Upload
desmiyanti-mahdinora
View
225
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
KULIAH JANTUNG
Citation preview
PENYAKIT JANTUNG BAWAAN PADA ANAK
Penyakit Jantung pada AnakPenyakit Jantung Bawaan (PJB)Penyakit Jantung Didapat
Penyakit Jantung Bawaan (PJB)Kelainan struktur jantung atau/dan pembuluh darah besarManifestasinya dapat timbul sejak lahir atau kemudian
Insidens6-10 (rata-rata 8) per 1000 kelahiran hidupDari seluruh PJB, 1/3 nya merupakan PJB sianotikBerdasarkan insidens yang terbanyak :VSDASDPDATF
Pendekatan DiagnostikAnamnesis :Riwayat kehamilan/persalinanAda sianosis/tidakAdanya serangan sianosis squatting pada anak besarSesakKesulitan MinumAdanya PJB dalam Keluarga
Pemeriksaan FisisPemeriksaan Fisis ini lengkap harus dilakukanNadi-Pernafasan-Tekanan Darah (pada 4 ekstremitas)Suhu tubuhGiziTanda-tanda gagal jantungPerhatikan adanya sianosis sentral(pada mukosa mulut, bukan di sirkum oral)
Pemeriksaan jantungInspeksi : - Penonjolan hemithoraks - Letak dan luas iktus cordisPalpasiAuskultasi
Auskultasi
Bising Pansistolik
Bising Sistolik Dini
Bising Ejeksi Sistolik
Bising Sistolik Akhir
Bising Diastolik Dini
Bising Diastolik Akhir
Bising mid-diastolik
Bising KontinuBising Jantung
Pemeriksaan PenunjangEKGRo foto dadaEkokardiografiKateterisasiAngiografi
EKGPada EKG fokus perhatian kita adalah:1. Pembesaran Atrium
EKG
EKG2. Hipertrofi Ventrikel
EKG
Ro foto dada
Penyakit Jantung Bawaan (PJB)Dapat dibagi berdasarkan :Munculan KlinisAnatomiFisiologi
Munculan Klinis : Sianosis Non Sianosis
Anatomi :Kelainan AortaKelainan A. PulmonalisKelainan Katup Atrioventrikular
FisiologiBeban TekananBeban VolumeKombinasi
PJB SianosisAliran paru berkurangAliran paru bertambahTGACommon MixingUniventrikelTrunkus arteriosus
TatalaksanaMedikamentosaKateterisasi intervensiBedah
MedikamentosaPengobatan gagal jantungMencegah agar duktus arteriosus tidak menutup (kasus-kasus tertentu)
Tindakan BedahPaliatifAliran paru diturunkanAliran paru ditambahKorektifPenutupan PDAPenutupan defek septumPada TFPenutupan defek septumPelebaran obstruksi pulmonalisPada TGA pertukaran arteri
Kardiologi Intervensi (Non bedah)Biasanya dengan kateterisasi jantungRASHKINDMelebarkan berbagai lesi obstruktifStenosis PulmonalKoartasio AortaStenosis AortaMenutup PDA,ASD,VSD
Perjalanan PenyakitYang penting diingat : PJB bukan merupakan kalainan yang statisMemerlukan pemantauan berkala
Perubahan Vaskular Paru Pada PJBPada aliran darah paru yang meningkat, menyebabkan perubahan vaskularisasi paru :Hipertrofi tunika mediaHipertrofi tunika intimaOklusi lumen akibat hiperplasi intimaDilatasi arteri ringan-beratFormasi angiomatoidS.EisenmengerNekrosis fibrinoid
Pencegahan EndokarditisPJB yang mempunyai risiko tinggiVSD yang disertai regurgitasi aortaTFPDAASDKoartasio Aorta
VSD
VSD
VSD 20-30 % dari PJBTidak ada perbedaan insidens seksMALADIE DE ROGERDefek yang besar menyebabkan berbagai komplikasiBerkembangnya stenosis infundibularprolaps katup aortainsufisiensi aortaHipertensi Pulmonal- EisenmegerisasiGagal jantung
VSD25 % dapat bertahan hidup sampai 20 tahun< 10% dapat bertahan hidup sampai 40 tahunSecara klinis perubahan hemodinamik VSD : dipengaruhi oleh besarnya defek dan resistensi pulmonal
VSDVSD Beban volume meningkat pada Ventrikel kanan, Ventrikel kiri, dan atrium kiriPirau kiri ke kanan ini lama-lama akan mempengaruhi resistensi paru dan tekanan arteri pulmonalis
Hemodinamik VSDVSD Kecil
Hemodinamik VSDVSD Sedang-Besar
Hemodinamik VSDVSD dengan Hipertensi Pulmonal / Sindrom Eisenmenger
VSDDapat merupakan bagian dari PJB yang lebih kompleks umpama :TF, TGA, Double Outlet Ventrikel
Pembagian VSDSubarterial (dibawah katup pulmonal dan aorta) disebut juga defek orientalPerimembran (dibawah katup aorta yakni pada perimembranous septum)Muskular
ASD
ASD 10 % dari PJBPerempuan:laki-laki (1,5 2) : 1ASD :Defek sinus venosusDefek sekundum (80%)Defek septum primum (umumnya desertai dengan kelainan katup mitral)
Hemodinamik ASDASD mempunyai beban pada sisi kanan jantung
Aspek Klinis ASDSebagian besar asimptomatikPenonjolan dada kiri (pada anak yang lebih besar)BJ I Normal atau meningkatBJ II terbelah : lebar/fixedBising ejeksistolik derajat 2/6, 3/6 di IC II-IV kiri
Aspek Klinis ASDPada ASD Primum dapat ditemukan bising pansistolik bila disertai kelainan katup mitral di apeksPada EKG :LVH (karena MI)RVHLAH dan RAH
PDA
PDA
PDA 10 % dari semua PJBperempuan: laki-laki (1,2-1,5) :1
Hemodinamik PDA
Aspek Klinis PDAMula-mula/hari-hari pertama kelahiran terdengar bising sistolik karena saat diastole perbedaan tekanan aorta dan arteri pulmonalis belum banyak berbedaSetelah usia 2-6 bulan menjadi bising kontinue
TF
TF 5-8% dari PJBTerdiri dari 4 kelainan :VSDStenosis PulmonalOveridding artahipertrofi ventrikel kanan
TFKarena defek VSD selalu besar, hampir sama dengan diameter pangkal aorta, maka derajat TF ini ditentukan oleh stenosis pulmonal, makin berat stenosisnya makin berat derajat TFnyaDapat terjadi serangan sianotik
Hemodinamik TF
Gambar Jantung Sepatu
Gambar Jantung Sepatu
Tatalaksana TFHb dipertahankan 16-19 gr% dan hematokrit 46-60%Tanpa operasi serangan sianotik (akibat hipoksemia berat) menjadi semakin sering, mempunyai toleransi yang makin sedikit dan harapan hidup yang lebih pendek
Tatalaksana TFBila terjadi serangan sianotik dilakukan tindakan squatting, pemberian oksigen, morphine, IV fluid, sodium bicarbonat, propranolol, phenileprin atau anastesi umumTerapi bedah dapat paliatif atau korektifOperasi paliatif menghubungkan sirkulasi sistemik(aorta dan sirkulasi pulmonik)Terapi paliatif yang populer adalah Blalloq Tausiq Shunt (BT Shunt)
Tatalaksana TFTerapi korektif : memperbaiki defek/menutup VSD, Reseksi pulmonal stenosis, bila diperlukan memperlebar arteri pulmonalis/valve
*