Kuliah Pemeriksaan Hematologi Rutin

Embed Size (px)

DESCRIPTION

best

Citation preview

  • PEMERIKSAAN HEMATOLOGI SEDERHANABLOK HEMATOLOGIBagian Patologi Klinik FK Univ.YARSI2009

  • BAHAN PEMERIKSAAN HEMATOLOGIDiambil dari :DARAH KAPILERujung jari tangan/anak daun telinga (pd dewasa)tumit/ibu jari kaki (pd bayi/anak kecil)

    DARAH VENADari vena dalam fossa cubiti (pd dewasa)Vena jugularis superficialis/vena dari sinus sagitalis superior (pd bayi)

  • Darah Kapiler Syarat : - tidak sianosis/pucat - tidak mengalami infeksiCara :Desinfeksi dgn alkohol 70%, biarkan keringPegang bagian yg akan ditusukTusuk dgn lanset steril secara tegak lurustusukan harus cukup dalamBuang tetesan yg pertama keluar, dan tetesan darah berikutnya yg diperiksa

  • Darah Vena (Pungsi Vena)Bersihkan area yang akan dipungsi dengan alkohol 70 %, biarkan keringPasang tourniquet pada lengan atas dan mintalah orang itu utk mengepalkan tangannya agar vena tampak jelasTusukan jarum pada vena yang dipilih, darah akan mengalir otomatis, lepas torniquetPerlahan tarik penghisap semprit sampai darah masukTaruh kapas diatas jarum dan cabutlah jarum ituTahan dg kapas beberapa menit, lalu tutup lukaAlirkan darah ke botol penampung dgn perlahan

  • PUNGSI VENA di FOSSA CUBITI

  • Perhatikan :Semprit dan jarum harus sterilUdara tidak boleh masuk venaTidak boleh ada bekuan pada sempritBendungan jangan terlalu ketat & jangan terlalu lama

    Darah yg akan diperiksa dimasukkan dlm botol penampung yg telah berisi antikoagulansia. Botol sebaiknya tertutup rapat dan diberi label.

  • Antikoagulansia adalah bahan untuk mencegah agar darah yg diperiksa jangan sampai membeku.

    Antikoagulan yg dapat dipakai :1) EDTA (Etilen Diamin Tetra Acetat)* tidak mempengaruhi ukuran & bentuk eritrosit-leukosit* mencegah trombosit menggumpal* tidak untuk tes hemoragik & pemeriksaan faal trombosit2) Heparin 3) Natrium Sitrat dipakai untuk Laju Endap Darah & pemeriksaan hemostasis4) Campuran Oksalat Seimbangberpengaruh terhadap morfologi leukosittidak baik untuk membuat sediaan hapus darah tepi.5) Acid Citrat Dextrose (ACD)

  • Pemeriksaan DarahHemoglobin (Hb)HematokritLaju Endap Darah (LED)Hitung sel : - Leukosit - Eritrosit- TrombositHitung jenis leukosit : Ba/Eos/Batang/Segmen/Li/MoNilai eritrosit rata-rata : MCV, MCH, MCHC

  • PEMERIKSAAN KADAR HEMOGLOBINHemoglobin adalah protein yg terdiri dari heme dan globin yang berfungsi sbg transport O2 dalam darahTujuanpemeriksaan Hb : untuk diagnosis & evaluasi terapi Kadar Hb dipengaruhi oleh :UmurJenis kelaminGeografis (ketinggian tempat)

  • Pemeriksaan Hb dengan cara:Fotoelektrik (SIANMETHEMOGLOBIN)KolorimetrikCara SAHLI (Visual)

  • METODE SIANMETHEMOGLOBIN Merupakan cara yang dianjurkan WHO karena: - mudah - mempunyai standar yang stabil - mengukur semua jenis Hb kecuali sulf-Hb. Prinsip :Hb diubah menjadi Sianmeth-Hb yg dibaca dgn spektrofotometer.

  • Cara SAHLIPrinsip : Hb diubah menjadi hematin asam, lalu perubahan warna yg terjadi dibandingkan scr visual dgn warna standard.

    Cara Sahli ini tidak dianjurkan lagi karena : 1. alat tidak dapat distandarisasi2. ketelitian 10 %3. tidak semua Hb diubah menjadi hematin asam seperti Karboksi-Hb, Meth-Hb, Sulf-Hb

    Kesalahan pd pemeriksaan Hb :* stasis vena menyebabkan kadar Hb lebih tinggi* leukositosis berat sehingga kadar Hb lebih tinggi

  • Kadar Hb normal :

  • Anemia : kadar Hb < normal

    Polisitemia : kadar Hb > normal Polisitemia Vera/absolutPolisitemia sekunderBatas bawah kadar Hb untuk ANEMIA :Anak usia pra-sekolah 11 g/dLAnak usia sekolah 12 g/dLWanita hamil 11 g/dLMenyusui (3 bln post partum) 12 g/dLWanita dewasa 12 g/dLPria dewasa 13 g/dL

  • HEMATOKRIT adalah persentase volume eritrosit dlm darah

    Pemeriksaan hematokrit utk :Mengetahui ada tidaknya anemiaNilai eritrosit rata-rata

    Cara :1. Makrometode menurut Wintrobe2. Mikrometode (dgn tabung mikrokapiler)lebih sering dipakai karena mudah dan cepat

  • 1. Makrometode (Wintrobe)Memakai tabung WintrobeBaca tingginya eritrositsbg nilai hematokrit (dalam%)Baca tebal lapisan putih diatas eritrosit sbg Buffy Coat (dalam mm)Buffy Coat terdiri dari leukosit dan trombosit tiap 1 mm buffy coat sesuai dgn 10.000 leukosit/l darah

    Periksa plasma (index ikterus)

  • 2. Mikrometode darah vena/darah kapilerMenggunakan tabung mikrokapilerSentrifus dgn kecepatan tinggi selama 5 menitBaca proporsi eritrosit pada alat pembaca khusus, dinyatakan sbg nilai hematokrit (dalam %)Buffy coat sukar dilihat

    Nilai normal hematokrit :Laki-laki: 40 54 %Perempuan: 36 47 %

  • LAJU ENDAP DARAH (LED)Mengukur kecepatan turunnya sel darah merah dalam plasma selama 1 jamBerlangsung dalam 3 tahap :1. Tahap I: rouleaux formation2. Tahap II: sedimentasi cepat3. Tahap III: sedimentasi lambat (pemadatan)Pemeriksaan LED untuk :1. Sbg alat bantu deteksi proses inflamasi2. memantau perjalanan penyakit3. screening (infeksi atau neoplasma) NB : tidak sensitif & tidak spesifik utk screening

  • Faktor yang mempengaruhi LED :Faktor sel darah merahdipengaruhi oleh kemampuan eritrosit membentuk rouleaux (makin mudah membentuk rouleaux, LED akan meningkat)Faktor plasma- kadar fibrinogen- ratio globulin/albumin mempermudah rouleaux- kadar makromolekul plasmaFaktor teknis- tabung LED harus vertikal- ada gelembung udara pd tabung- darah-antikoagulan harus segera diperiksa

  • Ada 2 cara pemeriksaan LED :Cara WestergrenCara Wintrobe

    Yang sering dipakai : LED cara Westergrendarah diencerkan dgn Na.sitrat dgnperbandingan darah : Na.sitrat = 4 : 1

    Nilai normal LED :Laki-laki: 0 15 mm/jamPerempuan: 0 20 mm/jam

    LED yg tinggi (> 100 mm/jam) curiga:* Keganasan * penyakit kolagen-vaskular* TBC

  • SEDIAAN HAPUS DARAH TEPITujuan : Mengetahui sel-sel darah tepi (eritrosit, leukosit, trombosit)Hitung jenis leukositMemeriksa adanya parasit (malaria, mikrofilaria)

  • Mewarnai sediaan hapus- pilihlah sediaan yg baik untuk diwarnai- letakkan di bak pewarnaan- fiksasi metanol 2 menit- tuang zat warna Wright 5-6 menit- teteskan aquadest sambil ditiup agar tercampur rata, tunggu 15-20 menit- bilas sediaan dgn air mengalir, biarkan kering

  • Melaporkan sediaan hapus :1. Eritrosit- Size - Shape - Staining2. Leukosit- kesan jumlah- hitung jenis : Ba/Eos/Batang/Segmen/Lim/Mo- kelainan morfologi (mis : hipersegmentasi)3. Trombosit- kesan jumlah- kelainan morfologi (mis : giant trombosit)

  • HITUNG SEL DARAH Prinsip: Darah diencerkan dgn larutan tertentu. Jumlah sel dgn volume pengenceran tertentu dihitung menggunakan kamar hitung

    Alat:1. pipet 20 l untuk mengambil darah2. pipet volumetrik 0,5 ml utk mengambil reagen3. tabung kecil utk mencampur4. kamar hitung Improved Neubauer & penutupnya5. mikroskop cahaya

  • kamar hitung Improved Neubauer

  • Hitung LeukositPrinsip: darah diencerkan dgn larutan TURKLar.Turk memecah eritrosit dan trombosit tapi tidak memecah leukosit dan eritrosit berinti

    Cara :Ambil darah dgn pipet Hb sampai 20 lAmbil Lar.Turk dgn pipet volumetrik 0,5 mlCampur di tabung kecil secara homogenDgn pipet tetes, ambil campuran darah tsbMengisi kamar hitung, tunggu 3 menitLihat di mikroskop dgn pembesaran obj.40 x

  • Kamar hitung Improved Neubauer

  • Hitung leukosit di keempat bidang besar

    jumlah leukosit yg dihitung Leukosit = X P volume ke-4 kamar hitung

    jumlah leukosit = X P 4 (1mm x 1mm x 0,1mm)

    jumlah sel = X 26 0,4 P : Pengenceran

  • Hitung EritrositPrinsip : darah diencerkan dgn larutan HAYEMCara : Ambil darah dgn pipet Hb 20 lAmbil Lar.Hayem dgn pipet volumetrik 4 mlCampur darah-Lar.Hayem di tabung kecilDgn pipet tetes, ambil campuran darah tsbMengisi kamar hitung, tunggu 2 menitLihat di mikroskop dgn pembesaran obj. 40 x

  • Hitung eritrosit di kelima bidang (lingkaran kecil) jumlah eritrosit yg dihitung Eritrosit = X P volume ke-5 kamar hitung

    jumlah eritrosit = X P 5 (1/5 mm x 1/5 mm x 0,1mm)

    jumlah sel = X 201 0, 02 P : Pengenceran

  • Hitung TrombositDarah diencerkan dgn larutan Ammonium Oksalat atau Lar.REES ECKER (bersifat melisiskan eritrosit)

    Cara :1. Ambil darah dgn pipet Hb 20l2. Ambil Lar.Ammonium oksalat 0,5 ml3. Campur darah-ammonium oksalat di tabung kecil tunggu 10-15 menit4. Ambil campuran darah tsb, isilah kamar hitung5. Taruh kamar hitungnya pd wadah tertutup yg telah diisi kapas basah,tunggu 20 menit6. Lihat di mikroskop dgn pembesaran obj. 40 x

  • Hitung trombosit di kelima bidang (lingkaran kecil) sama dgn bidang eritrosit jumlah trombosit yg dihitung Trombosit = X P volume ke-5 kamar hitung

    jumlah trombosit = X P 5 (1/5 mm x 1/5 mm x 0,1mm)

    jumlah sel = x 26 0, 02P : pengenceran

  • Nilai normal hitung selLeukosit: 5.000 10.000 /LEritrosit: pria: 4,7 6 juta/Lwanita: 4,2 5,4 juta/LTrombosit : 150.000 400.000/L

  • NILAI ERITROSIT RATA-RATAmemberi keterangan mengenai ukuran eritrosit dan Hb Mean Cell Volume (MCV) atau Volume Ertitrosit Rata-rata (VER)MCV = hematokrit x 10 jumlah eritrosit Normal : 80 94 fLMean Cell Hemoglobin (MCH) atau Hemoglobin Eritrosit Rata-rata (HER)MCH = hemoglobin x 10 jumlah eritrosit Normal : 27 32 gMean Cell Hemoglobin Concentration (MCHC) atau Konsentrasi Hemoglobin Eritrosit Rata-rata (KHER)MCHC = hemoglobin x 100 % hematokrit Normal : 33 37 g/dL

  • Red Cell Distribution Width (RDW)Memeriksa variasi ukuran eritrositNormal: 11,5 14,5 %Tujuan: diagnosa anemiaLihat juga MCV RDW MCV :* anemia defisiensi vit B12 & defisiensi folat* liver diseaseRDW MCV :* anemia defisiensi besi

  • HITUNG RETIKULOSITRetikulosit :pd pewarnaan tampak filamen/granula berwarna biru/kehijauan dalam sitoplasmanyaPemeriksaan retikulosit : untuk membantu diagnosa anemia dan evaluasi terapiPewarnaan :- Brilliant Cressyl Blue- New Methylene Blue- Purified Azure B

  • Cara membuat sediaan retikulosit :- campur darah & zat pewarnaan sama banyak- tunggu 15 -20 menit- buat sediaan hapus- periksa di mikroskop

    Menghitung retikulositCari daerah yg baik untuk diperiksaDgn pembesaran obj.100x (tambahkan oil emersi)Hitung retikulosit yang dijumpai (diantara jumlah eritrosit sampai 1000 sel)

    Contoh : dihitung 1018 eritrosit, dijumpai 24 retikulosit jumlah retikulosit = 24 X 100% 1018 = 2,35 %

  • Terima Kasih