Upload
adisti-zakyatunnisa
View
222
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 1/39
Seorang Laki–
Laki Datang denganKeluhan Sesak Napas
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 2/39
Anggota Kelompok
• 03011203 Mutiara Putri Elda E
• 03011214 Nia Febrina
• 03011215 Nike Nindiyati
• 03011218 Novia Permana Sari
•
03011238 Rachmawati Chaerani Putri • 03011244 Retno Manggali
• 03011257 Risalatul Nurhikmah
• 03011264 Sayyid Affan Muadzi
• 03011266 Salim
•
03011278 Sri Gusfita • 03011286 Theresia Aquila Yuliana H
• 03011288 Topan Goesdar
• 03011289 Tri Wenda Setia Ningsih
• 03012294 Yunivera Irmanita
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 3/39
Skenario Kasus (1)
• Tn. Hadi, 6o tahun, datang ke UGD dengan keluhan sesak napas.
Sesak terasa sejak 3 hari terakhir, makin lama semakin berat.
• Awalnya sesak timbul bila pasien sedang beraktivitas fisik atau ketika
malam sedang tidur
• Saat ini sesak timbul terus– menerus meskipun tidak melakukan
apa – apa dan tidak bisa berbaring terlentang karena sesak
• Pasien juga mengeluhkan napsu makan berkurang karena merasakan
perutnya yang sering terasa penuh, membesar, dan mual
• Selama ini menderita hipertensi, pernah berobat dan diberi obat,
tapi karena merasa tidak ada keluhan sakit kepala, obat hipertensi
tidak diminum . Ibu pasien juga penderita hipertensi
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 4/39
Pada pemeriksaan fisik didapatkan :
TD 180/100 mmHg, denyut jantung 100x/menit, pernapasan30x/menit, orthopnoe. Jugular vein 5+3 cm. Thrill dan bruit pada
a.carotis tidak ada. Ictus cordis ICS VI 2 jari lateral dari garis
midklavikularis kiri, S1-S2 regular, S3 gallop (+), pansistolik
murmur dengan punctum maksimum di apeks grade III/6. Ronki
basah seluruh lapang kedua paru. Pulsasi aorta abdominalis tidakkuat, ascites (+), edema ekstremitas (-)
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 5/39
Skenario Kasus (2)
• Pada saat Tn.Hadi di UGD Kondisi memburuk. TD naik menjadi
210/130 mmHg. Semakin sesak dan keluar busa berwarna merah muda
dari mulutnya. Tampak distress berat
• Pemeriksaan Penunjang – Foto Thoraks
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 6/39
EKG
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 7/39
P E M B A H A S A N K A S U S
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 8/39
Identifikasi Pasien
• Identitas pasienNama : Tn.Hadi
Umur : 60 tahunJenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : - Alamat : - Agama : -
No. Telepon : -Nama Ayah/Ibu : -Pekerjaan Ayah/Ibu : -
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 9/39
Anamnesis
Keluhan Utama • Sesak napas yang timbul terus – menerus dan tidak dapat tidur
terlentang
Keluhan Tambahan
• Merasa perutnya penuhdan membesar disertai mual
Anamnesis TambahanRiwayat Penyakit Sekarang
• Kapan munculnya gejala sesak? Apakah saat malam hari saja ?
(PND)
• Berapa banyak bantal yang digunakan saat berbaring ? (Orthopnea)
• Adakah aktivitas fisik tertentu yang menyebabkan sesak? (DOE)
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 10/39
Anamnesis Tambahan
Riwayat Penyakit Dahulu
•
Adakah riwayat hipertensi ?• Adakah riwayat asma ? ( hipotesis dyspnea organik penyakit
paru)
• Adakah riwayat DM ? ( Tekanan darah yang tinggi )
• Adakah riwayat penyakit tiroid ?
• Adakah operasi yang pernah dialami sebelumnya ?Riwayat Penyakit Keluarga
• Adakah riwayat hipertensi di keluarga ?
• Adakah riwayat asma di keluarga ?
• Adakah riwayat DM di keluarga ?
Riwayat Sosial
• Apakah pasien merupakan perokok ? Pengkonsumsi alkohol?
• Makanan yang sering di konsumsi apa saja?
• Apakah sebelumnya rutin olahraga ?
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 11/39
Interpretasi Pemeriksaan Fisik
JenisPemeriksaan
HasilPemeriksaan
Nilai Normal InterpretasiHasil
Suhu ( tidak tercantum) 36,5◦ - 37,2◦ C -
Heart Rate 100 x / menit 60–
100x/menit Normal
Tekanan Darah 180 / 100 mmHg* (lih. Tinjau Pustaka)
Hipertensi 2
(JNC VII)
Pernapasan 30x / menit 14 – 18 x/menit Takipnea
TANDA VITAL
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Orthopnea
Kesadaran : nampak distress berat ( saat di UGD )
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 12/39
Keadaan Patologis yang timbul selanjutnya :
Tekanan darah ↑ : 210 / 130 mmHgRespons kompensatorik berupa peningkatan aktivitas adrenergik
simpatis dan aktivitasi sistem RAA ( Renin- Angiotensin Aldosteron )
karena hipertensi primer yang dialami pasien yang menjadi faktor
pencetus dekompensasio cordis kiri (lih. Tinjauan Pustaka-
Patofisiologi Hipertensi)Jantung dipaksa bekerja berlebihan sehingga pasien merasakan sesak
bertambah
Frothy sputum ( sputum kemerahan dan berbuih )
Dikarenakan adanya edema paru pada pasien
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 13/39
Interpretasi Pemeriksaan FisikSTATUS LOKALIS
Leher :
• a. karotis tidak ada thrill dan bruit berarti normal. Tapi, harus
dilihat dari usia pasien yang tergolong lanjut usia, biasanya pada
pasien usia lanjut, dinding a.karotis dapat tidak elastis sehingga
gelombang naik mungkin nampak normal
• JVP 5+3 cm H2O berarti normal
Thoraks : Jantung dan Paru
Jantung
• Ictus cordis : ICS VI 2 jari lateral dari garis midklavikularis kiri
kemungkinan adanya hipertrofi ventrikel kiri
•
Bunyi Jantung : S1 dan S2 regular, S3 gallop (+)
pada pasien ini (usia>40 tahun) ditemukannya S3 ada gangguan fungsi ventrikel
• Murmur :
pansistolik murmur dengan punctum maksimum di apex bising
sistolik,kemungkinan ada insufisiensi mitral (dapat memperberat
kerja ventrikel kiri
memperberat dekompensasio cordis kiri)grade murmur III/VI ( keras tapi tanpa getar / thrill )
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 14/39
Interpretasi Pemeriksaan Fisik
STATUS LOKALIS
Thoraks : Jantung dan Paru
Paru
• Ronkhi basah seluruh lapang paru : karena ada edema paru
Abdomen :• Ascites (+) : adanya peningkatan tekanan vena sehingga terjadi transudasi
dari permukaan serosa dapat terjadi pada Congestive Heart Failure ( CHF )
• Pulsasi aorta abdominalis tidak kuat karena adanya bendungan
Ekstremitas bawah : Tidak ditemukan edema di tungkai bawah
karena pasien dalam posisi berbaring
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 15/39
Pemeriksaan Penunjang
Hasil foto thorax dinilai tidak valid karena tidak dicantumkan identitas
pasien, tanggal pemeriksaan, kualitasnya juga kurang baik, tetapi masih
dapat dilihat gambaran berikut :
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 16/39
Interpretasi Foto Thorax
Paru :
Apeks : Jernih tidak ada infiltrat
Bagian hilus kanan : terselubung putih karena ada bendungan di paru-paru
dan melebar
Bagian hilus kiri : melebar dan tertutup oleh jantung
Sinus costophrenicus : tumpul, di bagian basal paru tampak lebih radioopaque
yang menandakan adanya bendungan paru dan
dibuktikan dengan adanya ronki basah saat pemeriksaan
Jantung :
a. CTR ( Cardiac Thoracic Ratio ) yang lebih dari 50 % dianggap ada kardiomegali atau
pembesaran jantung
b. Terlihat Pembesaran ( Hipertrofi ) jantung yang asimetris dengan sisi ventrikel kiri
yang dominan & menyeluruh dikarenakan peningkatan tekanan atau beban volume
c. Pinggang jantung menghilang
d. Batas kanan & kiri jantung melebar
Kesan : Foto thorax X-ray yang khas dengan edema paru menunjukkan lebih banyak
tampakan putih pada kedua bidang paru daripada biasanya
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 17/39
Diagnosis Kerja
Congestive Heart Failure (CHF) et causa Hipertensi
Dengan terpenuhinya beberapa kriteria CHF Framingham dan hasil
pemeriksaan
Kriteria Mayor :- Kardiomegali
- Edema Paru
- Ronkhi basah
- PND di awal gejala
Kriteria Minor :
- Hepatomegali
Diagnosis dibuat berdasarkan adanya 2 dari kriteria mayor dan 1 dari
kriteria minor
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 18/39
PenatalaksanaanPenatalaksanaan awal : ( di UGD )
•
Pasien diatur posisinya dalam posisi duduk / setengah dudukTujuan mencegah agar cairan yang berasal dari paru tidak turun ke
tungkai bawah, mengurangi aktivitas kerja jantung yang berlebihan
sehingga mengurangi sesak
• Diberikan Oksigen
Tujuan mengembalikan fungsi sistem pernapasan pasien• Furosemid IV 60mg ( diuretika kuat )
Tujuan mengatasi edema
• Digoksin IV 0,5mg
Tujuan memperkuat kontraksi miokard
Penatalaksanaan lanjutan :
• ACE Inhibitor untuk menurunkan tekanan darah
• Beta blocker mengurangi efek simpatis sehingga HR↓
• Restriksi cairan dan garam mengurangi retensi Na sehingga edema↓
• Digoksin
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 19/39
Yang paling penting selanjutnya adalah edukasi
kepada pasien dan keluarga pasien agar tidakmengalami kekambuhan ( sesak ) berulang :
- Jaga dan mengatur gaya hidup sehat ( makan
makanan yang sehat )- Membatasi aktivitas yang memperberat
- Minum obat yang dianjurkan secara teratur
Terapi yang dilakukan hanya bersifat supportif saja, mengingat pasien menderita Heart Failure
yang kondisinya irreversible
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 20/39
TINJAUAN PUSTAKA
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 21/39
Anatomi & Fisiologi Sistem Kardiovaskular
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 22/39
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 23/39
Fungsi Jantung
• Menyediakan darah yang cukup mengandung Oksigen dan nutrisiuntuk organ – organ tubuh
• Pada saat yang sama jantung juga harus memompakan darah yang
mengandung bahan sisa ke organ ekskresi (mis. Hati dan ginjal)
dan memompakan darah yang suhunya berlebihan ke sistem
pendingin tubuh yaitu pembuluh darah di kulit, semua hal inidilakukan oleh jantung sebelah kiri
• Melakukan pertukaran oksigen dari udara ke darah dan
karbondioksida di ekskresi, dilakukan melalui membran alveolus
yang sangat tipis
•
Jika tekanan di alveoli sama tingginya dengan tekanan di ventrikelkiri atau aorta, cairan darah akan segera mengisi alveoli dengan
cara filtrasi dan penderita akan mati oleh karena edema paru
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 24/39
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 25/39
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 26/39
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 27/39
Gambaran EKG Normal
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 28/39
Gelombang P
• Gelombang ini berukuran kecil dan merupakan hasil dari depolarisasi dariatrium kanan dan kiri . nilai normal interval P adalah kurang dari 0,12
detik
Segmen PR
• Segmen ini merupakan garis iso-elektrik yang menghubungkan gelombang
P pada QRS. Lama interval PR : 0,12 – 0,20 detik
Gelombang kompleks QRS
• Merupakan hasil depolarisasi dari ventrikel kanan dan kiri .lama intervalQRS adalah 0,07 -0,10 detik.
Segmen ST
• Segmen ini merupakan garis iso-elektrik yang menghubungkan gelombang
QRS pada T
Gelombang T• Merupakan potensial repolarisasi dari ventrikel kanan dan kiri
Gelombang U
• Gelombang ini berukuran kecil dan sering tidak ada , asal dari gelombang
ini merupakan hasil repolarisasi dari atria yang sering tidak dikenalikarena ukurannya kecil dan terbenam pada gelombang QRS
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 29/39
Bunyi Jantung
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 30/39
Heart Rate ( Frekuensi Jantung )
• Normal : berkisar antara 60 – 100x/menit(rata – rata
75x/menit)
• Takikardia : > 100x/menit
• Bradikardi : < 60x/menit
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 31/39
Curah Jantung ( Cardiac Output )
• Volume darah yang dikeluarkan oleh kedua ventrikel per 1 menit.
Volumenya kurang lebih 5 liter pada laki – laki dewasa dan kurang 20%
pada wanita
• Isi Sekuncup volume darah yang dikeluarkan dalam sekali kontraksi
jantung
• Cardiac Output = Isi Sekuncup X Heart Rate
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 32/39
HipertensiSuatu keadaan tekanan darah arterial tinggi ( meningkat ) atau
tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 140 mmHg dan tekanandiastolik
Klasifikasi
Berdasarkan etiologi :
-Hipertensi Primer atau essensial, hipertensi yang tidak diketahui
penyebabnya
-Hipertensi Sekunder, hipertensi yang disebabkan oleh adanya
penyakit lain
Berdasarkan Derajatnya
Klasifikasi Hipertensi menurut The Seventh Report of The Joint
National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure, 2003
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 33/39
Kategori Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik
Normal < 120 < 80
Pra hipertensi 120 - 139 80 - 89
Hipertensi derajat 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensi derajat 2 > 160 > 100
• Faktor Resiko
- Usia ( > 60 tahun )
- Jenis Kelamin
- Asupan Garam
- Faktor genetika
- Obesitas
- Stress
- Gaya Hidup : kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol,
kurang aktivitas fisik
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 34/39
Patofisiologi hipertensi
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 35/39
Gagal Jantung
• Definisi
Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologidimana jantung gagal mempertahankan sirkulasi
adekuat untuk kebutuhan tubuh
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 36/39
ETIOLOGI
• Myocardial damage ( otot jantung yang sakit )
• Beban ventrikel yang bertambah
•
Restriksi dan obstruksi pengisian ventrikel• Kor pulmonal
• Kelainan metabolik
• Kardiomiopati toksis
• Trauma• Keganasan
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 37/39
Patofisiologi gagal jantung
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 38/39
DAFTAR PUSTAKA• Guyton, Arthur c. Hall, John e, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Ed 9. Jakarta : EGC;
1997. P. 333-334.
• Lily l.rilautoro. Penyakit Kardiovaskular. Jakarta : fakultas kedokteran UniversitasIndonesia: 2013.
• Mendis s. Puspa P. Global On Cardiovascular Organization Switzerland: Geneva ;2013.
• Sherwood lauralee. Fisiologi Manusia. Ed 6 th. Jakarta: EGC; 2012.
• Pric.A. Syilvia, Wilson. M Lorraine. Patofisologi. Vol 1. Ed 6 th. Jakarta ; EGC ; 2012.P 158- 3.
• Sudoyo. W. arn, setiohadi Bambang dkk. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. ED 5 th.
Jakarta: interna publishing. 2009.• Gagal Jantung. Available at
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/705/1/08E00124.pdf . Accessed onNov, 13th 2013
• Penyakit Jantung Koroner. Available athttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21382/4/Chapter%20II.pdf .
Accessed on Nov, 13th
2013
8/14/2019 Kv Ppt - Kasus 1 CHF Kelompok 4
http://slidepdf.com/reader/full/kv-ppt-kasus-1-chf-kelompok-4 39/39
TERIMA KASIH