1. Kusioner data demografi

Jawablah pertanyaan berikut ini sebenarnya dan menjawab dengan tanda silang (x), apabila anda menyetujui pertanyaan peneliti.

No.responden :

Umur Responden :

Sumber informasi : a.Orang tua/ keluarga

Tentang kebersihan b.Media

Alat kelamin c.Tenaga kesehatan

Pendidikan orang tua (ibu): a.Pendidikan dasar (TK dan SD/ sederajat)

b. SMP

c. SMA/ sederajat

d.perrguruan tinggi (D-I sampai S-III)

A.PENGETAHUAN

Berilah tanda silang (X) pada jawaban pertanyaan sesuai dengan pengetahuan anda tanpa melihat catatan atau bertanya pada responden lain.

1) Apakah yang dimaksud dengan Kesehatan Keproduksi Remaja?a. Keadaan fisik pada masa remaja dan terhindar dari beberapa penyakitb. Keadaan sehat mental pada masa remajac. Keadaan sehat fisik mental dan social yamg utuh dan terbebas dari berbagai

penyakitd. Tidak tahu

2) Yang termasuk alat kelamin wanita ?a. Vaginab. Payudarac. Uterusd. Tidak tahu

3) Salah satu tujuan perawatan kelamin yaitu?a. Agar terhindar dari penyakit infeksi yang di sebabkan oleh virus,bakteri,protozoab. Agar tidak berbauc. Agar darah haidnya tidak terganggud. Tidak tahu

4) Apakah yang dimaksud dengan menstruasi( haid)

a. Pengeluaran darah secara berulang setiap bulan dari vagina b. Pengeluaran darah yang di akibatkan karena suatu penyakitc. Pengeluaran darah yang di akibatkan karena adanya sel-sel tubuhd. Tidak tahu

5) Usia berapa haid pertama kali yang normal terjasdsi pada remaja putrid ?a. 10 – 16 tahunb. 16 – 20 tahunc. 21 – 23 tahund. Tidak tahu

6) Berapakah normalmya haid datang untuk haid berikutnya ?a. 28 – 35 harib. > 40 haric. 2 minggud. Tidak tahu

7) Sebaiknya mengganti celana dalam dalam berapa kali sehari?a. 1 kalib. 2 kalic. 3 kali atau lebihd. Tidak tahu

8) Bahan yang cocok untuk celana dalam adalah?a. Kaosb. Bahan yang terbuat dari katunc. Nilon d. Tidak tahu

9) Mengapa penggantian celana dalam harus setiap hari dilakukan?a. Supaya nyamanb. Untuk menghindari infeksi bakteri-bakteri jamur berkembang dengan cepatc. Supaya terhindar kanker ramihd. Tidak tahu

10) Di bawah ini yang temasuk perawatan alat kelamin luar sehari-hari yang baik adalaha. Berendam dalam air sirih atau menggunakan cairan pembersih vagina kemasan

secara rutinb. Cebok dengan air bersih dan sabun setiap mandi/BAB/BAKc. Menggunakan pantyliner setiap harid. Tridak tahu

11) Apa yanfg teradi pada vagina jika sering dibersihkan dengan cairan pembersih vagina /air sirih?

a. Bertambah wangi dan bersihb. pH tergangguc. bertambah lecetd. tidak tahu

12) apakah yang didapat jika kelamin lembab?a. Pertumbuhan bakteri atau jamurb. PH vagina menjadi tuirunc. Bakteri atau jamur tidak berkembangd. Tidak tahu

13) Apa akibatnya jika PH Vagina tidak seimbang?a. Bakteri-bakteri yang menguntungkan akan mati sehingga terjadi infeksi ke organ

reproduksi wanitab. PH vagina menjadi turunc. Bakteri atau jamur tidak berkembangd. Tidak tahu

14) Cara cebok yang baik setelah BABA. Dari belakang ke depanB. Dari depan ke beklakangC. Di semprot hingga air masuk ke vaginaD. Tidak tahu

SIKAP

Keterangan: (kasih tanda contreng)

1. TS : tidak setuju 2. KS :kurang setuju 3. S : setuju

NO PERTANYAAN TS KS S

1. Pembersih/sabun berbahan daun sirih digunakan dalam waktu lama, akan menyebabkan keseimbnagan ekosistem terganggu.

2. Cara membasuh kelamin dari arah belakang ke depan

3. Jika pH Vagina berubah menjadi basa maka akan dapat memicu pertumbuhan organisme

4. Pembalut diganti setelah mandi dalam satu hari pada saat menstruasi

5. Alat kelamin merupakan salah satu organ tubuh yang sensitive dan memerlukan perawatan yang khusus

6. Orang tua tidak perlu membicarakan hal kebersihan alat reproduksi kepada anaknya karena anaknya akan tahu denagn sendirinya

7. Setelah mengganti pembalut yang sudah penuh dan tembus ke celan

tidak usah di ganti

8. Mencukur sebagian dari rambut kemaluan untuk menghindari kelembaban yang berlebihan di daerah vagina

PERILAKU

Keterangan: (kasih tanda contreng)

1.SR :sering 2.KK :kadang –kadang 3. TP : tidak pernah

NO PERTANYAAN SR KK TP

1. Apakah anda menggunakan produk pembersih wanita seperti ® daun sirih

2. Apakah anda mengeringkan organ genitalia luar dengan menggunakan tissue atau handuk kering setelah buang air kecil atau buang air besar

3. Apakah dalm aktivitas sehari- hari anda menggunakan celana dalam yang ketat

4. Apakah anda menggunakan celana dalam selain bahan dari katun

5. Apakah anda merasa gatal- gatal atau merah di sekitar vagina

6. apakah anda menemukan keputihan di celana dalam setiap hari

7. Apakah anda menggunakan pembalut tipis (pantiliner) setiap hari

8. Apakah anda suka meminjam alat mandi atau handuk

9. Apakah anda suka membersihkan WC dan alat mandi

B. Keputihan

Keterangan: (kasih tanda contreng)

1. P : Pernah 2. TP : Tidak Pernah

NO PERTANYAAN TP P

1. Apakah anda pernah mengalami keputihan

2. Apakah anda pernah mengalami jumlah cairan keputihan yang keluar dalam jumlah banyak

3. Apakah anda pernah mengalami keputihan yang bau

4. Apakah anda pernah mengalami keputihan yang kental dan bewarna putih susu

5. Apakah anda pernah merasa gatal pada saat keputihan anda banyak

6. apakah anda pernah merasakan rasa panas pada daerah genitalia anda pada saat keputihan

7. Apakah anda pernah mengalami kemerahan pada area genitalia anda

8. Apakah anda pernah mengalami sering BAK di saat keputihan anda banyak

9. Apakah anda pernah menemukan bercak putih di daerah genital anda

10. Apakah anda pernah mengalami keputihan yang lengket

12. Apakah anda pernah mengalami keputihan yang seperti nanah

13. Apakah anda pernah mengalami keputihan yang bewarna kehijauan

14.

Prilaku personal hygiene

Keterangan: (kasih tanda contreng)

1. T: Tidak 2. Y: Ya

NO PERTANYAAN T Y

1. Apakah anda mandi tiga kali sehari

2. Apakah anda sering meminjam alat mandi atau handuk

3. Apakah air di rumah anda bersih dan jernih

4. Apakah alat amndi anda bersih

5. Apakah anda mengganti baju dan pakaian dalam anda setiap kali sesudah mandi

6. Apakakah cara bagian kewanitaan anda dari arah belakang ke depan apabila sesudah BAB/BAK

7. Apakah menurut anda menggunakan antiseptik atau produk sabun pembersih vagina itu baik

8. Apakah anda jarang mengganti pembalut saat haid

9. Apakah bahan celana dalam anda dari bahan katun

10. Apakah anda sering memakai celana levis pada saat beraktifitas

12. Menurut anda penggunaan pantilyner itu baik

13. Apakah anda selalu langsung memakai celana saat sesudah BAK/BAB

15. Apakah anda suka memakai bedak pada vagina anda

16. Apakah PH vagina yang baik adalah 3,8-4,2

17. Apakah suasana asam baik bagi kesehatan vagina

18. Apakah anda rajin mencukur rambut pubis anda

19. Apakah anda suka membersihan alat mandi anda

20. Apakah anda sering memakai celana dalam dalam ke adaan basah