari penderitad. Makanan dan minuman yang terkontaminasi hepatitis A

6. Penyakit hepatitis A dapat menyebar melalui hal berikut yaitu?a. Makanan yang terkontaminasi hepatitis Ab. Minuman yang terkontaminasi hepatitis Ac. Droplet nuklei / melalui berbicara, bersin, atau batuk dari penderitad. Melalui kontaminasi makanan dan minuman (jalur fecal oral)

7. Gejala awa dari penyakit hepatitis A adalah ?a. Gejala kuning/ikterikb. Letih, lesu, demam, kehilangan selera makan, dan mualc. Air seni/air kencing berwarna gelap seperti tehd. Demam tiba-tiba, sakit kepala, nyeri pada ulu hati

8. Gejala kekuningan (stadium ikterik) dapat terlihat pada bagian tubuh ?a. Warna kekuningan pada wajahb. Warna kekuningan pada email gigi dan rongga mulutc. Warna kekuningan pada sclera/putih mata dan kulitd. Warna kekuningan pada air seni/urine

9. Imunisasi hepatitis A dilakukan sebanyak berapa kali?a. Empat kalib. Tiga kalic. Dua kalid. Satu kali

10. Imunisai hepatitis A dapat dilakukan dalam bentuk ?a. Sendiri (Havrix)b. Kombinasi dengan vaksin hepatitis B (Twinrix)c. Sendiri (Havrix) atau bentuk kombinasi dengan vaksin hepatitis B (Twinrix)d. Bukan salah satu diatas

11. Imunisasi hepatitis A dianjurkan untuk orang yang berisiko tinggi terkena penyakit hepatitis A, seperti :

a. Bayib. Anak-anak SDc. Orang dewasa

d. Penghuni asrama dan mereka yang sering jajan diluar rumah

12. Orang yang berinteraksi atau dekat dengan penderita sebaiknya ?a. Mendapat pengobatanb. Di isolasi (tidak kontak fisik dengan orang lain)c. Melakukan imunisaid. Beristirahat agar kondisi fisik cepat sembuh

13. Dibawah ini merupakan salah satu cara mencegah penyebarab hepatitis A yaitu?a. Mencuci tangan dengan menggunakan sabun dan airb. Mencuci tangan menggunakan desinfektan dan air agar kuman matic. Mencuci tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalird. Mencuci tangan menggunakan desinfektan dan air mengalir agar kuman mati

14. Urutan cara cuci tangan yang benar yaitu?a. Basahi tangan dengan air mengalir, basahi tangan dengan menggunakan cairan

desinfektan, gosok selama 20 detik, bilas dengan air mengalir keringkan dengan lap bersih

b. Basahi tangan dengan menggunakan cairan desinfektan, gosok selama 20 detik, basahi tangan dengan air mengalir, bilas tangan dengan air mengalir keringkan dengan lap bersih

c. Basahi tangan dengan air mengalir, basahi tangan dengan menggunakan sabun cair atau sabun batang, gosok selama 20 detik, bilas dengan air mengalir keringkan dengan lap bersih

d. Basahi tangan dengan menggunakan sabun cair atau sabun batang, gosok selama 20 detik, basahi tangan dengan air mengalir, bilas tangan dengan air mengalir keringkan dengan lap bersih

15. Mencuci tangan seharusnya dilakukan pada waktu yang tepat, sepperti dibawah inia. Sebelum menyiapkan makanan, setelah makan, setelah keluar dari WC, dan

setelah menceboki anak bayib. Sebelum menyiapkan makanan, sebelum makan, sebelum masuk WC, dan setelah

menceboki anak bayic. Sebelum menyiapkan makanan, sebelum makan, setelah keluar dari WC, dan

sebelum menceboki anak bayid. Sebelum menyiapkan makanan, sebelum makan, setelah keluar dari WC, dan

setelah menceboki anak bayi.

16. Satu minggu setelah penyakit kuning muncul, penderita disarankan untuk :a. Mendapat pengobatanb. Di isolasi (tidak kontak fisik dengan orang lain)

c. Melakukan imunisaid. Beristirahat agar kondisi fisik cepat sembuh

III. Perilaku siswa terhadap Hepatitis A

Petunjuk pengisisan

1. Pilihlah satu jawaban dengan cara menyontreng salah satu pilihan jawaban pada kolom sebelah kanan.

2. Kerahasiaan dijamin dan jawablah semua pertanyaan dengan jujur jika pernah melakukannya.

3. Sama sekali tidak mempengaruhi nilai akademik anda, hanya untuk penelitian kesehatan.

No Tindakan / PraktikPilihan Jawaban

Ya TidakI

18.

II

19.

20.

21.

22.

23.

III

24.

25.

26.

Imunisasi

Apakah anda pernah mendapatkan imunisasi Hepatitis A ?

Makan dan Minum Secara Bersama

Apakah anda menggunakan sedotan atau gelas yang sama dengan teman sekolah ?

Apakah anda menggunakan sendok atau piring secara bersama / bergantian dengan teman ?

Apakah anda sering jajan dipinggir jalan?

Apakah setiap kamar disediakan air minum dalam wadah yang tertutup?

Apakah anda meminum air yang telah dimasak terlebih dahulu

Cuci Tangan Pakai Sabun

Apakah anda mencuci tangan sebelum makan ?

Apakah anda mencuci tangan dengan air mengalir ?

Apakah ditempat cuci tangan tersedia sabun ?

27.

28.

29.

Apakah anda mencuci tangan menggunakan sabun ?

Apakah anda mencuci tangan setelah BAB ?

Apakah setelah BAB selalu disiram?