Transfusi DarahTransfusi Darah

Abdul Salam M. SofroAbdul Salam M. Sofro

Fakultas Kedokteran Universitas YARSIFakultas Kedokteran Universitas YARSI

Untuk apa transfusi?Untuk apa transfusi?

Mengganti kehilangan darah (kecelakaan, Mengganti kehilangan darah (kecelakaan, perdarahan peripartum)perdarahan peripartum)

Mengganti darah yang rusak karena Mengganti darah yang rusak karena hemolisis (anemia karena berbagai sebab hemolisis (anemia karena berbagai sebab selain perdarahan, kelainan enzim yg selain perdarahan, kelainan enzim yg diturunkan dll.)diturunkan dll.)

Mengganti komponen darah yang kurang Mengganti komponen darah yang kurang (kurangnya albumin karena penyakit liver, (kurangnya albumin karena penyakit liver, kurangnya faktor pembeku darah dll.)kurangnya faktor pembeku darah dll.)

Mengatasi metabolit pengganggu dalam Mengatasi metabolit pengganggu dalam darah (hiperbilirubinemia pada bayi dll.)darah (hiperbilirubinemia pada bayi dll.)

Principles of Clinical Transfusion Principles of Clinical Transfusion PracticePractice Transfusion is only one part of the Transfusion is only one part of the

patient’s managementpatient’s management Prescribing should be based on national Prescribing should be based on national

guidelines on the clinical use of blood, guidelines on the clinical use of blood, taking individual patient needs into taking individual patient needs into accountaccount

Blood loss should be minimized to Blood loss should be minimized to reduce the patient’s need for transfusion reduce the patient’s need for transfusion

The patient with acute blood loss should The patient with acute blood loss should receive effective resuscitation receive effective resuscitation (intravenous replacement fluids, oxygen, (intravenous replacement fluids, oxygen, etc.) while the need for transfusion is etc.) while the need for transfusion is being assessed.being assessed.

The patient’s hemoglobin value, although The patient’s hemoglobin value, although important, important, should notshould not be the sole be the sole deciding factor in starting transfusion. deciding factor in starting transfusion. This decision should be supported by the This decision should be supported by the need to relieve clinical signs and need to relieve clinical signs and symptoms and prevent significant symptoms and prevent significant morbidity or mortality.morbidity or mortality.

The clinician should be aware of the The clinician should be aware of the risks of transfusion-transmissible risks of transfusion-transmissible infections in the blood products that infections in the blood products that are available for the individual patient.are available for the individual patient.

Transfusion should be prescribed only Transfusion should be prescribed only when the benefits to the patient are when the benefits to the patient are likely to outweigh the riskslikely to outweigh the risks

The clinician should record the The clinician should record the reason for transfusion clearly.reason for transfusion clearly.

A trained person should monitor the A trained person should monitor the transfused patient and respond transfused patient and respond immediately if any adverse effects immediately if any adverse effects occuroccur

Apa syarat yang diperlukan?Apa syarat yang diperlukan? Aman:Aman:

Bebas dari penyakit menular lewat darahBebas dari penyakit menular lewat darah Golongan darah cocokGolongan darah cocok

Bermutu (managemen mutu total)Bermutu (managemen mutu total) Proses seleksi donor, pengambilan Proses seleksi donor, pengambilan

darah, penapisan (skrining), pengolahan, darah, penapisan (skrining), pengolahan, penyimpanan dan penyampaian darahpenyimpanan dan penyampaian darah

SDM, Metoda, Peralatan, reagensia SDM, Metoda, Peralatan, reagensia pemeriksaan dllpemeriksaan dll

Tersedia cukup, tepat waktuTersedia cukup, tepat waktu

Dalam praktik transfusi diperlukan Dalam praktik transfusi diperlukan darah yang bermutu, aman, dan darah yang bermutu, aman, dan pasokan cukup pasokan cukup memerlukan uji saring memerlukan uji saring (screening) semua darah donasi:(screening) semua darah donasi: infeksi menular lewat transfusi darah infeksi menular lewat transfusi darah

(IMLTD) termasuk Human (IMLTD) termasuk Human Immunodeficiency Virus (HIV), virus Immunodeficiency Virus (HIV), virus hepatitis, syphilis and agen infeksi hepatitis, syphilis and agen infeksi lain dan lain dan

Praktik laboratorium bagus (good Praktik laboratorium bagus (good laboratory practice = GLP) dalam laboratory practice = GLP) dalam semua aspek penggolongan darah, uji semua aspek penggolongan darah, uji kompatibilitas, preparasi komponen, kompatibilitas, preparasi komponen, penyimpanan dan transportasi darah penyimpanan dan transportasi darah serta produk darah.serta produk darah.

methods

Personnel

PROCESSINPUT

Environment

equipments, reagents

OUTPUT

Factors affecting qualityFactors affecting quality

Transfusion risks?Transfusion risks?

Transfusion Transmitted Infections Transfusion Transmitted Infections = TTI (infeksi menular lewat = TTI (infeksi menular lewat transfusi darah = IMLTD)transfusi darah = IMLTD)

Transfusion reactions (Reaksi-Transfusion reactions (Reaksi-reaksi transfusi) reaksi transfusi)

Blood transfusion complications

Acute Blood Transfusion Reaction:Acute Blood Transfusion Reaction: intravacular hemolysis (hemodynamic intravacular hemolysis (hemodynamic

disturbance, respiration, acute renal disturbance, respiration, acute renal failure, DIC)failure, DIC)

Urticaria (allergy) to AnaphylacticUrticaria (allergy) to Anaphylactic hypervolume, hypervolume, transfusion related acute lung injury transfusion related acute lung injury

(TRALI)(TRALI) fever, bacterial sepsisfever, bacterial sepsis Hipothermia Hipothermia Citrate toxicity & Potassium effectsCitrate toxicity & Potassium effects

Late Blood Tranfusion Reaction:Late Blood Tranfusion Reaction: extra vascular hemolysis, extra vascular hemolysis, TTI, TTI, Alloimunisasi Alloimunisasi Penyakit Graft Versus Host terkait transfusi Penyakit Graft Versus Host terkait transfusi Pengaruh immunomodulasi Pengaruh immunomodulasi Penimbunan zat besi Penimbunan zat besi

COMPLICATIONS: COMPLICATIONS: can be can be PREVENTED PREVENTED can be can be FATALFATAL

Risk factor Estimated frequency per unit transfused Deaths per million units

Acute haemolytic reactionsAcute haemolytic reactions 1 in 250 000 to 1 in 1 000 0001 in 250 000 to 1 in 1 000 000 0.670.67

Hepatitis BHepatitis B 1 in 100 000 to 1 in 400 0001 in 100 000 to 1 in 400 000 <0.5<0.5

Hepatitis CHepatitis C 1 in 3 000 0001 in 3 000 000            <0.5<0.5

HIVHIV 1 in 4 000 0001 in 4 000 000 <0.5<0.5

Bacterial contamination of red cell concentratesBacterial contamination of red cell concentrates 1 in 500 0001 in 500 000 <0.25<0.25

** Data from Kate Soldan, National Blood Service and Central Public Health Laboratory. Data from Kate Soldan, National Blood Service and Central Public Health Laboratory.

    Data from Dr Pat Hewitt and Dr John Barbara, National Blood Service, North London. Data from Dr Pat Hewitt and Dr John Barbara, National Blood Service, North London.

Risks of red blood cell transfusion (adapted from British Committee for Standards in Haematology (2001)

Virus and testing Virus and testing standardstandard

Window Period Window Period (Days)(Days)

Point estimate of Point estimate of residual risk 'per unit'residual risk 'per unit'

HIV 1 and 2 antibody onlyHIV 1 and 2 antibody only 2222 1 in 2,404,0001 in 2,404,000

HIV antibody + NATHIV antibody + NAT 99 1 in 7,299,0001 in 7,299,000

HCV antibody onlyHCV antibody only 6666 1 in 300,0001 in 300,000

HCV antibody + NATHCV antibody + NAT 77 1 in 3,663,0001 in 3,663,000

HBVHBV 4545 1 in 1,339,0001 in 1,339,000

HTLV I & IIHTLV I & II 5151 Considerably less than Considerably less than 1in 1,000,0001in 1,000,000

vCJDvCJD Possible, not yet reported Possible, not yet reported in Australiain Australia

Taksiran IMLTD dari Medilink, ARCBS October 2004.

Complications of allogeneic blood transfusion (USA)

Risks Prediction of risks / Risks Prediction of risks / unit of transfused bloodunit of transfused blood 1. INFECTIONS:1. INFECTIONS:Hepatitis BHepatitis B 1 in 63,000 1 in 63,000Hepatitis CHepatitis C 1 in 103,000 1 in 103,000HTLV I and II 1 in 641,000HTLV I and II 1 in 641,000HIV1HIV1 1 in 1,100,000 1 in 1,100,000

2. TRANSFUSION REACTIONS:2. TRANSFUSION REACTIONS:Febrile reactionsFebrile reactions 1 in 500 1 in 500Allergic cutaneous reactions Allergic cutaneous reactions 1 in 200 1 in 200AnaphylaxisAnaphylaxis 1 in 150,000 1 in 150,000Acute hemolytic reactions 1 in 250,000Acute hemolytic reactions 1 in 250,000

Jadi perlu:Jadi perlu:

Pemeriksaan Pemeriksaan laboratorium IMLTDlaboratorium IMLTD

Pemeriksaan golongan Pemeriksaan golongan darah darah

Uji silang serasiUji silang serasi

Blood donor BTS ‘Staff Refrigerator/Freezer

Patient

Cold chain

A SIMPLE COLD CHAIN METHODE

Blood Transfusion Service (BTS)

Hospital Blood Bank

Hospital Inpatient

Storage and transport system of blood and plasma from donor to patient as SAFE as possible

Dalam transfusi darah, dipersyaratkan Dalam transfusi darah, dipersyaratkan penggunaan darah dan produk darah penggunaan darah dan produk darah

yang pas (appropriate), yaitu:yang pas (appropriate), yaitu:“transfusi produk darah untuk suatu “transfusi produk darah untuk suatu

kondisi yang mengarah pada morbiditas kondisi yang mengarah pada morbiditas dan mortalitas yang dan mortalitas yang tidak dapattidak dapat dicegah dicegah atau dikelola secara efektif atau dikelola secara efektif dengan cara-dengan cara-

cara laincara lain””

Transfusi darah berpotensi risiko untuk Transfusi darah berpotensi risiko untuk pasien dan sering kali tidak diperlukanpasien dan sering kali tidak diperlukan

Kebutuhan akan transfusi seringkali Kebutuhan akan transfusi seringkali dapat dihindarkan atau diperkecil lewat dapat dihindarkan atau diperkecil lewat pencegahan, diagnosis dini dan pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan anemia dan kelainan pengobatan anemia dan kelainan penyebab anemia.penyebab anemia.

Darah seringkali tidak perlu diberikan Darah seringkali tidak perlu diberikan untuk meningkatkan kadar Hb sebelum untuk meningkatkan kadar Hb sebelum operasi atau untuk mempercepat operasi atau untuk mempercepat keluarnya dari RS.keluarnya dari RS.

Transfusi darah lengkap, SDM atau plasma Transfusi darah lengkap, SDM atau plasma seringkali diberikan pada saat pengobatan seringkali diberikan pada saat pengobatan lain seperti larutan garam fisiologis atau lain seperti larutan garam fisiologis atau cairan pengganti lain intravena lebih aman, cairan pengganti lain intravena lebih aman, lebih murah dan efektivitasnya sama untuk lebih murah dan efektivitasnya sama untuk pengobatan pendarahan akutpengobatan pendarahan akut

Kebutuhan transfusi pasien seringkali Kebutuhan transfusi pasien seringkali dapat diperkecil dengan anaestesi dan dapat diperkecil dengan anaestesi dan managemen pembedahan yang bagus.managemen pembedahan yang bagus.

Bilamana darah diberikan pada saat Bilamana darah diberikan pada saat yang tidak diperlukan, pasien tidak yang tidak diperlukan, pasien tidak mendapat manfaat dan malah terpapar mendapat manfaat dan malah terpapar risiko yang tak perlu.risiko yang tak perlu.

Darah adalah sumber daya jarang dan Darah adalah sumber daya jarang dan mahal. Transfusi yang tidak diperlukan mahal. Transfusi yang tidak diperlukan dapat berakibat terbatasnya produk dapat berakibat terbatasnya produk darah untuk pasien yang benar-benar darah untuk pasien yang benar-benar memerlukanmemerlukan

Risiko transfusiRisiko transfusi

Transfusi mungkin merupakan satu-Transfusi mungkin merupakan satu-satunya cara untuk menolong jiwa atau satunya cara untuk menolong jiwa atau memperbaiki kondisi yang parah. memperbaiki kondisi yang parah. Tetapi sebelum memberikan produk Tetapi sebelum memberikan produk darah, harus dipertimbangkan risiko darah, harus dipertimbangkan risiko transfusi terhadap risiko tidak transfusitransfusi terhadap risiko tidak transfusi

MisalMisal Transfusi SDMTransfusi SDM

Transfusi produk SDM membawa risiko Transfusi produk SDM membawa risiko reaksi transfusi hemolitik parahreaksi transfusi hemolitik parah

Produk darah dapat menularkan Produk darah dapat menularkan penyebab infeksi termasuk HIV, HBV, penyebab infeksi termasuk HIV, HBV, HCV, sifilis, malaria, penyakit Chagas HCV, sifilis, malaria, penyakit Chagas pada resipienpada resipien

Produk darah dapat terkontaminasi Produk darah dapat terkontaminasi bakteri dan sangat berbahaya jika dibuat bakteri dan sangat berbahaya jika dibuat atau disimpan dg cara yang tidak benaratau disimpan dg cara yang tidak benar

Koleksi darah

Transfusi plasmaTransfusi plasma Plasma dapat menularkan kebanyakan Plasma dapat menularkan kebanyakan

infeksi yang ada di dalam darah lengkapinfeksi yang ada di dalam darah lengkap Plasma dapat juga menyebabkan reaksi Plasma dapat juga menyebabkan reaksi

transfusitransfusi Indikasi transfusi plasma sebenarnya Indikasi transfusi plasma sebenarnya

sangat terbatas. Risikonya seringkali sangat terbatas. Risikonya seringkali lebih banyak dibanding kemungkinan lebih banyak dibanding kemungkinan manfaatnya bagi pasien.manfaatnya bagi pasien.

normal1

Keamanan darahKeamanan darah

Risiko terkait dengan transfusi darah Risiko terkait dengan transfusi darah tergantung pada beberapa faktor.tergantung pada beberapa faktor. Insidensi dan prevalensi infeksi yang Insidensi dan prevalensi infeksi yang

ditularkan lewat transfusi dalam ditularkan lewat transfusi dalam populasi donor darah.populasi donor darah.

Keefektifan pendidikan donor darah Keefektifan pendidikan donor darah dan program rekruitmen serta prosedur dan program rekruitmen serta prosedur seleksi donor dan penapisan, termasuk seleksi donor dan penapisan, termasuk ditolaknya donor yang tidak cocokditolaknya donor yang tidak cocok

Mutu uji saring semua darah donor Mutu uji saring semua darah donor terhadap infeksi menular lewat transfusi.terhadap infeksi menular lewat transfusi.

Sejauh mana darah dan produk darah Sejauh mana darah dan produk darah hanya diberikan ketika tidak ada alternatif hanya diberikan ketika tidak ada alternatif transfusi untuk pasien tertentu.transfusi untuk pasien tertentu.

Keandalan sistem untuk menjamin Keandalan sistem untuk menjamin bahwa pasien menerima darah yang bahwa pasien menerima darah yang kompatibel dalam hal golongan kompatibel dalam hal golongan darahnya, antibodi SDM nya dan darahnya, antibodi SDM nya dan persyaratan khusus lainnya. persyaratan khusus lainnya.

Untuk darah yang aman, perlu Untuk darah yang aman, perlu diperhatikan:diperhatikan:

Donor darahDonor darah Penapisan infeksi menular lewat Penapisan infeksi menular lewat

transfusi darah (IMLTD, transfusion transfusi darah (IMLTD, transfusion transmissible infection, TTI)transmissible infection, TTI)

Penggolongan darah dan uji Penggolongan darah dan uji kompatibilitaskompatibilitas

Darah lengkap & komponen darahDarah lengkap & komponen darah

Donor darahDonor darah

Donor darah sukarela tanpa bayaran:Donor darah sukarela tanpa bayaran: Memiliki insidensi dan prevalensi TTI yang Memiliki insidensi dan prevalensi TTI yang

rendahrendah Cenderung mau menyumbang secara Cenderung mau menyumbang secara

teratur teratur pasokan darah aman dan pasokan darah aman dan memadaimemadai

Yang teratur memiliki insidensi & Yang teratur memiliki insidensi & prevalensi TTI yang lebih rendah prevalensi TTI yang lebih rendah dibanding yang pertama kali atau yang dibanding yang pertama kali atau yang kadang-kadangkadang-kadang

Tidak termotivasi uang untuk Tidak termotivasi uang untuk menyumbang darah terlalu seringmenyumbang darah terlalu sering

Lebih cepat merespons panggilan Lebih cepat merespons panggilan donasi pada saat darurat karena donasi pada saat darurat karena memiliki komitmen menjadi donor memiliki komitmen menjadi donor darah sukareladarah sukarela

Donor darah keluarga atau penggantiDonor darah keluarga atau pengganti Anggota keluarga dalam situasi tertekan Anggota keluarga dalam situasi tertekan

untuk menyumbang darah, sehingga untuk menyumbang darah, sehingga mungkin menutupi kondisi mungkin menutupi kondisi kesehatannya, terutama risiko TTI.kesehatannya, terutama risiko TTI.

Anggota keluarga yang tak mampu Anggota keluarga yang tak mampu mendapatkan donor, akan mencari mendapatkan donor, akan mencari donor yang mau dibayar dengan donor yang mau dibayar dengan kemungkinan risiko TTI.kemungkinan risiko TTI.

Ada beban untuk menggunakan darah Ada beban untuk menggunakan darah yang telah diberikan oleh donor yang telah diberikan oleh donor pengganti meskipun pada dasarnya pengganti meskipun pada dasarnya pasien belum memerlukannya.pasien belum memerlukannya.

Kebutuhan darah untuk masyarakat Kebutuhan darah untuk masyarakat menjadi kurang terpenuhimenjadi kurang terpenuhi

Donor darah profesional atau bayaran Donor darah profesional atau bayaran sangat berisiko terhadap keamanan sangat berisiko terhadap keamanan pasokan darah karena:pasokan darah karena: Menciderai sistem kesukarelaan Menciderai sistem kesukarelaan

dalam donor darah yang menjadi dalam donor darah yang menjadi dasar pasokan darah yang amandasar pasokan darah yang aman

Tingginya insidensi & prevalensi TTI Tingginya insidensi & prevalensi TTI pada kelompok inipada kelompok ini

Seringkali gizi kurang karena seringnya Seringkali gizi kurang karena seringnya donor yang tidak direkomendasikan, donor yang tidak direkomendasikan, sehingga berisiko terhadap sehingga berisiko terhadap kesehatannya sendiri maupun pasien kesehatannya sendiri maupun pasien yang memperoleh darah yang mungkin yang memperoleh darah yang mungkin kurang manfaatkurang manfaat

Membebani biaya lagi bagi keluarga Membebani biaya lagi bagi keluarga pasien yang harus membayar donornyapasien yang harus membayar donornya

Secara etis memprihatinkanSecara etis memprihatinkan

Penapisan terhadap IMLTD (TTI)Penapisan terhadap IMLTD (TTI)

Penapisan dilakukan terhadap:Penapisan dilakukan terhadap: HIVHIV HBVHBV HCVHCV SyphilisSyphilis Malaria (*)Malaria (*) Penyakit Chagas (*)Penyakit Chagas (*)

Perlu penjaminan mutu (Quality Perlu penjaminan mutu (Quality Assurance, QA) & Praktik Lab yang Assurance, QA) & Praktik Lab yang baik (GLP) baik (GLP)

Tiap unit darah harus ditapis untuk TTI Tiap unit darah harus ditapis untuk TTI dengan menggunakan uji yang paling dengan menggunakan uji yang paling efektif dan pas, sesuai dengan efektif dan pas, sesuai dengan kebijakan nasional dan prevalensi kebijakan nasional dan prevalensi infeksi di populasi donor darah potensialinfeksi di populasi donor darah potensial

Semua darah donasi harus diuji saring, Semua darah donasi harus diuji saring, dan bila mungkin, semua darah donasi dan bila mungkin, semua darah donasi juga harus diuji saring untuk penyakit juga harus diuji saring untuk penyakit Chagas dan malariaChagas dan malaria

Darah dan produk darah tidak boleh Darah dan produk darah tidak boleh dikeluarkan untuk transfusi kecuali jika dikeluarkan untuk transfusi kecuali jika hasil uji menurut persyaratan nasional hasil uji menurut persyaratan nasional negatif.negatif.

Penggolongan darah dan uji Penggolongan darah dan uji kompatibilitaskompatibilitas

Semua RS harus memiliki SOP untuk Semua RS harus memiliki SOP untuk menjamin bahwa komponen darah yang menjamin bahwa komponen darah yang akan ditransfusikan kompatibel dengan akan ditransfusikan kompatibel dengan SDM pasien dan antibodi dalam plasma SDM pasien dan antibodi dalam plasma pasienpasien

ISBT Human Blood Group Systems (2007)ISBT Human Blood Group Systems (2007)

ISBT Number Name Abbreviation

001 ABO ABO

002 MNS MNS

003 P P

004 Rh RH

005 Lutheran LU

006 Kell KEL

007 Lewis LE

008 Duffy FY

009 Kidd JK

010 Diego DI

011 Cartwright YT

012 XG XG

013 Scianna SC

014 Dombrock DO

015 Colton CO

016 Landsteiner-Wiener LW

017 Ch ido/

Rodgers CH/RG

018 Hh H

019 Kx XK

020 Gerbich GE

021 Cromer CROM

022 Knops KN

023 Indian IN

024 Ok OK

025 Raph RAPH

026 JMH JMH

Unassigned

027    IGNT

028       P

029     GIL

ISBT Human Blood Group Systems (2009)

ISBT Number Name/ Blood group system Abbreviation / ISBT symbol

001 ABO ABO

002 MNS MNS

003 P P

004 Rh RH

005 Lutheran LU

006 Kell KEL

007 Lewis LE

008 Duffy FY

009 Kidd JK

010 Diego DI

011 Cartwright - Yt YT

012 XG - Xg XG

013 Scianna SC

014 Dombrock DO

015 Colton CO

016 Landsteiner-Wiener LW

017 Chido/Rodgers CH/RG

018 Hh H

019 Kx XK

020 Gerbich GE

021 Cromer CROM

022 Knops KN

023 Indian IN

024 Ok OK

025 RAPH MER2

026 JMH JMH

027 I I

028 Globosde GLOB

029 GIL GIL

030 RHAG RHAG

UNIVERSITAS Y A R S I

Yang paling aman?Yang paling aman?

Transfusi darah sendiri (autologous) Transfusi darah sendiri (autologous) adalah cara paling aman, tetapi adalah cara paling aman, tetapi

memerlukan perencanaan yang baik memerlukan perencanaan yang baik dan belum tentu dapat dilakukan dan belum tentu dapat dilakukan

pada semua pasien pada semua pasien

Factor Determining the Need for Factor Determining the Need for Transfusion Transfusion

Blood lossBlood loss HaemolysisHaemolysis Cardiorespiratory state and tissue Cardiorespiratory state and tissue

oxygenationoxygenation Assesment of anemiaAssesment of anemia Patient’s tolerance of blood loss and/or Patient’s tolerance of blood loss and/or

anemiaanemia Anticipated need for bloodAnticipated need for blood

The need for transfusion can The need for transfusion can often be minimized by:often be minimized by: The prevention or early diagnosis and The prevention or early diagnosis and

treatment of anemia and the conditions that treatment of anemia and the conditions that cause anemia cause anemia Red cell transfusion is needed Red cell transfusion is needed only if the effects of chronic anemia are severe only if the effects of chronic anemia are severe enough to require rapid raising of the enough to require rapid raising of the hemoglobinhemoglobin

The correction of anemia and replacement of The correction of anemia and replacement of depleted iron stores before planned surgerydepleted iron stores before planned surgery

The use of intravenous fluid replacement with The use of intravenous fluid replacement with crystalloids or colloids in cases of acute blood crystalloids or colloids in cases of acute blood loss.loss.

Good anaesthetic and surgical Good anaesthetic and surgical management, including:management, including: Using the best anaesthetic and surgical Using the best anaesthetic and surgical

techniques to minimize blood loss during techniques to minimize blood loss during surgerysurgery

Stopping anticoagulants and anti-platelet Stopping anticoagulants and anti-platelet drugs before planned surgery, where it is drugs before planned surgery, where it is safe to do sosafe to do so

Minimizing the blood taken for laboratory Minimizing the blood taken for laboratory use, particularly in childrenuse, particularly in children

Salvaging and reinfusing surgical blood lossSalvaging and reinfusing surgical blood loss Using alternative approaches such as Using alternative approaches such as

desmopressin, aprotinin or erythropoietin. desmopressin, aprotinin or erythropoietin.

Use of replacement fluidsUse of replacement fluids

Replacement fluids are used to replace Replacement fluids are used to replace abnormal losses of blood, plasma or abnormal losses of blood, plasma or other extracellular fluids by increasing other extracellular fluids by increasing the volume of the vascular the volume of the vascular compartment, principally in:compartment, principally in: Treatment of patients with established Treatment of patients with established

hypovolemia; e.g. hemorrhagic shockhypovolemia; e.g. hemorrhagic shock Maintenance of normovolemia in Maintenance of normovolemia in

patients with ongoing fluid losses: e.g. patients with ongoing fluid losses: e.g. surgical blood loss.surgical blood loss.

Prediction of Blood Loss based on Early Clinical Findings inPrediction of Blood Loss based on Early Clinical Findings in Male with Body weight of 70 KgMale with Body weight of 70 Kg(2)(2)

ParametersParameters Class I Class I Class II Class II Class III Class III Class IV Class IV

Blood loss (ml) to 750 750 – 15000 1500 – 2000 > 2000

Blood loss to 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %(% volume )

Pulse rate (minute) < 100 >100 > 120 > 140

Blood pressure (mmHg) normal normal decreased decreased

Resp. rate (menit) 14 – 20 20 – 30 30 – 40 > 35

Urine prod. (ml/jam) > 30 20 – 30 5 – 15 tidak ada

CNS/mental restless - restless - restless & restless &status mild moderate confused lethargic

Fluid replacement cristaloid cristaloid cristaloid & cristaloid & (based on 3:1 rule) blood blood

Based on: The American College of Surgeon Committee on Trauma(2)

Intravenous replacement Intravenous replacement fluids are the first-line treatment fluids are the first-line treatment

for hypovolemiafor hypovolemia

Initial treatment with these fluidsInitial treatment with these fluids

may be life-saving and provide some may be life-saving and provide some time to control bleeding and obtain blood time to control bleeding and obtain blood for transfusion, if it becomes necessaryfor transfusion, if it becomes necessary

Crystalloid solutions with a similar Crystalloid solutions with a similar concentration of sodium to plasma (normal concentration of sodium to plasma (normal

saline or balanced salt solutions) saline or balanced salt solutions) are effective are effective

as replacement fluidsas replacement fluids

Dextrose (glucose) solutions Dextrose (glucose) solutions

do not contain sodium and are poor do not contain sodium and are poor replacement fluidsreplacement fluids

Crystalloid replacement fluids Crystalloid replacement fluids should be infused in a volume should be infused in a volume at least three times the at least three times the volume lost in order to correct volume lost in order to correct hypovolemiahypovolemia

Colloid solutions should be Colloid solutions should be infused in a volume equal infused in a volume equal to the blood volume deficitto the blood volume deficit

Check listCheck list bagi klinisi: bagi klinisi:Tanya diri sendiri sebelum anda memberi Tanya diri sendiri sebelum anda memberi darah atau produk darah kepada pasien:darah atau produk darah kepada pasien:

Perbaikan kondisi klinis pasien macam apa Perbaikan kondisi klinis pasien macam apa yang ingin kita capai?yang ingin kita capai?

Dapatkah saya memperkecil hilangnya Dapatkah saya memperkecil hilangnya darah untuk mengurangi kebutuhan darah untuk mengurangi kebutuhan transfusi bagi pasien?transfusi bagi pasien?

Adakah pengobatan lain yang dapat saya Adakah pengobatan lain yang dapat saya berikan sebelum memutuskan untuk berikan sebelum memutuskan untuk transfusi, misalnya cairan pengganti i.v dan transfusi, misalnya cairan pengganti i.v dan oksigen? oksigen?

Bagaimana risiko penularan HIV, Bagaimana risiko penularan HIV, hepatitis, sifilis atau agen infeksi lain hepatitis, sifilis atau agen infeksi lain lewat darah yang tersedia bagi pasien?lewat darah yang tersedia bagi pasien?

Apakah manfaat transfusi lebih besar Apakah manfaat transfusi lebih besar dibanding risiko bagi pasien ybs?dibanding risiko bagi pasien ybs?

Apa pilihan lainnya seandainya tak ada Apa pilihan lainnya seandainya tak ada darah pada waktunya?darah pada waktunya?

Akankah ada seseorang yang terlatih Akankah ada seseorang yang terlatih memantau pasien ini dan cepat tanggap memantau pasien ini dan cepat tanggap jika terjadi reaksi transfusi akut?jika terjadi reaksi transfusi akut?

Sudahkah saya rekam keputusan dan Sudahkah saya rekam keputusan dan alasan saya untuk transfusi pada catatan alasan saya untuk transfusi pada catatan pasien dan borang permintaan darah?pasien dan borang permintaan darah?

Jika masih ragu, akhirnya Jika masih ragu, akhirnya tanya:tanya:

Jika darah ini diberikan pada saya atau anak saya, akankah saya menerima transfusi dalam kondisi

seperti ini?