Dr. Renny Bagus, SpA, Dr. Annet R, SpA, Dr. Retno Hernik MA,SpA, Dr. James T, SpA, M Kes, Dr. Yunike H, SpA SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dok II Jayapura

Penurunan fungsi ginjal yg mendadak dg akibat hilangnya kemampuan ginjal untuk mempertahankan homeostasis tubuhPeningkatan S.Creatinin : 0,5 mg/dl/hrPeningkatan ureum : 10-20 mg/dl/hrOligurik/non oligurik (< 240 ml/m2/hr)

Prerenal Hipoperfusi krn perdarahan atau kehilangan cairan melalui sal.GIT Volume vaskular : sepsis (vasodilatasi), luka bakar, SN (hipoalbunemia dan edema yg hebat)Curah jantung : gagal jantung, kardiomiopati, pasca bedah jantungApabila keadaan ginjal menjadi normal setelah hipoperfusi teratasi dg cairan iv maka ureum akan

RenalRenal-renal intrinsik Terjadi kerusakan glomerulus dan tubulus sehingga faal ginjal tergangguKelainan vaskular intrarenal :trombosis arteri/vena renalisGlomerulonefritisNefritis interstitial : obat,infeksi,pielonefritisKerusakan tubulus : NTA, aminoglikosida, kontrasAnomali kongenital ginjal : polikistik,agenesis

Post renalUropati obstruktif : - Kelainan bawaan : katup uretra posterior, obstruksi ureter bilateral- Didapat : batu, hematoma, kristal jengkol, asam urat- Tumor

Berbaur dg penyakit awal Gejala : pucat, oliguria, edema, HT, muntah, letargi Bila komplikasi yg menonjol : gagal jantung, edema paru, aritmia krn hiperkalemia, perdarahan GIT, kejang, kesadaran menuru 2 fase : oliguria (1-3 mg), poliuria

Anamnesa : Neonatus : tdk kencing dlm 24-48 j pasca lahir Faktor penyebab GGA pra-renal,renal dan post rena

Pemeriksaan Fisik Kesadaran bisa menurun Pernapasan Kussmaul Tanda dehidrasi Tanda peny. Sistemik multiorgan (SLE) Dpt didapatkan pembesaran ginjal Retensi urin, vesica urinaria teraba

Pemeriksaan penunjang : Urinalisis : Berat jenis, hematuria, proteinuria, silinder hialin, silinder granular, silinder eritrosit Kimia darah : Rasio ureum:kreatinin (> 20:1) Radiologi : USG, IPV, thoraks foto, foto tulang panjang Biopsi ginjal (kadang-kadang)

Singkirkan GGA prarenal, pascarenal GGA Prarenal : terapi sesuai etiologi- Perdarahan : tranfusi- Dehidrasi : rehidrasi- Syok pd SN o/k hipoalbumin : albumin Bila tidak diketahui, terapi konservatif sampai ginjal kembali berfungsi

Bila penyebabnya renal :IWL ( insensible water loss) cairan yang keluar pada anak normal:- umur < 5 tahun: 30 cc/kgBB.- Umur > 5 tahun: 20 cc/kgBB.

Terapi konservatif:- Pengaturan cairan: IWL + volume urine + tinja + muntah.- Bila anuria diberi cairan dekstrosa 5 10% hipertonis.- Bila oligouria : NaCl/dextrose = 1:3.- Kalori minimal 400 kalori/m2/hr.- Protein 0,5 1 g/kgBB/hari bila GGA berlangsung lama.

Terapi kelainan spesifik:

- K > 7 meq/l, tanda-tanda: blokade jantung, bradikardi, fibrilasi Ca glukonas 10% 0,5 cc/kgBB iv - Bila msh ada beri glukosa 0,5 g/kg BB per infus selama 30 mnt ditambah insulin 0,1 IU/kg BB atau 0,2 IU/g glukosa Na bikarbonat 7,5% 2 4 meq/kgBB iv.- Bila kalium 5,5 7 meq/l beri kayeksalat 1 g/kgBB.- Asidosis, koreksi dengan Na bikarbonat 2 4 meq/kgBB (0,3x BBx 12-biknat serum yg diukur).- Hiponatremia, kurangi asupan cairan.- Hipokalsemia, bila timbul tetani beri Ca glukonas.- Hiperfosfatemia > 5,5 beri Al(OH)3 gel 1 2 sendok makan 3 4/hari.

Terapi kelainan spesifik:

- Payah jantung kongestif sampai edema paru beri lasix 1 2 mg/kgBB iv.- Hipertensi, beri klonidin 0,003-0,005 mg/kgBB atau katropil 0,3 2 mg/kgBB.- Anemia Hb < 7 g%, transfusi darah PRC 10-20 cc/kgBB.- Kejang karena hipokalsemia, hipertensi, uremia, beri diazepam 0,3 0,5 mg/kgBB iv.

Pada fase diuretic semua pembatasan cairan dihentikan.

Indikasi Dialisis :- Kadar ureum darah > 200 mg%- K > 7,5 mEq/l- Bikarbonas serum < 12 mEq/l - gejala overhidrasi- Perburukan KU :Anuria total 24-48 jam Gangguan SSP (kejang, koma).Perdarahan azotenik ( mukosa dan GIT).hipokalsemia, hiperfosfatemia dg tetani tidak terkendali.Pada anak-anak, pembuluh darahnya masih kecil dilakukan peritoneal dialysis (bukan hemodialisis) karena hemodialisis susah terpasang