PENGANTAR BLOK TRAUMA

TUJUAN PEMBELAJARAN BLOKSetelah mengikuti kegiatan dalam blok traumatologi ini,Diharap mahasiswa mampu menjelaskan :

Cara menghindari injuryMekanisme patogenesis, patofisiologi dan patologi akibat trauma pada masing-masing organ jaringan, ataupun sisitem yang terkena traumaPrinsip membedakan pasien dengan trauma berat, sedang dan ringan (triage)Prinsip dasar penanganan trauma ( termasuk multiple trauma)Perencanaan pengelolaan pasien dengan traumaManagemen luka( termasuk luka bakar)Management nyeri karena traumaPrinsip prinsip anastesi pada trauma

9. Penanganna efek psikis akibat trauma fisik10. Penanganan pencegahan komplikasi dan kecacatan akibat trauma 11. Rehabilitasi kecacactan akibat trauma12. Medical forencik untuk kasus trauma

KEGIATAN BELAJAR DAN MENGAJAR BLOK TRAUMATOLOGYKegiatan belajar Blok Traumatology dilaksanakan selama 4 minggu. Kegiatan belajar untuk mahasiswa terdiri dari kuliah, diskusi tutorial, diskusi mandiri, ketrampilan medik, konsultasi pakar dan praktikum. Tujuan belajar akan dijelaskan secara terstruktur, rinci dan jelas sehingga diharapkan dapat menjadi dasar bagi mahasiswa untuk mempelajari lebih lanjut mengenai Blok Traumatology beserta sebaran ilmu yang mendasarinya. Rincian kegiatan belajar Blok Traumatology adalah sebagai berikut :

1.1.1 Diskusi Tutorial

Kegiatan utama proses belajar dengan metode Problem Based Learning adalah tutorial. Kelas dibagi menjadi kelompok-kelompok kecil, masing-masing dibimbing oleh seorang tutor. Pada saat tutorial, mahasiswa harus mampu menjelaskan tujuan belajar dari setiap unit belajar dan menjelaskan permasalahan yang dihadapi serta sepakat bagaimana menggunakan metode yang tepat untuk mencapai tujuan tersebut. Mahasiswa membutuhkan pengetahuan dan ketrampilan yang sesuai untuk mencapai tujuan belajar tersebut, mahasiswa juga belajar bagaimana bekerja sama sebagai suatu tim, saling membantu dan belajar dari tugas-tugas yang diberikan.

1.1.2 Kuliah Kuliah diberikan sesuai jadwal, bertujuan untuk memberikan dasar pemahaman atau konsep ilmu tertentu atau bersifat sebagai pengayaan ilmu bagi mahasiswa. Kuliah disampaikan oleh pakar bidang ilmu yang terkait, dan relevan dengan tujuan belajar Blok Traumatology

Adapun kuliah yang akan diselenggarakan pada blok taumatology adalah sebagai berikut :A. Anesthesi - Airway management, ventilation strategy, analgetia and sedation in trauma patient. - Fluid therapy and shock management ( tms jenis jenis syok yang sering terdapat pada kasus trauma )---syok hemorrhagic, neurogenic, cardiogenic

B. Fisiologi / fisika - BiomekanikaC Radiologi - Dasar pemeriksaan dan pemeriksaan radiologi untuk trauma D. Patologi Klinik - Perubahan biokimiawi dalam tubuh untuk pasien trauma ,dan Blood gas analysis E. Medical Forensic - Dasar dasar visum - Jenis jenis trauma / luka F. Farmakologi - Pemilihan obat obat pada kasus trauma

G . Bedah - Pengantar trauma---kuliah pengantar blok - Overview trauma muskuloskeletal, verte- bra dan prinsip prinsip penanganan awal - Trauma pada urogenital - Trauma abdomen - Pediatric trauma - Burn / electric injury - Head injury - Trauma thorax dan vaskuler - Trauma maxilofacial

1.1.3Praktikum

Praktikum bertujuan untuk memberikan ketrampilan laboratorium dan atau menunjang pemahaman materi dalam Blok Traumatology. Kegiatan praktikum disesuaikan kebutuhan tiap-tiap unit belajar dari masing-masing cabang ilmu terkait yang memerlukan pemahaman lebih jauh.

Konsultasi pakarMerupakan kegiatan mahasiswa untuk berkonsultasi dengan pakar tentang masalah-masalah yang mereka hadapi atau yang mereka ingin ketahui (yang muncul dalam diskusi). Adapun teknis pelaksanaannya (jumlah mahasiswa, tempat dan waktu) ditentukan sendiri oleh mahasiswa dengan pakar yang bersangkutan.

Ada 3 puncak periode waktu dimana terjadi kematian, karena trauma yaitu :

Puncak pertama, dimana kematian karena trauma terjadi beberapa detik/ menit setelah kejadian. Biasanya disebabkan oleh laserasi otak, batang otak, spinal cord level tinggi, jantung, aorta, pembuluh darah besar. Keberhasilan penyelamatan hanya dapat dilakukan didaerah yang mempunyai sarana prehospital & transportasi yang baik. Prevensi yang baik dapat mengurangi kematian pada kelompok ini.

I. TRIMODAL DEATH DISTRIBUTION ( DISTRIBUSI KEMATIAN TRIMODAL )

Puncak kedua, dimana kematian karena trauma terjadi dalam beberapa menit s/d beberapa jam. Biasanya disebabkan oleh perdarahan subdural / epidural, hemopneumothorax ruptur lien, liver laceration, fraktur pelvis / multiple trauma dan perdarahan yang hebat. Periode ini yang menjadi fokus pada blok traumatologi ini Perlunya penilaian dan resusitasi yang cepat harus dilakukan pada jam-jam pertama penanggulangan yang merupakan prinsip penanggulangan trauma.

Puncak ketiga, dimana kematian karena trauma terjadi setelah beberapa hari sampai

beberapa minggu, biasanya oleh karena sepsis & multiple organ failure.Kualitas penanggulangan pada setiap periode akan berdampak pada periode ini sehingga peran orang pertama (dokter umum ) dan setiap individu akan mempunyai dampak langsung pada hasil akhir jangka panjang pada penanggulangan kasus trauma / gawat darurat

IV. PRINSIP- PRINSIP TRAUMA

Berbeda dengan penanggulangan / penanganan penderita non trauma yang secara umum meliputi :

Anamnesa yang panjang termasuk riwayat penyakit terdahulu.Pemeriksaan fisik dari kepala sampai ujung kaki.Memberi diagnosa bandingDaftar tambahan untuk konfirmasi diagnosaSudah tidak memadai untuk pasien trauma yang mengancam jiwa

3 Prinsip Penanganan Trauma :

Menanggulangi dulu gangguan yang paling mengancam jiwaKetidakpastian diagnosa jangan menghalangi tindakan yang sudah jelas indikasinyaAnamnesa mendetail tidak diperlukan untuk evaluasi pasien dengan cedera akut.

POLA PENANGANAN TRAUMA

3 PENYEBAB UTAMA KEMATIAN AWALTersumbatnya Air wayKetidakmampuan BernafasKehilangan Volume DarahPeningkatan Volume Intracranial

PENANGANAN TRAUMA DENGAN SISTEM ABCDEAirway dengan C-Spine ControlBreathingCirculation (control perdarahan eksternal )Disability atau status neurologisExpousure (Undressed patient) & Environment (Control Temperature)

CEDERA / TRAUMA adalah PENYAKITHOST : PenderitaVECTOR: Kendaraan Bermotor, Senjata dst

Preventif Belum Memadai

Perlu Dana APBN yang Besar

(U$ 400 Billion Di USA )

PENILAIAN AWAL DAN PENGELOLAAN TRAUMAPENGELOLAAN PENDERITA TRAUMA

Memerlukan: a. Penilaian Cepat Menghindarkan b. Pengelolaan Tepat kematian INITIAL ASSESMENT 1. Persiapan 2. TRIAGE 3. Primary Survey (ABCDE ) 4. Resusitasi 5. Adjunct to Primary Survey 6. Secondary Survey 7. Adjunct to Secondery Survey 8. Re evaluasi 9. Definitif Treatment

Concepts of Initial assessmentRapid primary surveyResuscitationAdjucnts to primary survey/resuscitationDetailed secondary surveyAdjuncts to secondary surveyReevaluatioDefinitive care

Initial Assessment Primary survey and resuscitation of vital fuctions are done simultaneosly- a team approach

Preparation Prehospital SystemTransport guidelines/protocolsOn- line medical directionMobilization of resourcesPeriodic review of careClosest appropriate facility

Standar PrecautionsCapGlownGlovesMaskShoe CoversGoggles/face shields

Illustration: induvidual wearing full standard precaution gear

TriageSorting of patiens according to:

- ABCDEs - Available resourcesMultiple casualtiesMass casualties

Primary SurveyAdult/pediatric/pregnan women-Priorities are the same !

Airway with c-spine protectionBreatingCirculation with hamorrhage controlDisabilityExposure/ invironment

Special Considerations Trauma in the Elderly

5 th leading cause of death Physiologic reserveComorbidities: Diseases/ medicationsOutcome depends on early, aggressive care

Primary Survey Establish Patent AirwayCaution sign: C- spine injuryPitfallsEquipment failureInability to intubateOccult airway injuryProgressive loss of airway

Primary Survey Suspect C-Spine InjurySpinal protectionC-spine x-ray when appropriate

Primary Survey BreathingAssessOxygenateVentilate

Caution Sign : PitfallsAirway vs ventilation problem?Latrogenic pnemothorax/tension pneumothorax

Primary Survey Assessment of Organ Perfusion

Level of consciousnessSkin color and temperaturePulse rate and character

Primary Survey Circulatory ManagementControl hemorrhageRestore volumeReassess

Caution Sign : PitfallsElderlyAthletesChildrenMedications

Primary Survey Circulatory ManagementControl hemorrhageRestore volumeReassess

Caution Sign : PitfallsElderlyAthletesChildrenMedications

Primary Survey DisabilityBaseline neurologic evaluationGCS scoringPupillary response

Caution Sign : observe for neurologic deterioration

Primary Survey Exposure/ EnvironmentCompletely undress the patient

Caution Sign ; prevent hypothermia

RESUSCITATIONProtect and secure airwayVentilate and oxygenateStop the BleedingVigorous shock therapyProtect from hypothermia

REEVALUATEProceed to Secondary Survey After :Primary Survey completedABCDEs are reassessedVital function are returning to normal

SECONDARY SURVEY ILLUSTRATION : Two figures(anterior and posterior views)Emphasizing the need for stated text :

The complete physical examination

SECONDARY SURVEY KEY COMPONENTSHistory Physical examination: Head-to-toeTubes and fingers in every orificeComplete neuro examSpecial diagnostic tests Reevaluation

SECONDARY SURVEY HISTORYAllergiesMedicationsPast illnessesLast mealEvents / Environment

SECONDARY SURVEY MECHANISMS OF INJURY ILLUSTRATION :Mechanisms of injury collage depicting car / train crash,hypothermia,car/bicyclist collision (pediatric),fire,knife/gun car collision with bulls eye ,and flammable gas .

SECONDARY SURVEY HEADComplete neurologic examGCS Score determinationComprehensive eye / ear examsPitfalls

* Unconscious patient * Periorbital edema * Occluded auditory canal

Adjuncts to Primary SurveyAdjuncts surrounding term adjucts :Vital signsABGsPulse oximeter and Co2Urinary / gastric catheters unless contraindicatedUrinary outputECG

Adjuncts to Primary Survey(Split frame)Diagnostic ToolsChest and pelvic x-raysDPLUltrasoundIllustration : Chest film with multiple left rib fracture ,subcutaneous air,left pulmonary contusion,mediastinal shift,and left pneumothorax,pelvic film with anterior dislocation of right hip,and right superior / inferior public rami fracture

Adjuncts to Primary SurveyConsider Early TransferDo not delay transfer for diagnostic testsUse time before transfer for resuscitation

SECONDARY SURVEY MAXILLOFACIALBony crepitus / stabilityPalpable deformity Pitfalls:

* Potential airway obstruction * Cribriform plate fracture * Frequently missed injury

SECONDARY SURVEY CERVICAL SPINEPalpate for tenderness Complete motor / sensory examsReflexesC Spine imagingPitfalls

* Altered LOC for any reason * Other severe ,painful Injury

SECONDARY SURVEY NECK (SOFT TISSUES)Mechanism : Blunt vs penetrating Symptoms : airway obstruction,hoarsenessFindings : Crepitus hematoma,stridor,bruitPitfalls

* Delayed symtpoms / signs * Progressive airway obstruction * Occult injuries

SECONDARY SURVEYCHEST :InspectPalpatePercussAuscultateX-Rays

PITFALSS :

ElderlyChildren

SECONDARY SURVEYABDOMINAL EVALUATION ( Split Frame )Illustration :

Left photo is blunt abdominal trauma requiring further evaluation, and right photo is penetrating abdominal trauma requring same

SECONDARY SURVEYAbdomen :Inspect auscultate, palpate, and percussReevaluate frequentlySpecial studies

PITFALLS :Hollow viscuss and retroperitonealExcessive Pelvic manipulation

SECONDARY SURVEYPerineum:Contucsion, Hermatomas, Lacerations, Urethral blood

Rectum: Sphinchter tone, high riding prostate, pelvic fracture, rectal wall integrity, blood

Vagina:Blood, Lacerations

Pitfalls:Urethral injury in women, pregnancy

SECONDARY SURVEYMusculoskeletal :ExtremitiesContusion, deformityPainPerfusionPeripheralneurovascular statusX-Rays as needed

SECONDARY SURVEYMusculoskeletal : PelvisPain on palpationSymphysis width Leg Length unevenInstabilityX-Ray as needed

SECONDARY SURVEYMusculoskeletalPitFalls :Potential blood lossMissed fracturesSoft Tissues or ligamentous injuryOccult compartment syndrome (especially eith alterde LOC/hypotension )

SECONDARY SURVEYNeurologic Spine/ Cord :Complete motor and sensoric examsImagine as indicated Reflexes

CNS :Frequently reevaluationPrevent secondary brain InjuryEarly neurosurgical consultation

SECONDARY SURVEYNeurologic :PitfallsIncomplete ImmobilitationSubtle in ICP with ManipulationRapid deterioration

SECONDARY SURVEYAdjuncts to secondary Survey :Special diagnostis test as indicatedPitfallsPatient deteriorationDelay of transfer

REEVALUATIONS PAIN MANAGEMENT

Relief of pain/ anxiety as appropriateAdminister intravenouslyCareful monitoring is essential

DEFINITIVE CARE GRAPHIC ILLUSTRATIONEmphasizing that local resources andtransferAgreements determine Whether thepatient is transported to atraumacenter, specialty facility, or local facility

RECORDS, LEGAL CONSIDERATIONSConcise, chronologic documentationConsent for treatmentForensic evidence

Summary:Primary SurveyResuscitation

Adjuncts:Secondary Survey

Adjuncts:Definitife care