Kuliah Faal Kardiovaskuler.dr Sonny.2011

SISTEM FISIOLOGI KARDIOVASKULER

Dr .H. SONNY PAMUJI LAKSONO M.Kes, AIFM

Struktur MakroskopikStruktur MakroskopikJantung Jantung organ muskular berongga diliputi organ muskular berongga diliputi kantong fibrosa (perikardium)kantong fibrosa (perikardium)

Lapisan perikardium : - Perikardium parietalLapisan perikardium : - Perikardium parietal

- Perikardium viseral - Perikardium viseral

Scr fungsional dibagi 2 sisi: - Jantung kananScr fungsional dibagi 2 sisi: - Jantung kanan

- Jantung kiri - Jantung kiri Jantung tdd 4 rongga :Jantung tdd 4 rongga :1. Atrium kanan1. Atrium kanan 3. Ventrikel kanan 3. Ventrikel kanan 2. Atrium kiri 2. Atrium kiri 4. Ventrikel kiri4. Ventrikel kiri

Heart AnatomyHeart Anatomy

Figure 19.1

Antara atrium ka. & atrium ki Antara atrium ka. & atrium ki septum atrium septum atriumAntara atrium ka. & ventr. ki Antara atrium ka. & ventr. ki septum ventrikel septum ventrikelAntara atrium & ventrikel t’dpt katup atrioventrikuler Antara atrium & ventrikel t’dpt katup atrioventrikuler (katup AV)(katup AV) Katup trikuspid Katup trikuspid katup AV di kanan jantung katup AV di kanan jantung Katup mitral Katup mitral katup AV di kiri jantung katup AV di kiri jantung

Antara ventrikel kanan & a.pulmonalis Antara ventrikel kanan & a.pulmonalis katup katup semilunaris pulmonalissemilunaris pulmonalisAntara ventrikel kiri & aorta Antara ventrikel kiri & aorta katup semilunaris katup semilunaris aortaaortaKe-4 katup melekat pd anulus fibrosusKe-4 katup melekat pd anulus fibrosusAtrium Atrium permukaan dalam rata permukaan dalam rataVentrikel Ventrikel permukaan dalam t’dpt tonjolan permukaan dalam t’dpt tonjolan trabekula, tonjolan yg jelas trabekula, tonjolan yg jelas mm.papilaris mm.papilaris

Gross Anatomy of Heart: Frontal SectionGross Anatomy of Heart: Frontal Section

Figure 19.4e

Struktur MikroskopikStruktur Mikroskopik

Secara histologis : dinding jantung tdd :Secara histologis : dinding jantung tdd :1. Endokardium1. Endokardium2. Miokardium2. Miokardium3. Epikardium3. Epikardium

Susunan penghantar khusus jantung tdd :Susunan penghantar khusus jantung tdd :a. simpul SAa. simpul SA c. simpul AVc. simpul AVb. jaras internodalb. jaras internodal d. simpul HISd. simpul HIS

Heart CoveringHeart CoveringPericardial physiologyPericardial physiology Protects and anchors heartProtects and anchors heart Prevents overfillingPrevents overfilling

Figure 19.2

Heart CoveringHeart CoveringPericardial anatomyPericardial anatomy Fibrous pericardiumFibrous pericardium Serous pericardium (separated by pericardial Serous pericardium (separated by pericardial

cavity)cavity) Epicardium (visceral layer)Epicardium (visceral layer)

Figure 19.2

Perdarahan JantungPerdarahan JantungNutrisi & oksigen dari A.koronariaNutrisi & oksigen dari A.koronaria A.koronaria sinistra memperdarahi A.koronaria sinistra memperdarahi bag. bag.

anterior & lateral ventrikel kirianterior & lateral ventrikel kiri A.koronaria dextra memperdarahi A.koronaria dextra memperdarahi ventrikel ventrikel

kanan & dinding posterior ventrikel kirikanan & dinding posterior ventrikel kiri

Persarafan JantungPersarafan JantungAsal : cab. simpatisAsal : cab. simpatis parasimpatisparasimpatis

External Heart: Anterior ViewExternal Heart: Anterior View

Figure 19.4b

External Heart: Posterior ViewExternal Heart: Posterior View

Figure 19.4d

SIRKULASI DARAH DALAM JANTUNG

Aktifitas listrik jantung Aktifitas listrik jantung

Kontraksi otot jantung o.k. potensial aksiKontraksi otot jantung o.k. potensial aksi

Memp. kemampuan Memp. kemampuan autorhythmicityautorhythmicityBila o/ suatu sebab simpul SA gagal m’btk impuls Bila o/ suatu sebab simpul SA gagal m’btk impuls spontan spontan diambil alih o/ jaras penghantar khusus diambil alih o/ jaras penghantar khusus yaitu simpul AVyaitu simpul AV

Urutan kemampuan pembentukan potensial aksi Urutan kemampuan pembentukan potensial aksi b’bag susunan penghantar khusus yaitu :b’bag susunan penghantar khusus yaitu : Simpul AV Simpul AV : 80 – 110 x/mnt: 80 – 110 x/mnt Simpul AV Simpul AV : 40 – 60 x/mnt: 40 – 60 x/mnt Sel purkinye Sel purkinye : 20 – 40 x/mnt : 20 – 40 x/mnt

Coordinating the Pump: Coordinating the Pump: Electrical Signal FlowElectrical Signal Flow

Figure 14-19a: Electrical conduction in the heart

AP from autorhythmic cells in sinoatrial node (SA)AP from autorhythmic cells in sinoatrial node (SA)Spreads via gap junctions down internodal Spreads via gap junctions down internodal pathways and across atrial myocardial cells pathways and across atrial myocardial cells (atrial contraction starts)(atrial contraction starts)Pause – atrioventricular (AV) node delayPause – atrioventricular (AV) node delayAV node to bundles of His, branches & Perkinje AV node to bundles of His, branches & Perkinje fibersfibersRight and left ventricular contraction from apex Right and left ventricular contraction from apex upwordupword



Figure 14-18: Electrical conduction in myocardial cells

Perangsangan sel miokardium o/ impuls Perangsangan sel miokardium o/ impuls listrik dari sel picu jantung menimbulkanlistrik dari sel picu jantung menimbulkan Fase depolarisasi cepat (fase 0)Fase depolarisasi cepat (fase 0) Proses repolarisasi (fase 1)Proses repolarisasi (fase 1) Fase plateu (fase 2)Fase plateu (fase 2) Repolarisasi cepat (fase 3)Repolarisasi cepat (fase 3)

Pola Gambaran Potensial Aksi pada Pacemaker( S.A Node) jantung :

Pacemaker membrane potentialPacemaker membrane potentialI-f channels NaI-f channels Na++ influx influxCa++ channels – influx, to APCa++ channels – influx, to APSlow KSlow K++ open – repolarization open – repolarization

Autorhythmic Cells: Initiation of Autorhythmic Cells: Initiation of SignalsSignals

Figure 14-16: Action potentials in cardiac autorhythmic cells

Korelasi aspek listrik sel pacu jantung Korelasi aspek listrik sel pacu jantung dan frekuensi denyut jantungdan frekuensi denyut jantung

Gambar 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan frekuensi sel pace maker

Hoffman Bf, Cranefield Pf, Electrophysiology of the heart, New York

MEKANISME EXITATION CONTRACTION COUPLING

Excitation contraction Excitation contraction couplingcoupling

PENGARUH PERSARAFAN OTONOM TERHADAP

JANTUNG

Regulators of the Heart: Reflex Regulators of the Heart: Reflex Controls of RateControls of Rate

Figure 14-28: Reflex control of heart rate

Extrinsic Innervation of the Extrinsic Innervation of the HeartHeart

Heart is stimulated Heart is stimulated by the sympathetic by the sympathetic cardioacceleratory cardioacceleratory center center Heart is inhibited Heart is inhibited by the by the parasympathetic parasympathetic cardioinhibitory cardioinhibitory centercenter

Figure 19.15

Initiation of theheart beat

Sympathetic – speeds heart rate by Sympathetic – speeds heart rate by Ca++ & I-f Ca++ & I-f channel flowchannel flowParasympathetic – slows rate by Parasympathetic – slows rate by K+ efflux & K+ efflux & Ca+ Ca++ influx+ influx

Sympathetic and ParasympatheticSympathetic and Parasympathetic

Figure 14-17: Modulation of heart rate by the nervous system

Sifat faal otot jantung Sifat faal otot jantung

Mengikuti Hukum Mengikuti Hukum all or noneall or noneTidak dapat terjadi Kontraksi tetanikTidak dapat terjadi Kontraksi tetanikFenomena tangga ( stair case phenomen )Fenomena tangga ( stair case phenomen )Hukum Frank-StarlingHukum Frank-Starling

Ion-ion esensial bagi jantung Ion-ion esensial bagi jantung

Normal Normal kadar ion K kadar ion K++ intrasel > ekstrasel intrasel > ekstraselPePe K K++ ekstrasel ekstrasel me mekan pot. membran istirahat kan pot. membran istirahat PePe ca ekstrasel ca ekstrasel memperpanjang fase plateu memperpanjang fase plateu

Regulators of the Heart: Regulators of the Heart: Factors Influencing Stroke VolumeFactors Influencing Stroke Volume

Figure 14-29: Length-force relationships in the intact heart

Peristiwa mekanik selama satu Peristiwa mekanik selama satu siklus jantung siklus jantung Satu siklus tdd : periode sistole & diastole Satu siklus tdd : periode sistole & diastole dibagi 7 fase :dibagi 7 fase :1.1. Relaksasi isovolumetrik ventrikelRelaksasi isovolumetrik ventrikel2.2. Pengisian cepat ventrikelPengisian cepat ventrikel3.3. Pengisian lambat ventrikelPengisian lambat ventrikel4.4. Sistolik atriumSistolik atrium5.5. Kontr. isovolumetrik ventrikelKontr. isovolumetrik ventrikel6.6. Ejeksi cepatEjeksi cepat7.7. Ejeksi lambat Ejeksi lambat

Figure 14-27: The Wiggers diagram

Phases of the Cardiac CyclePhases of the Cardiac Cycle

Figure 19.19a

Phases of the Cardiac CyclePhases of the Cardiac Cycle

Figure 19.19b

Heart CycleHeart Cycle

Figure 14-25: Mechanical events of the cardiac cycle

Heart Cycle: Heart Cycle: Heart Chambers and the Beat Heart Chambers and the Beat SequenceSequence

1. Late diastole: all chambers relax, filling with 1. Late diastole: all chambers relax, filling with bloodblood

2. Atrial systole: atria contract, add 20% more 2. Atrial systole: atria contract, add 20% more blood to ventriclesblood to ventricles

3. Isovolumic ventricular contraction: closes 3. Isovolumic ventricular contraction: closes AV valves ("lub"), builds pressureAV valves ("lub"), builds pressure

4. Ventricular ejection: pushes open semi lunar valves, 4. Ventricular ejection: pushes open semi lunar valves, blood forced outblood forced out

5. Ventricular relaxation: aortic back flow slams semi 5. Ventricular relaxation: aortic back flow slams semi lunar valves shut ("dup")lunar valves shut ("dup")AV valves open refilling starts – back to start of cycleAV valves open refilling starts – back to start of cycle

Heart Cycle: Finish and Around Heart Cycle: Finish and Around To the StartTo the Start

Curah jantung & mekanisme Curah jantung & mekanisme pengaturan kerja jantung pengaturan kerja jantung

Adalah : Adalah : darah yg dipompa o/ setiap darah yg dipompa o/ setiap ventrikel dalam waktu satu menit. ventrikel dalam waktu satu menit. Dinyatakan L/menitDinyatakan L/menit

Curah jantung kanan = curah jantung kiriCurah jantung kanan = curah jantung kiri

Curah jantung : Curah jantung :

frekuensi denyut jantung x isi sekuncupfrekuensi denyut jantung x isi sekuncup


Figure 14-31: Factors that affect cardiac output

70 bpm 70 mls

4.9 L/min

Cardiac outputCardiac output

Cardiac Output =Cardiac Output = Heart Rate X Stroke Volume Heart Rate X Stroke Volume

Figure 14-26: The Wiggers diagram

Around 5L : Around 5L : (72 beats/m (72 beats/m 70 ml/beat = 5040 ml) 70 ml/beat = 5040 ml)Rate: beats per minuteRate: beats per minuteVolume: ml per beatVolume: ml per beat EDV - ESVEDV - ESV Residual (about 50%)Residual (about 50%)

Cardiac Output: Heart Rate X Cardiac Output: Heart Rate X Stroke VolumeStroke Volume

Starlings Law – stretchStarlings Law – stretchForce of contractionForce of contractionVenous return: Venous return: Skeletal pumpingSkeletal pumping Respiratory pumpingRespiratory pumping


Frekuensi denyut jantungFrekuensi denyut jantung Ditentukan o/ kecepatan pelepasan impuls Ditentukan o/ kecepatan pelepasan impuls

spontan dari simpul SA, 70 x/mntspontan dari simpul SA, 70 x/mnt PePe rangsang parasimpatis rangsang parasimpatis me mekan frekuensi kan frekuensi

jantungjantung PePe rangsang simpatis rangsang simpatis me mekan frekuensi kan frekuensi

denyut jantungdenyut jantung

Isi sekuncupIsi sekuncup Besar isi sekuncup ditentukan oleh :Besar isi sekuncup ditentukan oleh :

a. a. preloadpreload b. kontraktilitasb. kontraktilitasc. c. afterloadafterload

Preload and AfterloadPreload and Afterload

Figure 19.21

Pengukuran curah jantungPengukuran curah jantungKonsumsi OKonsumsi O2 2 (ml/mnt)(ml/mnt)

[AO[AO22] – [VO] – [VO22))

Index jantung : t’dpt korelasi antara curah jantung & Index jantung : t’dpt korelasi antara curah jantung & luas permukaan tubuhluas permukaan tubuh

Pengaturan kerja jantung :Pengaturan kerja jantung :

Mel. pengaturan intrinsik dan extrinsik Mel. pengaturan intrinsik dan extrinsik

Zat-zat yg m’p’aruhi kerja jantung a.l :Zat-zat yg m’p’aruhi kerja jantung a.l : Epineprin, xantine, digitalis, tiroksin Epineprin, xantine, digitalis, tiroksin kerja jantung me kerja jantung me Asetilkolin, kinidin & barbiturat Asetilkolin, kinidin & barbiturat me mekan kerja jantung kan kerja jantung

Curah jantung =Curah jantung =

Refleks jantung Refleks jantung Reseptor refleks jantung a.l. :Reseptor refleks jantung a.l. : Baroreseptor di dinding sinus karotikus & Baroreseptor di dinding sinus karotikus &

arkus aortaarkus aorta Kemoreseptor pd glomus karotikus & glomus Kemoreseptor pd glomus karotikus & glomus

aortikusaortikus Baroreseptor pd dinding atrium Baroreseptor pd dinding atrium Beberapa contoh refleks pada tubuh :Beberapa contoh refleks pada tubuh :

a. refleks kardiovaskulera. refleks kardiovaskulerb. refleks b. refleks bainbridgebainbridgec. refleks kemoreseptor c. refleks kemoreseptor

Bunyi jantung (BJ) Bunyi jantung (BJ)

BJ I BJ I t’dengar pd awal sistole ventrikel, t’dengar pd awal sistole ventrikel, b’tepatan dg penutupan katup AVb’tepatan dg penutupan katup AV

BJ II BJ II penutupan katup semilunaris scr penutupan katup semilunaris scr m’dadak pd awal fase diastole ventrikelm’dadak pd awal fase diastole ventrikel

BJ III BJ III t’dengar stlh BJ II akibat getaran dinding t’dengar stlh BJ II akibat getaran dinding ventrikelventrikel

BJ IVBJ IV tanda kead. patologik pd fase kontr. atrium tanda kead. patologik pd fase kontr. atrium

Bising jantung (murmur) Bising jantung (murmur) bunyi abnormal t’dengar bunyi abnormal t’dengar bila aliran darah turbulen bila aliran darah turbulen

Heart SoundsHeart Sounds

Heart sounds Heart sounds (lub-dup) are (lub-dup) are associated with associated with closing of heart closing of heart valvesvalves

Figure 19.20

Pemeriksaan fungsi jantung Pemeriksaan fungsi jantung

Untuk menentukan status kesehatan Untuk menentukan status kesehatan seseorangseseorang

Berupa :Berupa : Pemeriksaan non invasifPemeriksaan non invasif

Pemeriksaan invasifPemeriksaan invasif

FISIOLOGI PEMBULUH DARAH & FISIOLOGI PEMBULUH DARAH & PENGATURAN ALIRAN DARAHPENGATURAN ALIRAN DARAH

Fungsi utama Kardiovaskuler:Fungsi utama Kardiovaskuler: -mendistribusikan darah keseluruh jar tubuh-mendistribusikan darah keseluruh jar tubuh

Jantung & Pemb drh diibaratkan suatu bejana Jantung & Pemb drh diibaratkan suatu bejana berhubungan berlaku hukum berhubungan berlaku hukum hidrodinamika & hemodinamikahidrodinamika & hemodinamikaDasar-dasar Hemodinamika:Dasar-dasar Hemodinamika:

1. Hukum Hagen Poiseule:1. Hukum Hagen Poiseule: V= V= r r 44 PP

8nl

The law of Poiseuille works only for laminar flow

Flow = Pressure / Resistance

Lr

Resistance:

R = 8L/r4

or R ~ L/r4

2. Hukum Ohm :

V= P

R

3. Angka Reynold :

Re = rVPn

Angka Reynold untuk menilai kemungkinan terjadinya turbulensi aliran cairan dalam pipa pembuluh

Laminar and Turbulent flow

Switching between the two regimes depends on the combination of pipe radius, flow velocity, fluid viscosity and density (Reynolds number R = rv/)

Fig. 14-2 Pressure distribution along the systemic loop

Maximum resistance

SISTIM VASKULERFungsi : tempat mengalirnya darah dari jantung menyebar

ke seluruh jar tubuh dan dari jar tubuh kembali ke

jantung

Ada 2 sistim peredaran darah :

1. Peredaran darah sistemik

2. Peredaran darah pulmonal

Fig. 14-1

Where is all that blood?

Pulmonary loop– 9%

Heart – 7%

Arteries – 13%

Arterioles and capillaries – 7%

Veins – 64%

Secara anatomis, sistem vaskuler :

*Aorta *Arteriol

*Arteri Besar *Kapiler

*Arteri Sedang *Venula

*Arteri Kecil *Vena

*DINDING PEMBULUH DARAH :

1. Hubungan tek transmural & diameter pemb drh

Pe tek transmural menyebabkan pe regangan &

diameter pemb drh

2. Hubungan tek transmural & tegangan dinding pemb

Hk Laplace

Fig. 15-2 The walls

Th = Pt r1

h

* FUNGSI BERBAGAI BAGIAN PEMBULUH DARAH:

a. Windkessel vessel

b. Resistance vessel

c. Exchange vessel

d. Capacitance vessel

e. Spincter vessel

f. Shunt vessel

PEMBULUH DAN ALIRAN ARTERI :

a. Aliran dalam pembuluh arteri :

Katup aorta & a. pulmonalis pada fase sistolik terbuka

drh terdorong dari ventrikel secara pulsatif, sesuai

kontraksi jantung.

Kecepatan aliran darah berbanding terbalik dgn luas

penampang

b. Tekanan darah arteri :

- Tekanan sistolik - Tekanan darah rata-rata

- Tekanan diastolik Pa= Pd + 1/3(Ps-Pd)

- Tekanan nadi

c. Gelombang Nadi:

Kecepatan gelombang lebih tinggi dari aliran darah

kecepatan tergantung dari distensibilitas pemb drh serta ratio

ketebalan pemb drh & radius pemb drh

d. Gambar Gelombang Nadi (sphygmogram)

e. Analisa Gelombang Nadi:

1. Frekuensi

2. Irama(rhythm)

3. Amplitudo

4. Ketajaman gelombang

f. Faktor-faktor yang mempengaruhi tek drh arteri :

- Kerja Jantung

- Tahanan perifer

- Kekenyalan dinding pembuluh darah

- Kekentalan darah

- Jumlah drh yg bersirkulasi

g. Pengaruh gravitasi pada tekanan darah arteri

PEMBULUH DAN ALIRAN VENA:

a. Tekanan vena

Di atrium kanan Normal 2-4 mmHg

b. Gelombang Vena diamati pada vena jugularis

c. Kurva denyut vena :

1. Gelombang a : kontraksi atrium

2. Gelombang c : penonjolan katup AV kedalam atrium

selama kontraksi isovolumetrik ventrikel

3. Gelombang v : terbukanya katup AV

d. Kecepatan aliran darah vena

e. Faktor yang mempengaruhi kecepatan aliran darah vena yakni:

1. Pompa jantung

2. Tekanan negatif rongga thorak

3. Kontraksi otot rangka & katup-katup vena

f. Pengaruh gravitasi pada tekanan darah vena

MIKROSIRKULASI

• Kapiler : tempat pertukaran zat antara cairan intravasculer & ekstravasculer atau intertitiel

• Pengaturan aliran darah perifer : Diatur oleh mekanisme sentral :

1. Persyarafan : simp / p’simp otot polos ddg PD

2. Neurohumoral: hormon/obat-obatan otot polos ddg PD

3. Mekanisme lokal

Valves in veins + muscles constitute muscular pumpas well as the abdomeno-thoracic pump

15-6

* Pengaturan lokal aliran darah / autoregulasi melalui :

a. Hipotesis tekanan jaringan

b. Hipotesis myogenik

c. Hipotesis metabolik

PUSAT VASOMOTOR

Letak : di Medula Oblongata tersebar dalam formatio retikularis Fungsi : Mengatur rangsangan saraf vasokonstriktor simpatis bersama-sama dengan medula spinalis

REFLEKS-REFLEKS VASKULER MELALUI PUSAT VASOMOTOR

• Serabut syaraf afferen yang menuju pusat vasomotor antara lain

berasal dari : baroreseptor arteri , khemoreseptor aorta &

khemoreseptor karotis dan korteks cerebri terutama daerah limbik

• Rangsangan pada pusat vasomotor dapat terjadi secara langsung

malalui : penurunan kadar O2 darah & peningkatan kadar CO2 darah

a. BARORESEPTOR :

-Letak di sinus karotikus & arcus aorta

-Pe Tek drh Pe frek impuls

-T’dpt baroreseptor kardiopulmoner di : atrium, ventrikel &

Pemb drh paru

b. Khemoreseptor Perifer :

- Letak di sinus karotikus & arkus aorta

- Peka thd perubahan PO2, PCO2 , PH drh

- PO2 me kan frek impuls serabut afferen kedaerah

vasokonstriktor pe tonus ddg pemb resistance & pemb

kapasitans

c. Hipothalamus :

- Peran : pengaturan emosi & tingkah laku

- Perangsangan Hipothalamus anterior Pe Tek drh &

bradikardia

- Perangsangan Hipothalamus posterior Pe Tek drh &

tachicardia

d. CEREBRUM.

Daerah Korteks khususnya perangsangan area motorik

& premotorik mempengaruhi tek darah yakni

berupa penurunan respon pressor ,sedangkan depressor meningkat

e. Reseptor nyeri dari kulit & organ dalam.

*Nyeri merangsang area pressor & depressor pusat

vasomotor

*Regangan organ viscera merangsang area depressor

*Nyeri permukaan tubuh merangsang area pressor

f. Refleks Pulmonal.

*Inflasi Paru -Vasodilatasi sistemik

- Pe an tek darah arteri

*Kolaps Paru Vasokonstriktor sistemik

g. Rangsangan kimia langsung pada pusat vasomotor.

* Pe PCO2 merangsang daerah vasokonstriktor me

resistensi perifer

* Kemoreseptor sentral dipengaruhi oleh PH & PO2

PENGATURAN ALIRAN DARAH OLEH BERBAGAI REFLEKS

a. Refleks Cushing Tek intrakranial pe aliran darah ke otak

terjadi hipoksia & hiperkapnia lokal pusat vasomotor t’rgs peningkatan tek drh sistemik merangsang baroreseptor arteri pe frek jantung

b. Penjepitan Karotikus & Pemotongan Buffer nerve

*Akan menyebabkan tek darah meningkat + Frek denyut jtg

meningkat, krn tek dlm sinus karotikus me

c. Refleks Bainbridge.

pe frek denyut jtg o/k infus garam fisiologis / tranfusi

darah secara cepat terutama bila sebelum infus /transfusi denyut jantung lambat .

d. Refleks Bezold Jarisch

Terjadi oleh rangsang regang pada dinding ventrikel atau rgs

pada reseptor kimia dalam miokardium ventrikel

e. Refleks Kimia Pulmonal

Terjadi melalui reseptor didaerah V. pulmonalis .

Peregangan jaringan pemb drh bradikardia & tek drh sistemik me

Penyuntikan suatu zat tertentu (veratridin, fenil

biguanid) Apnoe, Hipotensi & bradikardia

PENGATURAN ALIRAN DARAH OLEH BERBAGAI KEADAAN

a. Perubahan posisi tubuh

b. Kerja jasmani / olah raga

c. Shock akibat perdarahan :

Jumlah drh venous return curah jtg

*Bila perdarahan hebat shock hipovolemik

Gejalanya : - Tek drh

- Kulit dingin + pucat

- Kulit & mucosa kebiruan

- Nafas cepat

- Kesadaran dapat menurun

*Untuk mengatasinya : mekanisme kompensasi :

1. R/ kompensasi cepat

2. R/ kompensasi jangka panjang

3. Shock irreversibel

Dr H SONNY PAMUJI LAKSONO M.Kes

Elektrokardiogram (EKG) Elektrokardiogram (EKG) hasil hasil pencatatan kegiatan listrik pencatatan kegiatan listrik jantungjantung3 faktor yg di’p’timbangkan dlm makna EKG:3 faktor yg di’p’timbangkan dlm makna EKG: EKG mrpk gambaran sbgn kecil kegiatan listrik EKG mrpk gambaran sbgn kecil kegiatan listrik

jantung yg diteruskan mell. cairan tubuh ke jantung yg diteruskan mell. cairan tubuh ke permukaan kulitpermukaan kulit

EKG mrpk pencatatan kompleks yg EKG mrpk pencatatan kompleks yg m’gmbarkan penyebaran aktivitas listrik pd jtg m’gmbarkan penyebaran aktivitas listrik pd jtg scr menyeluruh, selama fase depolarisasi & scr menyeluruh, selama fase depolarisasi & repolarisasirepolarisasi

EKG mrpk pencatatan beda potensial listrik EKG mrpk pencatatan beda potensial listrik antara 2 buah elektroda yg ditmpk’ pd 2 tmp antara 2 buah elektroda yg ditmpk’ pd 2 tmp berlainan di p’mukaan kulit berlainan di p’mukaan kulit

Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis

ARTERIESdistributes blood from

heart

VEINSbrings blood back to heart


Atria

Ventricles


Sinoatrial Node

Atrioventricular Node



P

Q

R

S

T


P

Q

R

S

T


P

Q

R

S

T

0.5 Sec

1 sec

Pada pemeriksaan EKG rutin Pada pemeriksaan EKG rutin umumnya dikerjakan menggunakan umumnya dikerjakan menggunakan 12 sadapan EKG12 sadapan EKG

1. Sadapan standart EINTHOVEN: 1. Sadapan standart EINTHOVEN: Sadapan I, II dan IIISadapan I, II dan III

2. 2. Augmented Extremity LeadsAugmented Extremity Leads GOLDBERGER: aVR, aVL, aVFGOLDBERGER: aVR, aVL, aVF

3. Sadapan prekordial WILSON: 3. Sadapan prekordial WILSON: VV11, V, V22, V, V33, V, V44, V, V55, V, V66

SADAPAN EKG SADAPAN EKG 2 sadapan EKG2 sadapan EKG

– Sadapan Sadapan bipolarbipolar– Sadapan Sadapan unipolarunipolar

Pd pem. EKG rutin digunakan 12 sadapan EKG Pd pem. EKG rutin digunakan 12 sadapan EKG konvensional, yaitu :konvensional, yaitu :– Sadapan standar Sadapan standar EINTHOVENEINTHOVEN (bipolar) : (bipolar) :

sadapan I, II dan IIIsadapan I, II dan III– Augmented extremity leads Augmented extremity leads GOLDBERGERGOLDBERGER : :

aVR, aVL dan aVFaVR, aVL dan aVF– Sadapan prekordial Sadapan prekordial WILSONWILSON : V : V11, V, V22, V, V33, V, V44, V, V55 & V & V66

Sadapan pada EKG :Sadapan pada EKG :

1. Sadapan bipolar : 1. Sadapan bipolar : beda potensial antara 2 elektroda yg beda potensial antara 2 elektroda yg ditempatkan pd 2 tempat yg berbedaditempatkan pd 2 tempat yg berbeda

2. Sadapan unipolar : 2. Sadapan unipolar : beda potensial antara 1 elektroda beda potensial antara 1 elektroda aktif (elektroda eksplorasi & aktif (elektroda eksplorasi & elektroda indiferen (zero potensial)elektroda indiferen (zero potensial)

Sadapan standar Sadapan standar EINTHOVEN EINTHOVEN Sadapan I : Sadapan I :

beda potensial aksis tangan kiri (LA) beda potensial aksis tangan kiri (LA) & tangan kanan (RA)& tangan kanan (RA)

Sadapan II : Sadapan II : beda potensial aksis kaki kiri (LL) beda potensial aksis kaki kiri (LL) dan tangan kanan (RA)dan tangan kanan (RA)

Sadapan III : Sadapan III : beda potensial aksis kaki kiri (LL) & beda potensial aksis kaki kiri (LL) & tangan kiri (LA)tangan kiri (LA)

Sadapan standart Sadapan standart EINTHOVEN (sadapan = EINTHOVEN (sadapan = standart BIPOLAR)standart BIPOLAR)

SadapanSadapanI I beda pot. antara tangan beda pot. antara tangan

kiri (LA) & tangan kanan kiri (LA) & tangan kanan (RA)(RA)LA = +, RA = -LA = +, RA = -

II II beda pot. antara tangan beda pot. antara tangan kanan (RA) & kaki kiri kanan (RA) & kaki kiri (LL)(LL)RA = -, LL = +RA = -, LL = +

III III beda pot. antara tangan beda pot. antara tangan kiri (LA) & kaki kiri (LL)kiri (LA) & kaki kiri (LL)LA = -, LL = +LA = -, LL = +

++-

-

+

-

+

LL

L

Electrocardiogram (ECG):Electrocardiogram (ECG):Electrical Activity of the HeartElectrical Activity of the Heart

Figure 14-20: Einthoven’s triangle

Einthoven's Einthoven's triangletriangleP-Wave – P-Wave – atriaatriaQRS- wave – QRS- wave – ventriclesventriclesT-wave – T-wave – repolarizatiorepolarizationn

Sadapan standart EINTHOVENSadapan standart EINTHOVEN

Sadapan unipolar Sadapan unipolar GOLDBERGGOLDBERG

Sadapan aVR :Sadapan aVR : - elektroda (+) pd RA- elektroda (+) pd RA- elektroda indiferen adl - elektroda indiferen adl gabungan LL & LAgabungan LL & LA

Sadapan aVL :Sadapan aVL : - elektroda (+) pd LA- elektroda (+) pd LA- elektroda indiferen adl- elektroda indiferen adl gabungan LL & RAgabungan LL & RA

Sadapan aVF : Sadapan aVF : - elektroda (+) pd LL- elektroda (+) pd LL- elektroda indiferen adl- elektroda indiferen adl gabungan RA & LAgabungan RA & LA

Sadapan UNIPOLAR GOLDBERG Sadapan UNIPOLAR GOLDBERG ((Augmented – Extremity LeadsAugmented – Extremity Leads))

M’gmbrkan besar potensial pd satu ekstremitasM’gmbrkan besar potensial pd satu ekstremitas Elektroda eksplorasi diletakkan pd ekstremitas yg Elektroda eksplorasi diletakkan pd ekstremitas yg

akan diukur, gabungan-elektroda pd ekstremitas akan diukur, gabungan-elektroda pd ekstremitas lainnya m’btk elektroda indiferen (lainnya m’btk elektroda indiferen (zero potentialzero potential))

(-) (+)aVR

Elektroda: + RA

- Gab. LA & LL

aVL

+ LA- RA & LL

(-) (+) (-) (+)aVF

+ LL- RA & LA

Sadapan Sadapan augmentedaugmented (GOLDBERGER) (GOLDBERGER) Menempatkan elektroda eksplorasi pd satu Menempatkan elektroda eksplorasi pd satu ekstremitas & menggabungkan 2 elektroda ekstremitas & menggabungkan 2 elektroda pd ekstremitas lainnya untuk mendptkan pd ekstremitas lainnya untuk mendptkan elektroda indiferenelektroda indiferen

Sadapan Prekordial WILSONSadapan Prekordial WILSON Sadapan VSadapan V11:: ruang intercostal IV, grs parasternal kananruang intercostal IV, grs parasternal kanan Sadapan VSadapan V22:: ruang intercostal IV, grs parasternal kiriruang intercostal IV, grs parasternal kiri Sadapan VSadapan V33:: pertengahan grs lurus yg menghubungkan pertengahan grs lurus yg menghubungkan

VV22 dan V dan V44

Sadapan VSadapan V44:: ruang intercostal V, grs medioklavikula kiri ruang intercostal V, grs medioklavikula kiri Sadapan VSadapan V55:: titik potong grs aksilaris kiri depan dg grs titik potong grs aksilaris kiri depan dg grs

horizontal mell. Vhorizontal mell. V44

Sadapan VSadapan V66:: titik potong grs aksilaris kiri tengah dg grs titik potong grs aksilaris kiri tengah dg grs horizontal mel. Vhorizontal mel. V44 & V & V55

Sadapan Prekordial WILSONSadapan Prekordial WILSON

Sadapan Sadapan V1 =V1 = ruang interkostal IV, ruang interkostal IV,

grs parasternal kanangrs parasternal kananV2 =V2 = IC IV, parasternal kiriIC IV, parasternal kiriV3 = V3 = p’tengahan grs lurus p’tengahan grs lurus

m’hubkan Vm’hubkan V22 & V & V44V4 =V4 = IC V, grs IC V, grs

medioklavikular kirimedioklavikular kiriV5 =V5 = titik potong axila kiri titik potong axila kiri

& grs horizontal & grs horizontal

Elektroda indiferen diperoleh Elektroda indiferen diperoleh m’hub ke-3 elektroda ekstremitas m’hub ke-3 elektroda ekstremitas mel. tahanan sebesar 5000 mel. tahanan sebesar 5000 WILSON CENTRAL TERMINAL WILSON CENTRAL TERMINAL

Elektroda eksplorasi ditempakan pd bbg tpt di dada :Elektroda eksplorasi ditempakan pd bbg tpt di dada :

Midclavicular line Anterior axilary line

Midaxilary line

V1

V2

V3

V4 V5 V6

V6 = idem V5 mel. V4-V5 mel. V4

SADAPAN PRECORDIAL WILSON SADAPAN PRECORDIAL WILSON

Elektroda indiferen (cara WILSON) Elektroda indiferen (cara WILSON) hubungkan 3 elektroda: LA, RA, LF dan hubungkan 3 elektroda: LA, RA, LF dan tahanan 5000 tahanan 5000

Elektroda p’catat dihub.k’ dg alat EKG mell. Elektroda p’catat dihub.k’ dg alat EKG mell. kabel penghubung pasien dg warna :kabel penghubung pasien dg warna : Elektroda pd RA Elektroda pd RA : dihub.k’ dg kabel merah: dihub.k’ dg kabel merah Elektroda pd LA Elektroda pd LA : dihub.k’ dg kabel kuning : dihub.k’ dg kabel kuning Elektroda pd LL Elektroda pd LL : dihub.k’ dg kabel hijau : dihub.k’ dg kabel hijau Elektroda pd RL Elektroda pd RL : dihub.k’ dg kabel hitam : dihub.k’ dg kabel hitam Elektroda pd dadaElektroda pd dada : dihub.k’ dg kabel putih : dihub.k’ dg kabel putih

Kurva EKG normal Kurva EKG normal

1. Depolarisasi atrium 1. Depolarisasi atrium 2. Repolarisasi atrium 2. Repolarisasi atrium 3. Depolarisasi ventrikel3. Depolarisasi ventrikel4. Repolarisasi ventrikel4. Repolarisasi ventrikel

Electrocardiogram (ECG):Electrocardiogram (ECG):Electrical Activity of the HeartElectrical Activity of the Heart

Figure 14-21: The electrocardiogram

Cardiac muscle Cardiac muscle polarization & ECGpolarization & ECG

SA node

AV node

The electrocardiogramThe electrocardiogram

Komponen serta Analisis EKG Komponen serta Analisis EKG (N)(N)

Irama jantung Irama jantung mulai gelombang P mulai gelombang P kompl. QRS kompl. QRS & gelombang T& gelombang T

Gelombang P Gelombang P m’gbrk’ proses depolarisasi atrium m’gbrk’ proses depolarisasi atrium Segmen P-R Segmen P-R grs isoelektris dimulai dr akhir grs isoelektris dimulai dr akhir

gelomb. P sampai awal kompl. QRSgelomb. P sampai awal kompl. QRS Interval P-R Interval P-R mrpk wkt hantar impuls listrik dr mrpk wkt hantar impuls listrik dr

simpul SA, penyebarnya ke sirkulasi atrium, spi simpul SA, penyebarnya ke sirkulasi atrium, spi simpul AV hingga dimulainya depolarisasi ventrikelsimpul AV hingga dimulainya depolarisasi ventrikel

Komponen serta Analisis EKG (N)Komponen serta Analisis EKG (N)

Kompleks QRS Kompleks QRS mrpk gambaran proses mrpk gambaran proses depolarisasi ventrikeldepolarisasi ventrikel

Interval QRS Interval QRS umumnya diukur pd umumnya diukur pd sadapan Vsadapan V22 atau V atau V33 dr awal spi akhir dr awal spi akhir kompl. QRS. Normal tdk lebih 0,10 detikkompl. QRS. Normal tdk lebih 0,10 detik

Voltage komp. QRS Voltage komp. QRS dihitung dg dihitung dg m’jumlahk’ voltage gelombang S pd Vm’jumlahk’ voltage gelombang S pd V11 dg voltage gelomb. R pd Vdg voltage gelomb. R pd V66. . Normal tdk lebih dari 3,5 mVNormal tdk lebih dari 3,5 mV


Interval R-R Interval R-R jarak antara 2 puncak jarak antara 2 puncak gelomb. R dpt digunakan utk m’hitung gelomb. R dpt digunakan utk m’hitung frekuensi jantung per menitfrekuensi jantung per menit

Frek. jtg per menit =Frek. jtg per menit =

Interval Q-T Interval Q-T diukur dari permukaan diukur dari permukaan gelomb. Q spi akhir gelomb. Tgelomb. Q spi akhir gelomb. TNormal Normal : tdk lbh besar dr 0,42 detik : tdk lbh besar dr 0,42 detik

: tdk lbh besar dr 0,43 detik : tdk lbh besar dr 0,43 detik

6060Interval R-R (detik)Interval R-R (detik)


Segmen S-T Segmen S-T mulai dari akhir gelombang mulai dari akhir gelombang S spi p’mulaan gelomb. TS spi p’mulaan gelomb. TNormal Normal grs isoelektris namun dpt grs isoelektris namun dpt b’variasi antara -0,5 mm sampai +2 mmb’variasi antara -0,5 mm sampai +2 mm

Gelombang T Gelombang T m’gbrk’ proses repolarisasi m’gbrk’ proses repolarisasi ventrikelventrikel

Gelombang U Gelombang U gelombang dg defleksi gelombang dg defleksi positif stlh gelombang T, sblm gelombang positif stlh gelombang T, sblm gelombang P siklus berikutnya. Penyebabnya : belum P siklus berikutnya. Penyebabnya : belum diketahuidiketahui

ARAH DEFLEKSI GEL R DAN ARAH DEFLEKSI GEL R DAN S PADA QRS KOMPLEKSS PADA QRS KOMPLEKS


Gambaran QRS KOMPLEKSGambaran QRS KOMPLEKS REKAMAN EKG PADA VR REKAMAN EKG PADA VR

DAN II MENGARAH KE JTG DAN II MENGARAH KE JTG DARI ARAH BERLAWANAN DARI ARAH BERLAWANAN OLEH KARENA ITU GBR OLEH KARENA ITU GBR QRS PADA :QRS PADA :

- aVR DEFLEKSINYA - aVR DEFLEKSINYA KEBAWAHKEBAWAH - Lead - Lead II DEFLEKSINYAII DEFLEKSINYA KEATASKEATAS

(Non-invasive)(Non-invasive)Heart RateHeart RateSignal conductionSignal conductionHeart tissueHeart tissueConditionsConditions

ECG Information GainedECG Information Gained

Figure 14-24: Normal and abnormal electrocardiograms

Merupakan gbr potensial listrik LA= –, Merupakan gbr potensial listrik LA= –, LL= + jantung di bidang forntalLL= + jantung di bidang forntal

Masing-masing sadapan I, II, & III adalah Masing-masing sadapan I, II, & III adalah beda potensial antara 2 ekstremitasbeda potensial antara 2 ekstremitas

Elektroda diletakkan pd : RA, LA, LL, Elektroda diletakkan pd : RA, LA, LL, kaki kanan kaki kanan grounding grounding

Vektor jantung &Vektor jantung &sumbu listrik rata-ratasumbu listrik rata-rata

Keaktifan listrik jantung dpt digambarkan Keaktifan listrik jantung dpt digambarkan sbg vektor2 jantung yg mempunyai sbg vektor2 jantung yg mempunyai intensitas & arah tertentu :intensitas & arah tertentu :

2 macam vektor jantung :2 macam vektor jantung :1. Vektor jantung sesaat (1. Vektor jantung sesaat (instantaneous vectorinstantaneous vector))2. Vektor jantung rata2 dari proses jantung 2. Vektor jantung rata2 dari proses jantung

tertentu yg mrpk rata2 dari semua vektor tertentu yg mrpk rata2 dari semua vektor jantung sesaat yg tjd selama proses jantung jantung sesaat yg tjd selama proses jantung tertentu itu (tertentu itu (mean instantaneous vectormean instantaneous vector))

Vektor jantung :Vektor jantung :– Terletak dlm ruang & dpt bergerak 3 dimensi, Terletak dlm ruang & dpt bergerak 3 dimensi,

kanan, kiri, atas, bawah, depan, belakangkanan, kiri, atas, bawah, depan, belakang– Cara merekam : dg merekam proyeksi vektor Cara merekam : dg merekam proyeksi vektor

tsb pd 3 bidang ortogonal : bid. frontal, tsb pd 3 bidang ortogonal : bid. frontal, sagital (vertikal) dan bid. horizontal. Dari ke-3 sagital (vertikal) dan bid. horizontal. Dari ke-3 proyeksi, dg 2 proyeksi saja dpt memperoleh proyeksi, dg 2 proyeksi saja dpt memperoleh gambaran arah vektor dalam ruang (gambar gambaran arah vektor dalam ruang (gambar 1)1)

VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rataVEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata

++-

-

+

- +

LL

L

II III

I – + I

+III

+II

Gbr 1. Segitiga EINTHOVEN Gbr 2. Triaxial reference system

Gbr 3. Sumbu hantar augmented

limb leads

Gbr 4. Mexaaxial reference system

– VRVL –

VR +

VL +

VF–

VR +

+210o

-150o – –+ VL

–+30o

-30o

+ I 0o

––

–180o

+120o +III +

VF +90o

+II +60o

Elektroda pd sadapan standar (I, II, III) Elektroda pd sadapan standar (I, II, III) & & augmentedaugmented thd thd limb leadslimb leads (aVR, aVL, (aVR, aVL, aVF) aVF) bid frontal bid frontal mrpk rekaman mrpk rekaman proyeksi vektor2 jantung pd bid frontalproyeksi vektor2 jantung pd bid frontal

Elektroda utk mengukur sadapan Elektroda utk mengukur sadapan prekordial (Vprekordial (V11-V-V66) ) bid horizontal bid horizontal mrpk rekaman proyeksi vektor jantung mrpk rekaman proyeksi vektor jantung pd bid horizontal pd bid horizontal


Sumbu listrik rata-rata jantungSumbu listrik rata-rata jantungSumbu listrik jantung yang penting :Sumbu listrik jantung yang penting :– Sumbu listrik depolarisasi atrium (gelombang P)Sumbu listrik depolarisasi atrium (gelombang P)– Sumbu listrik depolarisasi ventrikel (kompleks QRS)Sumbu listrik depolarisasi ventrikel (kompleks QRS)– Sumbu listrik repolarisasi ventrikel (gelombang T)Sumbu listrik repolarisasi ventrikel (gelombang T)

Ke-3 sumbu listrik di atas dpt ditetapkan dari Ke-3 sumbu listrik di atas dpt ditetapkan dari rekaman EKG sadapan standar dg m’gunakan rekaman EKG sadapan standar dg m’gunakan segitiga EINTHOVEN, segitiga EINTHOVEN, Triaxial reference systemTriaxial reference system


Gambaran VEKTOR EKG Gambaran VEKTOR EKG

SUMBU JANTUNG DAPAT SUMBU JANTUNG DAPAT DIPERKIRAKAN MELALUI DIPERKIRAKAN MELALUI SADAPAN I, II DAN IIISADAPAN I, II DAN III

SUMBU JTG NORMAL SUMBU JTG NORMAL TERLETAK PADA : ARAH JAM TERLETAK PADA : ARAH JAM 11.00-05.0011.00-05.00

QRS MERUPAKAN GEL QRS MERUPAKAN GEL DEPOLARISASI VENTRIKELDEPOLARISASI VENTRIKEL

KARENA ARAH SUMBU KARENA ARAH SUMBU VEKTOR NYA KEBAWAH: VEKTOR NYA KEBAWAH: DEFLEKSI GEL QRS NYA DEFLEKSI GEL QRS NYA KEARAH ATASKEARAH ATAS

DEFLEKSI TERTINGGI PADA DEFLEKSI TERTINGGI PADA LEAD II LEAD II

DEVIASI SUMBU DEVIASI SUMBU KEKANANKEKANAN

BILA VENTRIKEL KANAN BILA VENTRIKEL KANAN HIPERTROPHY : MAKA ARAH HIPERTROPHY : MAKA ARAH SMBSMB

VEKTOR BERGESER KE VEKTOR BERGESER KE KANAN.KANAN.

MAKA :MAKA : -DEFLEKSI PD I : NEGATIF-DEFLEKSI PD I : NEGATIF -DEFLEKSI PD II: POSITIP-DEFLEKSI PD II: POSITIP -DEFLEKSI PD III: POSITIP-DEFLEKSI PD III: POSITIP


DEVIASI SUMBU KEKIRIDEVIASI SUMBU KEKIRI VENTRIKEL KIRI HIPERTROPHY SHG VENTRIKEL KIRI HIPERTROPHY SHG

SUMBU BERGESER KEKIRISUMBU BERGESER KEKIRI MAKA GBR QRS :MAKA GBR QRS : - DEFLEKSI NEGATIF PADA LEAD III- DEFLEKSI NEGATIF PADA LEAD III

DEVIASI KEKIRI LEBIH BANYAK DEVIASI KEKIRI LEBIH BANYAK DISEBABKAN OLEH :DISEBABKAN OLEH :

KELAINAN HANTARAN, BUKAN O/KELAINAN HANTARAN, BUKAN O/ BERTAMBAHNYA MASSA OTOTBERTAMBAHNYA MASSA OTOT DEVIASI SUMBU KE KANAN DAN DEVIASI SUMBU KE KANAN DAN

KEKIRI TAK SELALU PATOLOGIS ,KEKIRI TAK SELALU PATOLOGIS , DEV FISIOLOGIS TERLIHAT PADA :DEV FISIOLOGIS TERLIHAT PADA : 1. ORG TINGGI KURUS1. ORG TINGGI KURUS 2. GEMUK PENDEK 2. GEMUK PENDEK

TETAPI DEVIASI TETAPI DEVIASI Sb tetap harusSb tetap harus DIWASPADAIDIWASPADAI



Atrioventricular Block

• Ischemia

• Nodal Compression

• Nodal Inflamation

• Extreme Stimulation


ECG with Atrioventricular Block

Normal ECG

PERMASALAHAN PADA PERMASALAHAN PADA HANTARAN IMPULSHANTARAN IMPULS

•INTERVAL PR Normal : 0,2 dtk

•GANGGUAN PENYEBARAN KONDUKSI IMPULS YG B’ASAL DARI S.A NODE

•PADA :

-KEL. A .KORONER

-KARDITIS

-GGG ELEKTROLIT

•DEPOLARISASI ATRIUM

TIDAK DIIKUTI

KONTRAKSI VENTRIKEL

• INTERVAL PR M’MANJANG DIIKUTI O/ HILANGNYA KONDUKSI DI ATRIUM

PERMASALAHAN IRAMA JANTUNGPERMASALAHAN IRAMA JANTUNG

CARA MENGHITUNG FREKUENSI DENYUT JANTUNG

CARA MENENTUKAN AKSIS JANTUNG


Preventricular Contractions

• Coffee

• Cigarettes

• Sleep deprivation

• Pathology


ECG with Preventricular Contractions

Normal ECG


Ventricular Fibrilation

• Ischemia

• Electric Shock


ECG during Ventricular Fibrillation

Normal ECG

pq

r

st q t

EAD = early afterdepolarization, predisposes to severe arrhythmic condition called Torzade de Pointes (dancing heart) EAD

refractory period

normal QT Long QT

Na channels are coming out of the refractory period

Anatomy and physiology of the Heart , its Anatomy and physiology of the Heart , its chambers, muscles, valves, and its pacemakerchambers, muscles, valves, and its pacemakerMechanism of cardiac muscle stimulation and Mechanism of cardiac muscle stimulation and contractioncontractionBlood vessels and fluid flow down a pressure Blood vessels and fluid flow down a pressure gradientgradientElectrical control of the beat sequence, and ECG Electrical control of the beat sequence, and ECG information information Influence of beat rate and stroke volume by ANS Influence of beat rate and stroke volume by ANS and hormonesand hormones

SummarySummary

Documents

Kuliah Faal Kardiovaskuler.dr Sonny.2011