Kun farkut vaihtuu lökäreihin –

koululaisten ylipainosta

Harri Niinikoski

Dosentti, osastonylilääkäri

TYKS lasten- ja nuortenklinikka

Kevät 2013

1 4/2013

http://www.tyks.fi/fi/

Outline

• Uusia tutkimustuloksia ylipainoisuuden

yleisyydestä lapsilla ja nuorilla

• Voidaanko lihavuutta ehkäistä tai hoitaa?

• Kokemuksia riskitekijöihin puuttumisesta lapsuus-

ja nouruusiässä

• Karppaustako lapsille tai nuorille?

2 4/2013

Miksi puuttua nuorten

ylipainoon?

• Ylipainoisuus yleistyy ja tuppaa säilymään

– Alle 1/3 onnistuu laihtumaan…

• Ylipainoon liittyy

metabolisia/vaskulaarisia/psykologisia/ortopedisi

a riskitekijöitä jo nuorilla

• Onko meillä keinoja ylipainon ehkäisyyn tai

hoitoon?

3 4/2013

Rhodes et al: Estimated morbidity and mortality in

adolescents and young adults diagnosed with type 2 diabetes

mellitus. Diabet Med 2012;29:453-463

• Tietokonemallinnus 15-24 –vuotiaista tyyppi 2

diabeetikoista

• 20 –vuotiaalla USAlaisella tuleva elinajanodote = +58.6 v

– Diabeetikolla vain +43.1v!!

– 5% diabeetikoista ESDR 25 vuoden aikana

• Nuoruudessa saatu tyyppi 2 diabetes lyhentää elinikää noin

15 vuotta

4/2013 4

Tärkein ylipainon seuraus on kakkostyypin diabetes…

Ylipainoisuuden trendejä

maailmalla ja meillä

4/2013 5

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1995

Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.

6 4/2013

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1999

Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10.

7 4/2013

Obesity Trends* Among U.S. Adults

BRFSS, 2006 (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)

No Data

4/2013 9

4/2013 10

1-2 –vuotiaat olivat v. 2001 hoikempia kuin 1970-luvulla,

mutta toisella ikävuosikymmenellä lihavampia..

Alipainohälytysten määrä (%) ikäryhmittäin

0

2

4

6

8

10

12

tytöt

0

2

4

6

8

10

12

14

pojat

Leo Dunkel 2010 4/2013 11

4/2013 12

4/2013 13

Ylipainoisuus toisella vuosikymmenellä

14 4/2013

Pojat alkavat lihoa hiukan tyttöjä vanhempina..

4/2013 15

17% 5-vuotiaista ylipainoisia, mutta suurin osa

vanhemmista piti heitä normaalipainoisina

22% 11-vuotiaista ylipainoisia, mutta vain puolet

vanhemmista piti heitä ylipainoisina

4/2013 16

Energiansaanti

4/2013 17

Valinnoilla on merkitystä…

vs.

18 4/2013

4/2013 19

4/2013 20

Energiajuomat

4/2013 21

Sokeria 11 g / 100 ml

13 g / 100 ml

4/2013 22

11,5 g / 100 ml

4/2013 23

Sokeri on vaarallista ja osa lapsista alkaa syödä sitä liikaa jo varhain..

4/2013 24

4/2013 25

Onko peli jo pelattu?

4/2013 26

4/2013 27

4/2013 28

(= BMI > 95th percentile)

(= BMI > 95th percentile + 20%)

4/2013 29

Lasten lihavuuden käypä hoito 2012

4/2013 30

>+60%??

Hypotyreoosi?

Prader-Willi??

Uniapnea?

PCOS?

Oireyhtymät??

Keitä tulisi tutkia/hoitaa erikoissairaanhoidossa??

4/2013 31

4/2013 32

- Kannattaako lihavuuden ehkäisy/hoito?

- Millä keinoin??

• Dieetti ja liikunnan harrastus paranivat

• BMI:hin vaikutukset varsin pieniä 33 4/2013

Lihavuuden hoito auttaa jonkin verran..

34 4/2013

Factors associated with later overweight and obesity:

maternal diabetes, maternal smoking, rapid infant growth,

no or short breastfeeding, obesity in infancy, short sleep duration,

36 4/2013

Koren et al: Sleep architecture and glucose and

insulin homeostasis in obese adolescents. Diabetes Care 2011;34:2442-2447

• 62 lihavaa nuorta

• Unen kestolla ja HBA1c-arvolla U:n mallinen

yhteys

• Vältä kahvia, TV:tä ja tietokonetta illalla ja yöllä..

4/2013 37

Omaa dataa: STRIP interventio

• Tavoitteet

– Rajoittaa tyydyttyneen rasvan ja kolesterolin saantia

– Lisätä tyydyttymättömän rasvan saantia

• Käytännössä – Rasvaton maito 12 kk iästä alkaen

– Rypsi- tai oliiviöljy

=> Rasvan LAADUN parantaminen

– Vähärasvaiset liha- ja maitotuotteet

– Neuvonta muuttuu iän ja perhetilanteen mukaan

• Lisäksi – Tupakoimattomuus

– Aktiiviset liikuntatottumukset 38 4/2013

Vaikuttaako STRIP-interventio painoon?

4/2013 39

BMI7m

o13m

o 2y

3y

4y

5y

6y

7y

8y

9y

10y

11y

12y

13y

14y

Intervention Girls

Control Girls

Intervention Boys

Control Boys

Sex P=.23Group P=.28Age P

41 4/2013

Kun ruokavalio on terveellisempi

-> lihavuuden seuraukset ovat vähäisemmät!!

4/2013 42

Entäpäs jos lihava lapsi onnistuu laihtumaan

normaalipainoiseksi aikuiseksi??

4/2013 43

I = aina normaalipaino

II = lihava->normaali

III = lihava -> lihava

IV = normaali -> lihava

4/2013 44

I = aina normaalipaino

II = lihava->normaali

III = lihava -> lihava

IV = normaali -> lihava

T2DM

Hypertensio

4/2013 45

I = aina normaalipaino

II = lihava->normaali

III = lihava -> lihava

IV = normaali -> lihava

LDL

HDL

Karppaus?

46 4/2013

• Vähähiilihydraattinen ruokavalio toimii, ainakin

lyhytaikaisesti, aikuisten lihavuuden hoidossa yhtä

hyvin tai hieman paremmin kuin vähärasvainen

ruokavalio – Raussi E, Uusitupa M: Tepsiikö vähähiilihydraattinen ruokavalio lihavuuden

hoidossa? Suomen Lääkärilehti 2011;37:2659-2664.

• Vähähiilihydraattista ruokavaliota on

lyhytaikaisesti käytetty laihduttamaan lihavia

nuoria – Siegal RM, Rich W, Joseph EC, Linhardt J, Knight J, Khoury J, Daniels SR: A 6-

month, office-based, low-carbohydrate diet intervention in obese teens. Clin

Pediatr (Phila) 2009; 48:745-9.

• Terveiden lasten vähähiilihydraattisen ruokavalion

vaikutuksista ei ole olemassa mitään tietoa.

47 4/2013

48 4/2013

Lopuksi

• Onko lasten ja nuorten lihavuusepidemia taittumassa?

– USA ja jotkin muut maat..

• Ylipainoisuuden vähentäminen on mahdollista

– tarvitaan kokonaisvaltainen strategia

– prevention pitäisi alkaa aikaisin

• Riskitekijöihin puuttuminen kannattaa jo lapsilla – lihavuuden komplikaatiot vähenevät

• Skarppausta – ei karppausta lapsille tai nuorille

49 4/2013