Kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä?

Pienet Pohjalaiset Päihdepäivät 17.11.2008Merja Syrjämäkipsykiatrian erikoislääkäriTAYS Pitkäniemi APS5

Kaksoisdiagnoosin ulottuvuudet

Skitsofrenia jaopiaatti-riippuvuus

Kaksisuuntainenmielialahäiriö jaalkoholin haitallinen käyttö

Vaikea psyykkinensairaus

Masennus jaalkoholi-riippuvuus

Paniikkihäiriö ja kannabiksen haitallinen käyttö

Lieväpsyykkinensairaus

Vaikea päihdehäiriö

Lieväpäihdehäiriö

Päihdehäiriön elinikäinen esiintyvyys

0

10

20

30

40

50

60

Skitsofrenia Bipolaaritauti

JokinpäihdehäiriöAlkoholihäiriö

Muupäihdehäiriö

2-dg:n esiintyvyysPäihdeongelman esiintyvyys eri tutkimuksissa skitsofreniapotilailla

elinaikainen 36-60%viimeisen vuoden aikana 36-54%

Psykoosia sairastavilla kaksinkertainen päihdehäiriön riski terveisiin verrattunaPäihdehäiriöstä kärsivillä vaikean psykiatrisen sairauden riski yli kaksinkertainen

Esiintyvyys Suomessa

Hoitojaksot viisinkertaistuneet 1987-2002 (muut hoitojaksot lisääntyneet n.30%)Samanaikaisesti psykiatriset laitoshoitopaikat vähentyneet selvästiYhä useammalla sairaalassa hoidetulla psykiatrisella potilaalla on huumeitten käyttöäNuorista potilaista suurella osalla jonkinasteinen päihdeongelma

Tilastotietoa TAYS:n psykiatrian toimialueelta

Ajanjaksolla 6.3 2006- 5.3 2007 kaksoisdiagnoosipotilaiden (kaikki psykiatriset ja kaikki päihdediagnoosit) hoitojaksoja 623, joista eri potilaita 536Kaikista kaksoisdg-potilaista alle 25 v 192 ja alle 30 vuotiaita yhteensä 288Päihdeosastolla näistä 153 hoitojaksoa

Alle 35-vuotiaat sairaalapotilaatAlkoholinkäyttäjiä

Päihdeosasto 100%Muut osastot 90-100%

Alkoholinkäytön aloitusikäPäihdeosasto 10.5vMuut osastot 13-15v

Käyttöpäiviä kuussaPäihdeosasto 2Muut osastot 2-10

Alle 35-vuotiaat sairaalapotilaat

Kannabiksen käyttäjiäPäihdeosasto 100%Muut osastot 20-80%

Kannabiksenkäytön aloitusikäPäihdeosasto 12.5vMuut osastot 15-19v

Käyttöpäiviä kuussaPäihdeosasto 15Muut osastot 1-10

Miksi?Päihderiippuvuus aiheuttaa muita häiriöitä?Mielenterveyshäiriön ´itselääkintä´ johtaa päihderiippuvuuteen?Taustalla yhteisiä mekanismeja? Useimmiten psyykkinen häiriö on alkanut ennen päihdehäiriötäMahdollisesti osa psyykkisistä häiriöistä on päihdehäiriön oireita, osa taas päihdehäiriön riskitekijöitä

Kaksoisdiagnoosipotilailla enemmän

Positiivisia psykoosioireitaVäkivaltaisuuttaSairauden uusiutumistaSairaalahoitojaHidasta toipumista – pitkiä sairaalahoitojaVaikeampaa häiriintymistäMuitten terveys- ja sosiaalipalvelujen käyttöä

Tutkimustietoa 2-dg-potilaitten hoidosta

Mielenterveysongelman hoito yksinään ei auta päihdeongelmaanMielenterveysongelma vaikeuttaa päihdeongelmasta toipumistaPäihdeongelman hoito saattaa poistaa erityisesti päihteidenkäytöstä johtuvat psyykkiset vaikeudet ja vähentää vaikean sairauden oireitaParhaat tulokset saatu, kun päihdeongelman ja psykiatrisen sairauden hoito tapahtuu samanaikaisesti siten, että potilaan näkökulmasta kyse on yhdestä hoidosta

Avohoidon ongelmiaLääkkeet jäävät käyttämättäKäynnit eivät toteuduPäihteitten käyttö jatkuu

Potilas voi saapua vastaanotolle päihtyneenä

Sosiaaliset ongelmat kasautuvatHoitojärjestelmä ei toimi – ”tämä potilas kuuluu johonkin muualle”Riittääkö osaaminen?

Onnistuneille hoidoille on tyypillistä

Joustava, yhtenäinen työtapaPalveluohjausTyöryhmäpohjainen tehostettu avohoito

Eri ammattiryhmien osaamisen hyödyntäminenOrganisaatioiden yhteistyöTiedonkulun turvaaminen

Toimiviksi on osoitettuAsteittaiset interventiot

Luottamuksellisen suhteen muodostaminenMotivaation houkutteleminen esiinTaitojen kehittäminenRetkahduksen esto

Motivoivat interventiotTarvittavan lääkityksen toteutuminen

Toimivia keinojaSosiaalinen tuki

Sosiaalisten verkostojen huomioiminenPitkäjänteiset ohjelmatKokonaisvaltaisuus

Päihdehoito, psykiatria, somaattinen hoitoSosiaalisen tilanteen huomioiminen

Aktiivinen hoito-ote tärkein elementti

Apua saatavilla silloin kun sitä tarvitaanAktiivinen potilaan etsiminen, silloin kun hän jättäytyy pois hoidostaJalkautuminen tarvittaessaJoustavuus ja nopea tilanteisiin puuttuminenPotilaan voimavarojen huomioon ottaminenSelkeät sopimukset hoidosta, sen toteuttamistavasta ja työnjaosta

Potilaan sitouttaminen hoitoonMitä hyötyä hoito potilaalle antaa?

Päihteitten käyttö palkitsee aina!Myös psykiatrinen oireilu voi olla potilaalle palkitsevaa, vaikka sen tuottama haitta olisi ilmeinen

Tavoitteitten realistisuusSuojaaminen tarpeettomilta epäonnistumisiltaPotilaan tukeminen omaan vastuunottoon

Kriittisiä kohtia hoidossaKaksoisdiagnoosin toteaminen

Potilas hyötyy oikeasta diagnoosista ja hoidostaKonsultaatiomahdollisuuksien hyödyntäminenLoppuuko hoito, jos ongelmistaan kertoo?

Kriisitilanteitten hoitoVarautuminen kriiseihin. Niitä tulee varmasti.Riittävän varhainen puuttuminen

Hoitopaikan vaihdoksetOnko avohoidossa tarpeen?Laitoshoidon rajakohdat

Mikä ratkaisee hoitopaikan?Potilaan tarpeet?Paikalliset olosuhteet?Työntekijöitten osaaminen?Raha?Potilaan pärstäkerroin?Vai silkka sattuma?

Kuka hoitaa?

Psykiatrinen eshja päihdepalvelut yhteistyönä

PäihdepalvelutVaikea päihdeongelma

Psykiatrinen erikois-sairaanhoito

PeruspalvelutLieväpäihdeongelma

Vaikea psyykkinen häiriö

Lieväpsyykkinen häiriö

Kuutiomalli

Päihdeongelman vaikeusastePsykiatrisen sairauden vaikeusasteToimintakyky

Yksi ihminen – yksi hoito!